术中肺叶切除标本解剖学习在胸外科专科医师培训中的临床应用

目的探讨术中肺叶切除标本解剖学习在胸外科专科医师培训中的临床应用价值。方法选择参加胸外科专科培训的医师40名,随机平均分为实验组与对照组。实验组在胸腔镜下肺叶切除术中进行肺叶切除标本解剖学习,对照组术中无相关学习;完成3个月培训后比较两组学员胸部CT读片解剖辨识率,肺结节良恶性判断准确率,剪辑手术视频评分(3名胸外科主任医师批判)的考核结果。结果培训后实验组学员的胸部CT读片解剖辨识成绩,肺结节良恶性判断准确率及剪辑手术视频评分的成绩均明显高于对照组学员(t=2.77,χ^(2)分别=7.43、6.87,P均<0.05)。结论术中肺叶切除标本解剖学习是提高胸外科专科医师培训效果的有效途径。

CBL联合影像三维重建及手术视频教学在胸外科临床教学中的实践

目的探讨以案例为基础学习(CBL)教学法联合影像三维重建及手术视频教学在胸外科教学中的实践效果。方法随机选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科2021年9月至2022年9月50名见习学生为研究对象进行研究,根据教学方法随机分为对照组和实验组,分别予CBL教学法,CBL联合影像三维重建及手术视频教学法。比较两组之间的考核成绩和对教学的满意度。结果实验组对解剖认识的成绩明显高于对照组(t=5.26,P<0.05)。两组学生对两种教学方式的满意度均较高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL联合影像三维重建及手术视频教学可以有效提高学生对解剖的认识能力,且学生有很高的满意度。

胸外科患者围手术期的护理技巧

患者开胸术后的呼吸道护理是防止肺部并发症发生的关键,2006年1月至2008年6月,我科对108例胸科手术患者,在着重日间护理的基础上,加强了对患者的呼吸道管理与护理。

基于DREEM量表的住院医师规范化培训学员肺部疾病TBL临床教学环境评价

目的 采用教育环境评估量表(DREEM)测量住院医师规范化培训学员肺部疾病基于团队的学习(TBL)教学模式的临床教学效果。方法 纳入2021年10月至2023年7月的102名住院医师规范化培训学员。以入科学习的时间为准,偶数月为研究组,安排2周TBL教学;奇数月为对照组,安排2周传统方法教学。采用DREEM量表统计并对比两组学员2周学习后对教育环境的认知。结果 所有住院医师规范化培训学员的DREEM量表总分为(150.68±18.44)分。教学后,研究组DREEM量表总分、对学习的认知得分、对学术方面的自我认知得分、对环境的认知得分均明显高于对照组(t分别=2.37、2.39、2.47、2.15,P均<0.05)。结论 TBL教学模式通过提高学员参与感、加深学员记忆、加强学员解决问题能力、提升教学氛围等切实提升了住院医师规范化培训学员对于临床教学的整体认知,值得进一步研究推广。

内镜引导下吻合口瘘冲洗治疗食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿临床疗效观察

目的:分析内镜引导下吻合口瘘冲洗(ETFD)治疗食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿的疗效和安全性。方法:收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科2012年2月至2017年2月食管癌术后吻合口瘘合并瘘旁脓肿的15例患者的资料,其中7例施行ETFD治疗,8例采用传统治疗方法。统计分析患者治疗后炎症指标和瘘口变化、食管癌术后住院天数和住院总费用等。结果:7例ETFD治疗患者吻合口瘘均成功愈合,患者外周血白细胞计数恢复正常时间和C反应蛋白量开始下降时间较传统治疗患者提前,瘘口愈合时间、食管癌术后住院天数缩短,住院总费用降低(均P<0.05)。结论:ETFD治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿安全有效。

榄香烯对肺癌患者血液SOD活性和LPO浓度的影响研究

２５例晚期肺癌患者使用榄香烯３００ｍｇ＋生理盐水５００ｍｌ静脉滴注达１０天。使用前测定结果，Ｐ－ＳＯＤ２１．７２±７．８３Ｕ／ｍｌ，Ｅ－ＳＯＤ１７２４．９１±１８６．３４Ｕ／ｇ．Ｈｂ，较正常对照组显著降低（Ｐ＜０．０１）；Ｐ－ＬＰＯ１３．４７±１．９９μｍｏｌ／Ｌ，Ｅ－ＬＰＯ３９．８３±４．８３ｎｍｏｌ／ｇ．Ｈｂ，较正常对照组显著增高（Ｐ＜０．０１）。静脉使用榄香烯后，Ｐ－ＳＯＤ和Ｅ－ＳＯＤ活性明显改善，前、后对照有显著性差异（Ｐ＜０．０５），Ｅ－ＬＰＯ明显降低（Ｐ＜０．０５），Ｐ－ＬＰＯ恢复正常，和正常组相比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示肺癌患者存在细胞抗氧化功能受损和脂质过氧化；榄香烯具有抗氧化功能，提高患者的免疫力。

围手术期雾化吸入异丙托溴铵治疗胸外科手术合并COPD患者的随机、双盲、安慰剂对照、平行、多中心研究

目的评估围手术期雾化吸入异丙托溴铵能否改善胸外科合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)进行肺部切除手术患者术前肺功能,降低术后肺部并发症发生率及安全性。方法2013年11月18日—2015年8月12日,10个中心的192例接受全身麻醉下择期肺叶切除术或右肺双叶切除术或肺段切除术的COPD患者按1∶1随机分配至异丙托溴铵组(96例)或安慰剂组(96例),比较两组用药对术前肺功能及术后肺部并发症发生率的影响。其中男168例、女22例,年龄(62.90±6.50)岁。结果两组基线和人口学特征基本均衡。异丙托溴铵组术前第1秒用力呼气容积改变的校正均值高于安慰剂组,差异有统计学意义[(169.90±29.07)mL vs.(15.00±29.35)mL,P<0.05]。异丙托溴铵组术后肺炎发生率下降,差异有统计学意义(2.6%vs.14.1%,P<0.05)。本试验也未观察到任何异丙托溴铵相关的不良事件。结论本研究提示围手术期雾化吸入异丙托溴铵能够显著改善胸外科合并COPD进行肺部切除手术患者的术前肺功能并降低术后肺炎的发生率,且安全性良好。

中药足浴对ICU护士睡眠质量的干预研究

ICU护士的睡眠障碍发生比例高于普通人群[1]。ICU是各类重症及多系统功能衰竭患者救治基地,如果护士因夜间睡眠问题导致白天功能紊乱,可能影响到患者的安全,已成为社会广泛关注的公共卫生问题[2]。目前国内外研究采用午睡、调整轮班时间、针灸、芬芳治疗,安眠药物疗法等,以上干预措施在实际操作中均存在一定的局限性[3,4]。

低剂量螺旋CT对早期肺腺癌诊断价值分析

目的分析低剂量螺旋CT对早期肺腺癌的诊断价值。方法选取接受低剂量或普通剂量MSCT检查肺腺癌的患者各86例,分别作为观察组、对照组。对比分析两组的病理检查结果、肺腺癌检出率、结节检出率、图像质量、辐射相关指标等。结果病理检查结果显示,观察组86例患者中34例(39.53%)为早期肺腺癌,对照组诊断早期肺腺癌30例(34.88%),两组无统计学差异,即P>0.05。观察组低剂量CT肺腺癌检出率为32.56%(28/86),高于对照组25.58%(22/86),但差异不具有统计学意义,即P>0.05。观察组的结节检出率为54.65%(47/86),显著高于对照组37.21%(32/86),结果具有统计学差异,即P<0.05。观察组图像质量较差率、良好率多于对照组,但差异均不具有统计学意义,即P>0.05。观察组优秀率为65.12%(56/86),显著少于对照组82.56%(71/86),差异具有统计学意义,即P<0.05。对比两组CT的DLP、CTDIw、毫安秒、放射剂量等辐射量相关指标水平可知,观察组均少于与对照组,结果有统计学意义差异,即P<0.05。结论低剂量MSCT与普通剂量CT的检查结果一致,图像质量尚可,具有诊断意义,且前者辐射量低,可作为早期肺癌患者诊断的首要选择。

晚期自发性食管破裂诊治1例

回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例晚期自发性食管破裂患者的临床资料以及诊疗过程。患者因饮酒后突发胸闷气急于当地医院就诊,后转来本院,诊断为自发性食管破裂,采用外科手术清除食物残渣及坏死物质,直视下置入两根胸腔引流管,每日反复冲洗胸腔,持续引流后治愈。结合文献探讨诊疗经验,对于晚期自发性食管破裂,特别是瘘口较大的病例,需积极手术进行胸腔清洗,并且重点设计引流管放置位置,充分引流。

26151例无症状健康体检人群低剂量CT肺癌筛查结果及肺癌结节的CT影像学特征与病理学研究

目的探讨低剂量CT(LDCT)在无症状健康体检人群中早期肺癌的筛查效果,并分析肺癌结节的CT影像学特征与病理学之间的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月期间在我院行胸部LDCT早期肺癌筛查的26 151例无症状健康人群,分析LDCT的肺癌筛查效果,并按照肺腺癌多学科分类标准将肺癌结节分为不典型增生结节(AAH)组、原位癌(AIS)组、微浸润癌(MIA)组及浸润癌(IAC)组,总结肺癌结节的CT影像学特征、病理资料,分析不同病理类型结节之间的差异。结果 26 151例LDCT早期肺癌筛查人群中,共检出肺癌患者135例,总检出率为5.16‰,男性检出率为3.87‰(52/13 449),女性检出率为6.53‰(83/12 702);检出肺癌结节数目为154个。结节分叶征、分叶类型、毛刺征、毛刺类型、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷及结节性质在四组间具有统计学差异(χ~2分别=52.78、6.74、38.56、5.86、13.04、17.54、23.53、56.22,P均<0.05);利用最大径、m-CT值评估结节是否为浸润性病变(含微浸润癌、浸润癌)的ROC曲线下面积分别为0.78、0.84,当结节的最大径≥10.5 mm时,提示结节为浸润性病变的特异度为88.90%,灵敏度为55.10%;当结节的m-CT值≥-548 HU时,提示结节为浸润性病变的特异度为88.90%,灵敏度为72.90%;并且m-CT值评估结节为浸润性病变的诊断效能优于结节最大径,差异具有统计学意义(χ~2=4.76,P<0.05)。结论 LDCT检查能够良好评估结节的影像学特征,可明显提高无症状体检人群早期肺癌的检出率,帮助临床制定个体化治疗方案、改善肺癌患者的预后。

ATP对风湿性心脏病肺动脉高压患者血流动力学影响的研究

目的 探讨经右心房输注三磷酸腺苷 (ATP)对心脏术后风湿性心脏病 (风心病 )合并肺动脉高压患者血流动力学的影响。方法 对 1 5例确诊为风心病合并重度肺动脉高压患者术后早期经右心房输入 30～ 1 0 0 μg (kg·min)的ATP ,观察用药前后的血流动力学变化。结果 与用药前相比 ,小剂量 [30～ 70 μg (kg·min) ]输入ATP ,在不降低平均体动脉压的前提下 ,特异性地降低肺动脉压力 (P <0 .0 1 )和肺血管阻力 (P <0 .0 1 )。大剂量输入 [1 0 0 μg (kg·min) ]ATP ,在明显降低平均肺动脉压 (P <0 .0 1 )的同时 ,平均体动脉压也出现有统计学意义的下降 (P <0 .0 5 )。肺循环阻力与体循环阻力都呈现减低趋势。结论 对于风心病肺高压 ,利用ATP半衰期很短的特点 ,经右心房输注ATP ,在一定剂量范围内可呈现选择性的肺血管扩张效应。

1例食管癌术后并发重度免疫检查点抑制剂相关肺炎及吻合口瘘患者的护理

总结1例术前接受免疫治疗、术后并发重度免疫检查点抑制剂相关肺炎及吻合口瘘的食管癌患者的护理经验。护理要点:成立多学科个案管理小组,制订个性化干预方案;密切关注病情变化,早期识别并处理免疫检查点抑制剂相关肺炎;早期识别吻合口瘘并规范管理,降低脓毒性休克发生风险;评估营养风险,提供序贯式营养支持;基于卡诺夫斯基健康状况评分,实施分阶段个体化肺康复策略;开展个体化出院指导,定期进行线上及门诊随访。经过88 d的综合治疗与精心护理后,患者好转出院,出院后定期随访,随访1年患者恢复良好。

基于社会认知理论的老年肺癌患者术后运动管理方案构建

目的基于社会认知理论构建老年肺癌患者术后运动管理方案, 为提高老年肺癌患者术后运动能力提供指导。方法系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、医脉通、万方、中国知网等数据库中有关老年肺癌患者术后康复运动的相关文献, 检索时间为建库至2023年2月13日。以社会认知理论为指导, 在文献研究的基础上初步拟订老年肺癌患者术后运动管理方案初稿, 通过专家会议法修订方案内容后形成终稿。结果专家会议法问卷回收率为12/12;专家权威系数为0.892;各个条目的重要性变异系数为0~0.150, Kendall协调系数为0.262(P<0.01), 最终形成的运动管理方案包含5个一级条目、18个二级条目、42个三级条目。结论老年肺癌术后运动管理方案构建的过程具有科学性和可靠性、内容具有合理性和全面性, 能为提高老年肺癌术后患者运动康复提供指导。

异位支气管动脉自发性破裂致纵膈假性动脉瘤伴右侧血胸一例

支气管动脉瘤（BAA）病因不明确,血流量增加可能是其形成原因[1],常伴发于肺的慢性炎性疾病[2].它可位于纵膈或肺实质内,发生在肺实质者多见,通常表现为咯血;发生于纵膈者可出现压迫症状,如吞咽困难或上腔静脉综合征,少数可出现胸痛、血胸、休克等,破入食道可引起呕血,若破入邻近组织其症状类似主动脉夹层.本文报道异位支气管动脉自发性破裂致纵膈假性动脉瘤伴右侧血胸一例,表现为剧烈胸痛,并向后背放射,伴胸闷气急.现报道如下.

CYP1A1和GSTM1基因多态性与BPDE-DNA加合物的关系及其对肺癌的影响

目的分析代谢酶基因细胞色素氧化酶P450（cytochromeP450，CYP450）1A1与谷胱苷肽硫转移酶M1（glutathione S-transferase μ1，GSTM1）的多态性和二羟环氧苯并芘（benzoA-pyrene-diol-epoxide，BPDE）-DNA加合物之间的关系，并探讨其对肺癌发病的影响。方法用病例一对照方法收集200例原发性肺癌患者的流行病学调查资料及外周血样本，采用限制性片段长度多态性-PCR法检测血中CYP1A1、GSTM1基因多态性，应用竞争性酶联免疫吸附法检测BPDE-DNA加合物浓度。结果CYP1A1变异型吸烟者、GSTM1缺失型吸烟者患肺癌风险升高，0R值分别为2．406（1．321-4．382）和2．755（1．470-5．163）。肺癌患者BPDE-DNA加合物浓度高于对照人群，且肺癌吸烟者加合物浓度明显高于肺癌不吸烟者（P=0．0252）；GSTMl缺失型个体DNA加合物水平高于5．0加合物／10。核苷酸时，患肺癌的风险升高（OR-1．988，95％CI：1．011-3．912）；CYP1A1变异型吸烟者形成高水平DNA加合物的风险明显高于CYP1A1野生型不吸烟者（P=0．0459）；GSTMI缺失型吸烟者形成高水平DNA加合物的风险高于GSTM1功能型不吸烟者（0R-2．432，95％CI：1．072-4．517）。结论GSTM1缺失型个体DNA加合物水平高更容易增加肺癌危险性；CYP1A1变异型吸烟者、GSTM1缺失型吸烟者更容易形成高水平的DNA加合物，对肺癌的发生可能有重要影响。

p16、DAPK和RARβ基因启动子CpG岛甲基化与非小细胞肺癌临床特征的关系

目的研究非小细胞肺癌（non-smal cell lung cancer，NSCLC）患者p16、DAPK和RARβ启动子区CpG岛甲基化对临床特征的影响，探讨其与吸烟的关系。方法应用甲基化特异性PCR检测200例原发性NSCLC组织和相应正常组织中p16，DAPK和RARβ基因启动子区CpG岛甲基化状况。结果p16、DAPK和RARβ基因甲基化在癌组织中的检出率分别为51．0％、60．0％和58．0％，均高于其在正常组织中的检出率（分别为12．5％，11．5％和15．0％；P〈0．05）。非条件Logistic回归显示，癌组织p16基因甲基化与年龄和病例组织类型有关（P〈0．05）；癌组织DAPK基因甲基化与年龄、性别、临床分类有关（P〈0．05）；而癌组织RARβ基因甲基化与临床分类和TNM（tumor node metastasis）分期相关（P〈0．05）。癌组织p16基因甲基化与DAPK基因甲基化之间存在交互作用（0R=1.987，95％CI：1．055～3．743）。吸烟者癌组织p16和DAPK基因甲基化的0R值分别为3．139（95％CI：1．046～9．419）和3．585（95％CI：1．270～10．123），未发现癌组织RARβ基因甲基化与吸烟有关。结论p16，DAPK和RARβ甲基化与NSCLC患者临床特征关系密切。吸烟与p16和DAPK基因甲基化有关。