妊娠并发社区获得性肺炎临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义

目的分析妊娠并发社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义。方法选择2020年1月1日至2022年12月31日我院收治的妊娠者11247例,其中并发社区获得性肺炎102例为观察组,分析临床特征;选择2022年6月1日至2022年12月31日我院收治的健康妊娠者112例为对照组,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价降钙素原(procalcitonin,PCT)和炎症指数(inflammation index,Ⅱ)对妊娠并发社区获得性肺炎的诊断。结果11247例中并发社区获得性肺炎102例(0.91%),平均年龄(30.61±5.31)岁,平均孕周(33.60±5.70)周,中孕晚期(28周及以上)91例(89.22%),早产8例(7.84%),低体重儿1例(0.98%);观察组剖宫产81例(79.41%)高于对照组55例(49.11%)(P<0.001);两组年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组体温、白细胞、中性粒细胞、血小板、C反应蛋白、降钙素原和炎症指数高于对照组(P<0.05)。AUC分别为体温95%CI:0.652(0.382~0.922)、白细胞95%CI:0.692(0.612~0.772)、中性粒细胞95%CI:0.672(0.623~0.721)、血小板95%CI:0.601(0.515~0.687)、C反应蛋白95%CI:0.653(0.596~0.710)、降钙素原95%CI:0.925(0.878~0.972)和炎症指数95%CI:0.845(0.784~0.906),降钙素原和炎症指数有预测价值。结论降钙素原和炎症指数对妊娠并发社区获得性肺炎具有预测意义。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价双水平气道正压(BiPAP)无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及其安全性。方法回顾我院呼吸内科2015年1月至2018年6月住院治疗的378例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,根据治疗方式分为观察组198例和对照组180例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上接受经口鼻面罩BiPAP无创机械通气。记录治疗前、治疗2 h、治疗后24 h的血气分析指标、临床缓解情况以及不良反应发生情况,并比较组间差异。结果治疗2 h后,观察组患者pH、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸水平改善显著(P<0.05),对照组无显著改善(P>0.05)。治疗24 h后,两组患者pH、PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、乳酸水平均显著改善,且观察组患者比对照组患者改善更显著(P<0.05)。两组患者治疗后3 d临床缓解率无显著差异(χ^(2)=1.042,P=0.307),治疗后5 d、7 d观察组患者临床缓解率均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者胃胀气、口咽溃疡、口腔真菌发生率均无显著差异(P>0.05),观察组肺性脑病发生率(3.03%vs.10.0%,P=0.006)及气管插管率(7.57%vs.11.11%,P=0.033)均明显低于对照组;无创通气合理使用可有效降低患者的平均住院日和医疗费用。结论经口鼻面罩BiPAP无创机械通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效安全的治疗手段。

凝血功能异常对新冠肺炎重症患者的预后意义

目的分析新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者凝血功能的临床特征,及其对重症化的预测和预后意义。方法收集2020年2月至4月在武汉泰康同济医院确诊的COVID-19患者356例的凝血功能指标,分析其与COVID-19重症化、预后的关联。结果356例患者入院时,普通型200例,重型118例,危重38型例。出院时,普通型190例,重型107例,危重型59例。患者凝血酶原时间(prothrombin time,PT)越长、D二聚体越高(D-dimer,DD)D-二聚体越高(D-dimer,D-dimer)、血小板计数越低,诊断为重型和危重型的概率越高(P<0.05)。年龄显著影响重症化(P<0.05,OR=1.054),年龄每增加1,重症化概率提升0.054倍。PT能显著影响重症化(P<0.05,OR=1.245),PT每提升1,重症化概率提升0.245倍。结论高龄、心血管系统基础疾病、PT延长、D二聚体升高,是COVID-19患者重症化的高危因素和预测、预后重要因素。

高危肺结节患者认知及焦虑状况调查分析

目的分析高危肺结节患者的认知、焦虑状况及影响因素。方法利用肺结节多学科会诊平台,通过自制的认知调查问卷表和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)对高危肺结节进行调查分析。结果712例符合条件的高危肺结节患者纳入调查。认知调查分析发现,565例(79.35%)患者认同胸部CT为肺结节的主要筛查手段、分别有585例(82.16%)和584例(82.02%)的患者认同长期吸烟与肺癌发生和肺结节良恶性有关;645例(90.59%)的患者选择手术作为高危肺结节的主要治疗手段;585例(82.16%)患者将互联网作为获取肺结节相关知识的主要来源。GAD-7焦虑评分发现:高危肺结节患者普遍存在焦虑状况684例(96.07%),其中轻度焦虑为292例(41.01%),中度焦虑240例(33.71%),重度焦虑152例(21.35%)。对患者的焦虑进行影响因素分析,结果发现,年龄段为41~50岁和51~60岁、女性、结节直径在2~3 cm、磨玻璃结节、有癌症家族史、近1年胸部CT次数≥3次、因肺结节就诊医院≥3家的患者,其GAD-7焦虑评分显著高于其他组患者(P<0.05);结节数量、吸烟情况与GAD-7评分无明显关联。女性、年龄段在51~60岁、结节大小≥2 cm、近1年胸部CT次数≥3次、肺结节就诊次数≥3次是高危肺结节患者出现重度焦虑的危险因素。结论高危肺结节患者对肺结节的认知仍存在不足,建议借助于网络平台进行针对性的科普教育;中年、女性、结节直径越大、反复多次就诊的患者更容易出现焦虑,临床上需重点关注,及时引导。

晚期肺腺癌患者维持治疗中EGFR-TKI联合放疗的回顾性分析

目的探讨EGFR突变阳性的晚期肺腺癌患者经EGFR-TKI诱导治疗后,以EGFR-TKI联合胸部放疗作为维持治疗的疗效和安全性。方法收集陆军军医大学西南医院2012年1月至2019年7月收治的EGFR突变阳性、接受一线EGFR-TKI治疗并达到疾病稳定的晚期肺腺癌患者的临床资料,EGFR-TKI诱导治疗达疾病稳定后联合胸部放疗维持为联合治疗组,单药TKI维持为单药治疗组。对两组患者的无进展生存期(PFS)、缓解持续时间(DOR)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和不良反应进行回顾性分析。结果共收集符合标准的患者178例,其中联合治疗组23例,单药治疗组155例,经过倾向性得分匹配(PSM)1︰1匹配后,配对成功21对。两组在临床资料基线水平一致(P>0.05),两组的中位PFS分别为19.8个月和12.3个月(P=0.000),中位DOR分别为16.5个月和9.8个月(P=0.002),ORR分别为85.7%和76.2%(P=0.687),DCR都是100%,3级及以上不良反应分别为5例(23.8%)、4例(19.0%)。两组共同的不良反应相差不大,最常见的为皮疹,分别为9例(42.8%)和10例(47.6%)。联合治疗组出现放射性肺炎11例(52.4%),其中1级10例,2级1例。结论一线EGFR-TKI诱导治疗后,EGFR-TKI联合胸部放疗维持治疗比EGFR-TKI单药维持治疗有更好的PFS获益,并且联合组安全性可耐受。

EGFR敏感突变ⅠA期浸润性肺腺癌术后辅助靶向治疗预后分析

目的分析ⅠA期浸润性肺腺癌切除术后EGFR敏感突变辅助性靶向治疗的疗效与安全性。方法选择2016年1月至2022年2月我院收治的肺腺癌患者82例,采用倾向性得分匹配(PSM)分为观察组34例,对照组34例,观察组肿瘤复发、转移前行EGFR⁃TKIs治疗,允许术后化疗。对照组复发前未行EGFR⁃TKIs治疗或仅接受化疗。分析临床特征、术后治疗方案、疗效、中位无病生存期(DFS)及安全性。结果观察组中位随访时间为22.43个月(8.57~56.39),对照组为22.16个月(7.14~51.00)。观察组复发3例(8.8%)、对照组复发10例(29.4%)。2年与3年DFS率观察组和对照组分别为97%vs.71%、89%vs.71%。观察组中位DFS未达到,对照组中位DFS为44.50个月(95%CI 24.51~64.49,P=0.014),HR=0.22(95%CI 0.06~0.81,P=0.023),术后EGFR⁃TKIs治疗复发风险降低78.0%。44.1%的患者出现靶向药物相关不良反应,主要的不良反应包括皮疹、肝功能异常,大部分患者可耐受。结论EGFR敏感突变ⅠA期浸润性肺腺癌患者术后辅以EGFR⁃TKIs治疗能延长DFS,降低复发风险。

采用双能CT构建肺结节良恶性预测模型及碘图定量参数的临床分析

目的联合临床特征、双能量CT影像学特征及定量参数分析肺结节良恶性鉴别的危险因素,构建预测模型,分析碘图定量参数对肺结节定性诊断中的意义。方法选择2015年1月至2021年6月我院收治的经双能量CT(DECT)检查≤3 cm的肺结节844例为对象,以病理结果为金标准分为良性组181例,恶性组673例,采用SPSS 23.0分析获取定性诊断的危险预测因子。Logistic回归多因素分析评估组间关系;ROC曲线评估模型的诊断价值。结果844例有872个符合条件的肺结节,良性组182个肺结节、恶性组690个结节,单因素分析提示年龄、CT值、RECIST直径、碘浓度、碘比值、性别、吸烟史、结节数、密度、空洞征、含气支气管征在良恶性结节鉴别中有统计学差异(P<0.05),碘浓度≥1.05 mg/ml(AUC=0.632,灵敏度=77.4%、特异度=45.1%)、碘比值≥13.9%(AUC=0.604,灵敏度=89.9%、特异度=29.1%)时肺结节倾向于恶性。Logistic回归分析显示RECIST直径、碘浓度、密度、空泡征、含气支气管征被纳入预测模型,ROC曲线提示AUC=0.808(Cut-off值=0.49,灵敏度=81.4%、特异度=67.6%),去除碘图定量参数后重新构建的预测模型ROC曲线(AUC=0.802,P=0.000,Cut-off值=0.481,灵敏度=79.4%、特异度=68.7%)。结论年龄、CT值、RECIST直径、碘浓度、碘比值、性别、吸烟史、结节数、密度、空洞征、含气支气管征为肺结节定性诊断的危险预测因素,碘浓度≥1.05 mg/ml、碘比值≥13.9%时肺结节倾向于恶性;构建预测模型具有诊断意义,碘浓度在整体模型中贡献较小。