胸腔镜下贲门失弛缓症的外科手术

目的探讨胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症的方法和效果。方法对13例贲门失弛缓症施行胸腔镜食管下段肌层切开手术。结果全组病例手术过程顺利,有2例食管黏膜破裂给予修补,术后留置胃管7天。全组治愈出院,无并发症。结论胸腔镜食管下段肌层切开手术是治疗贲门失弛缓症安全有效首选的治疗方法,值得推广应用。

军医大学八年制医学生胸心外科临床实习带教体会

临床医学八年制教学目前在各个试点学校均处于探索阶段,针对八年制胸心外科实习教学中出现的问题及作者的一些初步经验,对八年制医学生胸心外科实习教学进行了初步探讨。

双相气道正压通气在开胸手术后呼吸机依赖患者脱机模式中的应用

目的观察双相气道正压通气(BIPAP)对开胸手术后呼吸机依赖患者的脱机效果。方法48例术前无其他合并症、手术顺利、术后脱机困难的胸心外科患者,随机分为实施BIPAP模式组和同步间歇指令通气(SIMV)模式组,观察脱机时间、气压伤以及改变呼吸模式和参数后的血气结果等差异。结果BIPAP组脱机成功24例(100%),SIMV组脱机成功20例(83%),其心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、PaO2、PaCO2、SpO2和PaO2/FiO2等指标差异无统计学意义。BIPAP组的脱机时间和脱机成功率[(4.9±2.5)d比(6.7±3.1)d,100%比83.3%,P均<0.05],气道峰压、气压伤发生率均显著优于SIMV组[(20.4±1.8)cm H2O比(31.2±2.7)cm H2O,4.2%比20.8%,P均<0.01)];尤其在SIMV模式不能顺利脱机的1例急性心源性肺水肿和3例哮喘患者,应用BIPAP后均成功脱机,临床指标和血气结果均明显改善。结论BIPAP脱机优于SIMV脱机,是开胸手术后呼吸机依赖患者的一种有效脱机模式。

食管癌患者开胸术后拔管期的护理方法研究与效果观察

目的 探讨食管癌患者开胸手术后拔管期的护理方法研究及其临床效果的观察.方法 选取浙江省江山市人民医院2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例,随机分为观察组及对照组,每组各30例.对照组在拔管期采用常规的护理模式进行护理,而观察组在此基础上采用优质的护理模式进行护理,观察两组患者拔管期并发症发生情况、生活质量评分以及患者满意度及舒适度的评价.结果 观察组不良反应发生率为3.3％,低于对照组的23.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前,两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分,差异无统计学意义（P＞0.05）;出院时,观察组患者生活质量总分为（78.11±4.36）分,明显高于对照组[（78.11±4.36）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者护理满意度为100.00％（30/30）,明显高于对照组的86.67％ （25/30）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在食管癌患者开胸术后拔管期进行优质的护理,对于降低患者的并发症和提高患者的生活质量及满意度有较好的作用.

肺保护性通气在开胸手术后急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的观察肺保护性通气(LPSV)对开胸手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果。方法37例术前无其他合并症、手术顺利而术后发生ARDS的患者在常规治疗的基础上给予机械通气[同步间歇性指令呼吸(SIMV)+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP)或双水平气道压通气(BiPAP)],并根据通气模式的不同分为常规通气组(CMV组,20例)和肺保护性通气组(LPSV组,17例),记录两组患者机械通气后24h的动脉血气分析结果、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道平台压(Pplat)、吸入峰值压(PIP)、PEEP及机械通气时间、气压伤等指标的差异。结果LPSV组机械通气时间、气压伤发生率和病死率分别为7.3d、5.9%和29.4%,而CMV组为17.6d、15.0%和60.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LPSV组的气道压,包括PIP和Pplat显著低于CMV组,差异有统计学意义(P=0.031,0.031)。两组患者的动脉血氧饱和度(SaO2)、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论LPSV可明显减少呼吸机相关性肺损伤,降低了病死率,是开胸手术后ARDS患者的一种有效通气方法。

电视胸腔镜辅助小切口肺癌切除术15例体会

我院胸外科2011年5月1日～2012年6月30日采用电视胸腔镜辅助外科手术（VATS）完成肺癌切除术15例，现总结报道如下。

16例小儿法乐四联症的外科治疗

从2005年1月-2007年8月，我科共施行16例小儿法乐四联症根治术，现将手术体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料全组16例中，男11例，女5例，年龄2．5-13岁，体重10-40kg。术前有不同程度发绀，有蹲踞史者12例，有晕厥史3例。血红蛋白110220g／L，血细胞压积0．38-0．73。心电图检查中，全组均有右心室肥大，4例右心房肥大。

食管支架置入术联合伽玛刀治疗颈段、胸上段食管癌

我院2000年7月至2006年7月，选择性地对16例颈段、胸上段食管癌患者行食管支架置入术，术后给予深圳奥沃国际科技发展有限公司生产的OUR-QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统（伽玛刀）治疗，效果较好，现报告如下。

双师带教在心脏外科研究生临床见习教学中的应用

目的探讨"双师带教"模式在心脏外科带教中的应用效果。方法 2011-2013学年在第三军医大学附属西南医院胸心外科见习的93名临床医学八年制学生,根据入科成绩将学生排序并分为两组,奇数者为双师带教组(46名);偶数者为对照组(47名)。双师带教组实行心脏外科医师+监护室医师的双师教学,对照组仅由心脏外科医师带教。两组均由同一总带教教师进行考核,比较两组出科考试成绩及学生对带教模式的满意率。结果双师带教组医学生的出科理论考试、实践技能考核成绩、综合素质得分以及总成绩均显著高于对照组(P<0.05);并且双师带教组医学生对知识面讲解和总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论 "双师带教"模式提高了医学八年制学生的见习带教教学效果,更符合心脏外科临床教学的专科特点。

胸部撞击伤、内毒素血症及其复合损伤对大鼠肺血管通透性的影响

目的 观察大鼠胸部撞击伤、内毒素血症及其复合损伤时肺组织微血管通透性变化规律。方法 80只Wistar大鼠随机分为撞击伤组、内毒素组、撞击伤加内毒素组及对照组 ,利用荧光分光光度计测定肺组织在各损伤情况下荧光素钠 (FINa)的含量 ,以定量反映肺组织微血管的通透性变化。结果 在撞击伤组和复合致伤组撞击侧肺 (右肺 )早期血管通透性明显升高 (伤后 0 .5h) ,非撞击侧肺 (左肺 )在观察点的晚期明显升高并达到峰值 (伤后 8h) ;非撞击侧肺在复合致伤组血管通透性升高最大 ,内毒素血症组次之 ,撞击伤最小。结论 肺微血管通透性改变的差异 ,说明 3种致伤因素所致的病理生理过程不同 ;测定荧光素钠能够有效反映微血管通透性的变化。

以器官移植动物实验为主要目的的显微外科教学改革

为满足科研和临床的需要,作者所在医院开设了以器官移植动物实验为主要目的的显微外科教学。作者从理论、实际教学及学员品格培养等方面总结了作者所在医院开设显微外科教学的经验,并探讨了显微外科技能的教学方法。

食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃瘘的临床处理

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口及胸胃瘘的合理治疗方法。方法回顾1369例食管癌、贲门癌切除术后病人的临床资料,总结胸内吻合口瘘及胸胃瘘的正确处理方法。结果全组共发生胸内吻合口及胸胃瘘25例,其中吻合口瘘19例,胸胃瘘6例,总发生率为2.0%,死亡率为28.0%。行保守治疗19例,死亡5例,死亡率为26.3%;行二次开胸6例,死亡2例,死亡率为33.3%。结论胸内吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症,综合应用静脉高价营养和胃肠内营养等治疗手段是处理胸内瘘的有效的保守治疗方法。