PBL教学法联合实时通讯工具在心内科临床教学中的应用

目的 探究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合实时通讯工具在临床带教心内科住院医师规范化培训(简称“住培”)学员中的应用效果。方法 选取2020年10月—2022年8月于浙江大学医学院附属第二医院心内科接受住院医师规范化培训的80名学员作为研究对象,随机分为对照组和观察组2组,每组40名。对照组使用传统的线下教学方法,通过讲座形式讲授心内科专业基础知识要点。观察组则采用PBL教学法联合实时通讯工具进行教学。比较2组理论知识成绩、技能测试成绩、教学效果评分的差异。结果 观察组住培学员的理论知识成绩[(82.32±5.71)分]优于对照组[(76.18±6.81)分],差异有统计学意义(P <0.05);观察组学员的技能测试分值[(87.64±1.27)分]高于对照组[(71.71±1.79)分],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组在提高自学能力、提高临床分析能力、激发学习积极性、增加教学满意度等4个维度上的评分[(7.82±1.20)分、(8.45±0.90)分、(7.85±1.21)分、(8.27±0.93)分]均高于对照组[(6.10±0.98)分、(6.38±0.97)分、(6.28±0.85)分、(6.45±1.15)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 采用PBL教学法联合实时通讯工具进行教学,能有效地促进住培学员对心内科临床理论知识的掌握,提升技能测试成绩,提高自学能力,优化临床分析能力,激发学习积极性以及增加教学满意度。

心血管内科新入职护士专业化培训方法研究

目的探讨对心血管内科新入职护士进行专业化培训的方法与效果。方法对新入职护士进行为期1年的专科化培训,采用一对一跟班培训、科室集中培训、情境模拟训练、个案分析讨论的方法对专科理论、仪器操作、专科技能等内容进行培训。通过培训考核成绩和问卷调查结果对培训效果进行评价。结果新入职护士专科理论、基础护理操作和临床综合能力考核成绩优秀。100%新入职护士认为通过培训能促进个人成长和专科进步;93.3%认为专业化培训能使其短时间内掌握专科知识,胜任心内科临床工作。结论专业化培训能使新入职护士尽快掌握等科知识和技能,从而能胜任心内科的护理工作。今后应增加培训中的过程评价,保证培训效果。

中国胸痛中心建设中的医院行政特点及作用

目的探讨中国胸痛中心(CPC)建设过程中医院行政特点及其他因素的作用。方法纳入2014年4月至2017年9月通过中国CPC认证的276家医院,根据认证时间分为阶段1(2014年至2015年)和阶段2(2016年至2017年),根据医院院长/副院长的专业是否含有心血管内科学分为A组(心血管内科学专业)141家和B组(非心血管内科学专业)135家,分析比较两组单位在认证类型、认证批次、认证时间、医院等级、医院性质、时间阶段等方面的情况。结果 A组单位标准版(87.2%比70.4%,P=0.001)、三级医院(84.4%比71.1%,P=0.009)、阶段1(24.8%比13.3%,P=0.021)、地区首批CPC(16.3%比8.1%,P=0.045)比例均高于B组单位;而基层版(12.8%比29.6%,P=0.001)、二级医院(15.6%比28.9%,P=0.009)、直辖市(8.5%比19.3%,P=0.010)、阶段2(75.2%比86.7%,P=0.021)、非地区首批CPC(83.7%比91.9%,P=0.045)比例均低于B组单位,差异均有统计学意义。结论医院行政管理在CPC的建设中发挥重要作用,有心血管内科学专业的医院行政人员更加重视及有利于CPC建设。卫生行政管理部门对CPC建设的推动作用正在显现。

行动导向教学在心内科临床带教中的教学效果评价

目的研究和探讨行动导向教学在心血管内科临床实习中的教学效果。方法对苏州大学医学院检验班12级学分分组,分为对照组,传统教学方法;实验组,行动导向教学法,采用SPSS 22.0对教学效果进行分析。结果行动导向教学法学生在教学效果明显高于传统教学学生。结论行动导向教学法可以提高学生的学习兴趣,促进学生学习和教师教学效果,有益于培养学生的临床思维和职业能力。

应用品管圈提高心内科特检单及时落实率

目的探讨品管圈在降低心内科特检单未及时落实率中的应用。方法由8人成立品管圈组织,分析特检单未及时落实的原因有:轮转医生或实习生开单,未经过正规培训;无相关特检单发放流程制度,责任不明确;宣教不到位;患者多,工作人员少。采取相应措施:护士长与各组医生负责人沟通,对轮转医生和实习生入科后组织如何正确填写各种特检单的培训;重新优化排班,制定特检单落实的流程制度,明确责任;加强宣教;合理安排检查,加强与辅助科室沟通。结果特检单未及时落实率从36.05%降低到13.44%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过品管圈活动降低了特检单的未及时落实率,实现了持续质量改进。

针对性培训对心内科低年资护士健康教育胜任力的影响

目的探讨提升心内科低年资护士健康教育胜任能力的干预方法及效果。方法选取毕业时间在1~3年(2012年7月—2015年7月)毕业的低年资护士60例为研究对象,基于培训前护理人员能力欠缺状况的调查结果,制订培训方案对护理人员进行健康教育知识、技能及能力培训。比较培训前后该组护士的考核成绩及健康教育能力的变化。结果培训后,该组低年资护士经培训后在示教室模拟考试、病房实践和现场服务考核指导成绩有明显上升(P<0.05)。低年资护士实施培训后住院患者健康教育知晓率、健康教育满意度明显提高(P<0.05)。结论有针对性地提升心内科低年护士的健康教育胜任力十分重要。

PBL教学模式在医学生心血管内科学教学中的应用

目的:对医学生心血管内科学教学中应用PBL教学模式进行实践探索。方法:选取2016级临床医学专业五年制本科生作为研究对象,随机抽取4个班级将其分为2组,试验组62人,对照组60人。2组均进行心律失常章节内容的学习。试验组采用PBL进行教学,对照组采用传统的教学方法。结果:心律失常章节教学内容结束后,试验组基础理论考试成绩、临床病例分析成绩、心电图识别成绩均显著高于对照组(P<0.01)。试验组对教学的满意人数占总人数的百分比明显优于对照组(P<0.01)。结论:采用PBL教学模式有利于发挥学生主动性,提高教学质量,适应新型医学教育发展的需要,具有良好的实践价值。

心血管内科危重患者量化评分指标的构建

目的构建心血管内科危重患者量化评分指标。方法用德尔菲法对30位专家进行3轮函询,利用SPSS软件,对问卷反馈的数据进行集中程度、协调程度、权威程度的统计与评价。结果 3轮咨询专家的权威程度较高,其权威系数为0.92-0.96,协调系数0.29-0.50,最终确立的评分指标包括心血管内科危重患者临床评分和护理评分指标共54项。结论专家的代表性较强,积极性较高,权威性、协调性较好,初步构建了适用于心内科危重患者量化评分指标。

新时期下Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用探讨

Sim Man 3G模拟人属于医学模拟教学的高端产品,因其高度仿真、功能强大,作为为医学理论知识向临床实践过渡的桥梁,目前广泛应用于临床医学生的临床技能培训和考核。文章对新时期下Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用进行探讨,简要概述了Sim Man 3G模拟人特点及其在心内科危重疾病教学中的重要性。深入研究了现阶段心内科危重疾病教学中存在的主要问题,并进行了Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教中应用研究,以期对未来临床医学教育产生推动作用。

不同学历心血管内科护生应用PBL教学的效果评价

目的评价不同学历心血管内科护生应用PBL教学的效果。方法选取心血管内科护理实习生共计186人,根据学历分为本科组、大专组和中专组。入选护生由带教教师于实习第1周熟悉病房环境及心内科临床实践相关内容,自第2周起进行PBL教学,第6周后评估PBL教学效果。结果本科组及大专组护生在理论知识考核及病例分析考核中更优,差异有统计学意义(P<0.05)。三组护理技能考核中,本科组护生较其他两组成绩略好,但差异无统计学意义(P>0.05)。整体护理评价考核中,本科组护生明显优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。护患沟通满意及很满意情况调查中,本科组和大专组护生优于中专组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同学历护生应用PBL教学后其接受和理解程度有显著差异,设计个体化PBL教学计划有助于护理教学质量提高。

Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中的应用评价

目的 Sim Man 3G模拟人作为传统授课方法的辅助教学方法应用于心内科危重疾病的临床带教,分析探讨其应用的可行性及效果。方法将该院2015级临床本科学生100名随机分为对照组(50名)和实验组(50名),对照组使用传统教学方法,实验组在传统教学方法基础之上使用Sim Man3G模拟人法进行教学,比较两组理论考试和操作技能成绩,采用问卷调查比较学生对各种教学方法的评价。结果实验组学生理论考试、操作技能成绩、学习能力及满意度均高于对照组(P<0.05)。结论应用Sim Man 3G模拟人辅助教学能够显著提高心内科危重疾病的教学效果,有助于激发学生学习兴趣,深受学生好评,值得进一步广泛推广。

医生转运在缩短基层医院急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗时间中的作用

目的比较通过医生转运与患者转运两种方法对急性心肌梗死直接PCI时间的影响。方法回顾分析我院2013年1月至2016年4月诊断为急性心肌梗死且发病12h内的180例患者的资料,分为医生转运组(135例)和患者转运组(45例)。医生转运组将浙二医院介入医生转运到我院行急诊PCI治疗;患者转运组将患者转运至浙二医院行急诊PCI治疗。比较两组患者决定转运-进门时间、进门-首次球囊扩张时间、介入时间及住院费用等。结果医生转运组的决定转运-进门时间[(110.53±25.16)、(155.31±38.94)min]、进门-首次球囊扩张时间[(19.11±5.98)、(85.05±17.39)min]、介入时间[(243.57±85.06)、(352.15±93.66)min]较患者转运组明显缩短,差异均有统计学意义(t=2.14、2.59、2.74,均P<0.05,患者转运组的住院费用[(3.48±1.61)万元]高于医生转运组[(2.69±1.24)万元],差异具有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。结论对于基层医院,可通过医生转运缩短急性心肌梗死患者就诊到接受PCI治疗时间,且费用降低。

提高学生心内科临床实践能力的方法

心内科是内科系统中最复杂的学科,具有病种繁多、病因复杂、诊治手段进展快、专业性强等特点,医学生临床操作难度大。因而在人才培养过程中应重视提高医学生心内科临床实践能力。新型医疗条件下,需要突破传统教学模式,转变思维,改进教学方法。培养医学生的临床操作能力和临床思维能力,全面促进医学生向医生角色转化。

氨氯地平阿托伐他汀联合循证-情志干预模式对老年高血压合并冠心病患者的应用价值

目的探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片(AACT)联合循证-情志干预模式(EENM)对老年高血压合并冠心病(HTN-CHD)患者的应用价值。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月温州医科大学附属第二医院心内科收治的HTN-CHD患者为研究对象。根据干预方式不同,分为AACT组和EENM组。AACT组患者给予AACT联合常规护理干预,EENM组则在AACT组基础上实施EENM。比较两组患者干预前后心理状态[抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)和自我感受负担量表(SPBS)]、依从性(遵医服药行为、日常锻炼行为、不良管理行为和饮食管理行为)和血压(收缩压和舒张压)变化情况。观察比较两组患者在6个月心血管事件发生率。结果研究共纳入HTN-CHD患者118例,其中AACT组55例、EENM组63例。干预前,AACT组和EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分、饮食管理行为评分、收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,AACT组和EENM组HTN-CHD患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压较前显著下降(P<0.05),而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分较前显著上升(P<0.05);EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压低于AACT组(P<0.05),而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分高于AACT组(P<0.05)。EENM组心血管事件发生率低于AACT组(P<0.05)。结论EENM联合AACT干预有利于提高HTN-CHD患者依从性,改善心理状态及血压值,降低心血管事件发生率。

早期肠内营养干预对重症心力衰竭患者营养状况、心功能及预后的影响

目的探究早期肠内营养(EEN)干预对重症心力衰竭(心衰)患者营养状况、心功能及预后的影响。方法收集重症心衰患者98例,依据不同营养干预方式将患者分为EEN组(n=40)、延迟肠内营养(DEN)组(n=30)与肠外营养(PN)组(n=28),三组临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组均接受基础治疗、机械通气,EEN组于入住心内科重症监护室(CCU)48 h内开始干预,DEN组于患者早期应激阶段过后且生命体征平稳时(入住CCU 48 h后)开始干预,PN组接受PN干预。对比各组入住CCU时(干预前)、营养干预7 d后营养状况相关指标[营养风险筛查量表(NRS 2002)评分、营养控制状态(CONUT)评分及血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)]、预后相关指标[营养达标所需时间、机械通气时间、CCU入住时间、入住CCU 28 d病死率]、安全性[不良反应及并发症]。结果干预7 d,三组NRS 2002评分、CONUT评分均较干预前降低(P均<0.05),血清ALB、PA、TF水平较干预前升高(P均<0.05);干预7 d,EEN组与DEN组CONUT评分均低于PN组(P均<0.05),血清ALB、PA、TF水平均高于PN组(P均<0.05),EEN组与DEN组各指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预7 d,三组LVEF均较干预前升高(P均<0.05),NT-proBNP较干预前降低(P均<0.05);干预7 d,EEN组与DEN组LVEF均高于PN组(P均<0.05),NT-proBNP均低于PN组(P均<0.05),EEN组与DEN组各指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。EEN组营养达标时间、机械通气时间均短于DEN组、PN组(P均<0.05);三组CCU入住时间、入住CCU 28 d病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组不良反应及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论与PN比较,肠内营养能更好地改善重症心衰患者营养状况及心功能,特别是EEN能明显缩短营养达标时间及机械通气时间,但不会明显降低患者入住CCU 28 d病死率。

长链非编码RNA母源表达基因3减轻去卵巢大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用及机制

目的研究长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)母源表达基因3(maternally expressed gene 3,MEG3)通过吸附微小RNA-21(microRNA-21,miR-21)减轻卵巢切除术(ovariectomy,OVX)大鼠心肌缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)损伤的作用及机制。方法选择雌性SD大鼠108只,其中48只随机分为假手术组、OVX组、IR组、联合1组(OVX+IR),每组12只;其余60只OVX及心肌IR造模前尾静脉注射阴性对照、lncRNA MEG3、miR-21腺相关病毒,根据造模及腺相关病毒注射情况分为阴性假手术组、阴性模型组、lncRNA MEG3组、miR-21组、联合2组(lncRNA MEG3+miR-21),每组12只。检测心肌梗死面积、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌细胞凋亡率及裂解型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3)表达。培养心肌H9c2细胞,采用双荧光素酶报告基因实验检测lncRNA MEG3靶向miR-21。结果与假手术组比较,OVX组、IR组和联合1组心肌lncRNA MEG3表达明显降低,miR-21表达明显升高(P<0.05);与OVX组及IR组比较,联合1组lncRNA MEG3表达明显降低,miR-21表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与阴性模型组比较,lncRNA MEG3组心肌梗死面积、血清LDH、CK、CK-MB、心肌细胞凋亡率、裂解型Caspase-3表达明显降低,LVFS、LVEF明显升高(P<0.05);与lncRNA MEG3组比较,联合2组心肌梗死面积、血清LDH、CK、CK-MB、心肌凋亡率、裂解型Caspase-3表达明显升高,LVFS、LVEF明显降低[(43.58±3.32)%vs(50.37±4.29)%,(57.12±4.28)%vs(68.47±5.61)%,P<0.05]。结论过表达lncRNA MEG3通过吸附miR-21减轻OVX大鼠心肌IR损伤。

铁死亡在脓毒症心肌损伤中的研究进展

铁死亡是一种与铁积累和脂质过氧化相关的程序性细胞死亡形式,具有独特的形态、遗传和生化特征。脓毒症是一种危及生命的多器官功能障碍综合征,由人体对感染的免疫反应失调引起。脓毒症心肌损伤是脓毒症的一种严重并发症,是加剧患者死亡的重要因素,给社会和家庭造成极大负担。铁死亡与脓毒症心肌损伤的发生密切相关。本文对铁死亡与脓毒症心肌损伤的机制进行综述,探讨铁死亡在脓毒症心肌损伤中的研究进展,以期为脓毒症心肌损伤的治疗提供新思路。

临床基本能力评价表在心血管内科新护士规范化培训中的应用及效果

目的探讨临床基本能力评价表在心血管内科新护士规范化培训中的应用及效果,以提高心内科护理人员的技能。方法选取温州医学院附属二院心内科的学历为本科和专科的、资质3年以内的护理人员为研究对象,用德尔菲法设计的"临床基本能力评价表"进行新护士规范化培训。观察培训前后护理人员操作能力、理论知识掌握程度、基本技能操作合格情况以及护理人员留用率和离职率情况。结果经过规范化的护理培训后,新护士的基础理论知识的掌握、操作能力都有较大程度的提高;经考核后发现,基本技能考试合格率由上一年的78.9%上升到97.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。且护士获奖率没有,科室留用率均比上年有所提升,与去年相比,差异具有统计学意义(P<0.05);同时本研究还发现,通过规范化培训,新护士离职率大幅度下降,与同期相比,下降0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用临床基本能力评价表进行规范化培训,提高了新护士的临床基本护理能力和专业胜任度,为其专业发展奠定了基础。

床旁超声心动图在心内科教学查房中的应用

论述床旁超声心动图在心内科教学查房中的应用优势,同时探讨床旁超声心动图存在的问题,以及运用中可进一步改进的方面。

非奈利酮治疗射血分数保留的心力衰竭再添新证据

由于人口老龄化加剧以及不良生活方式等因素影响,心力衰竭(heart failure,HF)患病率在全球范围内呈上升趋势,尤其是射血分数轻度降低的HF(HF with mildly reduced ejection fraction,HFmrEF)和射血分数保留的HF(HF with preserved ejection fraction,HFpEF),预计成为将来主要的HF亚型。与射血分数降低的HF相比,目前临床上对HFmrEF和(或)HFpEF的治疗方案非常有限。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活在HF发生、发展中起着重要作用。高水平的醛固酮通过与心脏和血管中的盐皮质激素受体结合,进而导致内皮功能障碍,促进心肌纤维化和病理性重构。同时,醛固酮也作用于肾脏,加重容量超负荷。