综合性与专科医院口腔急诊病例的对比分析

目前口腔夜间急诊越来越受到重视,多数口腔专科医院都设有夜间门诊,一些综合性医院也设有口腔科急诊,为急性牙痛和颌面外伤患者提供医疗服务.在急诊中,最常见的两大类疾病是口腔炎症和外伤,牙髓病、根尖周病数量通常位居第一,其次为外伤.综合性医院与专科医院口腔科急诊病例的情况是否有所不同,相关报道较少.本文通过对文献数据和我院急诊病例数据进行分析和比较,报道如下.

双轨合一后牙周病学专业学位硕士生培养的问题及对策分析

目前,双轨合一后口腔专业学位研究生培养出现了新的矛盾和挑战,如何实现高层次研究生培养与常规规范化培训的有机结合是首当其冲需要解决的问题。文章以浙江大学2016—2020级牙周病学专业学位研究生临床胜任力调查报告为出发点,发现双轨合一后牙周病学专业型研究生培养过程中可能存在“专业学位研究生培养掺入过多的学术研究内容”“住院医师规范化培训同化研究生教育”“专科培养时长紧缩,专业质性培养无法开展”和“医学人文素养的培养不足”等问题,提出优化口腔医学专业学位研究生培养及监管制度,为牙周病学专性教育创造可行性,实现阶梯式的专业技术培养,并通过临床研究培养学生科研思维,以研促学;同时应强化人文素质教育,完善相应的考核评价体系,以此进一步提升学生医学人文精神的培养。

Toll样受体4及核因子-κBp65在口腔扁平苔藓中的表达及意义

目的:探讨Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)、核因子-κBp65(nuclear factor-kappaB,NF-κBp65)在口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)病损形成及发展中的作用。方法:采用SP免疫组化方法检测35例OLP及10例正常口腔黏膜中TLR4、NF-κBp65的表达情况,分析两者的相关性及其与OLP临床病理特征的关系。结果:OLP病损组织中TLR4、NF-κBp65的阳性率分别为66%(23/35)、89%(31/35),在正常黏膜组分别为30%(3/10)和40%(4/10),组间比较P<0.05。TLR4和NF-κBp65在OLP病损组织中的表达为正相关关系(P<0.05)。NF-κBp65在网纹型OLP中的表达水平明显高于在萎缩-糜烂型OLP中的表达(P<0.05)。结论:TLR4和NF-κBp65在OLP病损形成中有重要意义。

核因子-κB与肿瘤坏死因子α、白介素1β在口腔扁平苔藓中的表达及意义

目的检测核因子-kappaB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白介素1β(Interleukin1β,IL-1β)在口腔扁平苔癣组织中的表达并探讨3种因子在口腔扁平苔癣发病中的作用。方法采用SP免疫组化方法检测35例口腔扁平苔癣及10例正常口腔黏膜组织中NF-κB及TNF-α、IL-1β的表达情况,并进一步分析三者的相关性及各自与口腔扁平苔癣临床特征的关系。结果 NF-κB阳性染色主要定位于细胞的胞核和胞质,主要表达于棘层和基底层的角化细胞以及固有层淋巴细胞浸润带中。而TNF-α和IL-1β阳性染色定位于细胞质中,主要表达于口腔扁平苔癣中棘层和基底层角化细胞及固有层淋巴细胞浸润带中。三种因子的表达与临床分型有关,但与病损部位、性别、年龄关系不密切。结论口腔扁平苔癣中NF-κB和TNF-α、IL-1β高表达,且NF-κB与两者互为正相关关系,提示在OLP发病中TNF-α及IL-1β的高表达与NF-κB通路的活化密切相关。

黄芪多糖的免疫调节作用对治疗口腔扁平苔藓的探讨

口腔扁平苔藓是一种与免疫相关的慢性炎性疾病,其采取的药物治疗主要为皮质类固醇激素,免疫抑制剂等,但因其副作用大、复发率高,迫切需要寻找一种副作用小,复发率小的的药物。而黄芪多糖是从传统补气中草药黄芪中提取的一种主要活性成分,许多研究证实黄芪多糖是体内各种免疫相关疾病的免疫激发剂,具有免疫调节、抗炎、抗凋亡等药理作用。近年来在炎性疾病的作用日益受到重视,因此可作为扁平苔藓治疗的重要药物来探讨。

老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效观察

目的 观察老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效。方法 在60~80岁的老年患者中选取60例因龋露髓引起不可复性牙髓炎,且去除部分或全部冠髓后5 min内可止血的患牙,将60颗患牙随机分到活髓切断组或根管治疗组,其中活髓切断组30颗患牙使用i Root BP Plus作为盖髓材料行活髓切断术,根管治疗组30颗患牙行根管治疗术。比较两组术后1~7 d的视觉模拟评分(VAS),比较两组治疗所需时间,术后3、6、12个月对患者进行临床及影像学检查,评价2组的临床疗效。结果 活髓切断组有2颗患牙出现牙髓感染,5颗疗效不确定,总成功率为75.0%,根管治疗组有1颗患牙出现牙体折裂,2颗继发根尖周炎,总成功率为89.7%,两组之间成功率的差异无统计学意义(P> 0.05)。活髓切断组术后1~7 d的VAS评分均低于根管治疗组(P> 0.05),活髓切断组的平均治疗时间为46.4 min,显著低于根管治疗组的112.5 min(P <0.05)。结论 活髓切断术用于老年人不可复性牙髓炎具有良好的短期疗效,可有效减轻术后疼痛、缩短治疗时间,可能成为根管治疗术的替代方法。

原代成骨细胞来源胞外囊泡促进破骨细胞分化

目的:观察原代成骨细胞来源胞外囊泡(OB-EV)对破骨细胞增殖、分化的作用,探究胞外囊泡参与成骨细胞和破骨细胞之间通信的可能分子机制。方法:采用酶消化法分离原代成骨细胞,并以β-甘油磷酸钠、抗坏血酸、地塞米松成骨诱导液诱导培养,通过碱性磷酸酶染色及茜素红S染色鉴定成骨细胞分化及矿化功能。收集成骨细胞培养上清液,采用超速离心法提取囊泡分泌物,并通过透射电镜观察囊泡形态,蛋白质印迹法鉴定胞外囊泡表面特征性标志物肿瘤易感基因101(TSG101)、ALG-2相互作用蛋白X(Alix)和分化抗原9(CD9)。采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)实验检测OB-EV对RAW264.7的增殖作用。进一步通过蛋白质印迹法检测OB-EV与核因子κB受体活化因子配体(RANKL)联合作用后RAW264.7破骨分化标志物的表达水平。将OB-EV处理的小鼠骨髓来源巨噬细胞(BMM)通过抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察并比较破骨细胞数,明确OB-EV对破骨细胞分化的影响。结果:透射电镜观察提取的OB-EV呈直径为30~150 nm的双层杯状结构,且TSG101、Alix、CD9呈阳性表达。CCK-8实验结果显示高浓度(20μg/mL以上)OB-EV抑制RAW264.7增殖(P<0.05)。蛋白质印迹法检测发现RAW264.7中c-Fos、活化T细胞核因子(NFATc1)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)等破骨细胞分化标志蛋白表达明显增加,且随OB-EV浓度增加而增加(P<0.05)。此外,将OB-EV与RANKL联合作用于BMM,结果显示TRAP阳性细胞较RANKL对照组显著增多(P<0.05)。结论:OB-EV可促进破骨前体细胞向破骨细胞分化,但高浓度OB-EV会抑制细胞增殖。

黄芪多糖对口腔扁平苔藓免疫调节机制的研究

目的探讨黄芪多糖(astragalus polysaccharide,APS)对口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)的免疫调节机制。方法以LPS刺激HaCaT细胞建立体外OLP炎症模型,再以APS处理HaCaT细胞用逆转录聚合酶连技术检测核因子-κBP65(nuclear transcription factor kappa B,NF-κBp65)、Toll样受体4(Toll like receptor-4,TLR-4)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis fac-tor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的mRNA表达情况;以MTT实验检测其对细胞的生长抑制率。结果在体外OLP炎症模型中,NF-κBP65、TLR-4、TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达量明显下调,TLR-4及IL-1β的mRNA在6 h时表达最低,NF-κBP65、TNF-α、IL-6的mRNA在24h时表达最低(P<0.001);25 mg/L APS作用24 h对细胞的生长抑制最明显。结论 APS可能通过抑制TLR-4的激活,调控NF-κB的表达,也可能通过其他信号途径抑制炎症因子的表达,最终减轻OLP炎症反应与黏膜损伤。

口腔健康教育对幼儿园儿童龋病情况影响的调查研究

目的 了解家长口腔健康教育对幼儿园儿童龋病情况的影响。方法 随机整群抽取杭州城区两所幼儿园儿童为研究对象,对其家长进行为期1年的口腔健康教育。在教育前后检查记录儿童乳牙龋病情况,对结果进行统计分析。结果 家长口腔健康教育后,主城区幼儿园儿童乳牙龋均（t=0.023,P=0.037）和患龋率（χ-2=8.569,P=0.024）均呈下降趋势,龋补充填比明显提高（χ-2=10.237,P=0.012）,差异均有统计学意义,城乡结合部幼儿园乳牙龋均呈下降趋势（P〈0.05）。健康教育后两所幼儿园儿童龋齿均数呈下降趋势,差异有统计学意义（P〈0.05）;主城区幼儿园龋齿充填均数明显上升（P〈0.05）。主城区幼儿园的ft均数和构成比明显高于城乡结合部幼儿园（P〈0.05）。主城区幼儿园在健康教育后,乳牙龋坏人数百分比呈下降趋势（χ-2=5.423,P=0.041）,龋齿充填人数百分比明显上升（χ-2=6.875,P=0.032）,差异有统计学意义。健康教育后主城区幼儿园ft人数和构成比明显高于城乡结合部幼儿园（χ-2=6.214,P=0.023）。结论 对幼儿园儿童家长进行口腔健康教育可以有效降低儿童乳牙龋均和患龋率,提高乳牙龋补充填比。

光动力治疗口腔黏膜癌及癌前病变的临床进展

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,严重影响人类生命和生活,发病率高,致残率和病死率高。许多口腔癌由癌前病变发展而来,最常见的是口腔黏膜白斑、扁平苔藓等。目前针对口腔癌一线治疗方案分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗以及联合治疗。特别是高龄口腔癌症患者,传统治疗尚有一定的局限性和毒副作用。针对癌前病变常用药物和手术治疗,复发率较高,患者精神压力大。光动力疗法(Photodynamic th erapy,PDT)是通过光动力学反应选择性破坏病变组织的微创治疗手段,主要应用于体表和空腔脏器表面肿瘤的非手术治疗。它具有抗瘤谱广、靶向特异性高、对正常细胞器官损伤小、全身毒副作用低、可以重复治疗等特点。在癌症复发或高龄癌症患者不能耐受手术和放化疗的治疗中取得了一定疗效。PDT为口腔黏膜病变(特别浅表病变和早期病变)提供了手术或放疗之外的另一种选择。本文将从PDT治疗口腔黏膜肿瘤、口腔黏膜癌前病变等疾病的治疗方面进行综述和展望。

唾液生物标志物在口腔癌筛查中的应用

唾液含有丰富的DNA、RNA、蛋白质、微生物及代谢产物。它作为一种无创、安全的来源,可以替代血液用于疾病的诊断和预后。随着微阵列技术、全基因组测序、全转录组测序等高通量技术的快速发展,研究发现唾液是一个潜在的巨大生物标志物储存库,已有多种疾病特异性唾液标志物被挖掘。本文整合了已报道的有关口腔癌及癌前筛查的唾液生物标志物,探讨了唾液作为该领域生物标志物的优缺点及改进策略,以期为将来口腔癌的早期诊断及治疗提供参考。

口腔健康教育对幼儿园儿童刷牙情况的影响

目的了解家长口腔健康教育对幼儿园儿童刷牙行为和口腔卫生状况的影响。方法随机整群抽取杭州城区两所幼儿园儿童为研究对象,对其家长进行为期3个月的口腔健康教育。在教育前后检查记录儿童牙菌斑指数情况,对结果进行统计分析。结果通过口腔健康教育,两所幼儿园每天刷牙2次及以上的儿童人数增加,偶尔刷牙和从不刷牙的儿童人数下降(P<0.05),而每天刷牙1次的儿童人数在主城区幼儿园和城乡结合部幼儿园则分别呈现下降和上升的趋势(P<0.05)。在主城区幼儿园,健康教育后每次刷牙3~5 min和每3个月更换牙刷的儿童人数明显增多(P<0.05),而城乡结合部幼儿园上升不明显(P>0.05)。健康教育后,两所幼儿园儿童的口腔卫生行为均存在明显差异(P<0.05),两所幼儿园刷牙后口腔的菌斑指数均明显降低(P<0.01或P<0.05);在刷牙前后,城乡结合部幼儿园儿童菌斑指数均高于主城区幼儿园,菌斑清除率均低于主城区幼儿园,切牙的菌斑指数均低于磨牙(P均<0.05)。在健康教育前、后,两所幼儿园刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对幼儿园儿童家长进行口腔健康教育可以有效改善儿童刷牙行为,降低口腔菌斑指数,提高菌斑清洁率。

CBL结合微课教学法在口腔科见习课中的应用

目的探讨以CBL结合微课教学方法在口腔科学见习课中的应用。方法将锦州医科大学口腔科学见习课临床专业60名学生随机分为试验组和对照组。试验组采用“基于案例”教学法(case-based learning,CBL)结合微课教学法,对照组采用传统的教学方法(lecture-based learning,LBL),通过调查问卷和考试考核方式评价教学效率。结果试验组的理论和技能操作分数均高于对照组;学生在对口腔科学热爱、综合分析问题解决问题的能力、教师授课方法、增强创造思维能力、培养学生自主学习能力、学生间团体协作能力、掌握临床实践技能及动手操作能力等方面满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL结合微课教学法对提高临床医学专业口腔科学见习生的能力明显,见习生专业问题解决能力提升明显。

口服β-胡萝卜素治疗非糜烂型口腔扁平苔藓的随机对照试验研究

目的设计并实施一项随机对照临床试验,以明确口服β-胡萝卜素治疗非糜烂型口腔扁平苔藓(OLP)的疗效及安全性。方法将74例临床表现为广泛白色病损的非糜烂型OLP患者随机分为2组。试验组(38例)口服β-胡萝卜素软胶囊,每次6 mg,每天1次;对照组(36例)口服维生素E软胶囊,每次100 mg,每天1次。2组的疗程均为6个月。于治疗前、用药3个月、用药6个月分别记录白色病损面积、角化程度、疼痛指数及不良反应。白色病损基本消退者进入复发观察阶段。结果用药3个月和6个月后,β-胡萝卜素组在改善白纹面积(3个月和6个月均P<0.001)及角化程度(3个月时P=0.018,6个月时P=0.001)方面均优于维生素E组,但在改善疼痛方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生严重不良反应。2组复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论β-胡萝卜素可以作为一种安全有效的替代药物治疗非糜烂型OLP。

数字化背景下探索口腔临床技能教育的方法

口腔临床技能的教学是口腔医学教育的重要组成部分,学生通过临床实习,不仅仅是对理论学习的一个印证和检验,更重要的是通过参与临床医疗实践,培养科学的思维、严谨的工作作风和独立的工作能力,在学习和服务中养成良好的医德医风,为今后从事医疗工作奠定基础。随着数字化技术的发展,对口腔临床实践教学提供了更好的机会和更高的要求,我院紧随时代步伐,运用现代数字化的仪器设备,通过数字化的技能强化培训、课程调整等方式使学生对口腔临床的基本技能有较系统的了解,对整个口腔科的实践有一个感性的认识,从而缩短实习的适应期,帮助学生完成角色转变,提高实践能力,保证实习教学质量,提高同学们的综合素质。

口腔医学毕业临床技能考核模式的改革与实践

口腔医学是一门实践性很强的经验型学科,口腔医学专业学生不仅要具备扎实的医学理论知识,最重要的是培养临床操作能力。现阶段口腔医学专业的毕业技能考核陈旧、单一,很难对即将毕业的学生进行临床技能的综合评定,随着生活水平的提高和对口腔保健的大量需求,对口腔实用型人才的培养的要求越来越高,为充分体现毕业考试对口腔应用型人才培养的激励作用,培养适合现代医疗水平的高质量口腔医学实用型人才,口腔实践技能的能力要求已成为此口腔医学培养的核心内容,提高口腔临床技能的操作能力,一直是口腔医学教育的难题,目前本校口腔医学院的毕业考试的形式已不符合现代口腔医学培养的目标,本课题将建立以培养目标达成度为导向的口腔医学专业多站式毕业技能考核体系,从考核内容、考核模式、监督机制和效果评价等方面全面改革毕业的形式,探求一个适合现代口腔执业医师要求和能力的考核考试方法,以适应口腔执业医师考试的形式和提高口腔医学专业学生的实践操作技能。

牙髓干细胞神经向分化及神经标记物的表达

背景:牙髓干细胞由于其来源广泛、免疫原性低并具有优秀的向神经系统细胞分化的能力,因此对神经系统疾病有潜在的治疗价值。目的:总结牙髓干细胞神经源性标记物的表达特点,回顾以往牙髓干细胞向神经系统细胞分化的研究进展,为其应用于临床神经系统疾病的治疗提供研究基础。方法:应用计算机以“牙髓干细胞、神经分化、神经细胞标记物、神经”为中文检索词,以“dental pulp stem cells,neurodifferentiation,nerve biomarker,nerve”为英文检索词,检索中国知网、万方数据和PubMed数据库中的相关文献,根据纳入标准并筛选,最终选择85篇文献进行综述。结果与结论:①牙髓干细胞向神经细胞分化过程中所表达的几种常用的神经标记物主要包括:巢蛋白、性别决定基因相关转录因子2、βⅢ微管蛋白、胶质纤维酸性蛋白、微管相关蛋白2、S100钙结合蛋白B、神经元特异性烯醇化酶、神经元特异性核蛋白,文章总结归纳了上述标记物的特点、表达的时期以及在牙髓干细胞神经向分化研究中的应用情况。②目前研究表明,判断牙髓干细胞向神经细胞分化是否成功,需要结合形态学特征以及分化后细胞的功能进行综合判断,同时使用单一标记物很难专门识别单个细胞谱系,因此,未来有必要将多个标记物应用于一种细胞类型进行分析。③文章还从生长因子、信号通路及生物支架等方面介绍了牙髓干细胞向神经样细胞分化的方法,以期为诱导牙髓干细胞神经向分化研究提供理论参考。

Vitapex超填治疗难治性根尖周炎骨质破坏后的再生

背景:对根尖周骨质破坏较大的根尖周炎患牙,常规根管治疗的疗效不佳。目的:观察vitapex糊剂超填对根尖周破坏骨质的再生作用。方法:选择根尖周骨质破坏范围≥2mm的恒牙根尖周病患牙120例,随机分为2组,氧化锌组进行常规根管治疗,vitape组用vitapex糊剂超出根尖孔充盈骨质破坏区进行根尖骨诱导,定期复诊,X射线平片确认骨质破坏区有新骨沉积,去除多余的vitapex糊剂行永久充填。结果与结论:1年后复诊氧化锌组前牙43例,有效30例,后牙17例,有效11例;vitapex组前牙38例,有效36例,后牙22例,有效20例,两组相比差异有显著性意义(P<0.05)。提示vitapex糊剂超填对根尖周骨质破坏范围≥2mm的恒牙根尖周病损有良好的骨质再生作用。

OPG/RANKL/RANK系统参与牙槽骨吸收及重建过程作用初探

目的初步探讨护骨素OPG、核因子κB受体活化因子配体RANKL、核因子κB活化因子RANK在牙周炎牙槽骨吸收及骨重建过程中的作用。方法对小鼠单核巨噬细胞白血病细胞株RAW264.7实验组进行体外诱导培养,对照组为完全培养基培养;小鼠成骨样细胞株MC3T3-E1实验组采用前期实验收集的骨吸收上清处理,对照组采用完全培养基培养;以免疫荧光等方法检测细胞OPG、RANKL、RANK的表达。30只8周龄雄性SD大鼠建立实验性牙槽骨吸收模型,研究其吸收重建规律。以免疫组化S-P法检测OPG、RANKL、RANK的表达情况。结果实验组MC3T3-E细胞经骨吸收上清处理7 d后,OPG蛋白平均荧光强度为(29.636±5.652),对照组为(15.568±1.229),表达显著上调(P<0.01);但实验组RANKL蛋白平均荧光强度为(6.806±1.738),对照组为(18.082±2.732),表达被显著抑制(P<0.01),OPG/RANKL比值在上清处理后高于对照组(P<0.05)。采用大肠杆菌内毒素E-LPS注射法成功制备大鼠牙槽骨吸收模型。在牙槽骨吸收区域OPG水平较无骨吸收区域有所降低,RANKL的表达则相反。结论 OPG、RANKL、RANK参与了大鼠实验性骨吸收活动;破骨细胞骨吸收上清可能通过改变OPG与RANKL的比值,从而影响骨重建中骨形成与骨吸收的动态平衡。

语音障碍评估标准与语音清晰度字表建立的研究

目的:探讨语音障碍评估标准并建立语音清晰度字表。方法:本实验试图运用语音清晰度字表对异常语音进行主观判听同时运用VS99-计算机语音评估系统录音进行客观检测。显然,语音清晰度字表也就是语音障碍评估的主要依据之一,此外语音清晰度字表也是中华人民共和国语音残疾评定的重要指标。以往上海九院王国民教授2003年已经建立的语音清晰度字表,在此基础上根据北方普通话设计,有利于普通话的评估和检测,同时根据异常语音的发音特点以及语音清晰度将语音障碍分成优、良、中、差4个级别。结果:语音清晰度测定值对照,正常组与病例组有显著性差异(P<0.01)。语音评估标准与语音清晰度字表有着密切的关系,它们共同成为语音评估的重要指标。结论:语音障碍评估标准与语音清晰度字表具有科学、实用、经济、无痛等特点,使广大患者更易于接受,为语音障碍患者提供主、客观依据及评估诊断标准。