泌尿外科住院医师培训中手术室教学的探讨

手术室教学是住院医师培训重要组成部分,手术室教学原则是遵循以患者安全为基础,并进一步优化教学资源,合理控制教学进程,及时反馈,规范的评价与考核,将有利于提高住院医师的临床技能水平。

芜湖某医院389例泌尿系结石成分分析

目的:对芜湖及周边地区泌尿系结石患者结石成分进行分析,为本地区结石患者的预防性治疗提供依据。方法:收集2016年3月~2018年10月期间于弋矶山医院泌尿外科住院且手术取出或自行排出而确诊的389例泌尿系结石患者结石标本,用红外光谱进行成分分析,得出相关结论。结果:389例泌尿系结石标本中男性患者254例,女性患者135例,男女比例1.88∶1。上尿路结石占总人数的93.83%,下尿路结石占总人数的6.17%。男性患者结石成分以草酸钙为主,女性患者结石成分以碳酸磷灰石为主。在所有泌尿系结石患者中,含有草酸钙成分的男性患者比例高于女性患者(P<0.05);含有碳酸磷灰石、无水尿酸及六水磷酸铵镁成分的男性患者比例低于女性患者(P<0.05);而含有尿酸铵、尿酸钠、磷酸氢钙、L-胱氨酸和羟基磷灰石成分的患者在男女患者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芜湖及周边地区泌尿系结石患者中,上尿路结石患者多于下尿路结石患者,混合型结石患者多于单一型结石患者,草酸钙是主要的结石成分,结石和性别有关联。

目标管理在泌尿外科护生临床自主学习能力及学习成绩中的应用效果

目的探讨泌尿外科护生带教中运用目标管理教学方法的效果。方法选取2020年3月至2021年3月在皖南医学院第一附属医院弋矶山医院泌尿外科实习的60名护生,按照随机数字表法分为两组,每组30名。对照组运用传统教学法,观察组运用目标管理教学法。比较两组专业能力和自我学习能力的评分。结果实习9个月后出科时,观察组理论知识、专业技能操作、护理程序应用能力考核分数及综合素质分数均显著高于对照组,自我学习能力测评分数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科护生临床带教中运用目标管理教学法,可获得更理想的教学效果,促进护生自主学习能力提高。

腔内泌尿手术致低钠血性脑病的防治

目的:提高低血钠性脑病的防治水平。方法:回顾性分析2001～2008年收治的23例腔内泌尿手术低血钠性脑病的临床表现及诊治方法。结果:该组病人年龄偏大,该病最多发生于经尿道前列腺电切术(TURP),其次是经皮肾镜取石术(PNL)术后,患者多表现为烦躁、谵妄,恶心、呕吐,胸闷,嗜睡或昏迷等症状;血清钠有不同程度的降低。所有病人均治愈。结论:腔内泌尿外科病人易发生低血钠性脑病,治疗较简单,关键在于预防。

透明质酸、透明质酸酶与泌尿系恶性肿瘤的研究进展

透明质酸(HA)及其特异性降解酶——透明质酸酶(HAase),尤其是HYAL-1与多种恶性肿瘤的关系密切而复杂,透明质酸酶在不同肿瘤中的作用尚存在争议。膀胱癌和前列腺癌作为泌尿生殖系统重要的恶性肿瘤,其与HA及HY-AL-1的关系最为密切,相关研究也最多。本文就HA、HYAL-1在这两种肿瘤的诊断、治疗及预后方面的最新研究进展作一综述。

萘哌地尔治疗女性尿道综合征的临床体会

目的:探讨萘哌地尔(Naftop id il)治疗女性尿道综合征的有效性和安全性。方法:38例患者采用自身对照试验,洗脱期1周,治疗期4周,应用萘哌地尔片25mg,每晚口服。以尿道综合征症状评分(FUSS)为主要疗效指标,以生活质量评分(QOL)为次要观察指标。结果:治疗2周后患者症状开始好转,4周后疗效显著。治疗前后的FUSS、QOL相比较,差异显示均有统计学意义(P<0.01及P<0.05),总有效率为76.31%。结论:萘哌地尔治疗女性尿道综合征有效、安全。

经尿道两种术式治疗良性前列腺增生的疗效比较

目的：通过与经尿道前列腺电切术的比较，评估经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：收集皖南医学院弋矶山医院2015年2月～2016年4月具手术指征的102例前列腺增生患者资料，最终随访有效数据96例，所有患者均行经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）或经尿道前列腺电切术（TURP），两种术式为同一医师操作；评估指标包括术前资料：年龄、国际前列腺症状评分（ IPSS）、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量、术前血红蛋白和血浆PSA；术中资料：手术时间，组织粉碎时间和膀胱黏膜损伤并发症；术后资料：术后第1天血红蛋白及血钠，术后导尿管引流时间及住院时间，术后1月最大尿流率及IPSS评分。结果：45例患者行HoLEP，51例行TURP，术前平均最大尿流率为8．5mL／s，IPSS评分分别为21分、22分，平均手术时间为88 min、67 min（P＜0．05），术后Hb下降值为9．8 g／L、13．2 g／L，P＜0．05），术后住院时间为4．2 d、6．5 d（P＜0．05），术后1月最大尿流率分别升至19．5 mL／s、18．5 mL／s（P＝0．378），IPSS评分均降至3分。结论：HoLEP 和TURP均为治疗良性前列腺增生的安全有效的方法，但HoLEP 失血量更低，住院时间更短，是未来手术治疗良性前列腺增生的发展趋势。

经尿道前列腺等离子剜除术临床应用研究

目的探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床应用价值。方法 2011年9月至2012年3月采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗25例符合手术指征的BPH患者,观察手术时间、术后膀胱冲洗时间、术前及术后残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)等指标并分析总结。结果所有经尿道前列腺等离子剜除术治疗过程顺利,手术时间40～120 min。术后膀胱冲洗时间(20±1.8)h,术后无继发性出血。与术前相比,术后3个月患者残余尿量明显减少[(115.2±35.5)ml vs(17.6±2.4)ml,P<0.05],最大尿流率明显增加[(5.8±1.6)ml/s vs(24.0±4.2)ml/s,P<0.05],IPSS评分明显好转[(25.3±3.4)分vs(6.2±1.5)分,P<0.05]。结论经尿道前列腺等离子剜除术既保证了微创手术特点,又能达到开放手术的效果,具有出血少、恢复快、安全性高等优点,尤其适用于大体积前列腺。

尿透明质酸-透明质酸酶1联合检测对膀胱癌诊断和治疗的意义

目的:探讨尿透明质酸(HA)和透明质酸酶1(HYAL1)联合检验对膀胱癌诊断和治疗的意义。方法:取自40位膀胱肿瘤患者术前(40份)及术后(40份)尿液标本80份,另20份尿液取自对照组(包括正常人、泌尿生殖系其他疾病患者)。采用放射免疫标记技术和ELISA技术检测尿液HA和HYAL1水平,并对其结果进行讨论分析。结果:患者术前组中HYAL1水平是术后组的1.5倍(P<0.05),是对照组的2～4倍(P<0.05);而术前组中HA水平在G2/G3移行细胞癌患者中显著升高,是术后组的1.5倍(P<0.05),是对照组的1.5～3倍(P<0.05),但在G1级患者尿中无显著升高(P>0.05)。而HA HYAL1联检在膀胱癌诊断中具有较高的灵敏度(95%)、特异度(75%)和精确度(88.33%)。结论:HA HYAL1联检是诊断膀胱癌和手术评估的一种非侵入性、高灵敏度、高特异度的检测方法。

微创技术治疗妇科手术后输尿管损伤(附33例报告)

目的:探讨妇科手术导致输尿管损伤行输尿管镜和腹腔镜治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析2008年1月~2016年6月妇科手术发生输尿管损伤并微创治疗的33例患者临床资料。平均年龄45(20~69)岁。术中发现输尿管损伤5例,即刻使用腹腔镜或膀胱镜置入双J管,腹腔镜下输尿管修补缝合或输尿管端端吻合;术后延迟发现输尿管损伤28例,其中1例为孤立肾患者,术后8h发现引流液量异常多并行输尿管镜检查,见输尿管下段局部缺损,予置入双J管并腹腔镜下修补输尿管。其余均在术后7~35d出现阴道残端漏尿。先行输尿管镜直视下置入双J管,置管成功16例,予以留置2~3个月。失败11例患者行腹腔镜探查。若损伤位置低,输尿管与膀胱直接插入吻合。若损伤位置高,则游离裁剪膀胱壁瓣并缝合成管状与输尿管吻合。结果:16例术后延迟发现输尿管损伤并成功置入双J管,有1例患者长期漏尿,3个月后再行腹腔镜手术成功,其余膀胱镜下拔除双J管无漏尿的发生。11例置管失败的患者均一期行腹腔镜修复手术成功。手术耗时110~160min,平均132min。术后住院5~8d,平均6d,予以保留导尿3~4周,术后4~8周膀胱镜下拔除双J管。全部病例术后3~6个月行B超检查提示轻度肾积水。结论:妇科手术致输尿管损伤可置入双J管,置管成功经保守治疗效果理想。置管后保守治疗失败可行腹腔镜治疗,虽然具有一定挑战,但安全有效,相比传统手术具有创伤小、瘢痕少、术后恢复快等优势,可最大限度地减少患者心理负担,避免医患纠纷的发生。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 应用该方法治疗 35例输尿管结石患者。结果 35例 36侧输尿管结石 ,碎石成功 34侧 ,成功率 94.4%。术后 2天～ 2个月结石排尽率 91 .4%。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、结石排尽率高、患者康复快等优点。输尿管镜的置入。

输尿管硬软镜联合治疗复杂性输尿管上段结石

目的:探讨输尿管硬软镜双镜联合治疗复杂输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析62例复杂输尿管上段结石行输尿管硬、软镜联合治疗的手术效果。结果:62例均应用输尿管镜碎石,35例有较大块结石逃逸进入肾脏,应用输尿管软镜进一步碎石成功,总的结石清除率96.8%,手术时间25~70 min,术后住院时间2 d,无输尿管穿孔、撕脱,无感染性休克发生,无输血病例。结论:输尿管硬软镜双镜联合治疗复杂输尿管上段结石安全有效,结石粉碎率高、结石排净率高、并发症少、住院时间短。

显微外科治疗青年男性精索静脉曲张的疗效分析

目的:探讨显微外科技术治疗青年男性精索静脉曲张的临床疗效。方法:收集并分析2012~2015年底32例运用显微外科技术治疗青年男性精索静脉曲张的临床资料以及术后随访情况,观察术后精液质量、症状改善情况以及并发症。结果:32例患者手术成功,获得随访3~12个月的患者29例(90.62%),失访3例(9.38%),其中不育患者失访1例,睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者失访2例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状获得随访的11例患者,术后症状消失者8例(72.72%),减轻2例(18.18%),无改善1例(9.09%)。获得随访的18例不育或少弱精子症者术后6个月精子浓度及活力较术前显著改善。29例获访患者中术后发生阴囊水肿1例(3.44%),经保守治疗症状改善,无睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩、急性附睾炎及术后复发等情况发生。结论:显微外科技术在治疗青年精索静脉曲张,可有效改善阴囊坠胀、疼痛等局部不适症状,并在一定程度上提高精液参数,逐渐成为治疗精索静脉曲张的理想手段。

尿道下裂一期成形术并发尿瘘6例

尿道下裂一期成形术并发尿瘘６例杨维娟彭弋峰尿道下裂是泌尿生殖系常见的先天性疾病，通过手术可矫正阴茎下曲畸形，并重建尿道，使尿道外口开口于正常位置。手术方式繁多，常因术后并发尿瘘、尿道狭窄而致手术失败〔１〕。阴囊正中带蒂皮瓣，由于就近取材，操作方便〔２...

经腹腔和腹膜后腹腔镜腔静脉后输尿管成形术

目的探讨经腹腔和腹膜后途径行腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的方法与疗效。方法回顾分析本院4例腔静脉后输尿管患者临床资料。其中,2例行经腹腹腔镜腔静脉后输尿管成形术,2例行经腹膜后腹腔镜腔静脉后输尿管成形术。均于扩张输尿管上段离断输尿管,移至腔静脉腹侧端端吻合,以恢复正常解剖结构。结果 4例手术均成功,无中转开放,平均手术时间130 min(105～180 min)。无下腔静脉、十二指肠等邻近器官损伤。术后无漏尿发生。6个月后复查示肾及输尿管上段积水扩张显著减轻,肾功能良好。结论经腹膜后路径损伤小,操作简便直接。对于可能有下腔静脉后段输尿管粘连的病例建议选择经腹腔路径。腹腔镜腔静脉后输尿管成形术将成为腔静脉后输尿管治疗的首选方案。

经尿道膀胱肿瘤切除术15例报告

目的 研究经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的效果。方法 用经尿道电切术治疗15例Ta～T_2期膀胱肿瘤患者。结果 1例术中因闭孔神经反射出现膀胱穿孔改为开放手术,14例经尿道电切手术成功。结论 经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱肿瘤的一种安全、有效的方法。

膀胱内可见的下段输尿管癌诊治分析

目的:提高突向膀胱内的下段输尿管癌的诊断与治疗水平。方法:回顾性分析11例膀胱内可见的原发性下段输尿管癌患者的临床表现、诊断及治疗方法。男7例,女4例;年龄31～72岁;右侧5例,左侧6例。手术方式是患侧输尿管下段及膀胱袖状切除加输尿管-膀胱吻合术。结果:11例均获得随访,随访时间2～5年。5例随访2年无瘤存活;3例随访5年无瘤存活;1例2年内发生膀胱癌;1例2年后并发膀胱癌;1例不明原因血尿。结论:输尿管下段及膀胱袖状切除加输尿管-膀胱吻合术是治疗膀胱内可见的输尿管癌的有效方法。

罗氏芬联合四环素治疗淋病性尿道炎(附62例报告)

目的 探讨罗氏芬联合四环素治疗淋病性尿道炎的效果。方法 采用随机、对照研究。将 6 2例淋病性尿道炎病人 (男性 5 0例 ,女例 12例 )随机分为 2组 ,A组罗氏芬联合四环素 32例 ,用罗氏芬 0 .5 g ,肌肉注射 ,每天 1次 ,连续 2d ,随后用四环素 0 .5 g ,口服 ,每天 4次 ,连续 5d。B组大观霉素 30例 ,用大观霉素 2 .0 g ,肌肉注射 ,每天 1次 ,连续 7d。结果 A、B组有效率分别为 96 .9%、93.3%。结论 罗氏芬联合四环素治疗淋病性尿道炎疗效较佳。

萘哌地尔治疗女性尿道综合征初探

目的:分析萘哌地尔治疗女性尿道综合征的有效性。方法:35例患者采用自身对照试验,应用萘哌地尔片25mg,每晚口服。以自由尿流率的主要参数如最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、排尿量(VV)和尿道综合征症状评分(FUSS)、生活质量评分(QOL)为疗效指标观察治疗效果。结果:治疗2周后患者症状好转或消失。治疗前后的MFR、AFR、VV、FUSS、QOL相比较,显示出差异有统计学意义(P<0.01),总有效率为82.86%。结论:萘哌地尔治疗女性尿道综合征有效、安全,值得临床试用。

晚期前列腺癌内分泌治疗后血清PSA、f-PSA含量的变化

目的 探讨前列腺癌 (PCa)患者内分泌治疗后前列腺特异抗原 (PSA)、游离前列腺特异抗原与总前列腺特异抗原比值(f/tPSA)变化的临床意义。方法 测定PCa患者内分泌治疗前及治疗后 1、3、6个月血清PSA、游离前列腺特异抗原 (f PSA)变化。结果 治疗后 1个月与治疗前相比血清PSA下降明显 ,治疗后 6个月较治疗后 1个月血清PSA下降亦有显著意义 ;治疗后患者血清f PSA水平明显下降 ,f/tPSA值的变化无显著意义。结论 血清PSA、f PSA可作为判断PCa内分泌治疗效果的标准 ,如血清PSA、f