2006—2009年重庆医科大学附属第一医院临床分离肠球菌耐药性分析

目的分析我院2006—2009年肠球菌在临床标本中的分布特点及其耐药现状,为合理治疗肠球菌感染提供依据。方法常规分离菌株,采用纸片扩散法和琼脂稀释法进行药物敏感性试验,数据分别采用WHONET5.4和SPSS11.0软件进行分析和统计。结果近4年从各种临床标本中共分离到肠球菌314株,其中粪肠球菌159株,屎肠球菌131株。标本主要来源于尿液(31.5%)、痰液(28.3%)和分泌物(16.0%)。在受试抗菌药物中肠球菌对红霉素的耐药率最高(89.2%),其次为环丙沙星(65.9%),氨苄西林(59.6%)和呋喃妥因(24.2%),万古霉素和替考拉宁的耐药率最低(分别为2.0%和0.3%)。临床检出耐万古霉素的粪肠球菌,但未发现耐万古霉素的屎肠球菌。结论肠球菌在临床各类标本中的检出率有逐年上升的趋势,万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍然是对肠球菌抑菌率最高的药物,但临床已检出耐万古霉素肠球菌。不同种的肠球菌其耐药性有较大差异,临床应根据药敏试验结果合理选择药物。

2008年重庆医科大学附属第一医院细菌耐药性监测

目的了解我院2008年临床常见分离病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法药敏实验使用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件。结果在临床分离的1315株细菌中,革兰阳性菌占22.2%,革兰阴性菌占77.8%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林株分别占56.8%和81.3%。葡萄球菌或肠球菌均未发现万古霉素或替考拉宁中介株或耐药株。大肠埃希菌和克雷伯菌产ESBLs株检出率分别为51.1%和27.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为44.8%和32.6%,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率为36.5%和35.6%。结论 ICU比非ICU耐药性严重,不动杆菌属对碳青霉烯类耐药率明显上升,监测到泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,加强细菌耐药监测对抗菌药物的临床应用和控制细菌耐药性传播具有重要意义。

2009年重庆医科大学附属第一医院细菌耐药监测

目的调查我院2009年临床分离病原菌对抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感实验,采用WHONET5.4软件及SPSS13.0软件进行数据分析。结果临床分类的1608株病原菌中,革兰阳性菌占25.1%,革兰阴性菌占74.9%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌株检出率分别为63.7%和93.7%;未发现对万古霉素或替考拉宁中介或耐药的葡萄球菌和肠球菌菌株。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为57.2%、56.8%,肺炎克雷伯菌ESBLs的菌株高于2008年监测比例,且差别具有统计学意义(P<0.05)。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率在55%以上。结论革兰阳性细菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感;肠杆菌对碳青霉烯类敏感性高;铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感、头孢哌酮/舒巴坦相对敏感,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率高,对头孢哌酮/舒巴坦敏感性高。未发现泛耐药菌株。

2007年重庆医科大学附属第一医院细菌耐药性监测

目的了解我院2007年临床常见分离病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法药敏试验使用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件。结果在临床分离的1005株细菌中,革兰阳性菌占19.9%(200株),革兰阴性菌占80.1%(805株)。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林株分别占35.9%和89.7%。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为57.1%和83.9%,葡萄球菌或肠球菌均未发现万古霉素或替考拉宁中介株或耐药株;大肠埃希菌和克雷伯菌产ESBLs株检出率分别为48.1%和31.7%,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为41%和35.5%,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为6.5%和7.2%,发现1株泛耐药的铜绿假单胞菌和2株泛耐药鲍曼不动杆菌,嗜麦芽寡养单胞菌对氟喹诺酮类、米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。结论我院尚未出现耐万古霉素和替考拉宁的革兰阳性菌株,但首次出现泛耐药的鲍曼不动杆菌,因此加强细菌耐药监测对控制耐药菌在医院暴发流行极为重要。

3D打印技术在骨科创伤疾病教学中的应用进展

创伤骨科解剖结构复杂,受伤机制及骨折类型多变,一直是医学教育的重点和难点。但是,传统的教学方法多借助课件和尸体标本等辅助讲授,医学生难以直观观察、认识和理解,教学效果欠佳。随着计算机和数字化虚拟技术的飞速发展,3D打印技术在创伤骨科疾病中已发展成一种重要的教学辅助手段。该技术用于创伤骨科临床教学的应用价值主要表现在:三维重建复杂解剖结构、判断骨折分型和并发症、推测骨折受伤机制、制定手术计划、提高学习热情和信心,从而不断提高教学质量。文章将对近年来3D打印技术在骨盆骨折、髋臼骨折和关节周围骨折教学应用中的研究进展进行分析与归纳,阐述应用现状和所存在的问题,以不断提升骨科创伤疾病的临床教学质量。

1例获得性免疫缺陷病患者抗感染方案分析

目的:探讨1例获得性免疫缺陷病严重肺部感染患者抗感染方案.方法:通过观察临床表现、分析实验室检查指标及痰病原学培养结果,结合患者基本状况及其他系统疾病,制定及完善患者抗感染方案.结果:患者系AIDS患者,合并严重肺部感染与噬血细胞综合征.治疗过程中,感染疗效不佳.临床药师通过密切观察病情和相关指标的变化,及时提出改进用药方案的建议,后患者症状缓解出院,临床药师在治疗过程中发挥了重要作用.结论:免疫功能低下患者通常病情较重,个体抗感染方案的制定与完善对提高治疗效果、降低不良反应的发生以及减少或减缓细菌耐药性的发生十分重要.

胃肠外科行PICC置管化疗胃癌患者实施思维导图导向的FFC干预效果评价

目的:探究实施思维导图导向的前馈控制(FFC)干预对行经外周导入中心静脉置管(PICC)化疗胃癌患者的效果情况。方法:选取2022年1月至2023年12月厦门大学附属中山医院胃肠外科收治的行PICC置管化疗胃癌患者252例,按照入院先后顺序将其分为对照组(2022年1月至2022年12月)与研究组(2023年1月至2023年12月),各126例。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予思维导图导向的FFC干预,比较两组心理状态[采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估]、并发症发生率及护理满意度。结果:干预第30 d,与对照组比较,研究组HAMD、HAMA评分偏低(t_(1)=44.154,t_(2)=27.970,P均<0.05)。干预30 d内,研究组并发症发生率较对照组偏低(χ^(2)值校正=4.288,P<0.05)。干预第30 d,研究组护理满意度较对照组偏高(χ^(2)=7.504,P<0.05)。结论:在行PICC置管化疗胃癌患者中实施思维导图导向的FFC干预,可有效改善其心理状态、并发症发生率及护理满意度。

CBL+SP联合教学模式在感染病科住院医师规范化培训中的应用

目的 探索以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)+标准化病人(standardized patient,SP)在感染病科住院医师规范化培训中应用。方法 选择2020年5月—2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院感染病科住院医师规范化培训基地中学习的住培医生80名,随机分为对照组(n=40)和试验组(n=40),对照组采取传统的教学模式,试验组采取CBL+SP联合教学模式,培训结束后比较两组住培医师临床考核成绩和对教学方式的满意度。结果 两组住培医师职业素养、沟通交流的评分差异无统计学意义(P> 0.05)。但是在问诊技巧、体格检查、临床判断、组织效率、综合能力的评分,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在满意度调查方面,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 CBL+SP联合教学模式优于传统教学模式,值得在感染病科住院医师培训中应用。

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后(population,intervention,comparator,outcomes,PICO)格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价(grading of recommendations,assessment,development and evaluation,GRADE)方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐(有条件推荐)。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

2015~2019年重庆某三甲医院革兰阴性杆菌的分布特点和耐药性变迁

目的:对重庆某三甲医院2015~2019年期间临床分离的革兰阴性杆菌的分布和耐药性进行监测。方法:利用抗菌药物耐药性趋势监测(SMART)项目提交的重庆某医院革兰阴性杆菌标本,使用定制药敏板通过Trek系统进行抗菌药物敏感性测试。结果:共收集来自腹腔、呼吸道、尿路和血流感染患者的950株革兰阴性杆菌标本。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率分别为43.37%、18.63%、14.11%、10.84%。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对常规抗菌药物的耐药率较高但5年内变化较小。而肺炎克雷伯菌在2017年对第三代头孢菌素类和氟喹诺酮类药物的耐药率较2016年明显上升,对碳青霉烯类药物的耐药率在2019年降至20%以下。此外,不同感染部位的革兰阴性杆菌的耐药率也存在显著差异。其中,尿路感染来源的鲍曼不动杆菌对氟喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星和黏菌素均具有较高的敏感率;然而在腹腔和呼吸道感染中,其耐药率大多数超过50%。对于检出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、对头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌、多重耐药鲍曼不动杆菌和多重耐药铜绿假单胞菌,目前可选用的常规抗菌药物较少。结论:该院2015~2019年期间革兰阴性耐药菌的问题比较突出,尤其是三代头孢菌素耐药肠杆菌目细菌。而鲍曼不动杆菌无论是否为特殊耐药菌,对大部分抗菌药物的耐药率都很高,有待于持续监测并结合临床实际合理选择有效抗菌药物。

温州市中心医院感染科医院感染病原菌构成及耐药性分析

医院感染一般是指患者在住院过程中获得的各种感染,包括患者在住院期间所产生的感染与在医院范围内获得感染,但不包括患者入院前已经或者入院时已经开始或者已经存在的感染。医院感染现患率是每个医院内部管理的评价指标之一[1]。医院中各个类别科室均可能发生医院感染,但是不同的医院不同的科室发生的医院感染的致病微生物和病原菌的耐药性差异很大,本次研究为了分析温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院)出现的医院感染,搜集了368例样本,对样本进行微生物的菌株鉴定和药敏试验,分析其病原菌的构成分布与耐药性的特点。现报道如下。

乙型肝炎病毒感染机制和药物治疗的研究进展

乙型肝炎病毒感染成为全球疾病负担重要原因之一,目前仍缺乏彻底根治的方法。近年来,各类研究分别从抗病毒治疗和增强宿主免疫应答两方面进行药物设计,使得乙型肝炎病毒感染治疗领域快速发展。通过梳理相关文献,本文较为系统、全面地探讨了乙型肝炎病毒的感染机制和药物治疗进展。本文表明,在抗病毒治疗过程中,核苷(酸)类似物、核衣壳组装调节剂、HBx蛋白抑制剂、核糖核酸酶H抑制剂、NTCP相关抑制剂、HBsAg释放抑制剂等药物的设计与病毒生命周期的潜在靶点环环相扣,治疗关键在于彻底清除共价闭合环状DNA病毒源库;在增强宿主免疫应答过程中,通过包括免疫检查点抑制剂、Toll样受体激动剂和干扰素制剂修复和增强患者受损的免疫应答机制,实现抑制病毒复制的治疗目标。总之,乙肝病毒感染的药物治疗之路不断向前发展中。本文以期能够为该领域的研究提供一定思路。

尿路菌群在女性急性单纯性和反复发作性下尿路感染特征

目的:观察尿路菌群在急性单纯性和反复发作性下尿路感染的不同特征,以探索反复发作性尿路感染(recurrent urinary tract infection,rUTI)诊治新方向。方法:纳入2020年5月至2021年9月重庆医科大学附属第一医院和奉节县人民医院的单纯下尿路感染女性患者53例,分为急性组27例和反复组26例,收集尿液标本进行尿培养并采用16s核糖体核糖核酸(16 sribosomal ribonucleic acid,16srRNA)二代测序检测尿液中菌群。结果:(1)2组尿路菌群在菌门中,俭菌超门急性组平均值0.004 9±0.0026,反复组平均值0.002 8±0.001 8,浮霉菌门急性组平均值0.003 5±0.001 9,反复组平均值0.002 3±0.002 0,差异有统计学意义(t=3.444、2.160,P=0.001、0.035);在菌属中,急性组相对丰度平均值较高的菌属中,苍白杆菌属急性组平均值0.026 9±0.010 9,反复组平均值0.017 1±0.010 3,差异有统计学意义(t=3.372,P=0.001);(2)急性组的α多样性分值中位数与反复组相比,差异无统计学意义;β多样性急性组矩阵距离中位数为0.277(0.225,0.361),反复组矩阵距离中位数为0.319(0.240,0.519),差异无统计学意义(F=2.259、R=0.042、P=0.027);(3)组间相对丰度中位数具有明显差异的分类单元有α变形杆菌纲等。结论:急性组和反复组的菌群多样性、菌群相对丰度、优势菌群差异明显。

基于真实世界研究骨髓炎MRSA感染率的Meta分析

目的:通过Meta分析研究骨髓炎患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染率。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)关于骨髓炎患者MRSA感染率的研究,检索时限为建库至2023年8月。由2位研究人员按照纳入与排除标准对所获文献独立进行筛选、提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表评分(NOS)进行文献质量评价。以感染率为结局指标合并数据,采用R(4.3.1)进行Meta分析,并根据骨髓炎类型、患者年龄、研究地区进行亚组分析。结果:共纳入26篇文献,共包含20860名骨髓炎患者。Meta分析结果显示,骨髓炎患者MRSA感染率为0.240(95%CI:0.183~0.297)。亚组分析结果显示,椎体骨髓炎(VO)患者、18~60岁、北美地区骨髓炎患者的MRSA感染率更高。结论:骨髓炎患者中MRSA的感染率较高,需采取有效的预防和控制措施减少MRSA的传播。

呼吸重症监护室患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌和死亡危险因素分析

目的探究呼吸重症监护室患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae,CRKP)的感染和死亡危险因素。方法选择某三甲医院2021年10月至2022年4月呼吸重症监护室住院患者93例,分为CRKP组43例和对照组50例,根据出院情况将CRKP组分为生存组12例和死亡组31例进一步分析。将对照研究中有意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析,探究CRKP感染危险因素和死亡危险因素。结果性别、慢性肾脏疾病、中心静脉置管时间、机械通气时间、留置导尿管时间、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)和C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)均与CRKP感染相关(P<0.05);CRP、IL-6和脓毒血症与CRKP感染后死亡相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,机械通气时间、ALT是CRKP感染的独立危险因素;脓毒血症是CRKP感染后死亡的独立危险因素。结论CRKP感染患者死亡率较高;正确识别CRKP感染的独立危险因素,有助于CRKP的管理,进而降低患者死亡率。

某三甲医院感染科2002～2013年住院患者特点分析

目的分析医院感染科住院患者疾病谱及住院特点,为将来医院感染科的发展规划提供理论依据。方法回顾性分析2002年1月~2012年12月该院感染科住院患者疾病谱、住院费用、平均住院时间等演变规律。结果感染科住院患者主要为结核和肝病患者,住院患者人数年平均增长率为9.6%,男女比例约为2.3∶1,平均住院时间为（11.5±10.1）d,平均住院费用为（5 923±4 553）元,住院费用年平均增长率为10.7%。平均发病年龄为（35.2±21.2）岁。结论肺结核、乙型肝炎仍是感染科收治的主要病种,但艾滋病、手足口病患者住院人数上升迅速,应继续加强感染科的学科建设及重点传染病的防治。

宏基因组测序技术在感染性疾病诊断中的应用价值

感染性疾病具有较高的发病率和死亡率,是目前全球主要面临的最为严重的公共卫生问题之一。病原学的快速诊断是遏制感染性疾病发生发展的重要途径。与传统的病原学检测技术相比,宏基因组二代测序(mNGS)技术具有无偏倚检测、灵敏度高、周期短等优势,目前已成为病原体诊断的一种有效工具,近几年来,基于宏基因组技术的病原检测正在加速临床应用与转化,将感染性疾病的诊断带入了"测序"时代。本文将对mNGS在感染性疾病诊治方面的应用情况、研究进展,以及面临的挑战进行综述。

应用PBL教学法评估肾内科临床教学效果的meta分析

目的评价基于问题的学习模式(PBL)在肾内科临床教学中的应用效果。方法全面检索万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库、中国期刊全文数据库、PubMed、Embase、EBSCO、Cochrane图书馆等中外数据库中与肾内科临床教学相关的文献,应用RevMan 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入13篇随机对照试验文献,样本量总计1364例。与对照组比较,PBL组学生的理论成绩(SMD=8.52,95%CI 4.99~12.05,P<0.05),实践成绩(SMD=14.10,95%CI 9.33~18.88,P<0.05),满意度(OR=2.91,95%CI 1.97~4.31,P<0.05)都明显提高。同时,PBL教学法对提升学生的知识获取能力(OR=3.61,95%CI 2.34~5.58,P<0.05),学习积极能力(OR=4.22,95%CI 2.70~6.60,P<0.05),独立思考能力(OR=9.62,95%CI 5.34~17.33,P<0.05),问题解决能力(OR=3.63,95%CI 2.38~5.53,P<0.05)和团队合作能力(OR=8.56,95%CI 2.70~27.15,P<0.05)均具有明显优势。结论与传统教学法相比,在肾内科临床教学中应用PBL教学法能显著提高医学生的学习成绩和综合素质。

医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特点和耐药性的对比分析

目的对比分析医院和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析我院2010年5月—2011年4月所有MRSA感染的病例。结果共发现MRSA感染183例,其中医院感染MRSA(HA-MRSA)152例(占83.1%),社区获得性MRSA(CA-MRSA)31例(占16.9%)。HA-MRSA中60岁以上者103例(占67.8%),而CA-MRSA中60岁以上者6例(占19.4%),二者差异有统计学意义(χ2=25.05,P<0.001)。HA-MRSA主要来自神经内科(17.8%,27/152)、ICU(15.8%,24/152)等;CA-MRSA主要来自皮肤科(19.4%,6/31)、急诊科(19.4%,6/31)等。HA-MRSA对莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、四环素的耐药率均高于CA-MRSA,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HA-MRSA患者年龄较大,大多患有严重基础疾病,以脑血管意外最常见,主要来源于神经内、外科和ICU,标本以痰液和血液为主;而CA-MRSA多见于既往体健的青壮年,主要来源于皮肤科、急诊科和呼吸科,主要表现为皮肤感染和重症肺炎。实验室一旦检出MRSA,可根据临床特点初步判断是HA-MRSA还是CA-MRSA,临床医师可进一步根据药敏结果合理选用抗菌药物。

感染科护理人员工作压力源及应对方式与焦虑的关系研究

目的调查感染科护理人员焦虑现状,探讨护理人员工作压力源、应对方式与焦虑的关系。方法采用焦虑自评量表、护士工作压力源量表和特质应对方式自评量表对4所三级甲等医院150名感染科护理人员进行问卷调查。结果感染科护理人员有焦虑倾向者占38.00%,焦虑得分显著高于常模(P<0.01);护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、管理及人际关系方面工作压力源和消极应对方式均与焦虑有明显正相关关系(P<0.01或P<0.05),积极应对与焦虑评分存在显著负相关(P<0.05)。结论感染科护理人员焦虑发生率较高,护理管理者应尽力控制护士工作压力源和改变其应对方式,减轻其心理压力,促进和提高护理人员的身心健康。