急性ST段抬高型心肌梗死溶栓成功患者行经皮冠状动脉介入治疗的随机对照研究

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation acute myocardial infarction,STEMI）溶栓成功患者短期内接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗2年的临床疗效。方法 入选溶栓成功的STEMI患者252例,其中男189例（75%）,女63例（25%）,年龄（61.5±9.9）岁。入选患者按随机数字表法分为保守治疗组（125例）和PCI治疗组（127例）。患者于基线和随访1年时检测氨基末端脑钠肽前体（Nterminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）浓度并行超声心动图检查测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）;观察终点为主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）,最长随访2年。结果 两组基线NT-pro BNP浓度和LVEF比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。1年时的随访发现,与保守治疗组相比较,PCI治疗组LVEF显著升高、NT-pro BNP浓度显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05;P〈0.01）。在2年的随访中,与保守治疗组相比较,PCI治疗组的2年MACE发生率明显降低（16.5%vs.25.6%,Log-rank,P=0.027）;与单纯保守治疗相比,联合PCI治疗可以使患者的2年MACE发生风险降低25%（校正HR=0.67,95%CI：0.49~0.92,P=0.037）。结论 对于溶栓成功的STEMI患者,与单纯保守治疗相比较,联合采用PCI治疗可以明显改善患者的左心室收缩功能并能显著降低患者的2年MACE发生风险。