厦门大学附属第一医院儿科患者血培养分离菌耐药性分析

目的了解厦门大学附属第一医院儿科患者血培养分离菌的构成及耐药状况。方法回顾性分析2015年至2018年厦门大学附属第一医院儿科患者血培养分离菌构成比及耐药性。结果359位患儿检出388株分离菌,其中革兰阳性菌株214株(55.15%),革兰阴性菌151株(38.92%),真菌23株(5.93%)。革兰阳性菌分离率前3位分别为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、无乳链球菌,革兰阴性菌中分离率第一位是大肠埃希菌,之后是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率高,大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、头孢替坦耐药菌株少,部分非发酵革兰阴性杆菌对常用碳青霉烯类抗生素有耐药性,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为53.3%、25.0%。结论厦门大学附属第一医院儿科患者血培养分离菌以表皮葡萄球菌为主,应动态监测血培养阳性微生物和耐药性,重视临床用药的合理化。

PBL联合TBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2021年1月-2021年12月佳木斯大学附属第一医院儿科住院医师规范化培训学员33名设为对照组,另选择2022年1月-2022年12月佳木斯大学附属第一医院33名儿科住院医师规范化培训学员设为观察组。对照组应用传统以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL),观察组应用PBL联合TBL方法进行教学,比较2组住培医师出科时的理论知识、临床实践技能考核成绩及其对教学方法的满意度。结果出科时,观察组住培医师理论考核成绩为(85.91±3.59)分、实践操作考核成绩为(91.55±4.31)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住培医师在病历书写考核评分为(90.09±3.99)分、临床思维能力考核评分为(86.88±7.12)分、医患沟通技能方面考核评分为(18.12±2.45)分,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住培医师对教学方法满意度为96.97%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合TBL教学法能提高儿科住院医师规范化培训教学效果,有助于提高住培医师的岗位胜任力,且其能够提高教学满意度。

湖南省2020年度儿科医师转岗培训学员结业后转归特点分析

目的 调查2020年度湖南省儿科医师转岗培训学员结业后转归特点,探讨转岗培训成功率的影响因素。方法 2020年11月—2021年11月通过问卷调查收集湖南省2020年儿科医师转岗培训学员结业后相关信息,比较转岗成功与不成功的学员特点。结果 81名完成转岗培训,100%完成了本次调查。81名学员中,中位年龄33岁。男性18名,女性63名,男女比例0.29:1。58人(71.6%)来自二级医院,行政区域划分以县级为主。54人(66.7%)来自非儿科专业。2020年度儿科医师转岗培训的转岗成功率为77.8%(42/54)。儿科医师转岗结业后转岗成功与否在性别、年龄、医院等级、转岗前专业、单位设立儿科、单位变动、薪酬变化方面差异无统计学意义(P> 0.05)。转岗成功学员较转岗失败学员培训后工作量的变化以及所属医院重视程度差异有统计学意义(P=0.007,P=0.002),52.4%的学员认为转岗后工作量较转岗前增加。结论 在政府支持下的儿科转岗培训已有一定成效,对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义,但从根源上解决儿科医师工作量大、县级医院儿科重视度不够等问题仍是一个挑战。

PBL与TBL联合思维导图在卓越医生班儿科学教学中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)、以团队为基础的学习(TBL)联合思维导图教学法在卓越医生班儿科学教学中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年12月佳木斯大学附属第一医院58名卓越医生班学生,随机分为两组,其中采用传统PBL教学法的29名学生为对照组,采用思维导图联合PBL、TBL教学法的29名学生为观察组。对比两组教学结果得分、综合能力评分及教学满意度评分。结果观察组教学结果得分均高于对照组,综合能力评分高于对照组,教学满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL、TBL联合教思维导图学法能提高卓越医生班学生的专业知识水平及综合能力,获得更高的教学满意度。

基于BOPPPS模式的智慧教学法在儿科本科教学中的应用与探索

目的探讨基于BOPPPS模式融合情景模拟、虚拟仿真技术的智慧教学法在儿科本科教学中的应用,研究和探索更适合“新医科”背景下的高等教育教学模式,为儿科本科教学的创新与改革提供新思路。方法选取中国医科大学临床医学专业(“5+3”一体化)大四本科生120名为研究对象,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60)。试验组采用BOPPPS模式融合情景模拟、虚拟仿真技术的智慧教学法,对照组采用传统教学法。课程结束后比较两组学生理论考核成绩、实践技能操作考核成绩及问卷调查评价教学效果。结果试验组学生理论及技能操作考核成绩分别为(83.65±5.24)、(79.32±7.28)分,对照组学生理论及技能操作考核成绩分别为(78.74±6.52)、(72.88±4.26)分,教学效果评价总分分别为:试验组(19.93±1.32)分,对照组(17.17±0.96)分,试验组理论考核成绩、实践技能操作考核成绩及教学效果评价均高于对照组(P<0.05)。结论在新医科背景下,采用基于BOPPPS模式融合情景模拟、虚拟仿真技术的智慧教学法可以有效提高本科生的理论及操作考核成绩,同时学生对课程教学效果的评价也有明显的提升,值得进一步研究和推广。

混合式教学模式应用于儿科医学生教育的效果分析

目的探究儿科医学生教育中应用混合式教学模式后教学质量的变化。方法选取2020年3—7月于锦州医科大学附属第一医院儿科实习的82名医学生作为研究对象,按照抽签法分为2组,常规组41名,采取传统教学法;研究组41名,采取混合式教学模式,比较2组间教学质量、教学效果、综合能力的差异。结果研究组教学质量评分[(55.62±6.17)分]高于常规组[(41.95±5.22)分],差异有统计学意义(P<0.001);研究组教学效果(专业知识掌握程度、学习主观能动性、表达及交流能力、学习效率)评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组综合能力(临床思维、医患沟通、团队合作、职业素养)评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科医学生教育中混合式教学模式效果显著,可提升教学质量、教学效果及医学生的综合能力。

全程导师制在综合性医院儿科住院医师规范化培训基地的实践

住院医师规范化培训一直是医学生毕业后教育的重要组成部分,经过近20年的探索,为了规范住院医师规范化培训管理,尽可能达到同质化的目标,2014年起我国实行全国性住院医师规范化培训基地试点,并从2015年开始在全国范围内推行住院医师规范化培训[1]。浙江大学医学院附属第一医院为首批国家级住院医师规范化培训基地,并为中国住院医师培训精英教学医院联盟单位,拥有内科、外科、儿科等23个住院医师规范化培训专业基地,实行分层分级、全程导师制的住院医师规范化培训模式,获得了较好的效果。

应用PDCA模式对改善儿科护理人员洗手依从性及医院感染发生率的影响

目的探讨应用PDCA模式对改善儿科护理人员洗手依从性以及医院感染发生率的影响。方法 2014年8月-2015年7月将PDCA循环模式应用于儿科护理人员手卫生管理,比较实施前后儿科护理人员洗手依从性和医院感染发生率。结果实施PDCA模式后,儿科护理人员的手卫生知识考试及格率,接触患儿前后、脱手套后、无菌操作前后的洗手率明显高于实施前;接触患儿体液前后的洗手率比较,差异无统计学意义;护理人员洗手依从性逐渐提高,医院感染发生率逐渐下降。结论应用PDCA模式可提高儿科护理人员的洗手依从性,降低医院感染的发生率。

思维导图在儿科住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探讨以“病史采集”为例的思维导图在儿科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月于佳木斯大学附属第一医院儿科参加住院医师规范化培训的62名临床医师相关资料,其中2020年3月至2021年3月行常规教学模式培训的31名临床医师为对照组,2021年4月至2022年3月行以“病史采集”为例的思维导图教学模式培训的31名临床医师为观察组,两组培训时间均为1个月。对比两组培训考核成绩、思维能力、医师对规范化培训满意度。结果 培训前,两组临床医师临床理论知识、病例分析、病史采集、体格检查考核成绩及思维能力相比,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,观察组临床理论知识成绩(86.87±6.03)分、病例分析考核成绩(84.19±5.23)分、病史采集考核成绩(87.32±6.03)分、体格检查考核成绩(86.18±5.02)分及临床医师对规范化培训满意度93.55%,高于对照组的(81.30±6.14)分、(78.53±4.06)分、(79.08±5.71)分、(80.24±4.60)分、74.19%,思维能力优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 以“病史采集”为例的思维导图用于儿科住院医师规范化培训中可提高临床医师理论知识,增强病史采集、体格检查等技能,改善思维能力,从而获得较高的培训满意度。

BOPPPS联合TBL教学法应用于儿科教学中的效果研究

目的分析BOPPPS[导入(bridge-in,b)、目标(objective,o)、预评价(pre-assessment,p)、参与式学习(participatory,p)、后评价(po-stassessment,p)、总结(summary,s)]联合以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)对儿科医学生考核成绩、临床核心能力与教学满意情况的影响。方法选取厦门大学附属第一医院2021年1月—2022年12月的80名儿科医学生,将其中的40名采用传统教学和管理模式的医学生设为对照组,另外40名采用BOPPPS联合TBL教学法的医学生设为试验组,对比两组教学前后考核成绩(理论考核和操作技能考核)、临床核心能力(自学能力、学习兴趣、临床实践能力、临床思维能力)改善情况与教学满意情况(课程内容满意度、教学内容实用性满意度、学生适应性满意度、教学效果的即时性、教学效果的持续性)。结果教学后,试验组理论考核、操作技能考核评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,试验组自学能力、学习兴趣、临床实践能力、临床思维能力等临床核心能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BOPPPS联合TBL教学法更有利于提升儿科医学生考核成绩、临床核心能力与教学满意度。

“自拍短视频”应用于儿科住院医师腰椎穿刺训练的教学研究

目的探讨借助儿科住院医师自拍的腰椎穿刺(腰穿)操作短视频提高住院医师腰穿技能的作用。方法选取2020年11月南京医科大学附属淮安第一医院儿科专业基地44名住院医师开展为期2周的小儿腰椎穿刺的专项技能培训,该专业基地住院医师36名为观察组;协同单位8名儿科住院医师为对照组。观察组培训前,请住院医师每人先完成1份腰椎穿刺操作的短视频,指导医师打分、本专业基地3名以上专家共同评分。腰穿专题讨论会上,专家抽取典型的住院医师操作视频进行讲解,并互相交流,就操作每个环节和评分达成共识;1周内由住院医师再次拍摄腰穿短视频,并由教师再次评分。对照组住院医师在协同单位按照常规的腰穿培训方法进行培训,于培训结束后上交自拍的操作短视频。研究结束后对所有第三年住院医师共15名进行现场腰穿操作考试,与自拍短视频的得分进行比较。用李克特评分法进行观察组医师的意愿度评分。结果与对照组相比,培训后观察组住院医师扣分明显低于对照组(P<0.05)。观察组培训前教师初评分和专家初评分扣分差异有统计学意义(P<0.05);培训后教师再评分、专家初评分差异无统计学意义(P>0.05);培训后住院医师扣分明显低于首次腰穿(P<0.05);不同学历层次组间的专家初评分及专家培训后视频评分差异无统计学意义(P>0.05);在培训前,不同住培年限亚组间住院医师视频扣分差异有统计学意义(P<0.05),而培训后各亚组间扣分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组第三年住院医师个人视频操作与现场考核评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组李克特意愿度评分为(8.75±0.55)分。结论借助住院医师腰穿操作“自拍短视频”的培训方式,可短期内提高儿科住院医师的腰穿操作水平,同时有助于教学水平的同质化。

双心医学模式在中医儿科心脏疾病教学中的应用价值

目的分析双心医学模式在中医儿科心脏疾病教学中的应用。方法采取随机数字表法将2018年5月—2020年5月来中国医科大学附属第一医院中医儿科实习的学生90名分为2组,各45例,对照组给予常规教学法,观察组加用双心医学模式,对比2组学生教学分数、教学效果、带教老师对学生的满意度、学生对教学方法的满意度。结果与对照组相比观察组学生得分在90分以上者所占比例较高,学生对于病情告知的沟通技巧、治疗前检查及相关谈话、正确识别患者的心理障碍、患者的心理支持评分均较高,带教老师对学生表现情况的满意度中对诊断运用情况的满意度、对治疗方法的满意度、对谈话满意度、对康复策略满意度、对实践程度综合满意度均较高,学生对教学方法的总满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双心医学模式在中医儿科心脏疾病教学中的应用能够明显提高成绩,教学效果较好,带教老师及学生的满意度均较高。

“健康中国”背景下儿科研究生人文精神培养路径初探

文章旨在探讨“健康中国”背景下儿科学研究生人文精神培养路径与方法,建立专业培养与人文精神和政治思想齐头并进的临床专业儿科学培养模式,蕴含丰富医学人文素质底蕴的研究型医学人才是儿科学专业学位研究生培养目标。目前,我国临床儿科医师短缺过于明显,因此在“健康中国”背景下加强儿科学研究生人文精神教育是非常重要的,也可以说是迫在眉睫。儿科学硕士培养方案中,科学研究计划融入人文精神,并以新颖多样的教学形式展开,对培养高层次儿科学人才、树立以人为本的职业精神具有重大意义。

基于新生儿、孕妇临床特征构建新生儿呼吸窘迫综合征的预测模型

目的基于新生儿、孕妇临床特征构建新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的预测模型。方法选取2020年1月—2023年1月收治的102例NRDS患儿纳入NRDS组,另择同期健康新生儿150例纳入无NRDS组,回顾性收集临床资料。分析2组新生儿情况、孕妇情况,采用多因素Logistic回归分析NRDS发生的危险因素,建立预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对NRDS的预测价值。结果与无NRDS组比较,NRDS组胎龄<34周、出生体质量<2 kg、分娩方式为剖宫产、胎儿窘迫、胎膜早破、酸中毒比例高(P<0.05,P<0.01)。与无NRDS组比较,NRDS组孕妇年龄≥35岁、初产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、合并生殖道感染、产前检查低于9次比例高,血清25-羟基维生素D(25-OH-D)水平低(P<0.05,P<0.01)。胎龄<34周、出生体质量<2 kg、分娩方式为剖宫产、胎儿窘迫,以及孕妇年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、产前检查低于9次为NRDS发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01);孕妇血清25-OH-D水平升高为其保护因素(P<0.01)。根据上述结果构建预测模型,并绘制ROC曲线,结果显示,当Logit(P)>18.570时,预测NRDS发生的曲线下面积为0.893,诊断敏感度为81.37%、特异度为82.00%。结论胎龄<34周、出生体质量<2 kg、分娩方式为剖宫产、胎儿窘迫,以及孕妇年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、产前检查低于9次为NRDS的独立危险因素,孕妇血清25-OH-D水平升高为其保护因素,据此构建预测模型对NRDS预测价值较高,可为筛选高危患儿、制订临床干预策略提供依据。

血常规参数联合临床特征在甲型流感诊断中的临床价值

目的:通过比较春季儿童甲型流感患者血常规特征,探讨甲型流感病毒感染发生的相关因素,为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析甲型流感和普通感冒患者的临床和血常规特征差异,二元Logistic回归分析甲型流感病毒感染的危险因素,描绘ROC曲线。结果:春季儿童甲型流感患者淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比低于普通感冒患者(5.7%vs 38.85%、0.3%vs 0.65%、0.2%vs 0.3%)中性粒细胞百分比则高于普通感冒患者(60.3%vs 47.2%)甲型流感患儿表现出较高比例的发热、咳嗽和扁桃体肿大(P<0.05)。单因素分析发现甲型流感患者较普通感冒患儿淋巴细胞百分比和嗜酸性粒细胞百分比低,中性粒细胞百分比较高(P<0.05)。多元Logistic回归分析发现中性粒细胞百分比、咳嗽和扁桃体肿大程度是甲型流感患者的危险因素(P<0.05),诊断重症甲型流感ROC曲线分析显示,中性粒细胞百分比AUC=0.721;三指标联合检测预测概率AUC=0.772。结论:儿童甲型流感患者较普通感冒患者的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞百分比低,中性粒细胞百分比高,发热、咳嗽和扁桃体肿大的临床特征显著,中性粒细胞百分比增高是甲型流感患者的独立影响因素。

调控miR-155对凝血功能障碍模型幼鼠的干预效果及作用机制研究

目的:研究调控miR-155对凝血功能障碍模型幼鼠的干预效果及作用机制。方法:选取健康、清洁级SD雄性幼鼠26只,建立凝血功能障碍模型,成功24只随机分为模型、上调miR-155和下调miR-155共3组,每组各8只。实时荧光定量聚合酶链式反应检测各组幼鼠miR-155表达,观察各组幼鼠凝血因子水平、凝血指标变化,HE染色观察肝脏病理组织,Western blot法检测HMGB1-RAGE/TLRs-NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果:与模型组比,上调miR-155组HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4、NF-κB均明显增高(均P<0.05),而下调miR-155组表达均明显降低(均P<0.05)。与模型组比,上调miR-155组凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ表达均明显降低(均P<0.05),而下调miR-155组均表达升高(均P<0.05)。三组凝血因子Ⅺ表达差异比较无统计学意义(P>0.05)。与模型组比,上调miR-155组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶水平较低,纤维蛋白原水平较高(均P<0.05),而下调miR-155组正好相反。结论:下调miR-155能有效改善凝血功能障碍幼鼠凝血因子水平及凝血指标,抑制炎症反应,其作用机制可能与HMGB1-RAGE/TLRs-NF-κB信号通路有关。

青春期矮身材儿童身高改善的药物治疗

青春期矮身材可严重影响青少年的身心健康。青春期由于性激素导致的骨龄持续加速进展,限制了生长所需的时间,是矮身材治疗的巨大挑战,至今仍无标准化的治疗方案。青春期也是改善成年终身高的最后机会。目前临床常用治疗药物主要有重组人生长激素、促性腺激素释放激素类似物和第三代芳香化酶抑制剂。近年来,以改善成年终身高为目的的个体化治疗成为临床关注的重点。该文对青春期矮身材儿童身高改善的药物治疗相关研究进行梳理总结,为临床医生提供参考.

外周血TLR2、TIPE2、NLR联合检测对机械通气新生儿呼吸机相关性肺炎的预测价值

目的探讨外周血Toll样受体2(TLR2)、肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样因子2(TIPE2)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合检测对机械通气新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的预测价值。方法选取2020年6月至2023年6月河北北方学院附属第一医院进行机械通气治疗的232例新生儿作为研究对象。将发生VAP的新生儿纳入VAP组,其余纳入非VAP组。检测并比较两组外周血TLR2、TIPE2表达水平和NLR。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血TLR2、TIPE2、NLR单独及联合预测机械通气新生儿VAP发生的价值。采用多因素Logistic回归分析机械通气新生儿发生VAP的影响因素。结果232例机械通气新生儿中,60例发生VAP,发生率为25.86%,纳入VAP组;其余172例未发生VAP,纳入非VAP组。VAP组和非VAP组机械通气时间、置管次数和吸痰次数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。VAP组TLR2相对表达水平和NLR高于非VAP组,TIPE2相对表达水平低于非VAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气时间≥3 d、置管次数≥2次、吸痰次数≥5次/天、TLR2相对表达水平升高、NLR升高是械通气新生儿发生VAP的危险因素(P<0.05),TIPE2相对表达水平升高是新生儿发生VAP的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TLR2、TIPE2和NLR单独预测机械通气新生儿发生VAP的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.754、0.745;且外周血TLR2、TIPE2、NLR联合检测预测机械通气新生儿发生VAP的AUC为0.823。结论外周血TLR2、TIPE2和NLR均是机械通气新生儿发生VAP的独立影响因素,且联合检测有助于预测VAP的发生。

应重视不同于成人患者的儿童急性早幼粒细胞白血病临床特点

现代治疗方案使急性早幼粒细胞白血病(APL)的治愈率明显提高。华南儿童APL多中心研究(SCCLG-APL)经过长达6年的中位随访时间,结果显示,5年无事生存率(EFS)达97.6%^([1]),长期随访的预后数据应可代表其治愈率。由于高治愈率,今后研究的重点是减少治疗相关副作用和提高治疗安全性,这对处于生长发育中的儿童尤其重要。

儿童气道狭窄的软式支气管镜介入治疗进展

气道狭窄作为一种严重的临床病症,可显著影响患儿的呼吸功能,对婴幼儿的影响更为严重。支气管镜作为一种微创诊治工具,在儿童气道狭窄治疗领域中扮演至关重要的角色。它不仅能够准确诊断气道狭窄的病因及程度,还能够实施多种介入治疗,例如球囊扩张术、支架置入术、冷冻消融术等,可达到有效缓解狭窄、改善通气功能的目的。随着医疗技术的持续革新,支气管镜的诊疗应用范围不断拓宽,安全性也逐步增强。然而,该技术在儿科领域的实际操作过程中仍存在较多的挑战,如操作难度较大、器械适配性不足等问题。本文对软式支气管镜介入治疗技术在儿童气道狭窄中的应用情况进行总结,探讨儿童气道狭窄的综合介入策略,并从技术创新、医疗器械研发及多学科协作等方面进行展望,旨在为儿童气道狭窄的诊疗提供更加优质和高效的解决方案。