难治性哮喘的发病机制及诊治进展

支气管哮喘(bronchial asthma)是一种由嗜酸细胞、肥大细胞及中性粒细胞等多种细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,以气道高反应性和可逆气流受限为主要临床特征[1-4]。支气管哮喘大部分经糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)联合长效β受体激动剂(long acting beta agonist,LABA)吸入治疗得到有效控制。3%~10%支气管哮喘经中高等剂量ICS与LABA治疗,联用控制性药物规范治疗6个月,症状无法得到很好控制,即为难治性哮喘(refractory asthma,RA)[5]。哮喘流行病学调查报道,我国哮喘人群中14周岁以上难治性哮喘占5.99%,难治性哮喘急诊就诊率和住院率较轻中度哮喘高15~20倍,生活质量严重下降,死亡风险明显增高,家庭医疗花费增加,给家庭及社会造成了巨大负担[6-7]。

肺动脉高压的成因及治疗新理念

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一种病理生理性疾病,涉及多种临床症状,与多种心血管和呼吸系统疾病相关。被称为一组“心、肺血管疾病中的破坏性疾病(destructive disease)”,是一种罕见性疾病,PH的发病率从每年百万成人2.0~7.6例,患病率从每百万成年人11.0~26.0例不等[1-2]。经济发达国家的发病率和患病率分别为6.0例和48.0~55.0例百万成人[3]。但病死率较高,致病因素多,病理机制和临床分型复杂[4-5]。PH是一种以肺血管重构和肺血管阻力进行性增加为特征的血管炎症性疾病[6-7],为慢性、进行性、病死率高的疾病。不同类型PH具有相同临床特征,肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞的过度增殖、抗凋亡和炎症导致肺小血管的渐进性增厚,引发肺血管的重构和肺血管阻力增加,最终导致右心室肥厚、心力衰竭,严重者则导致死亡[8-11]。