高龄胃癌患者外科个体化治疗65例

目的探讨适合高龄胃癌患者外科个体化治疗的方法。方法回顾性分析我院近10年来65例高龄胃癌患者的外科治疗。结果根治性手术34例,1年存活率73.5%,3年存活率41.2%,5年存活率23.5%;非根治性手术31例,1年存活率77.4%,3年存活率45.2%,5年存活率22.5%;术后辅助化疗38例,1年存活率71.1%,3年存活率42.1%,5年存活率23.7%;无辅助化疗27例,1年存活率81.5%,3年存活率48.1%,5年存活率22.2%。结论对高龄胃癌患者且存在耐受差、合并症多及晚期患者应强调治疗个体化,而不主张为求根治而扩大手术范围及术后辅助化疗。

大骨瓣减压加颞肌贴敷术抢救大脑中动脉系脑梗死

目的 探讨大骨瓣减压加颞肌贴敷术对急性大脑中动脉系脑梗死的治疗效果、手术方法和手术时机。方法 对 2 5例急性大脑中动脉系脑梗死病人行开颅大骨瓣减压、加带血管蒂颞肌肌瓣贴敷术。结果 生存 18例 ,死亡 7例 (死亡率 2 8% )。生存者术后 0 5aBI评分 :BI>6 0分 (生活自理或中度病残 ) 12例 ,BI<6 0分 (严重病残或植物生存 ) 6例。结论 对于急性大脑中动脉系脑梗死 ,早期行开颅大骨瓣减压、加带血管蒂颞肌肌瓣贴敷术 ,可迅速缓解颅内高压 ,促进神经功能恢复、减少死亡率 。

小儿重型颅脑损伤特点与诊治经验

目的 总结小儿重型颅脑损伤的发病特点及诊治经验。方法 对 189例小儿重型颅脑损伤进行回顾性分析。结果 手术 12 5例 ,非手术 6 4例。痊愈 117例 ,轻残 2 1例 ,重残 10例 ,植物状态 2例 ,死亡 39例 ,死亡率2 0 6 %。手术治疗与非手术治疗的预后比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,而GCS计分与预后则呈密切相关 (P <0 0 1)。结论 ①受伤以高处坠落为主、伤后原发意识障碍突出、早期癫痫发生率高是其主要特点。②头颅CT检查在诊断中有重要意义。③及时解除颅内高压、缓解脑水肿、密切监测病情变化是治疗关键 ;康复治疗有助于提高生存质量 ;对于术中脑膨胀者可考虑脑实质部分切除内减压 ,以挽救生命。

超早期钻颅引流尿激酶灌洗治疗高血压脑出血

目的 探讨高血压脑出血外科有效、微创的治疗方法 ,手术时机及适应证。方法 对 60例高血压脑出血患者于起病 2 4h内行颅骨钻孔置管引流 ,术中抽吸血肿 ,术后尿激酶灌洗治疗。结果 临床治愈 42例 ,有效 9例 ,植物生存 3例 ,死亡 6例 ,总有效率 85 % ,病死率 10 %。结论 超早期钻颅引流尿激酶灌洗是治疗高血压脑出血有效、微创的方法 ,该手术具有创伤小 ,操作简单 。

改进型交锁髓内钉(Ⅱ型)在股骨干骨折闭合复位内固定中的应用经验

目的探讨改进型交锁髓内钉(Ⅱ型)闭合复位内固定治疗股骨干骨折的疗效并总结经验。方法我院骨科2014年7月至2016年7月共收治的股骨干骨折患者67例,其中采用改进型交锁髓内钉(Ⅱ型)内固定术治疗患者28例(交锁髓内钉内固定组),采用传统切开复位钢板内固定术治疗患者39例(普通钢板固定组),对比及分析两组治疗方法的手术情况及术后恢复情况和治疗经验。结果接受改进型交锁髓内钉内固定术治疗患者的临床效果要明显好于传统的钢板内固定,具体表现在前者的术中出血量、术后疼痛严重程度及持续时间、术后并发症发生率、骨折愈合时间明显少于后者(所有P<0.05)。交锁髓内钉内固定组中的平均手术时间长于对照组(P<0.05)。结论对于普通的股骨干骨折,采用传统的普通钢板内固定的手术方法应尽量少用;改进型交锁髓内钉(Ⅱ型)固定治疗股骨干骨折符合快速康复原则。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 86例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗,观察组采用PFNA内固定治疗,比较两组患者的各项手术指标、手术疗效、并发症发生率。结果观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度均短于对照组,出血量、引流量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组髋关节恢复优良率为95.35%,明显高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.65%,明显低于对照组的20.93%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效更佳,手术创伤小,术后愈合快,并发症少,具有积极的临床意义。

微创经皮钢板内固定技术治疗股骨远端骨折

目的 探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO技术)治疗股骨远端骨折的效果。方法 40例股骨远端骨折患者,依据固定方式不同分为对照组(19例)和观察组(21例)。对照组患者采用常规锁定钢板进行固定,观察组患者采用MIPPO技术固定治疗。观察比较两组患者的临床指标及临床疗效。结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的出血量(158.4±27.9)ml少于对照组的(209.8±24.7)ml,切口长度(4.8±2.1)cm、住院时间(20.2±11.7)d、愈合时间(18.9±1.4)周均短于对照组的(6.9±2.8)cm、(28.4±10.2)d、(22.8±1.6)周,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床治疗优良率为95.2%,高于对照组的68.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MIPPO技术固定治疗股骨远端骨折,出血量少,恢复快,预后功能好,值得推广应用。

小儿阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎36例临床分析

目的探讨小儿阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎的原因及鉴别诊断。方法对我院外科自T997年9月以来36例小儿阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎的病例进行回顾性分析。结果36例均误诊，误诊时间1～13d（平均6．5d）；22例阑尾穿孔行阑尾切除术；14例形成阑尾周围脓肿，其中6例保守治疗成功，5例脓肿溃破行腹腔引流术，3例脓肿进行性增大行脓肿引流术。结论早期小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎临床状态相似，对小儿肠系膜淋巴结炎应积极观察，不能过分依赖彩色多普勒超声检查结果，且对临床上酷似阑尾炎的小儿肠系膜淋巴结炎，均应积极剖腹探查。

一次性分段结扎切除治疗环状混合痔300例分析

目的探讨环状混合痔的手术治疗效果。方法回顾性分析300例一次性分段结扎切除治疗环状混合痔临床资料。结果全部病例经1～10年随访,7例内痔复发,4例中轻度肛门狭窄,15例再次行"修剪术",治愈率为97.7%,近远期效果良好。结论一次性分段结扎切除治疗环状混合痔,解决了直肠黏膜外翻、肛门狭窄及感染性失禁,且手术一次性完成,避免采用2～3次分期手术结扎或肛门镜下吻合器痔上黏膜切除术(PPH)术,缩短了治疗周期和病程,减轻了患者的痛苦和经济负担。

翼点扩大入路在急性硬膜下血肿中的应用

目的 探讨急性硬膜下血肿的手术方法及其适应证 ,以提高疗效。方法 回顾性分析采用翼点扩大入路治疗急性硬膜下血肿 10 9例手术患者的资料。结果 10 9例中 ,存活 79例 ,死亡 30例 ,病死率 2 7 5 %。结论 对重型颅脑损伤所致急性硬膜下血肿病例 ,尤其是合并严重脑挫裂伤或急性外伤后脑肿胀者 ,翼点扩大入路开颅术是一种较充分。

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石的疗效、安全性和复发率分析

目的研究肝切除、纤维胆道镜联合治疗肝胆结石的疗效、安全性和复发率。方法76例肝胆结石患者,根据随机抽签分组原则分为观察组与对照组,每组38例。观察组采取肝切除、纤维胆道镜联合治疗,对照组采取肝切除取石手术治疗。比较两组手术指标(术中出血量、术后禁食时间、下床活动时间、住院时间)、治疗效果、复发率、并发症发生率。结果观察组术中出血量(323.34±1.02)ml少于对照组的(340.56±1.83)ml,术后禁食时间(1.23±0.23)d、下床活动时间(1.33±0.12)d、住院时间(9.23±1.23)d短于对照组的(3.77±1.92)、(3.56±1.98)、(14.56±1.44)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率94.74%高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率5.26%低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率5.26%低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝胆结石患者采取肝切除联合纤维胆道镜治疗,可取得显著的治疗效果,不仅能提高患者疗效,还具有较高的安全性,能预防复发情况。

血必净注射液联合奥曲肽与乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对免疫功能的影响

目的探究血必净注射液联合奥曲肽与乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对免疫功能的影响。方法选取2005年1月至2020年12月本院收治的183例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,按照治疗方案的不同分为观察组(n=93)与对照组(n=90)。对照组给予奥曲肽+乌司他丁治疗,观察组给予血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗,比较两组临床疗效、恢复指标、血清指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(96.77%)高于对照组(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠减压时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清淀粉酶(AMY)、白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组血清AMY、WBC、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论血必净注射液联合奥曲肽与乌司他丁治疗急性重症胰腺炎疗效显著,可明显促进患者恢复,改善临床症状,且安全性较高,值得临床推广应用。

膨胀式椎体成形器治疗椎体压缩骨折的临床观察

目的探讨使用膨胀式椎体成形器治疗椎体压缩骨折的临床应用价值。方法10例（14椎）骨质疏松性椎体压缩骨折患者，使用Sky膨胀式椎体成形器进行经皮后凸成形术，比较手术前后的疼痛程度（VAS评铆、椎体前缘高度与Cobb’s角的变化。结果所有患者术后疼痛明显缓解，椎体前缘高度和Cobb’s角有显著改善，无严重并发症。结论使用Sky的后凸成形术止痛效果良好，能纠正后突畸形，有效恢复并保持椎体高度。

腰椎下半椎板揭盖回植技术在腰椎退变疾病后路手术中运用的临床研究

目的探讨一种新的后路椎板减压方式——腰椎下半椎板揭盖回植法的临床运用效果。方法30例退行性腰椎疾病患者行后路手术,显露腰双侧椎板后在椎板脊近端大约5～6mm处用骨刀垂直于脊柱的轴线横断椎板,下半椎板游离从而方便后续的减压、融合的手术操作,术毕将修正后的椎板覆盖原位再行固定。结果手术顺利、无神经损伤等并发症,6个月后复查,所有患者覆盖后的椎板愈合良好,30例中治愈23例,显效5例,有效2例,无效0例,JOA评分术后较术前明显改善(P<0.05)。结论下半椎板揭盖回植技术安全有效,有利于术者进行彻底的神经减压、椎间融合手术操作,回植后后路结构保存。该技术是腰椎疾病后路手术中减压的良好方法。

髌骨针治疗髌骨骨折的临床疗效分析

目的探讨髌骨针张力带与克氏针张力带治疗髌骨骨折的效果。方法选取2016年1月至2018年10月我院收治的髌骨骨折患者52例,根据手术方法分为两组。观察组(n=28)采用髌骨针张力带治疗,对照组(n=24)采用克氏针张力带治疗,比较两组患者的治疗效果及术后恢复情况。结果观察组的治疗优良率为96.43%,显著高于对照组的66.67%(P <0.05)。观察组的骨折愈合时间显著短于对照组(P <0.05)。治疗后,两组患者的HSS评分均显著升高,且观察组的HSS评分明显高于对照组(P均<0.05)。观察组的术后并发症发生率、退针率分别为3.57%、 0.00%,均显著低于对照组的33.33%、 20.83%(P <0.05)。结论与克氏针张力带比较,髌骨针张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效较好,可显著缩短患者的骨折愈合时间,降低骨折端疼痛程度,降低退针率及术后并发症发生率,促进患者快速康复,值得临床推广应用。

早期应用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效评价

目的探讨神经节苷脂改善脑外伤后认知功能障碍的疗效。方法对2003年8月～2006年5月在我院住院治疗的60例脑外伤并认知功能障碍患者,以常规治疗为对照,进行随机双盲配对试验,观察神经节苷脂疗效并进行对比分析。伤后1周内给药,于用药前、用药后1周、2周、3周进行简易智能精神状态表(MMSE)评分和临床观察。结果神经节苷脂组与常规治疗组对比发现用药后第2、3周MMSE评分显著升高(P<0.05)。3周后神经节苷脂组认知功能障碍完全康复率为91.41%,显著高于常规治疗组的56.00%(P<0.05)。结论早期应用神经节苷脂对改善脑外伤后认知功能障碍是有较好疗效的。

创面封闭式负压引流技术联合外支架治疗四肢开放性骨折的效果

目的探讨创面封闭式负压引流技术(VSD)联合外固定支架(简称外支架)治疗四肢开放性骨折的效果。方法选取2016年9月至2018年6月四肢开放性骨折患者60例,依据治疗方案将其分为研究组与对照组,每组30例。研究组予以负压封闭引流技术联合外固定支架治疗,对照组予以常规创面处理联合外固定支架治疗。结果研究组的创面感染率、愈合时间、术后住院时间均显著少于对照组,治疗期间不良反应发生率(3.33%)显著低于对照组(26.67%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论应用负压封闭引流技术联合外固定支架治疗四肢开放性骨折具有创面感染率低、住院时间缩短、并发症少等优点,可促进患者快速康复,为后期行植皮、内固定等治疗提供有利条件,具有临床推广意义。

早期持续性腰大池外引流在外伤性蛛网膜下腔出血中的应用

目的观察早期腰大池脑脊液持续外引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者的疗效．探讨出早期外伤性蛛网膜下腔出血的最佳治疗途径。方法回顾性分析32例外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，按照治疗方法分为持续外引流组与传统治疗组，每组各16例，分别采用早期行腰大池脑脊液持续外引流与隔天行腰穿术放脑脊液，对两组的疗效及各项观察指标进行比较并作统计学分析。结果持续外引流组与传统治疗组在颅内压恢复正常时间、意识障碍持续时间、脑脊液检验恢复正常时间、头痛持续时间及并发症的发生上差异存在统计学意义（P〈0．05），持续外引流组效果显著优于传统治疗组。结论外伤性蛛网膜下腔出血患者行早期腰大池持续外引流治疗，脑脊液转清快，能尽早清除血性脑脊液对脑的损害，同时达到平稳降低颅内压，缓解头痛症状，且避免了常规腰穿引流量有限，反复操作导致感染、局部红肿等缺陷．提高治疗效果，减少并发症的作用。

原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤(附56例报告)

目的探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法,以提高疗效。方法用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例。结果皮片成活率为94.3%,53例一期手术治愈,3例部分皮片坏死,二期手术植皮治愈。结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法,彻底清创是提高皮片成活率、降低感染率及坏死率的关键,成活皮肤具有弹性好,耐磨、耐压等优点。