基于数据挖掘探究石氏伤科运用芳香类中药治疗腰椎间盘突出症的用药规律

通过收集并筛选2018年1月1日至2023年7月31日上海中医药大学附属龙华医院骨伤科门诊治疗腰椎间盘突出症的中药处方,运用R语言对筛选出的处方进行用药频次分析、关联规则分析、聚类分析、相关性分析,探究了石氏伤科运用芳香类中药治疗腰椎间盘突出症的用药规律和特点。结果共筛选得到了2811处方,使用频次>100的芳香中药45味,功效以芳香补益、芳香活血、芳香除湿为主,性味偏辛、温、苦,归经集中在肝经、脾经、肺经、肾经,关联规则得到了以当归、川芎、川牛膝为核心的芳香药物组合,聚类分析得到了以圣愈汤合身痛逐瘀汤为主的核心处方,相关性分析得到了广藿香-佩兰的药对关联性最强。结果表明芳香类中药在腰椎间盘突出症的治疗中应用广泛,体现了石氏伤科调和气血的治疗原则,为中医药精准施治提供借鉴和参考。

浅析石氏伤科补肾思想防治骨质疏松症在膝骨关节炎治疗中的应用

膝骨关节炎和骨质疏松症是常见老年性疾病,两者在病因、病理及病程发展中有一定的相关性。国医大师施杞教授,上海石氏伤科第四代传人,在治疗膝骨关节炎伴骨质疏松症方面经验丰富,提出补肾思想应贯穿治疗始终,认为“肾主骨”理论在骨关节炎的退变性疾病方面具有重要的理论和临床价值,确立了温肾通痹方及益肾通痹方,经过多年临床实践证明其疗效确切。本文简述了骨质疏松症与膝骨关节炎两者相关性的现代研究及补肾思想的理论基础,并总结了施杞教授运用补肾法防治骨质疏松在膝骨关节炎中的用药经验。

手法治疗肩周炎有效性和安全性的Meta分析

背景近年出现较多特色手法治疗肩周炎的随机对照试验(RCT),但缺乏新的关于手法治疗肩周炎有效性和安全性的系统评价。目的通过Meta分析方法评价手法治疗肩周炎的有效性和安全性,通过亚组分析了解包含“摇法”的手法是否较未包含“摇法”的手法效果更优。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Medline、中国知网(包括中国硕博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库)、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中有关手法治疗肩周炎有效性和安全性的RCT,试验组干预措施为手法,对照组干预措施为非药物疗法,检索时间为建库至2023-03-01。由2名研究人员提取资料,并进行质量评价。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入12篇文献,893例肩周炎患者,其中试验组451例,对照组442例。Meta分析结果显示,视觉模拟疼痛量表(VAS):手法治疗改善VAS程度优于物理治疗、针灸治疗、常规治疗(SMD=1.09,95%CI=0.81~1.37,P<0.00001;SMD=1.05,95%CI=0.31~1.79,P=0.006;SMD=0.96,95%CI=0.67~1.26,P<0.00001);手法对照物理治疗的亚组分析结果显示,含“摇法”手法与未含“摇法”手法的效果差异显著(Z=4.39,P=0.04)。Constant-Murley(C-M)评分:手法治疗改善C-M评分程度优于物理治疗组(MD=2.79,95%CI=2.27~3.32,P<0.00001)。关节活动度:手法治疗改善被动前屈、被动外展、被动外旋程度优于物理治疗(SMD=1.40,95%CI=0.10~2.70,P=0.03;SMD=1.45,95%CI=0.18~2.71,P=0.02;SMD=1.77,95%CI=0.18~3.36,P=0.03)。亚组分析结果显示,在改善被动前屈和被动外展方面,含“摇法”手法与未含“摇法”手法的效果存在显著差异(Z=7.34,P=0.007;Z=2.25,P=0.03)。总体有效率:手法治疗总体有效率高于物理治疗(RR=1.16,95%CI=1.02~1.32,P=0.03);手法治疗和针灸治疗总体有效率比较,差异无统计学意义(RR=1.24,95%CI=1.00~1.54,P=0.05)。治愈率:手法治疗治愈率优于物理治疗和针灸治疗(RR=3.71,95%CI=1.29~10.67,P=0.01;RR=1.79,95%CI=1.09~2.94,P=0.02)。Egger's检验和Begger's检验提示无显著的发表偏倚(P=0.66、0.66)。手法操作导致的骨折、其他创伤等案例在纳入研究中均未见报道。结论现有文献证据表明手法治疗能有效降低肩周炎患者疼痛、肩关节功能障碍,提高患者肩关节活动度、总体有效率、治愈率,含有“摇法”的手法在VAS改善、被动前屈、被动外展方面能进一步提高疗效,总体手法安全性较高,但仍需更多大样本,高质量的RCT进一步证实。

石氏伤科辨治膝骨关节炎临证经验撷菁

介绍石氏伤科治疗膝骨关节炎的临床经验。认为本病具有"本痿标痹、痹痿并存、先痹后痿、痹痿互转"的病机特点;在临床方面坚持"内外同治,标本兼顾,筋骨并重,以筋为主"的指导思想,主张"气血兼顾,内合肝肾;逐瘀为要,调治兼邪,独重祛痰"的论治特色。并举效验方药及验案1则。

耕耘杏林 济世春秋——施杞教授与石筱山伤科学术经验继承创新

石筱山先生是石氏伤科第三代传人,我国著名的中医学家、伤科临床家、中医教育家。先生中医学造诣精深,理伤续断尤著专长,积累了丰富的临证经验,建立了完整的石筱山伤科学术思想理论体系。施杞教授系石筱山先生嫡传弟子,秉承先生学术思想与经验,认真整理开拓,坚持继承创新,不断丰富和发展石氏伤科。

调衡筋骨法在骨伤康复中的应用与研究

施杞教授提出筋骨病"脏腑气血失和,筋骨失衡"的发病病机,临证中"法宗调衡",通过调衡筋骨达到"骨正筋柔,气血以流"的目的,形成了"气血为纲,脏腑兼顾,筋骨并重"的临床指导原则,建立了"筋骨病理论与治法研究体系",创立了退变性筋骨病系列防治方法,形成了系列调衡筋骨的手法和功法,并在颈椎病、青少年特发性脊柱侧凸症等疾病的康复临床中广泛应用。

基于聚类分析的莫文教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律研究

目的探讨和总结莫文教授治疗腰椎间盘突出症(LDH)的用药规律。方法收集莫文教授治疗LDH典型医案100份,使用SPSS 25.0软件对高频药物进行聚类分析,使用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori算法和网络对高频药物进行关联规则分析。结果治疗腰椎病的中药共计149味,累计出现频次1847次。常用中药有黄芪、炙甘草、当归、川芎、白术等31味。补阳还五汤、身痛逐瘀汤、牛蒡子汤、真武汤等为莫教授治疗LDH的基本方药。结论莫教授治疗LDH时以气血为纲,脏腑为本,调和气血。聚类分析结果客观反映了莫文教授的临床用药规律。

石氏三色敷膏研究进展

石氏三色敷膏源于国家级非物质文化遗产—上海石氏伤科,具有活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、补益肝肾之效,适用于各种骨折、筋伤及骨病,起到促进骨折愈合、修复肌肉损伤、改善关节功能等作用,临床疗效确切,在适用疾病、评价标准、作用机制等方面值得进一步研究与探讨,以推动石氏伤科及三色敷膏传承与创新。

施杞论中医骨内科学的建设与发展

从涵义、理论体系、疾病治疗方法及意义等方面,介绍施杞教授有关建设和发展中医骨内科学的思路和设想。认为建立具有时代特征内容的中医骨内科学,不仅有其可行性和必要性,更有其迫切性,可使中医骨伤科内容在原有的基础上更为丰富和完整,并能更好指导中医骨伤科的临床实践。

石氏伤科运用藤类药辨治膝骨关节炎临床经验

介绍石氏伤科运用藤类药物辨治膝骨关节炎的临床经验。膝骨关节炎多为旧疾沉疴,缠绵难愈,常规药物极难祛除久病入络之邪,而藤类药物具有走行通利、散结通络、引诸药直达病所之功。石氏伤科在整体辨证、气血痰瘀兼顾的理论指导下,善于配合使用藤类药物以起膝痹之沉疴。并举验案1则。

体外冲击波结合脊柱平衡导引术治疗退行性脊柱侧凸

目的 通过评价脊柱侧凸患者治疗后疼痛、心理、生理机能和肌肉状态的变化情况,探讨体外冲击波结合脊柱平衡导引术的临床疗效。方法 将72例退行性脊柱侧凸患者随机分为治疗组与对照组,各36例。治疗组予外冲击波结合脊柱平衡导引术治疗,对照组每日做脊柱平衡导引术(患者VAS评分> 6分,可适当给予西乐葆止痛)。比较2组治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月视觉模拟评分(VAS),SRS-22评分功能活动、自我形象、对治疗的满意程度,疼痛、心理健康维度,B超弹性模量Emean,肌肉厚度。结果 治疗组VAS评分和SRS-22评分功能活动、自我形象、对治疗满意度优于对照组(P <0.05)。结论 体外冲击波结合脊柱平衡导引术治疗可以减轻患者疼痛,提高患者身体机能,改善患者的生活质量。

脊柱转移瘤预后评分系统的研究进展

脊柱转移瘤是恶性肿瘤最常见的并发症之一,通常表现为局部疼痛、脊柱不稳、椎体病理性骨折、脊髓和神经受压,引起神经功能障碍或瘫痪,严重影响患者生存质量,加速死亡进程。随着癌症发病率提高和人口老龄化,脊柱转移瘤发生率越来越高,近70%的晚期癌症患者会发生脊柱转移。

手功能康复治疗仪治疗老年患者桡骨远端骨折后掌指关节僵硬的临床观察

目的 评估手功能康复治疗仪治疗老年患者桡骨远端骨折后掌指关节僵硬的临床疗效。方法 2020年12月—2023年1月,选取于复旦大学附属华山医院就诊的60例桡骨远端骨折后掌指关节僵硬的老年患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者通过手功能康复治疗仪进行全周期智能化康复治疗,对照组患者接受推拿、冰敷、微波和激光等常规对症治疗。2组患者每周治疗2次,共治疗50 d。比较治疗前及治疗后2组患者的关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、握力、握力持续时间和指尖压力。结果 60例受试者年龄60~83岁,平均(71.1±6.0)岁,其中男性31例、女性29例。2组关节活动度(P=0.007)、握力(P<0.001)、握力持续时间(P=0.001)以及指尖压力(P<0.001)治疗前后的差值比较,差异均有统计学意义。结论 手功能康复治疗仪能够一定程度改善老年患者桡骨远端骨折后的掌指关节僵硬,同时有助于增强握力。

复方续断接骨丸内服联合手法复位小夹板外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床观察

目的观察复方续断接骨丸内服联合手法复位小夹板外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法将78例老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者按照随机数字表法分为2组,对照组39例采用手法复位小夹板外固定治疗,研究组39例在对照组治疗基础上联合复方续断接骨丸治疗。治疗2个月后,比较2组治疗前后中医证候评分、骨痂生长状况评分、血清骨形态发生蛋白2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、IGF-2、血管内皮生长因子(VEGF)水平,记录2组的骨折愈合时间及疼痛、肿胀、淤斑消失时间,观察治疗期间药物不良反应及并发症,统计2组临床疗效。结果研究组总有效率92.31%(36/39),对照组总有效率79.49%(31/39),研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候主症评分、次症评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且研究组治疗后均低于对照组(P<0.05)。研究组骨折愈合时间及疼痛、肿胀、淤斑消失时间均短于对照组(P<0.05)。2组治疗后1、2个月骨痂生长状况评分均高于本组治疗前(P<0.05),2组治疗后2个月均高于本组治疗后1个月(P<0.05),且研究组治疗后1、2个月均高于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后血清BMP-2、IGF-1、IGF-2、VEGF水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且研究组均高于对照组(P<0.05)。结论复方续断接骨丸内服联合手法复位小夹板外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折有助于缩短骨折愈合及疼痛、肿胀、淤斑等症状消失时间,提升临床疗效,可能与激活生长因子及骨形成蛋白等因子表达,加速骨折部位组织生长及血运重建有关。

脊柱转移瘤治疗决策系统的研究进展

脊柱转移是恶性肿瘤晚期常见并发症,约占骨转移瘤70%[1-4]。可造成椎体病理性骨折、脊柱畸形和脊髓、神经压迫,导致疼痛、神经功能障碍甚至瘫痪[5-6]。脊柱转移瘤(SM)的治疗目标是通过减轻疼痛、解除神经压迫和恢复神经功能改善患者生活质量[7-9]。近年来,随着医疗技术的进步和抗肿瘤药物的应用,患者的生存率大幅提高;同时,立体放射外科手术、微创外科技术等新型治疗手段在SM姑息治疗过程中疗效显著。为弥补预后评分系统不能直接指导治疗的缺陷,多学科协作、多疗法模式的综合性治疗系统应运而生。

从《正体类要》浅析膝骨关节炎的脏腑内治思想

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种关节退行性疾病,疼痛、肿胀、弹响、关节僵硬和运动功能障碍是其主要临床表现,中医学属“痿证”“痹证”范畴。目前尚无能有效阻止该病进展的治疗药物与方法,减轻关节疼痛,改善关节功能,提高生活质量仍是治疗核心,以汤药内服为代表的中医药综合治疗目前已成为我国临床治疗KOA的首选方案。明代薛己所著《正体类要》是一部对外损的辨证论治、理法方药探讨全面的伤科专著,此书对于KOA的脏腑内治思想亦有启发和奠基作用。该文以《正体类要》建立的伤科脏腑辨治体系为理论基础,对KOA的脏腑内治思路进行讨论,在整体论治的基础上着重探讨脾胃、肝、肾与KOA发生发展的关系,并提出以壮脾健胃、疏肝化瘀、滋补肾命为主要治疗方法来调整脏腑功能,再兼以祛邪,达到膝关节平衡,做到既祛除邪气又不伤正气,增强了治疗顺应性,从而取得良好的KOA临床疗效。

加味麻黄附子细辛汤治疗太阳少阴合病腰椎间盘突出症队列研究分析

目的探索加味麻黄附子细辛汤治疗腰椎间盘突出症疗效优势人群和和使用禁忌,凸显六经辨证特色和优势。方法选取2019年3月~2020年3月就诊于上海市浦东新区中医医院骨伤门诊患者,采用队列研究分析将运用加味麻黄附子细辛汤结合中医综合治疗的腰椎间盘突出症与单纯采用中医综合治疗的腰椎间盘突出症患者分为暴露组和对照组,比较两组患者临床疗效,并将暴露组根据性别、年龄、二十四节气、体质量指数(body mass index,BMI)等因素进一步分亚组比较,探索麻黄附子细辛汤疗效优势人群和使用禁忌。结果共收集204例患者,一般资料分析证实各项数据差异均有可比性。经统计分析,所有亚组均可改善腰椎间盘突出症症状;其中年龄>50岁、BMI<26.9 kg/m^(2)、病程<3年、轻中劳动强度、冬春季组为加味麻黄附子细辛汤的疗效优势人群;回归分析显示,患者年龄越大,加味麻黄附子细辛汤疗效越好;病程越长,加味麻黄附子细辛汤疗效越差;高血压具有双向影响机制。结论①加味麻黄附子细辛汤可改善太阳少阴合病腰椎间盘突出症患者的症状;②加味麻黄附子细辛汤具有特定的疗效优势人群,在临床中,应选择有相应特征的患者使用。

基于82782例人群的年龄、疾病与血压相关性的调查分析

目的探究年龄和疾病与血压的相关性。方法采用回顾性研究,将2016年1月到2022年6月在上海沪东医院体检科体检并符合相关标准的82782例人群纳入研究。按照10岁为1个年龄阶段分组,分为≤20岁组,21~30岁组,31~40岁组,41~50岁组,51~60岁组,61~70岁组,71~80岁组和≥81岁组,比较各组的收缩压和舒张压水平;采用Pearson双变量相关方法,分析BMI与收缩压和舒张压的相关性;再次筛选数据,根据体检结果归类,体检人群分为对照组和疾病组,应用Logistic分析高血压发生与疾病因素的相关性。结果收缩压随着衰老发生具有不断增高的趋势,到61~70岁组之前,后1个年龄段组人群的收缩压水平一直高于之前年龄段组(P<0.01)。舒张压随着年龄增加也具有增加的趋势,51~60岁之间舒张压最高,之后则显著降低。Logistic分析结果显示校正年龄和BMI因素后,代谢综合征对单纯收缩压的影响,差异有统计学意义(OR=1.068,P=0.042);代谢综合征对收缩压和舒张压均升高的高血压影响,差异具有统计学意义(OR=1.032,P=0.038)。结论血压变化具有年龄特异性,收缩压随着衰老发生具有不断增高的趋势,舒张压则在51~60岁之间达到最高值,之后不断降低;代谢综合征与高血压的发生具有关联。

原发性骨质疏松症及椎体压缩性骨折的防治进展

骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,使骨的脆性增加,以致发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症可分为原发性和继发性两类,其中以前者最多见,占本病的90%,包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。目前全世界约2亿多人患有骨质疏松症,我国就有超过8 800万人,其发病率已跃居常见病、多发病的第7位。

IL-1β诱导小鼠椎间盘软骨终板细胞炎性退变的细胞模型研究

目的通过IL-1β体外诱导小鼠椎间盘软骨终板细胞建立退变细胞模型,并研究其作用机制。方法 10 ng/ml IL-1β诱导小鼠椎间盘软骨终板细胞24 h后,用cck-8法检测不同时间点IL-1β对软骨终板细胞增殖作用的影响,透射电镜观察细胞退变情况,细胞免疫荧光和Western blot检测细胞退变相关蛋白表达。结果诱导组细胞较正常组细胞增殖减慢,细胞肥大化比例增加,出现线粒体肿胀、核扭曲、染色质边集,染色质及胞质松散等细胞坏死及凋亡表现,且colⅡ、Aggrecan表达下降,colⅩ、MMP-1、MMP-3、MMP-13、TIMP-1表达增加。结论 IL-1β可诱导软骨终板细胞发生退变。