急性主动脉夹层并发急性肺损伤的研究新进展

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是危及生命的心血管疾病,发病急,病情危重,病死率高。全球每年AAD的发病率约为5~30/10万人,住院病死率达34%[1-2]。AAD常在手术前就发生多器官损害,如急性肺损伤(acute lung injury,ALI)、氧合损伤(oxygenation injury,OI)、心力衰竭、肾和肝功能不全、神经功能缺损等,导致不良结局。研究表明,大约35%的AAD患者被诊断为并发ALI[3]。急性Stanford A型主动脉夹层(acute stanford type a aortic dissection,TAAD)术前并发ALI的发生率为34.9%~53.8%,30%~50%的AAD患者存在术后ALI[4-5]。目前临床对其发病机制仍不明确,因此加强认识其发病机制对于早期识别及防治AAD并发ALI具有重要的临床意义。

妊娠并发社区获得性肺炎临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义

目的分析妊娠并发社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义。方法选择2020年1月1日至2022年12月31日我院收治的妊娠者11247例,其中并发社区获得性肺炎102例为观察组,分析临床特征;选择2022年6月1日至2022年12月31日我院收治的健康妊娠者112例为对照组,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价降钙素原(procalcitonin,PCT)和炎症指数(inflammation index,Ⅱ)对妊娠并发社区获得性肺炎的诊断。结果11247例中并发社区获得性肺炎102例(0.91%),平均年龄(30.61±5.31)岁,平均孕周(33.60±5.70)周,中孕晚期(28周及以上)91例(89.22%),早产8例(7.84%),低体重儿1例(0.98%);观察组剖宫产81例(79.41%)高于对照组55例(49.11%)(P<0.001);两组年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组体温、白细胞、中性粒细胞、血小板、C反应蛋白、降钙素原和炎症指数高于对照组(P<0.05)。AUC分别为体温95%CI:0.652(0.382~0.922)、白细胞95%CI:0.692(0.612~0.772)、中性粒细胞95%CI:0.672(0.623~0.721)、血小板95%CI:0.601(0.515~0.687)、C反应蛋白95%CI:0.653(0.596~0.710)、降钙素原95%CI:0.925(0.878~0.972)和炎症指数95%CI:0.845(0.784~0.906),降钙素原和炎症指数有预测价值。结论降钙素原和炎症指数对妊娠并发社区获得性肺炎具有预测意义。

SMARCA4缺失的胸部未分化肿瘤临床特征及预后分析

目的胸部SMARCA4缺失的未分化肿瘤(SMARCA4-deficient undifferentiated tumors,SMARCA4-UT)是一类高侵袭性预后差的少见恶性肿瘤,对传统化疗反应较差,目前尚无确切针对SMARCA4-UT的治疗指南。回顾性分析SMARCA4-UT的临床特点及预后影响因素。方法48例SMARCA4-UT患者,根据治疗方式分为手术治疗组5例,单纯化疗组22例,化疗联合免疫组5例,化疗联合抗肿瘤血管生成组7例,化疗联合抗肿瘤血管生成及免疫治疗组2例,未治疗组7例。通过免疫组化、二代测序分析患者临床病理学及基因特征,观察不同治疗方式疗效,分析临床特征与预后的关系。结果化疗联合免疫治疗组的无进展生存期(progression-free survival,PFS)4.5个月及总生存期(overall survival,OS)9.1个月优于单纯化疗组3.6个月,5.2个月及化疗联合抗肿瘤血管生成治疗组4.1个月,9.1个月,其中依托泊苷联合铂类(etopoposide combined with the platinum,EP)方案化疗联合替雷利珠单抗可作为SMARCA4-UT患者治疗的优选治疗方案。肝转移及≥3个转移部位为PFS及OS的影响因素,合并STK11、KEAP1突变患者总体预后较差。截止随访日期,手术治疗组死亡3例(60.00%),单纯化疗组死亡16例(72.73%),化疗联合免疫治疗组死亡3例(60.00%),化疗联合抗肿瘤血管生成治疗组死亡5例(71.43%),化疗联合抗肿瘤血管生成治疗联合免疫治疗组全部存活(0.00%),未接受治疗组7例全部死亡(100.00%)。结论晚期SMARCA4-UT患者一线应用免疫检查点抑制剂联合化疗的疗效优于单纯化疗方案,其中EP方案可潜在更优的化疗选择。检测STK11、KEAP1基因突变对SMARCA4-UT患者具有临床意义。

重庆市近三年空气湿度、PM2.5及气温水平对老年呼吸系统疾病的影响

近年来,随着全球气候异常变化以及极端天气气候事件的明显增多,主要由颗粒物引发的雾霾天气次数在全国范围内发生频率不断升高,空气质量对呼吸系统疾病的影响也成为了现阶段研究的一个热点问题[1-3]。研究显示,颗粒物尤其是细颗粒物PM2.5可造成机体呼吸系统损害以及免疫系统破坏,从而诱发心脑血管疾病或呼吸系统疾病等,并导致患者的发病率和病死率增加[4-6]。本文对重庆市近三年空气湿度以及空气PM2.5水平进行分析,旨在研究其对老年呼吸系统疾病的影响,现报道如下。

高危肺结节患者认知及焦虑状况调查分析

目的分析高危肺结节患者的认知、焦虑状况及影响因素。方法利用肺结节多学科会诊平台,通过自制的认知调查问卷表和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)对高危肺结节进行调查分析。结果712例符合条件的高危肺结节患者纳入调查。认知调查分析发现,565例(79.35%)患者认同胸部CT为肺结节的主要筛查手段、分别有585例(82.16%)和584例(82.02%)的患者认同长期吸烟与肺癌发生和肺结节良恶性有关;645例(90.59%)的患者选择手术作为高危肺结节的主要治疗手段;585例(82.16%)患者将互联网作为获取肺结节相关知识的主要来源。GAD-7焦虑评分发现:高危肺结节患者普遍存在焦虑状况684例(96.07%),其中轻度焦虑为292例(41.01%),中度焦虑240例(33.71%),重度焦虑152例(21.35%)。对患者的焦虑进行影响因素分析,结果发现,年龄段为41~50岁和51~60岁、女性、结节直径在2~3 cm、磨玻璃结节、有癌症家族史、近1年胸部CT次数≥3次、因肺结节就诊医院≥3家的患者,其GAD-7焦虑评分显著高于其他组患者(P<0.05);结节数量、吸烟情况与GAD-7评分无明显关联。女性、年龄段在51~60岁、结节大小≥2 cm、近1年胸部CT次数≥3次、肺结节就诊次数≥3次是高危肺结节患者出现重度焦虑的危险因素。结论高危肺结节患者对肺结节的认知仍存在不足,建议借助于网络平台进行针对性的科普教育;中年、女性、结节直径越大、反复多次就诊的患者更容易出现焦虑,临床上需重点关注,及时引导。

卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预测模型的构建

目的分析卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的影响因素,构建SAP风险预测模型并验证其预测效果。方法前瞻性连续纳入2022年11月至2023年5月,重庆市3所医院神经内科住院的卒中后吞咽障碍患者为对象,调查患者一般情况、临床资料、吞咽及口腔健康状况。应用弹性网络筛选预测因素,多因素Logistic回归建模并进行验证,绘制列线图展示模型结果。结果共纳入211例患者,46例(21.80%)发生卒中相关性肺炎。弹性网络共筛选出5个预测因素,即美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS评分)、洼田饮水试验、唾液分泌状况、口腔健康评估量表(oral health assessment tool,OHAT)评分、口腔卫生状况。似然比检验结果提示,模型在统计上显著(χ^(2)=104.17,P<0.01),判别指数为0.960。模型受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.93(95%CI:0.87~0.93),最佳风险阈值为0.10,准确度为83.87%,灵敏度为84.62%,特异度为83.67%。结论构建的模型能较好地预测卒中后吞咽障碍患者SAP风险,对尽早识别高风险患者、制定个体化预防策略具有临床意义。

PD-1抑制剂免疫治疗NSCLC所致反应性毛细血管增生症的研究进展

近来越来越多免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在我国获批肺癌适应症上市,PD-1抑制剂免疫治疗在非小细胞肺癌治疗领域的应用越来越广泛。在免疫治疗给非小细胞肺癌驱动基因阴性的患者带来极大生存获益的同时,也伴有免疫相关性不良反应(immune-related AEs,irAEs)的发生,如免疫相关性肺炎、皮肤毒性、消化道毒性等^([1])。

肺部感染为主要表现艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病一例

艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一种免疫功能缺陷传染性疾病。马尔尼菲篮状菌(Talaromyces Marneffei,SM)是一种双相真菌[1]。通过皮肤外伤、消化道和呼吸道感染。

糖尿病与肺癌EGFR靶向治疗相关性的研究进展

糖尿病与肺癌关系密切,糖尿病及相应的降糖药物对肺癌的发生率及预后均有显著的影响。既往的研究进一步发现,糖尿病与肺癌针对表皮生长因子(epidermal growth factor receptor,EGFR)的靶向治疗之间可能存在密切关联。相信了解两者具体的相互作用方式将是今后肺癌研究的热点之一。本文将从临床研究及分子机制研究方面对糖尿病与肺癌EGFR靶向治疗的相关性进行综述。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价双水平气道正压(BiPAP)无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及其安全性。方法回顾我院呼吸内科2015年1月至2018年6月住院治疗的378例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,根据治疗方式分为观察组198例和对照组180例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上接受经口鼻面罩BiPAP无创机械通气。记录治疗前、治疗2 h、治疗后24 h的血气分析指标、临床缓解情况以及不良反应发生情况,并比较组间差异。结果治疗2 h后,观察组患者pH、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸水平改善显著(P<0.05),对照组无显著改善(P>0.05)。治疗24 h后,两组患者pH、PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、乳酸水平均显著改善,且观察组患者比对照组患者改善更显著(P<0.05)。两组患者治疗后3 d临床缓解率无显著差异(χ^(2)=1.042,P=0.307),治疗后5 d、7 d观察组患者临床缓解率均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者胃胀气、口咽溃疡、口腔真菌发生率均无显著差异(P>0.05),观察组肺性脑病发生率(3.03%vs.10.0%,P=0.006)及气管插管率(7.57%vs.11.11%,P=0.033)均明显低于对照组;无创通气合理使用可有效降低患者的平均住院日和医疗费用。结论经口鼻面罩BiPAP无创机械通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效安全的治疗手段。

2082例行肺部低剂量高分辨螺旋CT检查的健康体检者结果分析

目前健康体检观念逐渐深入人心,越来越多的人定期或不定期接受体检。而肺部疾病的体检主要是对肺癌、肺结核以及肺结节等疾病的筛查,影像是最常见和最重要的筛查手段之一。从早期的X线胸片开始,到后续的DR、CT等。CT的诊断效果显著优于其他两种,但CT没有推广的主要原因是辐射量大和价格高。

心电图及心脏超声在急性肺栓塞诊断及危险分层中的意义

目的分析心电图及心脏超声在急性肺栓塞(APE)诊断及危险分层中的意义。方法选择2018年1月至2021年1月对我院经肺动脉造影(CTA)确诊的肺栓塞患者120例,其中低危34例,中危70例,高危16例,根据危险分层及临床治疗需要分为中高风险组86例,低风险组34例。分析两组心电图及心脏超声。结果中高风险组与低风险组性别比例、年龄等基线资料无统计学差异(P>0.05)。心电图显示:中高风险与低风险组间比较,心电图异常的发生率分别为窦性心动过速31例(36.05%)、3例(8.82%),房性心律失常13例(15.12%),肺性P波1例(1.16%),电轴右偏9例(10.47%)、3例(8.82%),右束支阻滞11例(12.79%)、3例(8.82%),S_(Ⅰ)Q_(Ⅲ)T_(Ⅲ)24例(27.91%),肢体导联低电压7例(8.14%),胸前导联T波倒置15例(17.44%)。中高风险组窦性心动过速及房性心律失常的发生率较低风险组显著升高(P<0.05);心脏超声:中高风险与低风险组间比较,右房内径(38.34±6.52、32.44±4.31)mm,右室内径(21.66±4.35、18.76±1.48)mm,左房内径(33.36±4.46、32.71±4.78)mm,左室内径(43.53±4.88、46.24±4.04)mm,射血分数(61.37±7.25%、62.32±5.28%),三尖瓣返流75例(87.21%)、24例(70.59%),肺动脉收缩压增高28例(32.56%)、4例(11.76%),中高风险组在右房内径、右室内径、三尖瓣返流及肺动脉高压的发生率较低风险组显著升高(P<0.05)。结论APE心电图及心脏超声有特征性改变,两者在APE的诊断及危险分层中具有临床意义。

两种不同湿化方式对ICU机械通气患者湿化效果的Meta分析

人工气道(气管插管、气管切开)是指为保持气道通畅在生理气道与外界气源之间建立的有效连接,以纠正患者的缺氧状态,从而改善通气功能和清除气道内分泌物[1]。人工气道的建立使得呼吸道丧失了对吸入气体的加温加湿作用,常导致缺氧、痰栓、气道出血和诱发肺部感染等并发症[2],进而增加插管时间和病死率[3]。气道湿化可应用人工方法将溶液或水分加热后分散成极细颗粒,以增加吸入气体的温湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法[4]。目前临床主要使用主动加热湿化器(heated humidifier,HH)和被动加热湿化器(heated and moisture humidifier,HME)[5],然而有关两种气道湿化方式的效果报道不一,文献调研发现尚缺乏对其湿化方式效果的比较研究。本文评价即探讨人工气道患者不同湿化方式的效果及对并发症的影响,为临床护理人员气道湿化相关实践提供相应参考。

硫酸庆大霉素联合布地奈德溶液雾化吸入治疗急性支气管炎107例疗效观察

急性支气管炎是发生于气管及支气管黏膜的急性炎症,是一种临床的常见病、多发病,在英国每年1000人中有40人罹患急性支气管炎,好发于秋冬季。其病因通常认为与感染相关,但仅有一半的患者能确诊病原体[1]。急性支气管炎主要临床特征为咳嗽伴或不伴支气管分泌物增多[2]。临床常用治疗药物包括抗组胺药、止咳药、吸入β2受体激动剂、祛痰剂、化痰药及抗生素等。其中抗生素使用较为广泛,但与安慰剂相比,抗生素对咳嗽及其他临床症状的改善收效甚微。因此,采取更为积极有效的方法治疗急性支气管炎就显得尤为重要。雾化吸入治疗能够使药物直接作用于气道局部,具有起效快、全身反应小等特点。本文对107例急性支气管炎患者采用硫酸庆大霉素并联合布地奈德溶液行雾化吸入辅佐治疗效果进行了观察,现报道如下。

凝血功能异常对新冠肺炎重症患者的预后意义

目的分析新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者凝血功能的临床特征,及其对重症化的预测和预后意义。方法收集2020年2月至4月在武汉泰康同济医院确诊的COVID-19患者356例的凝血功能指标,分析其与COVID-19重症化、预后的关联。结果356例患者入院时,普通型200例,重型118例,危重38型例。出院时,普通型190例,重型107例,危重型59例。患者凝血酶原时间(prothrombin time,PT)越长、D二聚体越高(D-dimer,DD)D-二聚体越高(D-dimer,D-dimer)、血小板计数越低,诊断为重型和危重型的概率越高(P<0.05)。年龄显著影响重症化(P<0.05,OR=1.054),年龄每增加1,重症化概率提升0.054倍。PT能显著影响重症化(P<0.05,OR=1.245),PT每提升1,重症化概率提升0.245倍。结论高龄、心血管系统基础疾病、PT延长、D二聚体升高,是COVID-19患者重症化的高危因素和预测、预后重要因素。

叶酸联合甲钴胺治疗对COPD稳定期伴高Hcy血症患者氧化应激、炎症因子及肺功能的影响

目的探索叶酸联合甲钴胺治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症患者氧化应激、炎症因子及肺功能的影响。方法选取2016年7月至2018年6月在陆军军医大学第一附属医院呼吸内科诊治的COPD稳定期伴高Hcy血症患者89例为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加服叶酸片联合甲钴胺分散片,治疗8周,比较治疗前、后两组患者外周静脉血Hcy、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]水平及肺功能指标[第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV 1%pred)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV 1/FVC)]的变化。结果叶酸联合甲钴胺治疗组与对照组患者的一般情况及治疗前外周血Hcy、SOD、MDA、CRP、IL-6水平及肺功能指标(FEV 1%pred、FEV 1/FVC)无统计学差异(P>0.05);与治疗前相比,对照组患者治疗后血Hcy、氧化应激及炎症水平、肺功能指标无明显变化(P>0.05),治疗组患者治疗后上述指标均有所改善(P<0.05);与对照组比较,治疗组患者治疗后外周血Hcy、MDA、CRP、IL-6水平显著降低(P<0.05),SOD、FEV 1%pred及FEV 1/FVC显著升高(P<0.05)。结论叶酸联合甲钴胺治疗可有效降低COPD稳定期伴高Hcy血症患者外周血Hcy水平,降低其氧化应激及炎症因子水平,并显著改善患者肺功能。

晚期肺腺癌患者维持治疗中EGFR-TKI联合放疗的回顾性分析

目的探讨EGFR突变阳性的晚期肺腺癌患者经EGFR-TKI诱导治疗后,以EGFR-TKI联合胸部放疗作为维持治疗的疗效和安全性。方法收集陆军军医大学西南医院2012年1月至2019年7月收治的EGFR突变阳性、接受一线EGFR-TKI治疗并达到疾病稳定的晚期肺腺癌患者的临床资料,EGFR-TKI诱导治疗达疾病稳定后联合胸部放疗维持为联合治疗组,单药TKI维持为单药治疗组。对两组患者的无进展生存期(PFS)、缓解持续时间(DOR)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和不良反应进行回顾性分析。结果共收集符合标准的患者178例,其中联合治疗组23例,单药治疗组155例,经过倾向性得分匹配(PSM)1︰1匹配后,配对成功21对。两组在临床资料基线水平一致(P>0.05),两组的中位PFS分别为19.8个月和12.3个月(P=0.000),中位DOR分别为16.5个月和9.8个月(P=0.002),ORR分别为85.7%和76.2%(P=0.687),DCR都是100%,3级及以上不良反应分别为5例(23.8%)、4例(19.0%)。两组共同的不良反应相差不大,最常见的为皮疹,分别为9例(42.8%)和10例(47.6%)。联合治疗组出现放射性肺炎11例(52.4%),其中1级10例,2级1例。结论一线EGFR-TKI诱导治疗后,EGFR-TKI联合胸部放疗维持治疗比EGFR-TKI单药维持治疗有更好的PFS获益,并且联合组安全性可耐受。

青年女性临床医生职业倦怠状况分析

随着社会经济的发展,医患矛盾日益突出,临床医生面临的职业压力逐渐增加,职业倦怠现象也被逐渐重视,其中青年女性临床医生作为医院一线、二线医生的主力军,承担繁重的临床医疗、教学等工作,职业压力较大[1-3]。此外,医疗工作是针对人的工作,除了相应的临床技术工作外,也有情绪和情感的劳动付出[4]。与男性相比,女性在人际交往中容易受到情绪和情感的卷入,情绪劳动的付出也较多,容易产生职业倦怠。自我效能感也是影响职业倦怠的一个重要因素[5]。本文探讨青年女性临床医生的职业倦怠的状况,现报道如下。

脑血管造影术后患者并发肺栓塞一例

脑血管病是严重危害人类健康的疾病之一,全脑血管造影即数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)可了解脑血管形态、病变灶的血供、病变性质和范围及其与周围血管的关系,是目前诊断脑血管病的“金标准”,已在临床广泛应用[1]。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)与肺血栓栓塞症肺栓塞(pulmonary embolism,PE),DVT和PE是同一疾病的两个不同阶段[2].

肝功能衰竭合并肺部感染27例临床分析

肝功能衰竭(hepatic failure,HF)是在慢性肝病基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水、门静脉高压、脾大、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的肝功能失代偿性疾病,是一种肝脏长期损害、慢性积累所致的肝功能衰竭,具有缓慢、渐进的病理生理特征,组织学以弥漫性肝纤维化以及假小叶形成为主要表现[1⁃3]。最终出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水、低蛋白血症或门脉高压为主要表现的肝功能失代偿[4⁃7]。肝功能衰竭患者在病情进展过程中因存在免疫力低下,若合并肺部感染则病情进展迅速、治疗困难,肝功能衰竭医疗费用昂贵,总体预后较差[8⁃11]。