福建医科大学附属第一医院2008—2010年鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的了解福建医科大学附属第一医院2008—2010年临床分离鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的耐药性,以指导临床规范用药及防止耐药性增加。方法按统一方案、采用统一的材料、方法和判断标准(CLSI 2010年版)进行鲍曼不动杆菌耐药性监测(头孢哌酮-舒巴坦采用K-B制片法)。结果该院2008—2010年住院患者鲍曼不动杆菌临床分离株共923株,最常见的分离部位为下呼吸道;鲍曼不动杆菌主要来源于ICU和神经外科、神经内科患者,该菌对米诺环素、阿米卡星耐药率低;2009—2010年分离菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率比2008年下降,差异有统计学意义;2009—2010年对美罗培南、亚胺培南、妥布霉素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸、头孢曲松、头孢吡肟和左氧氟沙星耐药率比2008年显著升高,差异有统计学意义;其中对美罗培南的耐药率逐年升高达59.2%;对亚胺培南的耐药率2009年64.7%,2010年为57.9%,差异有统计学意义。结论鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率高,应加强鲍曼不动杆菌耐药性监测,隔离鲍曼不动杆菌感染者,防止医院内传播。

呼吸专科护士核心能力现状及对策

目的通过质性和量性研究相结合的方法,全面了解呼吸专科核心能力现状,为制订适宜的培养对策、提高呼吸专科护士核心能力提供科学依据。方法于2023年3—5月采用一般情况问卷、呼吸专科护士核心能力评价量表对2017—2022年在重庆市呼吸专科护士培训基地参加学习的来自重庆、四川、贵州、陕西、河北、湖北、云南、海南8个省和直辖市的320名呼吸专科护士进行问卷调查,并从中选取有代表性的16名专科护士进行质性访谈。共发放问卷320份,回收有效问卷314份,有效回收率为98.1%。结果呼吸专科护士的核心能力总分为(196.99±13.86)分,处于中等偏下水平;多元逐步回归分析显示医院等级、专科工作年限、学历是影响呼吸专科护士核心能力的主要因素。质性访谈提炼出的主题包括呼吸专科护士需求迫切、核心能力亟需提高、胜任应具备一定条件和资质、提高核心能力举措、发展前景好。结论以提高呼吸专科护士核心能力为导向,通过加大呼吸专科护士培养和使用力度,完善呼吸专科护士培养、考核、评价体系,重视薄弱环节,根据核心能力影响因素制订相应的培训计划,能够提高呼吸专科护士核心能力水平。

一例罕见Good综合征继发呼吸系统复杂感染患者的护理

总结1例Good综合征继发肺部多种病原菌感染患者的护理经验。主要护理重点包括肺部感染护理、院内感染防控、皮肤护理及特殊用药护理。经积极治疗护理,患者肺部感染逐渐好转,治疗过程中未发生呼吸衰竭等并发症;20 d后,患者病情稳定出院。

葶苈大枣泻肺汤治疗呼吸系统疾病的研究进展

葶苈大枣泻肺汤出自于张仲景《金匮要略》,由葶苈子、大枣2味中药组合而成,主治痰水壅实之咳喘胸满,具有泻肺行水、下气平喘之功。本文从国内外数据库中查阅并总结了近些年来的文献报道,对葶苈大枣泻肺汤治疗呼吸系统疾病的研究进展进行综述。现代药理研究表明葶苈大枣泻肺汤具有良好的止咳化痰平喘、利水消肿、消炎、强心宣肺、抗肿瘤等作用。本研究以实验研究和临床研究为切入点,对葶苈大枣泻肺汤在药理及临床方面的相关研究进展作一综述,以期为经典名方更好地服务于临床提供借鉴。

我院呼吸内科AECOPD患者病原菌分布及抗菌药物使用分析Δ

目的:为AECOPD患者合理使用抗菌药物提供参考。方法:回顾性分析我院呼吸内科2014-2015年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病原菌分布及抗菌药物使用情况,对其感染部位、病原菌分布、抗菌药物使用(包括用药目的、药品名称、用法、用量、用药起止时间、给药途径、联用情况)、发生感染和并发症等进行统计分析。结果:967例AECOPD患者中,痰培养阳性619例(64.01%),共分离出病原菌774株,其中革兰氏阴性菌542株(70.03%),革兰氏阳性菌232株(29.97%);铜绿假单胞菌居首位(207株,26.72%)。有765例患者使用了抗菌药物,抗菌药物使用率为79.11%。其中,使用1种抗菌药物的患者有276例(36.08%),使用2种抗菌药物的患者有435例(56.86%),使用3种及以上抗菌药物的患者有54例(7.06%)。使用频率前3位的药品是左氧氟沙星注射液(455例次,47.05%)、莫西沙星注射液(241例次,24.92%)和注射用头孢美唑钠(192例次,19.86%)。联合用药方案排序前3位的是注射用头孢美唑钠+左氧氟沙星注射液(107例次,21.88%)、注射用头孢西丁+左氧氟沙星注射液(96例次,19.63%)和注射用拉氧头孢+左氧氟沙星注射液(65例次,13.29%)。结论:AECOPD患者抗感染治疗方案的制订应依据相应指南,分析患者可能感染的致病因素,重视病原学检查,尽早做病原菌培养和药敏试验,合理、科学、安全、规范地应用抗菌药物,从而达到较好的治疗效果,减少耐药菌株的产生。

以问题为基础的学习方法在七年制呼吸内科教学中的应用

目的:探讨以问题为基础的学习(PBL)教学方法在七年制医学生呼吸内科教学中的应用效果。方法:60名学生随机分为实验组和对照组,每组30名,实验组采用PBL教学方法,对照组采用教师讲授为主的传统教学方法,两组授课教师、选用教材、学时数、问卷调查及期末考试内容完全相同。结果:两组学生期末考试成绩差异无统计学意义(P<0.05);实验组学生在自觉学习、分析和解决问题、获得和综合信息、逻辑思维、语言组织和表达能力等方面均有不同程度提高。结论:在七年制呼吸内科学课程中实施PBL教学方法,不但能保证学生学习成绩,同时有助于学生分析问题、解决问题等多方面实际能力的提高。

慕课在呼吸内科临床教学中的应用探讨

慕课作为一种信息时代的新型教学模式,突破了传统教育方式,在国内外都得到了迅猛发展,随着国内中文慕课平台的相继出现,目前也正在引领着中国高等教育的改革,在医学高等教育领域也备受关注。慕课来袭对呼吸内科临床教学亦引发了一场学习与教育的革命,在教学中运用最新的技术方法,转变教育理念,改进教学设计,创新评价方式,提高教学效果,发挥慕课在呼吸科临床教学中的优势所在势在必行。

呼吸内科医护一体化工作模式对护士核心能力的影响

医护合作一体化是医护之间合作的新型模式,意指医生与护士互相尊重对方、互相信任并互相协作,在双方掌握专业知识及临床经验基础上,通过有效沟通,共同完成临床治疗,该模式是以患者为中心点,专科护士与医生互相紧密协同工作,形成一体化的责任工作制,形成专科医疗服务的基本单元,实施全程、全责、全人、全面的工作医疗模式[1],该模式强调医生和护士全方位纵向合作,发挥医生和护士的主观能动性[2],有利于提高护理和医疗的质量,有效整体提高医护服务水平[3,4]。

规范化培训哮喘知识对基层医院呼吸科哮喘规范诊治提升作用的研究

目的了解目前基层医院呼吸科哮喘诊治的现状,及接受规范化培训对哮喘规范诊治提升的作用。方法随机调取某二甲县级医院病案室的哮喘病历50份,按照《支气管哮喘防治指南》自制的评分系统进行评分,同时针对其存在的问题和与哮喘防治指南的差距设计具有针对性的培训项目,通过针对性培训之后再重新进行分值的考核,观察该院呼吸科在培训前后各种指标的提升情况。结果初次病历评分,50份病历平均得分(56.34±4.11)分,通过规范化培训后再次抽查病历评分,平均得分(72.14±5.48)分,在规范诊断、规范治疗、后期健康教育方面均有明显改善。结论目前基层医院在哮规范诊治方面存在不同程度的缺陷,规范化培训哮喘知识对基层医院呼吸科哮喘规范诊治有明显提升作用。

临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用

目的分析呼吸内科教学查房中临床路径式教学法的应用效果。方法选择2013~2014年温州医科大学附属第一医院呼吸内科实习生46名为研究对象,根据教学方式的不同将其分为观察组和对照组,每组各23名。对照组采用传统教学方法 ,观察组采用临床路径式教学法,实习时间为2周。实习结束后对两组实习生进行相关知识考核,比较两组的课堂效果及教学满意度。结果观察组实习生专业基础理论评分[（45.26±2.64）分]、病例处理能力[（24.36±1.29）分]以及基本操作能力评分[（16.25±1.28）分]均显著高于对照组[（41.26±3.22）、（21.62±1.34）、（15.26±1.36）分],差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组实习生学习主动性和自觉性[（4.35±0.42）分]、查阅资料能力[（4.29±0.37）分]、专业理论知识理解[（3.89±0.26）分]、临床逻辑思维能力[（4.19±0.76）分]以及有效沟通和交流能力评分[（3.98±0.61）分]均显著高于对照组[（2.79±0.54）、（2.85±0.37）、（3.11±0.28）、（3.46±0.28）、（2.26±0.37）分],差异均有统计意义（P〈0.05）。观察组实习生教学满意度（87.6%）显著高于对照组（56.5%）,差异有统计意义（P〈0.05）。结论呼吸内科查房教学中,采用临床路径式教学法能够提高教学质量,提高实习医生对教学的满意度,值得在临床教学中推广。

留学生呼吸内科临床见习模式探讨

随着留学生进入临床阶段,如何提高临床见习课的教学质量成为重要的目标。充分精心的课前准备,采用PIO教学法,临床思维的正确培养和训练,病历的仔细修改是提高呼吸内科临床见习课的重要方面。

哈尔滨医科大学附属第四医院细菌监测及分析

目的调查我院耐药细菌变迁趋势。方法收集各类标本分离的6202菌株,按照CLSI(2010版)判断标准。结果与2010年相比,2011年球菌比例明显增高到19.41%(P<0.005),粪肠球菌明显降低至9.28%(P<0.025),MSCON明显降低至4.4%(P<0.05),球菌前三位无变化,分别为MRSCON、MRSA、MSSA;2011年杆菌比例明显降低至80.59%(P<0.005),不动杆菌显著增加到21.66%(P<0.005),杆菌前三名分别为不动杆菌、ESBLs(-)及ESBLs(+)肺炎克雷伯杆菌,真菌前三位无变化,分别是白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌及曲霉菌。结论细菌监测对临床合理应用抗生素及预防细菌耐药有重要的参考价值。

多元三阶段模式在呼吸内科医患沟通教学中的应用

目的评价多元三阶段教学模式在医患沟通教学中的应用效果。方法选取该院呼吸内科实习医生80名,随机分为试验组和对照组。试验组分别在课堂培养阶段、临床实习前阶段、临床实习期阶段三个阶段内选择性地联合采用基于问题的学习模式(PBL)、以授课为基础的学习(LBL)、以案例为基础的学习(CBL)、案例分析、角色扮演等多种教学模式进行医患沟通技能培训,对照组仅采用LBL传统教学模式。1个月的实习期结束后对实习医生管理过的患者进行问卷调查,以及完成《医患沟通技能评价表》(SEGUE量表)测评,评价实习医生医患沟通能力。结果实习期试验组共管理过86名患者,而对照组共管理62名患者,在患者基本情况上具有可比性(均P>0.05),在对自身疾病了解程度及对疾病好转期待程度上试验组管理的患者较对照组高(均P<0.05);行SEGUE量表考核,试验组的沟通成绩明显高于对照组(P<0.01),且试验组成绩以良好及优秀居多,占比70%,而对照组成绩以不及格及及格居多,占比80%。在准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5个维度上试验组均较对照组得分更高(P<0.05),其中在信息收集这一维度上表现更突出。结论多元三阶段教学模式应用于医患沟通教学,不仅能够提高学生沟通技能,还能激发学习兴趣,符合中国国情的综合教学模式,值得推广应用。

WebQuest教学法在呼吸内科临床教学中的运用效果分析

目的:研究WebQuest教学法在呼吸内科临床教学中的运用效果。方法:选取本科五年制呼吸内科实习生128例,随机数字法分为两组各64名。对照组接受传统方法教学,观察组接受WebQuest教学法。比较两组理论测试、病历书写、病历分析及临床技能操作成绩。结果:观察组选择题、填空题、名词解释、病例分析及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组病历书写、病历分析及临床技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:WebQuest教学法能明显提高呼吸内科临床教学效果,增强实习生的临床理论知识和技能操作能力,值得在临床教学中推广。

基于自主学习能力培养的呼吸内科临床教学改革与实践

该文采用文献分析法、图表分析法、比较法,分析了自主学习理念、涵义,并对医学生自主学习能力进行初次评价,分析了其改革方向和新构建的模式。通过运用新构建的模式进行教学实验,再次对医学生自主学习能力、呼吸内科临床教学效果进行评价,通过两次评价的比较得出改革后可有效提高教学质量和效率,最后对评价体系体系进行完善,旨在为我国呼吸内科临床教学研究提供有效参考。

呼吸内科肺栓塞首次诊断延迟的危险因素与对策

目的明确呼吸内科肺栓塞首次诊断延迟的相关临床因素,寻找避免肺栓塞延迟诊断的方法。方法回顾性分析我院呼吸内科2008年1月1日—2016年12月31日出院的首次诊断肺栓塞患者的临床资料。72例患者被分为延迟诊断组28例、及时诊断组44例。用多元回归方法分析诊断延迟与临床参数的关系。结果感染(OR=12.226,95%CI:1.684~88.779)是肺栓塞诊断延迟的独立危险因素,血小板数(OR=0.992,95%CI:0.984~1.000)与诊断延迟负关联。急性肺栓塞临床可能性评估的简化Wells评分(t=2.620,P=0.011)可能导致诊断延迟。结论警惕感染患者的肺栓塞。用急性肺栓塞临床可能性评估的简化Geneva评分标准可能避免PE诊断延迟。

PBL教学模式与传统教学相结合在呼吸内科教学中的创新探索

随着教学的不断改革,近年来,PBL教学模式越来越被我国高等教育所青睐。广州医科大学在多年实行PBL教学模式以来,取得了较好的效果,但与此运用的同时,也发现其存在很多的问题。探索新的且更具成效的教学模式,成为我校教学改革的重要内容。PBL教学模式与传统教学相结合可以进一步提高我校的教学质量,从而进一步培养学生快速阅读文献资料的能力,让学生摆脱"依赖",极大地促进学生间团结协作的能力,也让课堂更贴近实际。

呼吸内科住院患者跌倒原因分析及护理对策

目的探讨呼吸内科住院患者意外跌倒发生的原因及对策。方法对2011年11月至2012年11月住院跌倒的4 650例患者进行回顾性分析,了解患者跌倒的情况及跌倒发生的原因。结果在4 650例住院患者中,9例发生跌倒,占住院患者的0.19%,主要集中在高龄患者(>65岁者占55.56%);跌倒主要发生在高危时段(中班占33.33%,夜班占44.44%),以肺癌患者和呼吸衰竭患者为主,且责任护士均为护龄小于3年的低年资护士。结论呼吸内科患者发生跌倒的高危因素较多,跌倒风险大,应从改善环境、加强护士风险评估和预测及患者、家属、陪护的健康教育等方面降低呼吸内科住院患者跌倒的发生。

PBL教学在医学生呼吸内科临床实践中的应用与探索

临床实践是培养医学生向临床医师过渡的关键环节,是医学生培养中重要的医学育过程。良好的临床思维能力对于医学生的成长至关重要。教学模式的研究是人才培养模式研究的重中之重,国外医学教育界常常从教学模式的研究出发,进而发展为系统的人才培养模式[1]。问题式学习（Problem-Based Learning,PBL）是基于现实世界的问题、由学生思考,以学生为中心的教育方式[2]。

提高留学生呼吸内科实习质量的策略探讨

随着我国综合国力的不断增强,留学生医学教育也成为我国高等教育的重要组成部分。通过近几年对留学生在呼吸内科实习教学的经验进行总结,认为让留学生充分认识到临床实习的重要性,帮助留学生消除语言障碍,重视对留学生的人文关怀,优化临床实习教学模式,可以最大限度地提高留学生临床实习的效果。