中国医科大学附属第一医院心脏外科成功施行全主动脉置换手术一例

2014年9月2日,中国医科大学附属第一医院心脏外科主任谷天祥教授在心脏外科副主任修宗谊教授、麻醉科主任马虹教授以及手术室的全力配合下,成功施行一期全主动脉置换手术一例。患者,男,22岁,为慢性胸腹主动脉瘤合并A型主动脉夹层,病变起于升主动脉,累及主动脉弓,降主动脉和胸腹主动脉全程,假腔巨大,真腔显著受压,升主动脉直径5.6 cm,降主动脉直径达到5.4 cm,夹层累及右冠状动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、肋间动脉、双肾动脉、腹腔干以及肠系膜上动脉等。患者随时可能因动脉瘤破裂出现猝死。

与生命赛跑——中国医科大学附属第一医院心脏外科一日手术抢救5例急性主动脉夹层患者

2014年8月28日晚,3例来自辽宁省内各地的急性主动脉夹层患者（Stanford A型）急诊来到中国医科大学附属第一医院心脏外科。其中1例患者入院即出现动脉瘤破裂,心脏压塞,意识不清以及无尿等多种严重并发症,立即给予呼吸机辅助通气、重症监护等抢救治疗。对于一个已经出现破裂的急性主动脉夹层患者,手术的风险极高,目前情况下,多数心脏血管中心已经将该种情况列入相对手术禁忌证。立即急诊手术室是这名危重患者最后的希望。

加速康复外科理念在重症心脏术后护理中的应用效果

目的 研究加速康复外科理念在重症心脏术后护理中的应用效果。方法 采取前瞻性研究,选取2020年1月—2021年9月于中国医科大学附属第一医院进行治疗的120例心脏外科手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组60例,两组患者均采取常规护理模式,观察组患者在此基础上联合采用加速康复外科理念护理模式。比较两组患者的术后康复指标、术后应激指标、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分、舒适程度。结果 观察组术后下床时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后收缩压、体温均低于对照组,心率慢于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后两组SAS评分及SDS评分均较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间生理、心理、精神、社会文化和环境评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症心脏术后护理中采用加速康复外科理念,患者的术后康复较好,焦虑以及抑郁情绪显著降低,效果较好,建议临床推广。

系统康复护理干预在心脏瓣膜置换术后患者中的应用

目的:探讨系统性康复护理干预在心脏瓣膜置换手术后患者中的应用效果。方法:以某医院收治的78例进行心脏瓣膜置换手术的患者为研究对象,随机分为对照组(39例)和研究组(39例)。对照组患者采用常规护理,研究组患者采用系统康复护理。通过评估患者术后的心电监护时间、术后住院时间和心功能状况,对两组患者的护理效果进行比较。结果:与对照组相比,研究组患者的心电监护时间明显更短,住院天数明显更短,心功能改善状况明显更优,各指标组间差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:心脏瓣膜置换手术患者的心电监护时间和住院天数通过系统性康复护理干预均有所缩短,且患者的心脏功能和手术后的生活质量均得到了改善。

先天性心脏病患儿血流动力学受损对生长发育影响研究

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿血流动力学受损对生长发育的影响。方法选取自2018年1月至2022年12月中国医科大学附属第一医院收治的CHD患儿148例,根据血流动力学受损情况分为血流动力学正常组(n=81)与血流动力学受损组(n=67)。收集两组患儿性别、年龄、体质量标准差、身长标准差、中臂围(MAC)标准差、三头肌皮褶厚度(TSF)标准差等一般资料,检测血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、每搏指数(SVI)、每搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心作功指数(LCWI)]以评估血流动力学受损情况。采用贝利婴幼儿发育量表第三版(Bayley-Ⅲ)、《适应行为评估系统》第三版(ABAS-3)及丹佛发育筛查测试Ⅱ量表(DENVER-Ⅱ)评估患儿生长发育状态。结果本组CHD患儿血流动力学受损发生率为45.3%(67/148)。其中,MAP异常56.7%(38/67),SVI异常37.3%(25/67),SV异常50.7%(34/67),CO异常29.9%(20/67),CI异常32.8%(22/67),LCWI异常23.9%(16/67)。血流动力学受损组患儿MAP高于血流动力学正常组,SVI、SV、CO、CI、LCWI低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血流动力学受损组患儿的身长标准差、MAC标准差、TSF标准差显著低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。在Bayley-Ⅲ评分中,血流动力学受损组患儿的认知、语言和运动的综合评分均低于血流动力学正常组;血流动力学受损组语言分项中的接受沟通、排斥沟通评分,运动分项中的精细运动、粗大运动评分均低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。在ABAS-3评分中,血流动力学受损组的一般适应性综合评分低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血流动力学受损组DENVER-Ⅱ评分的总评分低于血流动力学正常组,且精细运动、粗大运动以及语言领域的评分低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组个人-社会行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血流动力学受损会导致CHD患儿生长发育滞后,CHD患儿需定期评估生长发育状况,早期针对性干预,以预防或减轻发育迟缓。

心脏黏液瘤176例的诊断与外科治疗临床分析

目的：总结176例心脏黏液瘤外科治疗经验。方法：统计我院手术治疗176倒心脏黏液瘤患者临床资料。结果：左心房黏液瘤160例，其中心脏多发瘤6例；右心房瘤12例；双房瘤3例；左心室瘤1例。合并二尖瓣关闭不全5例。均由超声心动图确诊，并在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤，同期行二尖辩成形和二尖瓣替换术5例。术后5例（2．84％）死亡。随访9个月～16年，6例（3．4％）复发。结论：超声心动图对心脏黏液瘤的确诊具有特殊价值，立即彻底切除是预防复发的关键。

心脏原发肿瘤182例的诊断与外科治疗

为了总结原发性心脏肿瘤诊断和外科治疗的经验,回顾分析182例原发性心脏肿瘤患者的临床资料。结果全组患者均经心脏超声检查确诊;黏液瘤176例,恶性肿瘤6例。手术完整切除肿瘤177例,大部分或部分切除肿瘤2例,取活检3例。围手术期死亡5例,术后复发7例。初步研究结果提示,心脏肿瘤以心房黏液瘤多见,手术治疗心脏良性肿瘤近、远期效果理想。恶性肿瘤早期诊断早期手术治疗可能延长患者生存期。

心脏肿瘤162例的外科临床治疗及随访

【目的】探讨国内心脏肿瘤病人的临床特点,外科手术方式与远期预后。【方法】回顾性分析1986年至2007年20年间于中山大学附属第一医院进行手术的162例心脏肿瘤病人的临床资料并进行随访。良性肿瘤共129例,其中黏液瘤113例,非黏液性良性肿瘤16例;恶性肿瘤共33例,其中原发性心脏恶性肿瘤有19例,转移瘤14例。年龄45±17岁(11～73岁),男女比例为1∶1.4。【结果】良性肿瘤围手术期死亡4人,围手术期死亡率3.1%。恶性肿瘤围手术期死亡3人,围手术期死亡率9.1%。截至2007年12月成功随访134人,失访21人,随访率86.5%。良性肿瘤随访期2月～19.5年,平均随访时间5.5年。黏液瘤随访期内复发3例,死亡5例,5年生存率93.7%。良性非黏液性肿瘤未发生复发或死亡。恶性肿瘤随访期1月～6.5年,平均2.4年,其中死亡15例(占71.4%),确诊复发9人,再次手术2例。良性肿瘤病人的平均生存期172.7月(95%置信区间150.8～194.7月),半数生存期为168月;恶性肿瘤病人的平均生存期24.7月(95%置信区间11.8～37.7月),半数生存期为11月。Kaplan-Meier生存曲线比较显示良性肿瘤远期生存概率明显高于恶性肿瘤(P<0.001)。【结论】国内心脏良性肿瘤病人远期预后明显优于恶性肿瘤病人,良性肿瘤和术后随诊的重点是防止复发。对心脏恶性肿瘤目前最有效的治疗手段仍是尽早明确诊断和手术。

亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排的效果研究

目的探讨亚低温联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗心脏外科术后低心排的临床效果。方法选取因心脏外科术后应用大剂量血管活性药物但未改善低心排,而采取IABP及亚低温联合治疗的患者12例。监测患者在联合治疗前后心脏指数(CI)值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、尿量及肌酐(Cr)的变化。结果亚低温联合IABP治疗后,患者CI较治疗前明显改善[L/(min·m2):2.4±0.5 vs 1.6±0.2)],SvO2升高(0.65±0.07 vs 0.52±0.05)。尿量明显增加[mL/(kg·h):2.9±1.9 vs 1.2±0.9],Cr明显下降(mmol/L:95±10 vs 282±25)。结论亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排能有效改善循环功能,且操作简单易行。

老年心脏瓣膜病患者外科手术的临床分析

目的探讨老年心脏瓣膜病患者施行心脏瓣膜手术的临床效果。方法连续选择90例年龄≥60岁的心脏瓣膜手术患者的临床资料进行回顾性分析。建立logistic回归模型,分析围手术期各个相关因素对治疗效果的影响。结果早期死亡8例,病死率为8.89%。术后发生并发症34例,包括低心排出量综合征、心室颤动、多脏器功能不全综合征、肺部感染、急性肾功能衰竭。再次手术、心功能(NYHA)分级、体外循环时间是患者术后死亡的危险因素(P<0.05)。结论对症状严重而合并症少的老年心脏瓣膜病患者进行心脏瓣膜手术是安全、有效的。

累及心脏的静脉内平滑肌瘤的诊断策略和外科治疗

探讨伴有心脏受累的静脉内血管平滑肌瘤的临床特点和外科治疗。静脉内平滑肌瘤病发病率低,应提高对该病的警惕性,做到早期发现,并在诊断后一期行心脏及腹部肿物切除,二期行子宫切除和盆腔切除术,可完整切除肿物,减少复发。

精准化运动方案在心脏外科手术患者快速康复中的应用研究

目的评价无创心输出量监测指导下的精准化运动方案在心脏外科手术患者快速康复中的应用价值.方法纳入2019年3月至2020年3月于中山大学附属第一医院心脏外科二区行心脏手术的80例患者,随机分为对照组和干预组,每组各40例.两组术前及术后(出院前)均进行无创血流动力学监测下的6min步行试验(6MWT).对照组实施常规的运动康复措施,干预组则实施通过6MWT过程中血流动力学的动态变化制订的精准化的运动康复方案.比较两组患者的运动耐量、血流动力学指标、住院时间、术后下床时间和术后并发症等指标的差别.结果①干预组的运动耐量提高[6 min步行试验距离(6MWD)(430.48±54.62)m比(401.80±35.16)m,P<0.05;运动代谢当量(4.75±0.85)METs比(4.03±0.54)METs,P<0.05].②干预组的住院时间[(29.57±7.24)d比(35.50±9.87)d,P<0.05]和术后下床时间[(1.88±0.46)d比(2.15±0.43)d,P<0.05]显著缩短.③两组康复运动过程中的并发症:干预组患者在围术期实施康复运动过程中无发生并发症,对照组患者发生心律失常2例,其中心房颤动1例(2.5%),室性早搏1例(2.5%),呼吸困难2例(5.0%),气促2例(5.0%),血氧下降1例(2.5%).结论无创心输出量监测和6MWT联合指导下的精准化运动康复方案,可以大幅度地促进心脏外科手术患者的快速恢复.

心脏外科冠脉搭桥术患者实施连续护理的效果观察

目的对心脏冠脉搭桥术患者实施连续护理的效果进行探究。方法以我院2016年10月—2018年8月期间收治的心脏冠脉搭桥术患者62例,使用随机数字表法将其分为对照组、研究组,各31例,其中对照组采取常规护理,而研究组则在此基础上加用连续护理,现对两组护理效果进行比较。结果护理后,研究组并发症发生率(9.68%)低于对照组(35.48%),差异有统计学意义(P <0.05);研究组肺功能及6min步行试验、生活质量优于对照组,差异有显著性(P <0.05)。结论对心脏冠脉搭桥术患者予以连续护理,有助于改善患者肺功能,降低并发症,提高机体耐力,进而提升患者生活质量水平。

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全时的外科治疗

[目的]报告71例先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例。[方法]收集1991年-2005年在我院诊治的先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例共71例,其中67例接受手术治疗。[结果]71例患者中,4例症状较轻者未行手术, 67例行手术治疗,其中24例同时行三尖瓣矫治术。本组2例死亡,均死于心功能衰竭,余恢复良好。[结论]三尖瓣关闭不全在先天性心脏病中并非少见,有严重关闭不全或伴先天性三尖瓣发育畸形者需手术治疗,尽可能以成形为主,其次才行瓣膜置换,预后良好。

左西孟旦在心脏外科重症患者术后早期的应用体会

目的探讨左西孟旦在心脏外科重症患者术后早期应用意义。方法 88例重症患者心脏术后发生急性心功能不全并应用左西孟旦治疗,总结应用左西孟旦前后患者血管活性药物使用剂量、血流动力学及LVEF、B型脑钠肽前体(pro BNP)变化。结果患者应用左西孟旦后多巴胺、去甲肾上腺素使用剂量在应用后8 h开始较用前降低,应用后24 h开始与应用前比较差异有统计学意义(P<0.05)。多巴酚丁胺、肾上腺素从应用后8 h开始逐渐降低或减停,与应用前比较差异有统计学意义(P<0.05);应用前后收缩压、心率无明显变化,中心静脉压(CVP)、乳酸有下降趋势,CVP从应用后24 h、乳酸从应用后8 h开始差异有统计学意义(P<0.05),尿量从应用后8 h开始显著增多(P<0.05)。应用后24 h、3 d与7 d LVEF比应用前明显升高(P均<0.01);pro BNP逐渐下降,从应用后3 d开始与应用前比较差异显著(P<0.05)。结论心脏外科重症患者术后使用左西孟旦可显著减少血管活性药物的使用,稳定血流动力学,有效改善心功能。

肺活检在先天性心脏病合并肺动脉高压的外科临床应用

先天性心脏病合并肺动脉高压的外科疗效众说纷纭,作者就肺活检定量与定性分析肺血管病变进行比较。在研究组30例先心病并肺高压与对照组11例的重复分析结果表明;“移行段”肺小动脉壁中层厚度定量分析比Heath-Edwards定性分析优越,与临床手术疗效相关性好,可重复性高、与肺动脉及动脉收缩压之比等的血流动力学指标相关性好。作者推荐经电脑分析的以心导管指标反映定量活检的方程:M％=2.54+8.69(Pp/Ps)+0.23(Rp)-0.04(DPA),以及国人“移行段”肺小动脉中层厚度的分析标准,供临床参考。

心脏外科住院医师规范化培训的教学体会

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分。心脏外科作为外科学二级学科,起步晚,发展快,专业性极强,通常在综合实力较强的三甲医院或者心血管病专科医院才会有短时间的非心脏外科专业住院医师规范化培训课程,目前仍处于探索阶段,教学工作中存在诸多问题。我院心脏外科是广东省临床重点专科,参与住培工作。文章以日常实践为基础,总结教学经验,从改进教学方法、丰富教学内容、重视人文教育三个方面,探讨如何提高规范化培训的教学质量,提高住院医师学习的主动性,以期为非心脏外科专业住院医师心脏外科规范化培训的教学提供借鉴和参考。

心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制

伴有胰岛素抵抗的高血糖是心脏手术围术期普遍存在的临床现象，围术期高血糖是指在围术期血糖浓度〉11．1mmol／L^[1]，其发生率约70％，其中在体外循环中高血糖的发生率为61％^[2,3]。心脏手术围术期高血糖主要与应激后神经内分泌系统的激活及炎性反应综合征等有关，而高血糖会加重机体的氧化应激，

急性心肌梗死心脏破裂心包填塞外科治疗1例报告

报告1例急性心肌梗死心脏破裂心包填塞病人的外科治疗。

心脏肿瘤的临床特点及外科诊治方法

目的探讨心脏肿瘤的发病特点及外科诊断治疗方法。方法回顾性分析93例心脏肿瘤患者的临床资料。结果本组93例心脏肿瘤患者中,良性肿瘤明显多于恶性,黏液瘤占88.2%;各年龄段均有发病,51～60岁为高发段;良性心脏肿瘤患病率男∶女为1:1.91;黏液瘤多附于房间隔,其中左侧为主。心脏原发恶性肿瘤多起源于右房游离壁。本组手术治疗生存率为93.5%。黏液瘤复发率为3.9%,恶性肿瘤患者中位生存时间为9.8个月。结论女性心脏肿瘤发病率高于男性,多位于心房,良性黏液瘤为主。心脏超声CT诊断准确率高,手术摘除是良恶性心脏肿瘤的唯一有效治疗方法,其预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围。