血管型白塞病的外科治疗现状

白塞病是一种自身免疫性疾病,可分为血管型、胃肠型及神经型。其中血管型白塞病常导致较高的致死率及致残率。白塞病合并动脉瘤破裂未经诊治后果严重,病死率极高。白塞病的病因至今不明,中性粒细胞的异常活动被认为是白塞病的主要发病机制。血管型白塞病的治疗应在药物治疗控制疾病活动期的基础上实行正确的手术干预。正确的手术能提高患者近期生存率,提高生活质量。现就血管型白塞病外科治疗的最新进展进行综述。

重视血管外科教学

血管外科是一门新兴的跨学科的医学学科,近年来发展迅速,血管外科病人较过去有明显增加,此类病人易被误诊,应重视血管外科教学。血管外科教学中应利用多媒体,采用实物演示等方法。

血管外科院内会诊分析

目的分析血管外科会诊病例的构成特点,为提高临床工作质量、确定教学重点提供参考依据,为血管外科与其他科室合作协同发展提供方向指引。方法对该院2014年7月1日至12月31日血管外科会诊的1 195例患者计算相关构成比及分析主要问题。结果平会诊1 115例(93.31%),急会诊80例(6.69%)。在急会诊中,最常见疾病为下肢深静脉血栓(26例,32.50%)。所有会诊中前5位疾病分别为静脉血栓栓塞症(VTE)(602例,50.38%)、动脉硬化闭塞症(85例,7.11%)、糖尿病足(46例,3.85%)、主动脉瘤/夹层(35例,2.93%)、颈动脉相关疾病(30例,2.51%)。请求辅助进行腔内介入操作70例,占5.86%。部分会诊存在指征把握不当、随访不足等问题。结论血管外科会诊除专科常见病、多发病外,请求血管腔内介入辅助治疗也占了相当比例。临床对血管外科疾病重视程度增加,但也暴露出当前医学教育中血管外科部分的严重不足。

翻转课堂联合微课教学法在心血管外科临床实习教学中的应用

目的分析翻转课堂联合微课教学法在心血管外科临床实习教学中的应用效果。方法选择2021年2月—2022年2月南华大学附属第一医院心血管外科临床实习生84名,根据不同教学法对其进行分组。传统教学组42名应用传统教学法,联合教学组42名应用翻转课堂联合微课教学法,对比两组实习生的考核成绩(理论知识、实践操作、综合素质)、自评结果(激发学习兴趣、提高观察能力、提高专业知识、提高操作技能、发散思维)、个人综合能力(自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力)、岗位胜任能力评分、职业抱负评分、压力指数评分以及教学满意度。结果联合教学组的理论知识、实践操作、综合素质均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);联合教学组自评结果中激发学习兴趣、提高观察能力、提高专业知识、提高操作技能、发散思维的评分均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);联合教学组个人综合能力中自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力的评分均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);联合教学组教学后的岗位胜任能力评分高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);联合教学组教学后的职业抱负评分高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);联合教学组教学后的压力指数评分低于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);联合教学组的教学满意度高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合微课教学法在心血管外科临床实习教学中的应用效果显著,可在一定程度上提高实习生的考核成绩、自评结果、个人综合能力、岗位胜任能力以及职业抱负,且能降低实习生的压力指数,教学满意度较传统教学法明显提高。

血管外科腔内治疗热点

血管外科腔内治疗技术发展迅速,极大地促进了我国血管外科的学科发展。血管腔内治疗技术已形成了一个完整的治疗体系,其中包括烟囱技术、开窗技术、八爪鱼技术、分支支架技术在内的多种技术,广泛用于复杂型主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸-腹主动脉瘤等疾病的治疗,并取得了良好的疗效。本文总结主动脉弓部疾病、腹主动脉疾病、下肢动脉闭塞性疾病、静脉疾病等方面的腔内治疗热点问题,并对血管外科发展作一展望。

血管外科研究进展

血管再狭窄及闭塞的成因及防治 血管重建后的再狭窄是至今未解决的临床难题，随着对细胞周期、信号转导、细胞凋亡的深入研究，对再狭窄的机制有了进一步的认识，其实验性治疗方法也应运而生。人工血管移植后再狭窄与血管材料、血液流体力学及术后护理有直接关系。

CXCL5通过诱导血管钙化参与颈动脉斑块的形成

背景:CXC基序趋化因子5(CXC-motif chemokine 5,CXCL5)为上皮细胞衍生的中性粒细胞激活肽,研究发现其可能参与动脉病变。然而,CXCL5在血管钙化中的作用未见报道。目的:探讨CXCL5在颈动脉粥样硬化的血管钙化中的作用。方法:①细胞实验:将小鼠血管平滑肌细胞分成以下各组:成骨培养基组,Vector组(空白质粒转染到细胞中),CXCL5组(CXCL5质粒转染到细胞中),si-NC组(CXCL5阴性对照siRNA转染到细胞中),si-CXCL5组(CXCL5 siRNA转染到细胞中),Vector+LY2157299组和CXCL5+LY2157299组(细胞转染24 h后,将转化生长因子β受体1激酶抑制剂LY2157299加入细胞中)。进行茜素红染色、碱性磷酸酶染色和钙含量测定以评估血管平滑肌细胞成骨分化水平。②动物实验:48只ApoE-/-小鼠随机分成4组:Con+si-NC组、Con+si-CXCL5组、CAS+si-NC组和CAS+si-CXCL5组,前2组不造模,尾静脉注射si-NC或si-CXCL5慢病毒;后2组制备颈动脉粥样硬化模型,尾静脉注射si-NC或si-CXCL5慢病毒。采用Von Kossa染色和免疫组织化学染色评估小鼠颈动脉血管钙化以及CXCL5、转化生长因子β受体1表达情况。结果与结论:①CXCL5组细胞Runt相关转录因子2蛋白水平上调、α-平滑肌肌动蛋白水平下调,si-CXCL5组中的发现与其相反;CXCL5过表达上调了转化生长因子β受体1水平,而CXCL5敲低抑制了转化生长因子β受体1水平。②与Vector组相比,CXCL5组细胞茜素红染色的强度、碱性磷酸酶活性和钙含量显著增加(P<0.05);与si-NC组相比,si-CXCL5组上述2项指标显著降低(P<0.05);当用LY2157299抑制转化生长因子β受体1表达时,CXCL5对平滑肌细胞的成骨转化作用减弱。③与Con+si-NC组相比,CAS+si-NC组大鼠颈动脉中CXCL5蛋白表达和血管钙化面积显著增加(P<0.05);与CAS+si-NC组相比,CAS+si-CXCL5组颈动脉中上述2项指标显著降低(P<0.05)。④与Con+si-NC组相比,CAS+si-NC组大鼠颈动脉中Runt相关转录因子2蛋白表达显著增加(P<0.05)和α-平滑肌肌动蛋白表达显著降低(P<0.05);与CAS+si-NC组相比,CAS+si-CXCL5组颈动脉中上述2项指标呈相反变化(P<0.05)。⑤结果说明,CXCL5通过激活转化生长因子β受体1通路诱导血管平滑肌细胞成骨样转化,抑制CXCL5表达对于改善颈动脉粥样硬化小鼠颈动脉血管钙化是有效的。

住培大纲中血管外科相关内容的问题与建议

血管外科疾病近年来发病率和发现率均在提升,然而目前的住院医师规范化培训中血管外科相关内容却存在明显缺失,外科多个培训方向血管外科内容除淋巴管炎、静脉炎外几乎完全空白,全科医学培训方向虽涉及血管外科内容相对较多,但也存在重点失当的问题,与临床实际需求严重脱节。建议在培训内容中在多个培训方向中增加关于下肢深静脉血栓形成相关内容,调整涉及到普通外科住培轮转的相关学科培训大纲中要求的血管外科疾病病种,增加内容占比,对于具有交叉性的其他学科培训方向应适当增加血管外科相关内容背景,让学员真正能在临床上担起重任,实现“健康中国2030”的宏伟目标。

第九届亚洲血管外科会议简讯

2008年10月28日至10月31日,第九届亚洲血管外科会议在泰国曼谷皇家兰花希尔顿酒店隆重举行。来自亚洲各国以及美国、澳大利亚和意大利等国家的500多位专家及代表出席了本次会议。为期4天的大会议程紧凑,议题丰富,基本包括了当前血管外科领域的所有分支,其中重点议题有胸腹主动脉病变血管腔内修复、下肢动脉闭塞性疾病、动脉创伤、深静脉血栓栓塞、深静脉瓣膜功能不全等。亚洲各国血管外科专家济济一堂。

血液透析血管通路个案管理实践模式的探索

血液透析血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,对患者进行个案管理是一种集评估、计划、实施照护、协调和监测于一体的整体性、连续性照护服务,也是对血液透析血管通路全周期管理的实践。本文基于重庆医科大学附属第一医院金山院区近年实践探索的经验,结合国内外研究进展,介绍血透通路个案管理的主要内容、运作流程、实践方式和质量监管,以促进其开展应用。

糖尿病性大血管病变（3）：外科治疗

糖尿病性血管病变包括微血管和大血管病变。大中血管病变往往是多平面、多节段的动脉闭塞，准确评估每一个动脉段的血流动力学变化，对选择一个合适的重建方式是非常重要的。旁路移植手术可将动脉血流直接引向远侧肢体，效果确切，但必需了解病变近远端的情况，以及流人道与流出道的情况，如果只有流人道而无良好的流出道治疗是困难的。现就常用的手术方式及适应证作一简要叙述。

新型冠状病毒肺炎患者外科手术防护专家共识(第一版)

一、概述自2019年12月在我国湖北省武汉市相继发现多例不明原因肺炎患者以来,疫情已迅速蔓延至全国[1-2]。经科学家研究证实这种肺炎是由一种新型冠状病毒引起的,它属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm[3-5]。WHO将其命名为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[6],此病毒引起的新型冠状病毒肺炎WHO命名为冠状病毒感染性疾病(corona virus disease-2019,COVID-19).

“互联网+”辅助传统教学模式在血管外科实习带教中的应用思考

随着科学技术的高速发展,“互联网+”在教学活动中的应用日益广泛。作为外科领域中一门新兴的独立学科,血管外科临床实习带教与学科发展相对脱节。浙江大学医学院附属第一医院血管外科结合“互联网+”技术,总结出一套可供借鉴“互联网+”辅助传统教学模式,在实际临床实习带教中取得了良好的效果,并提出了相关思考。

VSD应用于血管外科下肢感染性伤口的护理

目的探讨VSD应用于血管外科下肢感染性伤口的护理方法。方法回顾分析2017年10月—2018年12月该科收治10例下肢感染性伤口患者行VSD治疗的临床资料,总结护理方法,包括引流管护理、病情观察、饮食指导、肢体活动指导、心理护理。结果 10例患者经治疗感染控制,4例足部溃疡患者愈合良好,2例因下肢血管再闭塞考虑手术费用问题行截肢术,1例患者出现活动性出血,经医生紧急手术止血,3例带机出院,15 d后伤口愈合良好。结论 VSD应用于下肢感染性伤口的治疗,减少换药次数,有效控制感染,促进伤口愈合,护理人员应掌握VSD引流技术的护理方法,提高患者满意度。

案例教学法在血管外科临床见习中的应用

目的对血管外科临床见习生应用案例教学法的效果进行探讨。方法随机选取200名于2017年1月—2018年1月进入本院血管外科进行临床见习生作为研究样本,将其随机均分为观察组和对照组,分别实施案例教学法和传统教学法,每组均100名学生。结果不同教学模式开展后,对比教学结果。观察组与对照组的理论考核成绩对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组的病例分析结果比较,t检验组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组见习生对教学法的感兴趣情况对比,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对血管外科见习生实施案例教学模式,相比传统教学模式而言取得了更显著的教学效果,且能有效激发学生的学习兴趣,因此,该种教学模式推广意义大。

血管外科见习中应用PBL结合CBL多媒体教学的价值

目的实验对临床血管外科见习生应用PBL+CBL多媒体教学模式的效果进行分析,积累教学经验。方法选取2017年2月—2018年2月进入本院血管外科见习的学生共200名作为研究样本,将其随机均两组,每组100名学生。两组学生分别实施PBL+CBL多媒体教学和传统教学,依次设为观察组和对照组。结果不同教学模式授课后,与对照组相比,观察组的理论知识考核成绩和病例分析考核成绩均较高,组间各数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。且观察组的授课满意度评价高于对照组,组间各数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学模式的实验数据结果比较,PBL+CBL多媒体教学模式,更能够提高学生的病例分析能力,且该种教学模式获得了较高的授课满意度评价。

PBL联合LBL在血管外科临床见习教学中的应用

目的对血管外科临床见习学生实施PBL联合LBL教学模式的应用效果进行探讨,总结教学经验。方法随机选取200例血管外科见习生,均为我院血管外科2017年9月—2018年9月接收,将其均分为两组,依次实施PBL联合LBL教学模式和单纯LBL教学模式,每组100例见习生,对比教学效果,评估不同教学模式的应用价值。结果不同见习组学生实施不同教学模式,理论知识成绩和实践操作成绩方面,观察组均较对照组高,组间差异存在统计学意义(P <0.05)。结论 PBL联合LBL教学模式不但提高见习生的理论知识水平,也提高了实践操作能力,总体教学质量良好。