神经内科医院感染的调查与分析

目的:探讨神经内科患者医院感染的特点及危险因素,为预防医院感染提供参考。方法:对3 178例患者进行回顾性医院感染调查。结果:(1)3 178例患者中,发生医院感染149例,感染率为4.69%。(2)年龄≥50岁的患者医院感染率较年龄<50岁的患者显著增高。(3)感染的部位以呼吸系统为主,其次为泌尿系统。(4)共分离出病原菌271株,革兰阴性菌占62.36%,主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌占30.26%,主要为葡萄球菌;真菌占7.38%,主要为白假丝酵母菌。结论:神经内科患者医院感染发生率较高,主要发生在呼吸系统和泌尿系统,感染的病原菌多为条件致病菌,需采取综合性的预防措施才能减少医院感染的发生率。

转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病1例诊治体会

转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(transthyretin amyloid polyneuropathy,ATTR-PN)是由编码转甲状腺素蛋白的TTR基因致病变异导致的一种以周围神经损害为主,呈常染色体显性遗传的多系统疾病。本文报道1例ATTR-PN,希望提高临床医生对此病的认识,减少误诊率。

茶氨酸的神经保护作用研究进展

茶氨酸(theanine)是茶叶中含有的重要化学成分,其结构与谷氨酸相似。其诸多生物活性如镇静、安 神、抑制咖啡因所致的兴奋性等已被广泛认识。随着对其作用机制的不断研究,近年来发现茶氨酸尚有神经保护 作用,现就其结构、化学特性、提取、合成、动物体内代谢过程、神经保护作用机制及应用前景作一综述。

尺神经原位松解与皮下前置治疗肘管综合征的疗效对比

肘管综合征是上肢常见的外周神经卡压综合征,其发病率仅次于腕管综合征[1]。2005年8月至2011年8月,我科共收治66例肘管综合征患者,行尺神经原位松解和皮下前置2种方法治疗,疗效均满意。报告如下。1资料与方法1.1临床资料：纳入患者经临床症状、体征及肌电图检查确诊,并行颈椎磁共振成像（MRI）检查,除外颈椎病、尺神经减压手术史、腕管综合征等患者。

合并中枢性尿崩症的晚发型视神经脊髓炎谱系疾病1例报告

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)作为神经内科的一种常见疾病,好发于青年女性,临床上老年患者相对少见,而合并有中枢性尿崩症者更是鲜有报道。本例老年女性患者以顽固性呃逆、恶心、呕吐首诊于消化内科,因突发构音障碍行MRI检查发现延髓背侧病变转至我科,予以激素冲击治疗后病情加重,病灶扩大,同时发现其存在多年未诊治的中枢性尿崩症。诊疗过程中患者相继出现多种严重并发症,一度病危,经及时的多学科会诊和积极有效的治疗好转出院。现将这个病例进行总结,报道如下。

神经精神狼疮1例报告及文献复习

神经精神狼疮(Neuropsychiatric systemiclupuserythematosus,NPSLE)是系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)累及中枢神经系统所致的神经精神表现。NPSLE发病机制复杂,临床表现多样,可为SLE患者首发症状,也可以在疾病晚期才出现中枢神经系统损害,是狼疮危象的主要死亡原因之一。现就我科收治1例神经精神狼疮患者报道如下。

新型冠状病毒感染相关的神经系统表现

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是一种新型的冠状病毒,是导致SARS-CoV-2感染疫情暴发的原因。目前,SARS-CoV-2感染疫情的大流行已成为一个具有挑战性的世界问题。尽管大多数SARS-CoV-2感染患者主要出现呼吸道症状,但观察到与SARS-CoV-2感染相关的神经系统症状和表现越来越多。该文详细阐述了相关文献报道的SARS-CoV-2感染的嗜神经机制和神经系统症状及表现,包括味觉和嗅觉功能障碍、肌肉疼痛、头痛、精神状态改变、意识模糊、谵妄和头晕。回顾了SARS-CoV-2感染相关的神经系统症状及其可能的发生机制,希望有助于后续的相关研究和临床诊治。

以周围性面瘫为主要表现的吉兰-巴雷综合征变异型:附2例临床分析

该文报道了2例以周围性面瘫为主要表现的吉兰-巴雷综合征(GBS)变异型的患者。这2例患者均为以周围性面瘫起病,其中1例为双侧周围性面瘫,伴疼痛;另1例为左侧周围性面瘫合并头晕、思睡、食欲缺乏等。2例患者早期肌电图均未发现异常。1例存在脑脊液―蛋白细胞分离,另1例血清抗GQ1b抗体IgM(+)。诊断为GBS变异型。2例患者均给予静脉滴注人血免疫球蛋白,症状好转后出院。对以周围性面瘫起病的患者,需考虑是单纯的面神经炎还是以周围性面瘫起病的其他疾病,如GBS变异型等,以便正确诊治。

胆碱能抗炎通路在卒中相关性肺炎中的研究进展

卒中相关性肺炎(storke-associated pneumonia,SAP)的发病机制并不完全清楚。多项研究提示,卒中诱导的免疫抑制可能参与了SAP的发生,其中下丘脑—垂体—肾上腺轴、交感神经系统和具有胆碱能信号的副交感神经系统在脑卒中后免疫抑制的发生过程中发挥核心作用。卒中后的副交感神经激活能抑制过度炎症反应,保护脑组织,同时也会降低机体对病原菌的抵抗力,增加感染的发生概率。目前胆碱能抗炎通路已经成为SAP的研究热点。本文对胆碱能抗炎通路在卒中相关性肺炎中的机制及干预策略进行综述。

IgG4相关性硬脊膜炎1例报道

IgG4相关性疾病(IgG4-RD immunoglobulin G4-related disease)是一种慢性、进行性炎症伴纤维化疾病,其特点为血清 IgG4 水平升高、类肿瘤样病变、组织纤维化及IgG4 阳性浆细胞浸润。2003年由MASAKI[1]等首次提出IgG4系统性疾病的概念,2010年《Autoimmun Rev》杂志将其命名为IgG4相关性疾病(IgG4-RD)[2]。研究发现IgG4-RD可有多系统、多器官受累.

脑胶质瘤误诊误治分析

目的探讨脑胶质瘤临床误诊的原因及防范措施。方法回顾性分析2020年5月—2023年10月收治的曾误诊的脑胶质瘤2例临床资料。结果1例因头晕、左侧肢体无力等就诊,行头颅MRI提示多发异常信号,误诊为脑梗死、中枢神经系统淋巴瘤,最终经活组织病理检查确诊为脑胶质瘤,患者拒绝手术治疗,出院后死亡。1例因发作性左上肢抽搐伴意识不清等就诊,行头颅MRI提示右侧额叶皮层异常信号,磁共振波谱示病灶区胆碱/N-乙酰天门冬氨酸升高,误诊为髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性单侧皮质脑炎,最终经组织病理检查确诊为脑胶质瘤,患者术后尚可,未再癫痫发作。结论脑胶质瘤临床表现复杂多样,缺乏特异性,因此对于此类疾病,临床医生需反复追问病史,结合临床特征及其他医技检查,必要时行病理活检,从而做出正确诊断,以免误诊。

血清Klotho、ACA及VEGF水平与PCI患者认知功能的相关性

目的探讨血清Klotho、抗心磷脂抗体(ACA)及血管内皮生长因子(VEGF)水平与进展性脑梗死(PCI)患者认知功能的相关性。方法回顾性分析2021年8月至2023年8月长治医学院附属和平医院收治的80例PCI患者的临床资料,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分将患者分为认知功能障碍(CD)组(MoCA评分<26分,共31例)与非CD组(MoCA评分≥26分,共49例)。收集患者一般资料[性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、入院时间、MoCA分值、C反应蛋白(CRP)、血肌酐、血小板计数、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖],比较两组Klotho、ACA、VEGF水平;采取多因素非条件Logistic回归分析对PCI患者发生CD的危险因素进行分析;采取Pearson相关系数分析对Klotho、ACA、VEGF水平与PCI患者认知功能评分的相关性进行分析;通过受试者操作特征(ROC)曲线分析Klotho、ACA、VEGF评估PCI患者发生CD的价值。结果两组的性别、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂、入院时间、CRP、血肌酐、血小板计数、AST、空腹血糖组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CD组的年龄、高血压人数占比、ACA分别为(65.13±7.08)岁、64.52%、(1.46±0.41)mg/L,均明显高于非CD组[(58.67±8.42)岁、40.82%、(0.86±0.19)mg/L],CD组MoCA评分、Klotho水平、VEGF水平分别为(21.14±2.06)分、(284.19±73.37)pg/mL、(193.21±7.05)pg/mL,均明显低于非CD组[(28.05±1.79)分、(428.46±92.58)pg/mL、(208.43±7.72)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、Klotho水平、ACA水平、VEGF水平是PCI患者发生CD的危险因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,Klotho水平、VEGF水平与PCI患者认知功能评分呈正相关,ACA水平与PCI患者认知功能评分呈负相关,且均有P<0.05。ROC曲线分析结果显示,Klotho水平、ACA水平、VEGF水平评估PCI患者发生CD的曲线下面积分别为0.876、0.888、0.852,敏感度分别为0.816、0.898、0.857,3项指标曲线下面积差异无统计学意义(Z=0.861,P=0.574)。结论Klotho水平、VEGF水平与PCI患者认知功能呈正相关,ACA水平与PCI患者认知功能呈负相关,以上指标可用于临床评估患者是否发生CD。

自发性脑出血继发脑室出血预后相关危险因素的Meta分析

目的 了解中国自发性脑出血继发脑室出血人群预后相关的影响因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网、维普数据库中有关自发性脑出血继发脑室出血病例预后分析的队列研究,检索时限为从1990年1月1日—2023年6月18日,最终共纳入11项非随机病例对照研究,共计944例自发性脑出血继发脑室出血患者,包括583例预后良好和361例预后不良的患者。采用Newcastle-Ottawa量表评估质量,RevMan 5.4.0软件进行Meta分析。结果 患者发病时意识障碍(OR=7.38,95%CI=4.91~11.09,P<0.00001)、年龄(OR=2.66,95%CI=1.57~4.51,P=0.0003)、出血量(OR=8.45,95%CI=4.95~14.41,P<0.00001)、出血部位(OR=10.18,95%CI=3.43~30.20,P<0.0001)、入院血糖(OR=5.76,95%CI=2.87~11.54,P<0.00001)、中线有无移位(OR=4.67,95%CI=2.50~8.72,P<0.00001)、破入脑室的部位(OR=3.80,95%CI=2.38~6.08,P<0.00001)、范围(OR=0.18,95%CI=0.08~0.40,P<0.0001)和程度(OR=9.34,95%CI=5.10~17.13,P<0.00001)、瞳孔改变(OR=191.67,95%CI=36.44~1008.04,P<0.00001)、脑膜刺激征(OR=9.76,95%CI=4.09~23.25,P<0.00001)、治疗方案(OR=0.31,95%CI=0.15~0.64,P=0.02)、脑室铸型(OR=8.01,95%CI=3.09~20.76,P<0.0001)是继发脑室出血患者预后不良的危险因素。结论 发病时意识障碍、年龄>70岁、出血量≥20 ml、脑干出血、入院时血糖值高、中线有移位、3、4脑室受累、破入脑室范围广、双瞳孔不等大、有脑膜刺激征、脑室铸型、采用内科治疗方案是发生SIVH预后不良的危险因素,能够为SIVH预防决策的制定提供循证依据。

原发性甲状旁腺功能亢进导致可逆性后部白质脑病综合征1例

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES)是一种多病因的神经临床影像综合征。临床表现为头痛、迅速进展的颅高压症状、癫痫发作、视觉障碍、精神异常,经典影像学改变为可逆性大脑后部顶枕叶白质损害。PRES常见的诱发原因包括高血压、肾功能衰竭、先兆子痫/子痫、器官移植后和使用细胞毒性药物。原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)引起高钙血症是PRES的一个罕见原因。本院近期收治了1例经临床、影像及病理检查确诊的PHPT引起高钙血症,导致PRES的青年女性患者,结合病例特点及复习相关文献进行报道。

急性脑梗死患者颅内与颅外动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者颅内与颅外动脉粥样硬化的相关性。方法选择2011年长治医学院附属和平医院神经内科收治的108例急性脑梗死患者,应用颅脑血管造影(CTA)和颈部血管彩色超声检查,根据检查结果以规定标准对颅内外动脉硬化进行分级,均分为0～3级,应用Spearman相关分析及一致性检验分析两组之间是否存在相关性。结果 (1)颅脑CTA检查结果:108例患者中,81例(75%)患者显示有颅内动脉硬化,0级:正常32例(29.6%);1级:管壁僵硬及大血管远端分支细小、减少14例(13%);2级:大血管起始或中段狭窄40例(37%);3级:大血管主干及主要分支闭塞22例(20.4%)。(2)颈部血管彩色超声检查结果:0级:正常5例(4.6%);1级:颈动脉内中膜增厚,椎动脉流速下降29例(26.9%);2级:存在颈动脉1～2个斑块,最大斑块直径≤10 mm 45例(41.7%);3级:存在颈动脉多个斑块,最大斑块直径>10 mm 29例(26.9%)。(3)颅内外动脉血管粥样硬化的关系:Spearman相关分析结果显示相关系数r=0.27,P<0.05;而一致性检验结果显示Kappa值为0.216,P<0.05。结论急性脑梗死患者颅内与颅外动脉粥样硬化的程度有相似性,但差异更多,颈部血管彩色超声不能取代颅脑CTA检查。

运动疗法对脑卒中后疲劳患者运动功能和日常生活活动能力的影响

脑卒中后疲劳（post—stroke fatigue，PoSF）是脑卒中后常见的症状，发生率约30％-68％。PoSF直接影响脑卒中患者各种功能障碍及日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力的恢复，对病程进展和死亡率产生显著的负面影响。目前，对PoSF的研究较少，有关运动训练对PoSF的影响方面的研究鲜见报道。本研究旨在通过对PoSF患者进行以Bobath法、运动再学习为主的运动训练，

辛伐他汀对脑动脉粥样硬化患者MMP-2、MMP-9和血脂影响的多中心研究

目的通过多中心研究,探究辛伐他汀对脑动脉粥样硬化患者MMP-2、MMP-9和血脂的影响。方法选取长治医学院附属和济医院、长治医学院附属和平医院以及湘雅医学院附属医院神经内科收治的脑动脉粥样硬化患者140例,采用随机数字表法均分为2组。对照组(n=70)予常规治疗,口服非诺贝特;实验组(n=70)在常规药物治疗基础上,加服辛伐他汀,1个月为1个疗程。6个疗程结束后,比较2组患者治疗前后MMP-2、MMP-9、血脂、C反应蛋白及白介素-6的变化情况。结果治疗后,2组患者血清MMP-2、MMP-9均有所降低,但实验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者血脂水平较治疗前均有所改善,但实验组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者CRP及IL-6均有所降低,但实验组较对照组降低显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可有效改善脑动脉粥样硬化患者血清MMP-2、MMP-9、血脂、CRP及IL-6水平,是治疗脑动脉粥样硬化的有效药物。

氟乙酰胺中毒患者脑电图与心电图分析及随访

氟乙酰胺为常用的有机氟灭鼠药，高效剧毒，体内吸收迅速且毒性稳定，中毒后对人体危害极大。人误服或食入后可出现癫痫发作等神经系统症状，严重者可导致脑、心脏、肝脏、肾脏等多器官损害。有关氟乙酰胺中毒患者脑电图和心电图的变化及随访研究鲜有报道，现将山西省长治医学院附属和平医院和上海交通大学附属第一人民医院松江分院1999年1月-2007年12月收治的41例氟乙酰胺中毒患者脑电图和心电图变化及随访结果报告如下。

前庭康复训练联合Epley耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效评价

目的评价前庭康复训练联合Epley耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效。方法前瞻性选取2021年8月至2022年10月在长治医学院附属和平医院诊治的良性阵发性位置性眩晕患者96例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各48例。观察组应用前庭康复训练+Epley耳石复位法联合治疗,对照组患者常规Epley耳石复位法治疗,连续治疗2个月。比较两组患者的临床疗效、复发率、眩晕残障程度评定量表(DHI)、前庭症状指数(VSI)、Berg平衡量表(BBS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分情况。结果观察组治疗总有效率为95.83%,明显高于对照组(77.08%),复发率为8.33%,明显低于对照组(39.58%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的DHI、VSI、HADS-A、HADS-D评分均较治疗前明显下降,BBS评分较治疗前明显升高,且观察组患者的DHI、VSI、HADS-A、HADS-D评分分别为(12.65±1.76)、(0.92±0.31)、(2.52±0.73)、(1.64±0.64)分,均明显低于对照组[(25.50±4.12)、(2.43±0.45)、(4.93±1.19)、(3.97±1.05)分],BBS评分为(40.45±12.58)分,明显高于对照组[(28.51±9.27)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前庭康复训练联合Epley耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效显著,可明显降低患者的DHI、VSI、HADS评分,改善患者平衡能力。

音乐治疗对失眠症患者睡眠状况及多导睡眠图的影响

目的:探讨音乐治疗对失眠症患者睡眠状况及多导睡眠图的影响.方法:将60例失眠症患者按随机数字表法分为实验组与对照组各30例,均口服安神丸治疗,实验组在此基础上联合音乐治疗,观察8周.治疗前后采用多导睡眠仪监测两组睡眠状况及多导睡眠图的变化.结果:治疗后两组睡眠总时间均较治疗前显著延长,睡眠潜伏期、醒觉时间均较治疗前显著缩短(P＜0.05或0.01).实验组睡眠总时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、快速眼球运动睡眠时间较对照组改善更为显著(P＜0.05或0.01).结论:音乐治疗对失眠症患者具有辅助治疗作用,对其夜间多导睡眠脑电参数有不同程度的影响,有利于改善失眠症状,提高睡眠质量.