PSI、APACHEⅡ和SOFA三种评分对医院获得性肺炎预后的评估价值

目的探讨PSI、APACHEⅡ和SOFA评分对医院获得性肺炎患者预后的判断价值以及年龄对SOFA评分效能的影响。方法回顾性分析我院2016年1月至2017年12月收治的80例医院获得性肺炎患者的资料,其中未手术组医院获得性肺炎患者40例,围手术组医院获得性肺炎患者40例,用诊断为医院获得性肺炎的24 h内各项实验检查结果和生理参数最差值分别进行PSI、APACHEⅡ和SOFA评分。以30 d后是否存活作为预后指标,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),比较三种评分的差别。对SOFA评分在借鉴APACHⅡ年龄评分的基础上再次评分,比较SOFA评分在加权年龄前后评分效能的变化。结果ROC曲线分析表明,三种评分均可预测医院获得性肺炎30 d病死率。40例未手术组医院获得性肺炎PSI、APACHEⅡ、SOFA曲线下面积分别为0.75、0.69、0.66。40例围手术组医院获得性肺炎PSI、APACHEⅡ、SOFA曲线下面积分别为0.87、0.64、0.70。80例医院获得性肺炎PSI、APACHEⅡ、SOFA曲线下面积分别为0.80、0.73、0.66。对SOFA评分进行年龄加权后,其40例未手术组医院获得性肺炎曲线下面积为0.75;40例围手术组医院获得性肺炎曲线下面积为0.75;80例医院获得性肺炎曲线下面积为0.72。结论PSI评分能较好的评价医院获得性肺炎患者的预后,年龄对医院获得性肺炎的预后评价不容忽视。

慢性阻塞性肺疾病的成因及其治疗的困惑与希望

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的特征是一种常见的以持续呼吸系统症状和气流受限,呈慢性和进行性发展,通常与有毒颗粒物或有害气体的显著暴露引起的气道和/或肺泡异常相关[1-3]。呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰最为常见,其发生率和死亡风险均很高[4]。据世界卫生组织(World Health Organiztion,WHO)估计,全世界约有3.28亿COPD患者[5],40岁以上的人群患病率为8~10%,因国家和地区的不同,患病率差异很大,最低患病率为2.1%,最高患病率高达26.1%[6],是严重危害人类健康的呼吸系统疾病,是目前全球第四大死亡原因[1-2],到2030年将成为全球第三大死亡原因[7-11]。有研究报道警示,如果吸烟和固体燃料的使用保持现有水平,预测我国到2033年期间将有6 500万患者死于COPD及1 800万死于支气管肺癌[12]。

非小细胞肺癌靶向治疗研究进展及新理念

肺癌是全球最常见,病死率最高的恶性肿瘤,危害巨大,其中,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占所有肺癌的80%~85%[1-3]。在本世纪初随着吉非替尼的上市,开启了NSCLC靶向治疗时代,靶向治疗已经成为晚期MSCLC最重要的全身治疗手段之一。但目前靶向治疗领域仍面临一些新的挑战及新的理念。本文对NSCLC的主要驱动基因表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)融合基因的研究进展及新理念进行论述。

miR-126调控肺鳞癌细胞增殖的作用及机制研究

目的探讨miR-126在调控肺鳞癌细胞SK-MES-1增殖中的作用及机制。方法取10对肺鳞癌组织和癌旁组织,利用q PCR检测各个组织中miR-126的表达水平;合成并将miR-126 mimic和NC转染进入SK-MES-1细胞后,q PCR检测miR-126在上述细胞中的表达,并用MTS检测12、24、48 h时细胞的活力。构建野生型和突变型(nuclear receptor coactivator,NCo A) 7 3’UTR插入p MIR-REPORTTM luciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染进入SK-MES-1细胞,之后分别将等量的miR-126和NC再转染进入SK-MES-1细胞,利用双荧光素酶报告基因检测试剂盒检测萤火虫和海肾荧光素酶活性。应用q PCR和western blot检测转染miR-126 mimic后不同时间点NCo A7 mRNA和蛋白以及芳基烃受体核转运子(Aryl hydrocarbon receptor nuclear translocator,ARNT)蛋白的变化。应用co-IP检测NCo A7与ARNT蛋白的相互作用。转染ARNT siRNA以及NC 48 h后,应用q PCR和western blot检测ARNT mRNA和蛋白的表达,并用MTS评估其对SK-MES-1细胞增殖的抑制作用。结果肺鳞癌组织中miR-126的表达水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。转染miR-126 mimic 12、24和48 h后,SK-MES-1细胞中miR-126的表达水平均显著高于0 h组(P<0.05),而NCo A7 mRNA和蛋白、ARNT蛋白的表达水平显著低于0 h组(P<0.05)。荧光素酶报告基因结果显示野生型NCo A7 3’UTR质粒和miR-126 mimic共转染组的相对荧光素酶活性较野生型NCo A7 3’UTR质粒和NC共转染组明显的降低(P<0.05)。Co-IP的结果显示NCo A7与ARNT蛋白之间有相互作用关系。应用ARNT siRNA转染后较NC组可显著下调ARNT mRNA和蛋白表达水平(P<0.05),其中S1和S2序列siRNA沉默效果较好。MTS结果显示转染S1和S2后12、24、48 h的细胞增殖水平显著低于NC组(P<0.05)。结论 miR-126在肺鳞癌中的表达水平较低。上调肺鳞癌细胞SK-MES-1中miR-126表达后,通过其下调靶点NCo A7的表达,进而可抑制ARNT介导的细胞增殖。miR-126可作为潜在的治疗肺鳞癌的靶点。

改良固定法对中心静脉导管引流胸腔积液常见并发症的分析

胸腔积液是呼吸内科常见病,当积液量多时需要放胸腔留置管排液治疗。中心静脉导管留置胸腔闭式引流具有操作简单、安全、损伤小等优点,近几年来已广泛应用于临床。采用中心静脉导管引流胸腔积液具有以下优点:只需1次穿刺,避免反复穿刺造成的胸膜多处损伤、出血、胸膜反应、气胸等,减轻了患者的痛苦,也减轻了医务人员的劳动强度;中心静脉导管弹性好,柔软度好与组织相容性好,对局部的刺激小,患者舒适度好;长期持续引流可动态观察积液的消失情况,因管腔小可以控制引流速度,避免过多,过快引流而引起复张性肺水肿的发生;通过留置导管方便胸腔注药及胸腔冲流治疗,且方便留取标本。但由于导管质软、管腔细,易弯曲的特点,在引流过程中同时也会出现感染、堵管、引流管滑脱等并发症,造成非预期拔管而增加患者的痛苦,重新置管增加患者的经济负担等问题,本文对中心静脉导管引流胸腔积液常见的并发症的预防进行了分析。

FeNO与诱导痰细胞分类检测的相关性

呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测和诱导痰细胞分类检查作为一种无创性检查方法,越来越多的用于临床,其中FeNO广泛应用于哮喘的诊断、治疗反应的监测以及哮喘患者症状控制情况的评估和急性加重的预测[1-5]。目前FeNO检测在我国临床应用的时间比较晚,且在诊断哮喘的价值中各国研究结果报道亦不一致[6-8]。诱导痰细胞分类计数亦是评价慢性气道炎症疾病的重要检测手段,在早期哮喘、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)的病情判断和疗效监测中都发挥重要作用,特别在嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断中,诱导痰中嗜酸性粒细胞所占比例>3%几乎是该疾病的唯一诊断依据[9-11]。可见,两项检测均在肺部慢性炎症疾病的诊断、治疗和监测中发挥重要价值。FeNO检测和诱导痰细胞分类检查分别与外周血中嗜酸性粒细胞比例具有一定的相关性已有文献报道[12],然而FeNO与诱导痰细胞检测间的相关性如何,目前这方面的研究报道甚少。我们分析了FeNO与诱导痰细胞分类检测结果的相关性,以期为评估慢性气道疾病的诊治和监测提供指导意义。

PCCM专科医师规范化培训中的“双语教学”探索

由于呼吸系统病理生理过程与危重症患者发病、转归、预后之间的紧密联系,国际上,内科设立呼吸病学与危重症医学专科(pulmonary and critical care medicine, PCCM),其专科医师从事呼吸系统疾病同时负责内科危重患者特别是合并呼吸衰竭患者的监护治疗。目前,我国很多地区的呼吸科与危重症科仍然是分开的,为了适应国际接轨步伐,促进呼吸专科医生转型,成为具有处理疑难危重症能力的呼吸与危重症专业医生,在王辰院士呼吁下,中华医学会呼吸病学分会(CTS)与美国胸科医师协会(ACCP)携手促进中国呼吸与危重症医学科的建立。

优质护理联合运动干预的护理模式应用于帕金森伴哮喘患者的效果分析

帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)是一种常见的运动障碍性疾病,通常由于多巴胺能神经元退变导致,常表现为静止性震颤、动作迟缓,有时也伴随着呼吸系统功能的衰退,如哮喘在帕金森患者中就尤为常见[1-2]。哮喘是临床上常见的多发的呼吸系统疾病,是一种慢性气道炎性疾病。支气管哮喘的本质是气道的慢性炎症和气道的高反应性,常表现为发作性呼气性呼吸困难,伴有哮喘音,具有病程长、治疗难度大、易复发的特点[3-4]。

心理护理在慢性阻塞性肺疾病及哮喘和肺癌中的应用

近年来由于环境污染、吸烟人数的增多和低年化、人口老龄化等因素,使呼吸系统疾病的发病率、病死率呈逐年增加趋势。呼吸系统疾病患者多为慢性疾病的老年人,其病程较长,症状明显,极易反复发作,给患者的生活带来极大的心理负担,常出现紧张、焦急、恐惧等情绪,严重者甚至出现抑郁症状,长期的心理疾病累积使基础病情加重,最终形成恶性循环[1]。心理护理作为患者心理疾病的治疗方法之一,主要通过护理人员良好的服务以及护患间健康的交流得以体现,对患者的治疗具有重要的正面意义,在临床上也有广泛应用。本文就心理护理在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、哮喘、肺癌中的临床应用作一综述。

经支气管镜单向活瓣肺减容术的分析及护理

经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction, BLVR)是根据肺减容的原理,通过支气管镜将单向活瓣置入到靶支气管内,使靶区的气体出多进少,以最终达到靶区肺不张或体积显著缩小的减容效果,从而减轻对相对正常肺区的压迫、使低平的膈肌部分恢复型态、增加收缩力。BLVR对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)晚期患者是一种比较安全简便成熟的手术方式,而且创伤小,可以有效改善患者肺功能及临床症状[1-2]。现将我院3例行单向活瓣肺减容术患者的护理体会报告如下。

针灸所致温和气单胞菌血流感染一例

温和气单胞菌是气单胞菌属中的一种,隶属于弧菌科,兼性厌氧,为革兰阴性菌[1]。经胃肠道感染是气单胞菌人感染最常见的途径,其次为伤口感染及血流感染,相对少见,其余部位感染较为罕见[2],而这些罕见部位的感染,由于临床表现不典型,会给临床上的诊治带来困难。本文所报道的病例为针灸导致椎旁组织温和气单胞菌感染,原发灶细菌反复入血导致血流感染。本文对该患者的临床表现、诊断及治疗过程进行总结,结合文献对此类罕见感染的临床特征进行分析、总结,为临床工作中对此类罕见感染性疾病的诊治提供参考。

肿瘤患者PICC与CVC效果及安全性的系统评价

目的通过对国内已发表的有关肿瘤患者经外周中心静脉置管(PICC)与中心静脉置管(CVC)临床应用随机对照实验文献进行系统评价,进一步分析比较这两种置管方法在肿瘤患者临床应用中的效果及安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方和维普等数据库关于肿瘤患者PICC及CVC两种置管临床应用随机对照研究的文献,检索时间均从建库到2018年8月。由两位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用MATLAB-R2016软件进行Meta分析。结果共检索436篇文献,最终纳入文献19篇,共纳入2 242例肿瘤患者。Meta分析结果显示,PICC组一次置管成功率显著高于CVC组[RR=1.16,95%CI(1.03～1.31),P=0.018]; PICC组置管留置时间显著大于CVC组[MD=87.98,95%CI(54.64～121.33),P<0.01]; PICC组导管脱落率显著低于CVC组[RR=0.21,95%CI(0.12～0.37),P<0.01]; PICC组导管感染率显著低于CVC组[RR=0.23,95%CI(0.15～0.37),P<0.01]; PICC组气胸发生率显著低于CVC组[RR=0.16,95%CI(0.06～0.46),P<0.01]; PICC组误入动脉的发生率显著低于CVC组[RR=0.17,95%CI(0.08～0.36),P=0.001];而PICC组静脉炎发生率显著高于CVC组[RR=3.53,95%CI(2.15～5.81),P<0.01];此外两组导管阻塞发生率无统计学意义(P>0.05)。结论 PICC在肿瘤患者临床应用中具有一次置管成功率高、置管留置时间长、并发症少等特点,可更好、广泛地应用于临床肿瘤患者中。

慢性阻塞性肺疾病动物模型研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见的以持续呼吸系统症状和气流受限为特征的疾病,通常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和/或肺泡异常有关[1-2]。2018年最新流行病学调查研究结果显示,我国COPD疾病负担非常重,总患病人数已达9 990万,约占全球COPD患者的25%。

吸烟慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中OLA1表达与氧化应激、内质网应激的相关性分析

目的探讨吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织中OLA1表达与氧化应激(OS)、内质网应激(ERS)的相关性。方法收集胸外科手术患者的肺组织标本24例,分为非吸烟肺功能正常组、吸烟肺功能正常组、吸烟COPD组,每组各8例;采用免疫组化检测肺组织中OLA1、OS指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和ERS相关蛋白葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达水平,并分析OLA1表达水平与OS水平、ERS活化程度的相关性。结果 OLA1、MDA、GRP78、CHOP在吸烟COPD组和吸烟肺功能正常组中表达明显高于非吸烟肺功能正常组(P<0.05),吸烟COPD组高于吸烟肺功能正常组(P<0.05),SOD在吸烟COPD组和吸烟肺功能组中表达明显低于非吸烟肺功能正常组(P<0.05),吸烟COPD组低于吸烟肺功能正常组(P<0.05); Pearson直线相关分析OLA1在肺组织中表达与MDA表达呈正相关(r=0.793,P<0.01),与SOD表达呈负相关(r=-0.643,P<0.01),与GRP78表达呈正相关(r=0.815,P<0.01),与CHOP表达呈正相关(r=0.843,P<0.01)。结论与非吸烟肺功能正常组相比,吸烟肺功能正常和吸烟COPD患者肺组织标本中支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞OLA1表达明显升高,OS、ERS水平显著升高; OLA1水平与OS、ERS水平具有显著相关性,提示OLA1表达上调可能参与吸烟相关COPD的发病机制。