急救技能能级评价体系在急诊护士培训中的应用

目的探讨急救技能评价体系在急诊护士培训中的应用效果。方法根据急诊护士能级框架,能级准入标准和各能级技能要求,有针对性地制订不同的培训内容、考核标准,实行分小组和分层次培训,比较培训前后各级别护士急救理论及技能考核成绩、医患对护理工作满意度的差异。结果实施培训后,急诊各级别护士急救理论及技能考核成绩、医患对护理工作的满意度高于培训前(均P < 0.05)。结论应用急救技能能级评价体系指导护士培训,能有效提高护士的急救理论及技能,使护士能更好配合医生对患者进行抢救,从而保证医疗安全和对患者的护理质量。

优化急诊输液流程的做法与效果

目的 通过加强急诊静脉输液管理，提高整体护理质量。方法 改进输液区设施和布局，建立静脉输液配置中心和计算机辅助优化输液流程等措施。结果 ①方便了病人，缩短了输液等候时间；②优化了人力资源，提高了服务效率，为1名病人输液由4名配合护士减少到2～3名；③保证了病人用药安全和护士职业安全；④体现了人性化服务理念，提高了病人的满意度。结论 科学合理的管理，有利于提高急诊静脉输液的整体护理水平。

非语言交流在急诊优质护理中的应用

总结分析了急诊的就诊环境，护士和患者的着装，仪表，表情，眼神，体态，姿势，触摸，以及空间效应几个非语言交流方面的因素．

大鼠草酸钙结石饮食相关性病因学模型的制备及评价

在急诊日常工作中，尿路结石是造成肾绞痛、梗阻性急性肾功能不全、严重肾积水和感染的主要原因。尿路结石经碎石后复发率较高，故需防治并重。尿路结石中75％～85％为含钙结石，而草酸钙结石又占含钙结石的92％。病因学防治是大幅度降低草酸钙结石发病率的主要途径。高草酸尿症和高钙尿症是草酸钙结石发病的危险因素，

低分子肝素预防脑出血后静脉血栓的安全性研究

目的探讨脑出血患者抗凝预防静脉血栓栓塞时颅内血肿体积变化及相关安全性。方法回顾性分析脑出血或脑出血合并脑室出血的患者,均在入院7 d内予以注射低分子肝素,并在用药7 d后复查头颅CT。计算患者低分子肝素治疗前后CT上的颅内血肿体积的变化,血肿体积的计算使用ABC/2法,脑室出血量的计算使用手绘出血区域方法。结果共入选64例,平均年龄65岁,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位值为10.6,基线时血肿体积平均为(24.3±22.3)ml,低分子肝素治疗前后CT检查上的颅内血肿体积变化为(-4.35±10.5)ml,仅有1例的血肿体积增大。经分析,自发性脑出血患者发病7 d内给予低分子肝素预防深静脉血栓并不导致颅内血肿的增大。结论在脑出血伴/不伴脑室出血的急性期,给予皮下注射低分子肝素预防静脉血栓栓塞不导致颅内血肿的增大。

颅内血肿微创清除术联合白蛋白治疗高血压性脑出血的临床观察

目的评价颅内血肿微创清除术联合白蛋白在高血压脑出血中的治疗作用。方法 50例高血压脑出血颅内血肿微创清除术后患者随机分为治疗组(n=27)和对照组(n=23),治疗组术后采用白蛋白治疗,对照组术后采用常规内科方法治疗;观察术后1、15 d患者神经功能缺损评分及脑水肿面积,并观察两组临床疗效。结果 2组患者神经功能缺损评分、脑水肿面积及临床疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论白蛋白能有效地减少高血压脑出血患者微创清除术后血肿周围水肿面积,改善神经功能缺损,提高临床治疗效果。

无创正压通气治疗全麻拔管后呼吸衰竭

目的评价无创正压通气(NIPPV)治疗全身麻醉手术拔管后呼吸衰竭的疗效及影响因素。方法全麻手术拔管后48h内发生呼吸衰竭的患者34例,应用BiPAPVision呼吸机实施无创正压通气治疗,比较治疗后避免再插管(成功组)和需要再插管(失败组)患者的基础状态、通气疗效及临床结果,并分析可能的影响因素。结果无创正压通气使70.6%的术后呼吸衰竭患者避免插管。与失败组相比,成功组心肺并发症所致呼吸衰竭的比例和需要人工辅助吸痰的比例明显低(P<0.05),麻醉药残留呼吸抑制的比例高(P<0.01)。结论无创正压通气治疗全身麻醉手术后呼吸衰竭能够减少再插管率,但可能不适用于存在心肺并发症和排痰障碍的患者。

超声介导一氧化氮微泡辅助骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死

背景:多项实验研究发现,超声联合微泡干预能够增强干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的效果,具有良好的应用前景。但超声介导一氧化氮微泡经冠脉移植骨髓间充质干细胞治疗大型动物心肌梗死是否具有同样的效果仍不明确。目的:探讨超声介导一氧化氮微泡与冠脉移植骨髓间充质干细胞治疗家猪心肌梗死的有效性及可能机制。方法:(1)密度梯度离心法分离、培养、鉴定家猪骨髓间充质干细胞,CM-Dil体外标记骨髓间充质干细胞;(2)经介入法球囊封堵猪左冠状动脉前降支成功建立24只家猪心肌梗死模型,随机分为PBS组、骨髓间充质干细胞组、超声介导声诺维微泡组、超声介导一氧化氮微泡组(n=6)。于造模后1周进行如下干预:PBS组经冠脉注射10 m L PBS,骨髓间充质干细胞组将骨髓间充质干细胞(约1×10~7)用10 m L PBS稀释后经冠脉缓慢注射;超声介导声诺维微泡组经冠脉注入声诺维微泡0.1 m L/kg,同时超声干预(1 MHz、2 W/cm^2)2 min,然后将骨髓间充质干细胞(约1×10~7)用10 m L PBS稀释后经冠脉缓慢注射;超声介导一氧化氮微泡组移植方法及条件同超声介导声诺维微泡组,仅将声诺维微泡换作一氧化氮微泡;(3)干预后48 h随机处死每组各3只家猪,取梗死区心肌组织作冰冻切片,计数比较各组缺血心肌内荧光标记阳性骨髓间充质干细胞。4周后对每组剩余家猪行M型心脏超声观察比较各组左心室收缩功能。心功能检测结束后处死所有家猪,取梗死区心肌组织行石蜡切片及苏木精-伊红染色,计数比较各组心肌缺血区的毛细血管密度。结果与结论:(1)与超声介导声诺维微泡组及骨髓间充质干细胞组比较,超声介导一氧化氮微泡组CM-Dil阳性骨髓间充质干细胞数增多,差异有显著性意义(P<0.05);(2)与超声介导声诺维微泡组、骨髓间充质干细胞组及PBS组比较,超声介导一氧化氮微泡组左室射血分数值有显著改善,差异有显著性意义(P<0.05);(3)与超声介导声诺维微泡组、骨髓间充质干细胞组及PBS组比较,超声介导一氧化氮微泡组平均毛细血管密度显著增多,差异有显著性意义(P<0.05);(4)结果表明,超声介导一氧化氮微泡与冠脉移植骨髓间充质干细胞联合治疗可以改善家猪急性心肌梗死后的左心收缩功能,可能与超声介导一氧化氮微泡促进骨髓间充质干细胞向心肌缺血区归巢以及局部血管生成有关。

超声联合微泡促进骨髓间充质干细胞迁移的实验研究

目的探讨体外超声联合微泡对骨髓间充质干细胞迁移的影响,为超声微泡促进干细胞迁移的体内研究提供依据。方法体外培养大鼠骨髓间充质干细胞,分为超声联合微泡组、单纯超声组、单纯微泡组及空白对照组。超声探头频率1 MHz,强度1 W/cm2,进行脉冲超声辐射,采用transwell小室培养法,观察超声联合微泡对骨髓间充质干细胞运动的影响。结果空白对照组、单纯微泡组骨髓间充质干细胞的迁移能力较低,超声联合微泡组与单纯超声组细胞的迁移能力无显著差异(P>0.05),但两者比空白对照组、单纯微泡组迁移能力有显著差异(P<0.01)。结论超声及超声联合微泡作用能明显增强间充质干细胞的迁移能力。

原发性肺动脉内膜肉瘤的临床病理观察

目的探讨内膜肉瘤(IS)的临床病理学特点、免疫表型、超微结构以及预后等。方法结合相关文献,对1例原发于肺动脉的IS的临床资料、病理切片、免疫组化标记、电镜检测结果进行分析。结果镜下见肿瘤由丰富的梭形细胞组成,呈束状、编织状和不规则状,细胞异型性明显,局部呈上皮样,瘤巨细胞及核分裂象多见。免疫组化标记示肿瘤细胞vimentin和osteopotin弥漫强(+),SMA弥漫(+),CD34及myogenin均灶性区域(+);而MyoD1、myosin、myoglobin、S-100、Des、CK、EMA、CD68以及CD117均(-)。电镜示某些梭形细胞的胞质内可见密体、微肌丝;某些细胞的细胞核周围见大量粗面内质网。结论IS是一种非常罕见的发生于大动脉壁的低分化恶性间叶肿瘤,一般具有纤维母细胞或肌纤维母细胞分化特征,多与染色体基因扩增或获得有关,预后差。

醉酒后左上肢挤压综合征合并多器官功能不全1例

挤压综合征是四肢或躯干肌肉丰富的部位发生严重挤压伤，当解除挤压后发生的以急性肾衰竭为主的症候群，临床表现为局部肿胀、肢体感觉及运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒及氮质血症等［1］，其发病与横纹肌溶解（RM）有密切关系。我们于2012—04—08收治醉酒后挤压综合征合并多器官功能不全患者1例，现报道如下。

新护士规范化培训的实践与管理

目的:探讨新护士规范化轮转培训的做法与成效,提高新护士的专业水平及综合素质,建立一支高素质的机动人力资源库的储备队伍,利于动态调配护理人员,满足临床护理工作需要。方法:所有新护士完成岗前培训分配科室后,第1年、第2年在全院的各专科轮训,第3年回完成岗前培训时所分配的大科,由科护士长安排在大科内的科室继续轮训。每个专科培训的时间半年,最少不得少于3个月,每位护士培训期间至少轮转5个科室以上。结果:新护士培训后理论成绩及操作成绩均提高,与培训前比较差异具有统计学意义(P<0.05),通过轮训优化了人力资源,利于动态调配护理人员;建立的可量化的科学考评方法和评价指标有利于对新护士综合考评;新护士的护理专业价值观在轮训过程中得到发展;新护士、带教老师共同成长;新护士的职业归属感增强。结论:新护士毕业后院内轮训可以使护理人员的整体水平提高显著,提升医院护理质量。

沙土鼠脑缺血后早期亚低温对行为学及组织学损害的保护作用

目的 探讨沙土鼠脑缺血后早期亚低温干预对认知行为学及组织学损害的保护作用。方法 采用沙土鼠双侧颈总动脉无损伤扎闭法制作前脑缺血再灌注损伤模型 ,观察缺血后时程 3h的亚低温对认知行为学及组织学损害的保护作用。结果 缺血后早期亚低温对脑缺血造成的认知功能障碍有保护作用 ,特别是对近期记忆功能的改善有帮助 ,组织学检查见海马CA1区锥体细胞损害明显减轻。结论 缺血后早期亚低温对脑缺血造成的认知功能障碍及组织学损害有保护作用 。

亚低温对心肺复苏后脑功能的保护作用

目的 探讨亚低温技术在脑复苏的临床应用效果。方法 16例院内心肺复苏的患者 ,随机分为常温组与亚低温各 8例 ,在基本治疗相同的条件下 ,给亚低温组病人降温处理 ,使其脑部温度控制在 32℃～ 34℃之间 ,维持 72小时后复温 ,3个月后对两组病人神经功能预后进行评定。结果亚低温组与常温组第 3天时平均脑温为 33 1± 0 3℃和 37 4± 1 8℃ (P <0 0 5 ) ,血氧饱和度(SaO2 ) ,血酸碱值 (pH) ,平均动脉压 (MAP) ,意识障碍评分 (GCS)等基本相近 (P >0 0 5 ) ;3个月后两组神经转归良好率分别为 75 %与 2 5 %(P <0 0 5 ) ,神经功能预后评分分别为 12 9± 1 8和 9 9± 1 9(P <0 0 5 )。结论 亚低温技术在心肺复苏后的脑复苏中具有显著的神经功能保护作用。

超声联合对比剂对内皮祖细胞一氧化氮生成的影响

背景:已有动物实验证实超声联合对比剂能够显著增强骨髓干细胞心肌内归巢治疗心肌梗死,改善心功能。目的:体外观察超声联合对比剂对内皮祖细胞一氧化氮生成及产生途径的影响。方法:体外提取、分离和培养猪骨髓内皮祖细胞,随机分为对照组、超声组、超声对比剂组,干预后分别收集内皮祖细胞和上清液。采用硝酸还原法检测上清液一氧化氮水平,分光光度计检测内皮祖细胞一氧化氮合酶的相对活力。结果与结论:超声对比剂组内皮祖细胞上清液一氧化氮表达、内皮祖细胞诱导型一氧化氮合酶和结构型一氧化氮合酶活力均较对照组显著增加(P<0.05);超声组一氧化氮水平无明显改变,各型一氧化氮合酶活力较对照组有下降趋势,但差异无显著性意义(P>0.05);超声联合对比剂作用下,L-精氨酸和双氧水可反应生成一氧化氮,较对照组明显增加,而单纯超声无此促进作用。提示超声联合对比剂作用显著增强内皮祖细胞各亚型一氧化氮合酶活性,并可能同时促进内皮祖细胞一氧化氮非酶合成途径,是其增效骨髓干细胞治疗心肌梗死的机制之一。

脑卒中卧床病人深静脉血栓的预防性护理

目的探讨脑卒中卧床病人深静脉血栓 (DVT)的预防性护理方法。方法将 10 0例脑卒中卧床病人随机分为预防组和对照组各 5 0例。对照组病人行常规护理 ;预防组在常规护理基础上增加瘫痪肢体被动运动 ,肌肉按摩 ,加穿弹性压力袜套等预防性护理方法。结果DVT发生率预防组为 2 .0 % ,对照组 18.0 % ,两组比较 ,差异有显著性意义 (χ2 =7.11,P <0 .0 1)。结论预防性护理可基本控制DVT的发生 。