降钙素原监测在心脏围手术期抗感染中的临床应用

目的探讨降钙素原(PCT)监测在缩短心脏手术抗菌药物疗程的有效性及安全性,以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用随机对照试验(RCT)设计,纳入心脏手术患者共计120例,使用随机数字表法将患者分为试验组(降钙素原监测组)与对照组(常规方法监测组)。其中试验组共61例,对照组共59例。试验组以降钙素原指导抗菌药物使用,对照组以常规方法指导抗菌药物使用。比较这两组患者抗菌药物使用时间、住院天数、抗菌药物费用、住院费用及肺部感染发生率等指标。结果所有患者术后均预防性使用抗菌药物,第1、3、7天白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平逐渐下降,其中白细胞、降钙素原前3天显著下降,而中性粒细胞呈持续下降趋势;两组患者降钙素原术后第3天恢复至接近正常水平,第7天完全恢复至正常水平,中性粒细胞百分比第7天恢复正常。两组各时间点白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平无统计学差异(P>0.05)。试验组与对照组抗菌药物使用时间分别为9 d和12 d、住院天数分别为18 d和19 d、抗菌药物费用分别为1.16千元和1.45千元、总住院费用分别为11.10万元和12.71万元。P值均<0.05,差异有统计学意义。试验组和对照组分别有两例患者发生肺部感染,无统计学差异(P>0.05)。结论对于心脏手术,依据降钙素原水平指导抗菌药物的预防使用,可缩短抗菌药物疗程、减少患者住院天数并节约抗菌药物费用和住院费用并且不增加肺部感染发生率。

不同时长PPV在体外循环心脏大血管术后并发ARDS中的临床应用

体外循环(cardioplumonary byass, CPB)是大多数心脏、大血管手术开展的必须条件,手术时间长,通常导致缺血再灌注损伤与全身炎症反应,加重以低氧血症为特征的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratry distress syndrme, ARDS),发生率高达15%~60%,严重影响患者转归[1-6]。

气道脂肪瘤患者的一例护理

脂肪瘤是人体最常见的良性肿瘤之一,可发生于身体的任何部位,常见于脂肪组织丰富的身体浅表及胸腔、腹膜,发生于气管时称为支气管内脂肪瘤(endobronchial lipoma),发生率仅占肺肿瘤的0.1%~0.5%[1-3],在肺部良性肿瘤中占3.2%~9.5%[4],多为气管镜检查或肺叶切除术后病理检查发现[5]。其形态多为大小不等、表面光滑、血供较少的带蒂淡黄色球体,内部基本没有血管生成[6],生长较为缓慢。在发病早期通常无明显症状与体征,随病情发展与瘤体生长,开始出现如咳嗽、咳痰、呼吸困难及发热等症状[7],其临床体征多与瘤体大小、生长部位及气道阻塞情况有关[8]。较多患者因临床表现不明显尚未就诊或容易误诊为哮喘、结核及慢性阻塞性肺疾病(误诊率高达55%)[9-12],因此临床上收治的该类患者较少。其病因目前尚无定论[8],护理领域对该类患者的研究也较少。我院呼吸科近日诊治一名气道内脂肪瘤患者,通过分析其病例特点,提出护理诊断并执行个体化的护理措施,取得满意效果,现汇报于下。