口服地屈孕酮片在激素替代治疗-冻融胚胎移植中的效果观察

目的比较口服地屈孕酮片和阴道用黄体酮凝胶联合口服地屈孕酮片在激素替代治疗-冻融胚胎移植(hormone replacement therapy-frozen embryo transfer,HRT-FET)黄体支持中的临床疗效。方法回顾性分析2018年11月~2022年6月在香港大学深圳医院生殖医学中心实施HRT-FET的患者共489个周期,其中口服地屈孕酮片黄体支持226个周期,阴道用黄体酮凝胶联合口服地屈孕酮片黄体支持263个周期,以活产率为主要观察指标,分析和比较两组HRT-FET的妊娠结局,并对相关因素进行分析。结果两组孕妇的年龄、体重指数、窦卵泡数、卵子总数、月经周期第2天和内膜转化日前1天的血清雌二醇和孕酮水平以及月经周期第2天和内膜转化日前1天的内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者流产率、异位妊娠率、生化妊娠率、临床妊娠率、活产率及新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在第2天卵裂期胚胎移植亚组中,两组的流产率、异位妊娠率、生化妊娠率、临床妊娠率、活产率及新生儿体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);在第5天囊胚移植亚组中,两组的流产率、异位妊娠率、生化妊娠率、临床妊娠率、活产率比较,差异无统计学意义(P>0.05),单用地屈孕酮片组的新生儿体重显著高于联合用药组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,不同的黄体支持方案对活产率无明显影响(OR=0.703,95%CI:0.461~1.062,P=0.09)。结论HRT-FET后单用口服地屈孕酮片黄体支持与阴道用黄体酮凝胶联合地屈孕酮片的黄体支持比较,其临床妊娠率和活产率差异无统计学意义,单用口服地屈孕酮片可以成为激素替代周期冻融胚胎移植黄体支持的新选择。

不同促排卵周期对宫腔内人工授精结局的影响

目的:探讨自然周期与促排卵周期对宫腔内人工授精(IUI)治疗结局的影响,以提高IUI治疗的临床效果。方法:收集384个IUI治疗周期,分别采用自然周期、氯米芬、氯米芬+尿促性腺激素、来曲唑、来曲唑+尿促性腺激素、尿促性腺激素治疗,比较自然周期组与促排卵组、不同促排卵方案组之间治疗效果的差异。结果:自然周期组妊娠率为9.33%,促排卵周期组妊娠率为13.27%,促排卵组的妊娠率高于自然周期组,差异有显著性(P<0.05),而促排卵组之间的妊娠率差异无显著性(P>0.05)。结论:促排卵药物的使用是影响人工受精妊娠率的重要因素之一,不同促排卵方案之间IUI治疗结局无差异。

高通量基因测序分析119例胚胎停育染色体核型

胚胎停育是指妊娠早期胚胎停止发育、丢失的病理过程,多发生在妊娠7-10周,近年来发病率呈上升趋势。导致胚胎停育的因素很多,其中主要是因为胚胎染色体异常,胚胎停育的绒毛染色体异常率可达50%-70%,实际上由于受到检测方法准确性的制约,染色体的异常可能明显高于这个比例。而精确检测流产组织核型,有利于寻找胚胎停育病因、评估预后及指导后续的治疗。

下尿路三维模型在压力性尿失禁诊治中的应用

目的建立女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者下尿路三维模型,探讨SUI的解剖学发病机制及手术机制。方法对20例SUI患者重建下尿路三维模型,观察其形态并测量膀胱颈尿道后角、尿道倾斜度、尿道长度、耻骨联合下缘到尿道的水平距离和膀胱容量。结果下尿路三维模型能够全面显示膀胱形态及尿道走向、下尿路与骨盆的解剖位置关系。经闭孔无张力尿道中段悬吊(tension-free vaginal tape obturate,TVT-O)手术前后,膀胱颈尿道后角(poster urethrovesical angle,PUVA)差异无统计学意义(P=0.068);尿道倾斜度、尿道长度、耻骨联合下缘到尿道的水平距离、膀胱容量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下尿路三维模型的建立能直观、有效地观察并分析SUI患者下尿路形态及解剖位置改变,有助于评价手术疗效、寻找手术失败原因。

“一对一”心理管理模式在体外受精-胚胎移植技术中的应用

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中实行"一对一"心理管理模式对患者焦虑情绪和睡眠质量以及取卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的影响。方法选取2016年7至12月在上海市交通大学附属第六人民医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的患者200例,分为两组,对照组和干预组,每组100例,对照组采用常规护理,干预组采用"一对一"心理管理模式进行护理干预。分别采用焦虑自评量表(SAS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),评价两组干预前后睡眠质量、心理状态、获卵数以及临床妊娠率。结果干预组完成93例,对照组完成96例。经过IVF-ET技术治疗后,对照组的情绪障碍评分(SAS和PSQI)升高,干预组无明显变化(t=0.20,P>0.05)。干预组和对照组在平均获卵个数(8vs.6)和临床妊娠率(45.40vs.40.20)比较有统计学差异(χ~2值分别为1.32、6.79,均P<0.05)。结论 "一对一"心理干预管理有利于平稳患者情绪,改善患者的睡眠,提高就诊依从性,提高获卵率和临床妊娠率,值得在体外受精-胚胎移植技术中推广应用。

试管婴儿术的适应证

“不孝有三，无后为大”，自古以来生儿育女作为人类繁衍的头等大事备受关注。然而工作压力、环境污染、精神压力等因素使得现在的生育率逐渐降低，不孕不育患者逐年增多，面对周围关切的目光，很多夫妇不得不面临“被丁克“的尴尬。而“试管婴儿”技术的出现给了这些夫妇们绝处逢生的希望，如今这项已经逐渐发展成熟的“圆梦之术”将橄榄枝抛向了更多迫切想要为人父母的夫妇们，在我们的周遭也有越来越多的夫妇通过这项技术顺利生儿育女。那么，什么是“试管婴儿”？不孕的患者都可以尝试“试管婴儿”技术吗？

男性也需孕前检查

小王是我的邻居，人比较秀气、内向，半年前与心爱的姑娘携手迈入了婚姻殿堂。一次在偶尔的闲聊中，了解到他们半年来没有刻意避孕，但爱的结晶还没来到，他心里有点急。从专业医学角度来看，半年没有怀孕并不能说明存在生育方面的问题，不过从优生优育的角度来看，我还是建议小王带着爱人做一个完整的孕前检查。一周后，小王敲开了我家房门，满脸愁云地说：“医生，听了你的话我去做了检查，谁知道检查报告出来说我是无精症。”“无精症”三个字让一家人陷入了绝望之中。

金凤丸联合氯米芬治疗PCOS合并不孕患者的疗效及对雄激素水平的影响

目的观察金凤丸联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕患者的疗效及对雄激素水平的影响。方法选择2017年1月至2019年12月在该院诊治的PCOS合并不孕患者96例,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组48例。对照组予以氯米芬治疗,观察组在对照组的基础上予以金凤丸治疗。比较两组的疗效、排卵率、妊娠率和不良反应发生率,治疗前后体质量指数(BMI)、月经周期、痤疮评分、Ferriman-Gallway(F-G)评分、卵巢体积、子宫内膜厚度、切面卵泡数、卵巢间质面积(SA)/卵巢总面积(TA),以及睾酮、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮和性激素结合球蛋白(SHBG)水平。结果观察组的总有效率为89.58%,对照组的总有效率为70.83%,观察组明显优于对照组(χ^(2)=4.200,P<0.05)。观察组的妊娠率为41.67%,明显高于对照组的16.67%(P<0.05),而两组排卵率和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前BMI、月经周期、痤疮评分、F-G评分、卵巢体积、子宫内膜厚度、切面卵泡数、SA/TA,以及睾酮、DHEAS、雄烯二酮和SHBG水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组的月经周期缩短,卵巢体积缩小,BMI、痤疮评分、F-G评分、切面卵泡数减少,SA/TA及睾酮、DHEAS和雄烯二酮水平明显降低(P<0.05),而子宫内膜厚度和SHBG水平均较治疗前明显增加(P<0.05),观察组与对照组比较,改善程度更为明显(P<0.05)。结论金凤丸联合氯米芬治疗PCOS合并不孕的疗效显著,能明显提高妊娠率,其机制可能与金凤丸能够降低雄激素水平有关。

改良短方案与拮抗剂方案治疗卵巢储备功能低下患者的对比研究

目的探讨改良短方案和拮抗剂方案对卵巢储备功能低下患者疗效及其妊娠结局的影响。方法选择2017-2019年在该院行体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)和卵泡浆内单精子纤维注射(ICSI)的不孕不育患者(共100取卵周期),根据促进排卵的方案不同分为观察组(43周期)和对照组(57周期)。观察组的促排卵方案为改良短方案,对照组为拮抗剂方案。2组均使用IVF-ET/ICSI,比较2组不同时期激素水平、人促性腺激素(Gn)使用时间、Gn使用量、内膜厚度、获卵数、受精率、优质胚胎率、移植胚胎数和妊娠结局。结果2组基础激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇和孕酮]水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),在Gn启动日前观察组血清FSH、LH和雌二醇水平明显低于对照组(P<0.05),而孕酮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在人绒毛膜促性腺激素注射日观察组血清LH、雌二醇水平和孕酮/雌二醇明显低于对照组(P<0.05),而2组血清孕酮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的Gn使用时间明显长于对照组,Gn使用量、内膜厚度和获卵数明显高于对照组(P<0.05),而2组受精率、优质胚胎率、移植胚胎数、周期取消率、临床妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率和持续妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良短方案和拮抗剂方案对卵巢储备功能低下患者均有较好的疗效,改良短方案在改善患者激素水平和子宫内膜方面具有明显优势。

荧光标记人透明带融合蛋白质粒的构建及其在中国仓鼠卵巢细胞内的表达

目的 :分别构建人透明带蛋白(zona pellucida, ZP)基因ZP1、ZP2、ZP3、ZP4与荧光蛋白基因的融合蛋白表达载体,并在中国仓鼠卵巢(Chinese hamster ovary, CHO)细胞和卵母细胞中表达这些荧光标记的重组融合蛋白。方法:设计合适的PCR引物,采用GeneArt Gibson Assembly克隆技术,将荧光蛋白基因与人透明带基因形成融合基因片段,用特定的双酶分别酶切中间载体pENTR1A(no ccdB)和融合基因片段后,用T4 DNA连接酶将融合基因片段连入中间载体,再通过Gateway克隆技术将中间载体上的融合基因转入表达载体pInducer20,并对产物进行DNA测序。验证融合基因构建成功后,将含透明带融合基因的质粒进行转化,筛选阳性克隆并扩增、抽提质粒。用脂质体转染法将含融合基因的表达载体转染入CHO细胞,采用逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测透明带融合基因mRNA的表达,用蛋白印迹法检测透明带融合蛋白的表达,并在激光共聚焦显微镜下观察透明带融合蛋白在CHO细胞内的表达及分布。结果:成功构建所需载体并转染CHO细胞;经RTPCR检测证实人透明带ZP1、ZP2、ZP3、ZP4 mRNA在CHO细胞中表达;经蛋白印迹法检测证实CHO细胞中有重组融合蛋白质的表达;在激光共聚焦显微镜下观察到重组融合蛋白在CHO细胞内表达和定位。结论:本研究成功构建了人类透明带4个基因的荧光融合蛋白表达质粒,以此为实验工具,今后可用于诊断卵子异常导致不孕的病因机制研究。

体外不同温度下人类精子活力随时间的变化

目的了解人类精子在体外不同温度条件下其活力随时间的变化趋势,为优化精子的体外保存条件提供理论依据。方法正常男性精液39份均分为两份,分别放置于26℃的室温和37℃的水浴箱中,在0 h、2 h、4 h、24 h分别测定精子活力、前向运动、非前向运动和不动精子的比例;将0 h和24 h的精液分别送细菌培养。结果在0 h 39份精液中精子活动力55.68%(IQR,46.06%~64.93%),在26℃和37℃放置2 h精子活动力分别降为37.04%(IQR,30.35%~48.40%)和44.69%(IQR,33.10%~55.42%)(P<0.05);26℃24 h精子活动力为10.39%(IQR,4.39%~17.62%),而在37℃24 h所有精子活动力为0%(P<0.0001)。放置37℃和26℃2 h前向运动精子比例为33.26%(IQR,23.92%~44.58%)和28.67%(IQR,19.41%~35.07%)(P<0.05),24 h后在37℃条件下前向运动精子和非前向运动精子比例均为0%,而在26℃条件下前向运动和非前向运动精子比例分别为3.57%(IQR,1.65%~8.06%)和5.88%(IQR,2.19%~10.07%)(P<0.0001)。2 h后37℃不动精子比例[55.31%(IQR,44.42%~66.56%)]低于26℃条件下的[61.99%(50.80%~69.24%)](P<0.05);24 h后37℃不动精子的比例达到了100%,而26℃不动精子比例为89.51%(IQR,81.78%~95.44%)(P<0.0001)。0 h精液培养无细菌生长,24 h精液培养示蜡样芽胞杆菌生长。结论在体外,人类精子活力随时间延长而下降,短时间(4 h)内精子活力在37℃下降较慢,时间延长后在37℃下降更快。精子活力下降可能与精液内细菌生长繁殖有关。

激素治疗,解开青春期功血的“伽锁”

青春期异常子宫出血(简称青春期功血)是一种常见的女性月经异常,虽然其对女孩身体没有太大的危害,但是反反复复不规律的出血,容易造成贫血,会对女孩的学习和生活造成一些不必要的困扰,那么我们应该如何治疗和预防青春期功血呢?

自发型双胎贫血-红细胞增多序列征的临床研究

几乎所有的单绒毛膜双胎胎盘均有双胎间血管吻合，其中绝大部分双胎间输血是平衡的，一旦平衡被打破，将出现单绒毛膜双胎特有的并发症——双胎输血综合征（twin—twin transfu sionsyndrome，TTTS）。TTTS诊断标准为一胎羊水过多伴另一胎羊水过少。

围绝经期女性情绪障碍的研究进展

情绪障碍是围绝经期女性的常见症状,主要表现为焦虑症状和抑郁症状,发病原因可能与雌激素水平降低有关。此外,遗传因素、环境因素以及罹患慢性疾病等情况对围绝经期女性情绪障碍的发生影响较大。围绝经情绪障碍治疗包括绝经激素治疗(MHT)、心理干预、精神类药物及中医治疗,其中MHT的临床应用最为广泛。本文综述围绝经期女性情绪障碍的流行病学研究、影响因素分析及干预治疗进展。

妇产科护士睡眠质量及影响因素分析

目的：通过对妇产科护士睡眠质量的调查，了解妇产科护士的睡眠状态，为提高护士身心健康提供依据。方法采用自行设计的调查问卷，内容包括调查对象的基本信息、护理工作信息及匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）。在专人指导下采用整体抽样法对2012年8月1-30日在职的妇产科护士进行调查。结果妇产科护士睡眠障碍的发生率高达62．71％。睡眠障碍组的主观睡眠质量（1．65±0．67）分、入睡时间（3．68±1．60）分、睡眠时间（1．73±0．69）分、睡眠效率（0．62±0．76）分、睡眠障碍（1．30±0．52）分、日间功能（2．57±0．69）分，总分（11．70±2．80）分，分别高于正常组的（0．86±0．35），（1．09±0．87），（1．00±0．62），（0．05±0．21），（0．68±0．48），（1．68±0．95），（5．36±1．84）分，差异有统计学意义（t值分别为5．05，6．98，4．07，3．47，4．53，4．14，10．48；P＜0．01）。睡眠障碍的发生与年龄、婚育状况、翻班无相关性（ P＞0．05）。结论妇产科护士的睡眠状况需要引起关注，可能与其工作性质相关。

上海地区成年男性血清睾酮、黄体生成素、性激素结合球蛋白变化趋势研究

雄激素在男性中不仅起了维持男性性征,决定性生活及生殖作用,且与人体的肌肉、骨骼、血液、神经系统等全身各个器官功能间都有密切关系。近年来,中老年男性的生殖健康问题已成为全社会关注的热点,男性迟发性性腺功能减退症（late onset hypogonadism,LOH）也逐渐成为备受关注的问题之一,成年男性一生中雄激素水平的变化趋势也成为了研究热点。

模拟孕产妇在妇产科学见习教学中的应用

目的 探讨模拟孕产妇在妇产科学见习教学中的应用效果.方法 选取上海交通大学2012级五年制临床医学专业85名学生为研究对象,在妇产科学见习教学中随机分为实验组和对照组.实验组45人,采用模拟孕产妇教学,对照组40名,采用传统教学方式进行相同内容教学.教学结束后,采用问卷调查分别了解两组学生对其教学方法的评价,同时采用客观结构化临床考试评估医学生的临床技能培训效果.结果 实验组学生对其教学方法的评价高于对照组医学生,两组学生对于其教学方法在提高临床思维和操作能力、促进对教学内容的掌握、提高团队协作能力、增强分析解决问题能力方面评价的差异具有统计学意义.实验组学生在病史采集、病历书写、妇科检查、临床处理和临床综合能力方面的成绩明显优于对照组学生,差异具有统计学意义.结论 模拟孕产妇教学激发了医学生的学习兴趣,有助于妇产科学临床技能培训.

模拟人在产科学实习教学中的应用探索

目的探讨产科学实习中应用产科模拟人（SimMom）模拟教学的效果。方法选取上海交通大学附属第六人民医院产科82名实习学生作为研究对象，分为两组进行产科临床技能培训。其中实验组42名学生，应用SimMom进行模拟教学；对照组40名学生，采用传统教学方法。实习结束后采用调查问卷和客观结构化临床考试评估学生产科临床技能培训效果。结果实验组学生在分析和解决问题能力、产科学内容的掌握、临床思维及操作能力、团队协作等方面优于对照组；在产前检查、临床技能操作和产科学手术操作方面成绩高于对照组。结论SimMom模拟教学有助于激发医学生学习兴趣，提高产科学临床技能培训效果，是产科学临床实习教学的有益补充。

高龄女性生育力变化及诊治进展

高龄女性临床妊娠率较低,易出现妊娠并发症,并增加子代缺陷的发生概率,其卵细胞衰退可能与氧化应激、线粒体功能减退、端粒变短和端粒酶活性下降有关。药物治疗及宫腔镜手术可一定程度改善卵巢和子宫内环境,辅助生殖技术也有助于增加高龄女性妊娠机会。本文从高龄女性生殖内分泌功能改变以及卵泡质量下降的原因出发,综述临床改善高龄女性生育力的方法。

40岁，还能怀孕吗

以往的研究表明，女性年龄大于35岁后卵巢的储备功能开始下降，40岁后可以发现明显的下降。女性生育力下降主要表现在两个方面：第一是卵泡数量的下降，第二是卵子质量的下降。