PBL联合EBL教学模式在内分泌科临床教学中的应用

目的探讨以问题为基础教学法(PBL)联合以循证医学为基础教学法(EBL)在内分泌科临床教学实践中的应用效果。方法选取90名五年制学生,随机分为两组,PBL联合EBL组(试验组)和传统教学方法组(对照组)。教学结束,分别进行满意度调查问卷和成绩考核,收集数据进行统计学分析。结果试验组教学满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组学生的理论成绩、临床见习成绩以及总成绩方面对比,试验组成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合EBL教学法在内分泌临床教学中效果良好。

新型降糖药与2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度关系

2型糖尿病(T2DM)是心血管疾病发生的主要危险因素,可使冠心病和卒中的患病风险增加2倍,老年人中尤为常见。目前对降糖药物研究已经从降低血糖发展为探究独立于降糖作用以外心血管获益阶段。颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)是动脉粥样硬化的替代指标,在预测未来心血管事件中具有一定意义。本文综述新型降糖药物对CIMT的影响,揭示CIMT在T2DM临床治疗中的价值。

扫描式葡萄糖监测系统在糖尿病患者血糖管理中的可用性与安全性

目的探讨扫描式葡萄糖监测系统(FGMS)在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中的可用性、安全性及满意度。方法选择2021年10月—2022年5月某三级甲等医院118例接受胰岛素治疗的糖尿病患者为研究对象,采用自身对照研究,在晨起空腹、三餐后2 h同时测量患者自我血糖检测(SMBG)和FGMS值,记录与传感器相关不良事件,比较两种血糖监测方式数值一致性和患者满意度。结果2046对SMBG-FGMS数值中符合ISO标准的FGMS数值所占百分比较高(分别为94.7%,95.3%),SMBG与FGMS呈强正相关(r=0.887,P<0.001),与SMBG相比,FGMS能有效识别潜在低血糖且疼痛程度评分低,患者治疗满意度评分较高(均P<0.05)。结论FGMS在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中应用安全、可行,可辅助SMBG进行临床决策。

脂代谢异常人群亚临床甲状腺功能减退患病率及相关因素分析

目的探讨脂代谢异常人群亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患病特点及危险因素。方法对甘肃省内2463例汉族成年居民进行调查,记录受试者一般资料、生化指标和甲状腺功能,χ^(2)检验分析脂代谢异常人群SCH的患病情况,logistic回归分析脂代谢异常人群患SCH的危险因素。结果共纳入调查对象2463例(男1299例,女1164例),总人群中脂代谢异常503例,SCH患病538例。脂代谢异常人群中SCH患病率明显高于正常人群(26.64%vs 20.16%,P=0.004),SCH组年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷草转氨酶(AST)、血磷(P)、糖化血红蛋白(HbA1c)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均高于正常组,尿酸(UA)低于正常组(均P<0.05)。TC和LDL-C水平正常、升高与异常3组间SCH患病率差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,增龄、高SP、高FPG、高2 h PG为SCH的危险因素,男性为保护因素。结论脂代谢异常与SCH的发生密切相关,患病情况在女性中更为突出,应重视其防治。

老年男性2型糖尿病患者骨钙素水平与糖脂代谢的相关性分析

目的探讨老年男性2型糖尿病患者骨钙素水平与血糖、胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗及血脂之间的关系。方法以55例老年男性2型糖尿病患者为研究对象(T2DM组),对照组52例,两组年龄相匹配,测定两组的骨钙素(BGP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h BG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2h INS)、空腹C肽(FCP)、餐后2h C肽(2h CP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血清胱抑素(Cys-C)、血脂、血钙(Ca)和血磷(P),分析血清BGP与各项指标的相关性。结果 T2DM组FBG、2h BG、Hb A1c和Cys-C明显高于对照组[(8.26±3.08)mmol/L vs(5.34±0.47)mmol/L、(15.88±5.09)mmol/L vs(7.30±0.78)mmol/L、(7.71±2.01)%vs(5.35±0.72)%和(1.30±0.48)mg/L vs(1.02±0.38)mg/L,P<0.01],稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)高于对照组[(2.72±1.48)vs(2.18±0.60)和(2.70±0.94)mmol/L vs(2.35±0.70)mmol/L,P<0.05];FINS、FCP、2h INS、2h CP和胰岛细胞功能指数(HOMA-β)明显低于对照组[(0.80±0.23)m IU/L vs(0.96±0.11)m IU/L、(2.52±0.37)pmol/L vs(2.68±0.19)pmol/L、(1.40±0.35)m IU/Lvs(1.78±0.20)m IU/L、(3.17±0.34)pmol/Lvs(3.48±0.18)pmol/L和(43.75±32.82)vs(109.80±50.10),P<0.01],BGP水平低于对照组[(2.17±1.32)μg/L vs(2.82±1.42)μg/L,P<0.05]。BGP与2型糖尿病患者的FBG、2h BG和Hb A1c呈负相关(r=-0.276、-0.268和-0.420,P=0.041、0.048和0.001),与FINS、2h INS、2h CP和HOMA-β呈正相关(r=0.226、0.245、0.250和0.325,P=0.029、0.018、0.016和0.015),与LDL-C和三酰甘油(TG)呈负相关趋势,但无统计学意义(r=-0.251和-0.245,P=0.065和0.072)。以BGP为因变量,以Hb A1c、FBG、FINS、2h BG、2h INS、FCP、2h CP、HOMA-IR和HOMA-β为自变量,多元逐步回归分析发现2h CP是BGP的独立影响因素。结论血清骨钙素水平与老年男性2型糖尿病患者的血糖水平、胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗相关。

肠道菌群代谢物与糖尿病肾病

在全球范围内,糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因,但目前发病机制尚未完全阐明,其治疗方法及效果仍有限。目前认为,肠道菌群代谢产物可能参与糖尿病肾病的发生发展,其中以短链脂肪酸、硫化氢、胆汁酸、三甲胺/氧化三甲胺等为主的代谢物可能通过多种机制参与糖尿病肾病的发病过程。因此,探究肠道菌群代谢物在糖尿病肾病中的作用将有助于阐明糖尿病肾病的发病机制,并为其预防和治疗提供新的思路和靶点。

肥胖及肥胖合并糖代谢异常患者外周血T细胞PD1的表达及其临床意义

目的探索单纯性肥胖及肥胖合并糖代谢异常患者外周血T细胞PD1表达的差异及其临床意义。方法将受试者分为单纯性肥胖组(BMI≥28 kg/m2,HbA1c<6.5%,n=29)、肥胖合并糖代谢异常组(BMI≥28 kg/m2,HbA1c≥6.5%,n=46),同期健康体检人员(BMI<28 kg/m2,HbA1c<6.5%,n=41)作为健康对照组。采用流式细胞仪检测所有受试者外周血T细胞上PD1的表达,利用logistic回归模型评价其对肥胖患者糖代谢的影响。结果与健康对照组相比,肥胖患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞PD1的表达均有不同程度的降低。校正年龄、HOMA-IR、C肽高峰延迟比例、高峰/基础C肽比值等因素后,CD4+PD1+T细胞比例为肥胖患者糖代谢异常的独立影响因素。结论外周血CD4+T细胞PD1的表达可能为肥胖患者糖代谢异常的独立影响因素。

Gitelman综合征合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

本文报道1例SLC12A3基因变异的Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症(asymptomatic primary hyperparathyroidism,aPHPT)患者。一名63岁女性因四肢乏力15年来诊,化验检查提示有低钾血症、低镁血症、代谢性碱中毒、低磷血症,血钙和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)明显升高,尿钙正常,患者除偶尔有夜间阵发性肌肉痉挛,无恶心、骨痛、血尿等其他临床表现。基因测序发现在SLC12A3基因1号外显子发生c.197C>T(p.T60M)杂合突变,9号外显子发生c.1115C>T(p.P372L)杂合突变确诊为GS。结合该患者的临床表现和化验检查,该患者诊断为GS合并aPHPT。

217例2型糖尿病住院患者血糖波动的影响因素

目的分析217例住院2型糖尿病患者血糖波动的影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月于中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科住院并行动态血糖监测的217例2型糖尿病患者。以平均血糖波动幅度(MAGE)和血糖标准差(SDBG)为血糖波动评估指标。结果分别比较不同性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平、体质量指数(BMI)患者的血糖波动水平,发现女性的MAGE和SDBG显著高于男性(P<0.05);不同年龄分组及不同病程的血糖波动水平无统计学差异;随着糖化血红蛋白水平的升高,血糖波动幅度增大(P<0.05);随着BMI的升高,血糖波动水平升高(P<0.05)。非条件多因素logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.67,P=0.02)、糖化血红蛋白(OR=0.8,P=0.02)、舒张压(OR=0.9,P=0.03)、甘油三酯(OR=4.6,P=0.007)、胆固醇(OR=0.6,P=0.007)、高密度脂蛋白(OR=0.09,P=0.006)是2型糖尿病患者血糖波动的影响因素。结论性别、糖化血红蛋白、BMI、血脂与2型糖尿病患者的血糖波动水平有关,而年龄、病程与血糖的波动水平无关。

男性2型糖尿病患者性腺功能减退及生活质量研究

目的：比较2型糖尿病男性（T2DMM）与健康男性的雄激素水平，分析T2DMM性腺功能减退的状况以及性腺功能减退与生活质量的关系。方法：选取166例30岁以上的T2DMM患者，收集血清总睾酮、游离睾酮等全面的临床资料，采用ADAM量表、AMS量表、SF-36量表、糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）研究。选择186例年龄匹配的健康男性作为对照组，比较雄激素水平。结果：在所有T2DMM患者，血清游离睾酮（cFT）水平明显低于各个同年龄组的健康男性对照（P〈0．05），总睾酮水平（TV）、生物活性睾酮（Bio-T）和性激素结合球蛋白（SHBG）在两组间无统计学差异。T2DMM伴有性腺功能减退与不伴性腺功能减退患者相比，年龄、身高、收缩压、肌酐有统计学差异（P〈0．05）。以AMS问卷异常（得分≥27分）同时cFT低于0．3nmol／L为性腺功能减退的诊断标准时，T2DMM伴发性腺功能减退达51．8l％，且随年龄增长伴发率上升（30-39岁，31．58％；40-49岁，32．5％；50-59岁，50％；60-69岁，69．23％；〉170岁，77．27％）。年龄是性腺功能减退的危险因素，每增加10岁，性腺功能减退风险增加77．4％（OR=1．774，P〈0．001）。T2DMM患者AMS量表与SF-36量表（r=-0．7393，P〈0．001）、DSQL量表（r=0．557，P〈0．001）评分之间存在显著相关性。结论：T2DMM的游离睾酮低于健康男性，性腺功能减退的伴发率较高，年龄是性腺功能减退的主要危险因素。雄激素缺乏症状程度越严重，生活质量各个维度的评分越差。

睾酮补充治疗对2型糖尿病合并性腺功能减退的疗效差异分析

随着越来越多的研究表明2型糖尿病与男性性腺功能减退密切相关,人们开始关注睾酮在2型糖尿病的发生、发展中所起的角色和作用,以及睾酮补充治疗的有效性和安全性。在大量随机对照研究及荟萃分析中,关于睾酮补充治疗对2型糖尿病男性患者的血糖控制、胰岛素抵抗、雄激素缺乏相关症状以及心血管疾病发病率的影响有所争议。本综述将通过对2型糖尿病男性患者性腺功能减退的诊断、各研究之间睾酮补充治疗的疗效差异及其安全性的分析,对睾酮补充治疗的合理用药展开探讨。

外泌体的免疫调节作用及在自身免疫性疾病中的研究

1 外泌体的概述 外泌体（ Exosomes ）是直径大约在30 -100 nm之间的双层脂质膜囊泡,可由不同类型的细胞脱落释放,存在于多种体液中,包括血液、尿液、支气管肺泡灌洗液,甚至在唾液和乳汁中也可发现外泌体.与它的起源细胞相比,外泌体含有丰富的胆固醇、神经酰胺、鞘磷脂等脂类成分,这些成分使得外泌体的结构更加稳定[1]. 外泌体包括丰富的蛋白质,如：黏附分子、膜转运因子、趋化因子、信号转导因子、细胞骨架蛋白、热休克蛋白、蛋白酶和细胞特异性抗原等. 此外,外泌体还包含编码及非编码 RNAs （如miRNA、lncRNA ） [ 2 ]. 局部环境的改变,如炎症、缺氧也可以影响外泌体的成分,可见,外泌体与周围环境的作用是相互的[3]. 外泌体代表了一种新的远距离作用模式,而不只限于细胞间的直接接触方式,具有快速传递信号及信号放大的能力[4] ,在自身免疫性疾病中的作用也逐渐成为新的研究热点[5,6].

硒营养水平与血脂异常相关的人群研究进展

硒是人体必需的一种微量元素,在维持细胞氧化还原平衡、代谢等方面发挥作用;近年来,我国人群血脂异常的患病率明显增加,而硒蛋白能催化并清除脂质过氧化物,因此,硒被认为在脂代谢中起着重要作用。本文拟从横断面、队列及随机对照三类人群研究入手,来探讨硒营养水平与血脂异常的关系,为进一步研究提供参考。

国内首例妊娠期肾上腺皮质癌病例并文献复习

在国内首次报道1例妊娠期肾上腺皮质癌患者,并进行文献复习,分析妊娠期肾上腺皮质癌的临床特点、诊断、治疗以及预后情况。

应用极速成像技术早期评价代谢综合征患者颈动脉硬化

目的:应用极速成像技术(Ultrafast imaging,UltraFast^(TM))评价代谢综合征(MS)患者颈动脉弹性早期改变。方法:选取MS组48例,代谢异常组55例,正常组50例。检测双侧颈总动脉内-中膜厚度(IMT),UltraFast^(TM)检测脉搏波传导速度(PWV),包括收缩期起始时PWV(PWV-BS)及收缩期结束时PWV(PWV-ES)。结果:代谢异常组与正常组间IMT、PWV-BS及PWV-ES无差异(P>0.05),而MS组IMT、PWV-BS、PWV-ES均高于正常组及代谢异常组(P<0.05)。结论:MS患者颈动脉弹性减低,UltraFast^(TM)通过测量颈动脉PWV可成为一种早期快速评估MS患者颈动脉硬化的新方法。

Tenascin-C与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病(DKD)已成为危害人类健康的重要原因,多种途径导致DKD的发生。腱生蛋白C(TNC)作为细胞外基质糖蛋白,不仅存在于多种炎症反应的结果中,还可通过与转化生长因子(TGF)、Toll样受体4(TLR4)、血小板源性生长因子(PDGF)、Wnt/β-联蛋白(β-catenin)等促炎因子的相互作用共同参与炎症反应的发生、发展,但其在DKD中的具体机制尚不清楚。因此,深入探究其机制将为明确DKD的发病提供新的理论依据,同时也可为找到靶向治疗药物提供新的方向。

抑郁在限制性饮食与糖尿病控制状况间的中介效应

目的:探讨抑郁在限制性饮食与糖尿病控制状况间的中介效应。方法:采用便利抽样的方法,运用自行设计的一般资料问卷、抑郁自评量表、三因素进食行为问卷和糖尿病控制状况评价量表对170例2型糖尿病病人进行测评。结果:病人抑郁得分为(40.39±7.78)分,限制性饮食得分为(9.58±3.06)分,糖尿病控制状况得分为(43.84±9.59)分。抑郁得分与限制性饮食得分呈明显正相关关系(r=0.233,P<0.01),抑郁得分与糖尿病控制状况得分呈明显负相关关系(r=-0.237,P<0.01)。中介效应检验显示,抑郁在限制性饮食与糖尿病控制状况间起完全中介效应,中介率为51.81%。结论:抑郁是限制性饮食与糖尿病控制状况间的中介变量。

甲状腺疾病患者的孕前准备

研究表明,妊娠期患有甲状腺疾病,如甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状腺功能减退症(简称甲减)会增加妊娠不良结局的风险,包括流产、早产、低出生体重儿、死胎或新生儿死亡等,甚至影响胎儿脑发育或后代的智力[1-2]。甲亢和甲减最主要的病因是自身免疫异常。单纯的甲状腺自身抗体阳性也能导致流产、早产。

2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能紊乱与血脂水平的关系研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并亚临床甲状腺功能紊乱是否存在血脂水平的变化。方法回顾性分析2012年12月至2015年12月该院收治的605例T2DM患者的临床资料,其中甲状腺功能正常患者308例(甲功正常组),合并亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者205例(亚临床甲减组),合并亚临床甲状腺功能亢进症(甲亢)患者92例(亚临床甲亢组),并根据年龄分为小于30岁组、30~<40岁组、40~<50岁组、50~<60岁组、60~<70岁组、≥70岁组。检测各组患者甲状腺功能、糖化血红蛋白、血脂等指标。结果亚临床甲减组患者血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与甲功正常组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚临床甲亢组患者仅血清TC、TG水平明显低于甲功正常组,差异均有统计学意义(P<0.05),而HDL-C、LDL-C水平与甲功正常组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。30~<40岁组中,亚临床甲亢组患者TG水平明显低于甲功正常组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。其余各年龄组中,亚临床甲亢组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与甲功正常组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论T2DM合并亚临床甲减与甲状腺功能正常患者比较,未发现TC、TG、HDL-C、LDL-C代谢异常。而T2DM合并亚临床甲亢患者存在低总胆固醇症及低三酰甘油血症。

超声极速成像技术评价代谢综合征颈动脉弹性的初步研究

目的探讨超声极速成像技术早期定量评价代谢综合征(MS)患者颈动脉弹性的临床应用价值。方法对沈阳市某社区健康体检人群行颈动脉超声检查,使用超声极速成像技术定量测量颈动脉脉搏波传导速度(PWV)[收缩期开始时PWV(PWVBS)和收缩期结束时PWV(PWVES)]。根据血液生化检查结果及体格检查结果分为MS组(A组),未达MS诊断标准组(B组)及完全正常组(C组)。结果 A组和B组的左侧颈动脉PWVBS及PWVES高于右侧(P均<0.05),而C组左、右侧颈动脉PWVBS及PWVES差异无统计学意义(P>0.05);A组及B组左侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)、PWVBS和PWVES(L-IMT、LPWVBS和L-PWVES)均大于C组(P均<0.05);A组与B组比较L-PWVBS和L-PWVES差异均具有统计学意义(P均<0.05),但LIMT差异无统计学意义。结论 MS患者及未达MS诊断标准的患者颈动脉弹性均较正常人减低,且左侧减低要早于右侧,超声极速成像技术可早期评价MS患者及未达MS诊断标准患者颈动脉弹性的变化。