关节镜下髋臼盂唇清理及髋臼缘微骨折治疗不可修复性盂唇损伤的临床疗效观察

目的探讨盂唇清理及髋臼缘微骨折治疗不可修复盂唇损伤的盂唇再生可能性及临床疗效。方法回顾性分析2014年2月至2016年8月,因不可修复性盂唇损伤于本院关节外科中心行关节镜下盂唇清理伴或不伴髋臼缘微骨折的17例(22髋)患者。男性9例(14髋),女性8例(8髋);年龄23～61(45.6±10.6)岁。术中不可修复盂唇撕裂部分仅行盂唇清理者,为单纯盂唇清理组;除盂唇清理外,在清理后盂唇缺损区域行髋臼缘微骨折者为微骨折组。术后半年以上进行单髋髋臼盂唇放射状MRI检查及仰卧位牵引单髋X线透视检查,判断盂唇缺损区域形态及生理功能的恢复,同时对比术前及术后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris髋关节评分(HHS评分)及HOS-ADL评分评估患者术后的疼痛缓解及髋关节功能恢复情况。结果 17例患者随访时间26～56(35.5±10.6)个月。末次随访,盂唇清理及髋臼缘微骨折患者微骨折区域在术后MRI上均可见低信号组织充填覆盖,牵引透视下患髋可观察到关节负压透亮带的形成;行单纯盂唇清理(节段性切除)的患者术后MRI在相应盂唇缺损区域未观察到低信号组织覆盖,同时牵引透视未观察到患髋中央间室负压透亮带形成。两组术后VAS评分、HHS评分及HOS-ADL评分与术前比较,均有统计学差异(P<0.05),而两组间术前及末次随访的VAS评分、HHS评分及HOS-ADL评分比较,均没有统计学差异。结论单纯盂唇清理或合并微骨折均可获得盂唇撕裂良好的近中期疗效,但微骨折可恢复盂唇清理后缺损区域的形态及维持负压的生理功能,有利于髋关节远期良好功能的维持,为不可修复性盂唇损伤治疗提供了新的方式。

动态及应力条件下超声对膝关节半月板损伤的诊断价值

目的以术中关节镜探查结果为金标准,探讨动态应力超声在诊断膝关节半月板损伤中的价值。方法连续收集本院2016年12月至2017年6月经MRI诊断前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂入院需行关节镜下前交叉韧带重建术的患者40例(80例半月板),其中男性31例,女性9例,年龄15~40(28.0±5.4)岁,BMI 19.8~25.2(23.2±2.9)kg/m^2。术前所有入组患者行双膝内、外侧半月板静态和动态及应力超声检查,通过关节镜下探查结果比对,判断静态、动态及应力条件下超声对半月板损伤及不稳的诊断价值。结果关节镜术中证实80例半月板中存在42例半月板损伤,静态超声对半月板损伤诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.6%、78.9%、80.5%、76.9%;动态及应力条件下超声分别为42.9%、97.4%、94.7%、60.6;静态结合动态及应力条件下超声后4项指标分别为92.8%、89.5%、83.3%、90.6%;MRI 4项指标分别为95.2%、97.4%、97.6%、94.5%。结合动态活动及应力作用,可有效提高超声对半月板损伤诊断的特异性和阳性预测值;静态结合动态及应力超声,可显著提升诊断敏感性、特异性及阴性预测值。结论动态及应力条件下超声可作为诊断半月板损伤的有效补充。

全膝关节置换术中3种股骨旋转截骨参考轴线的准确度对比

目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,Whiteside线、外科通髁轴及滑车沟线这3种参考轴线行股骨旋转截骨的准确度。方法回顾性分析本中心2016年8月至2018年6月符合纳入标准的膝关节骨关节炎或类风湿性关节炎患者124例(男性25例,女性99例,中位年龄66.0岁),共133例膝(左膝70例,右膝63例)。基于膝关节CT扫描数据建立其三维模型,分别参照Whiteside线、外科通髁轴及滑车沟线模拟股骨旋转截骨,比较模拟股骨旋转截骨角与其术中实际股骨旋转截骨角的差异,并计算其偏差值及离群度。结果参照Whiteside线、外科通髁轴及滑车沟线所得模拟股骨旋转截骨角与其术中实际股骨旋转截骨角的偏差值分别为(-2.61±2.76)°、(0.79±2.09)°、(-0.65±1.64)°,且三者之间差异具有统计学意义(P<0.001);其偏差>3°的离群度分别为48.12%、11.28%、8.27%。结论与Whiteside线及外科通髁轴相比,全膝关节置换术中参考滑车沟线行股骨旋转截骨的准确度更高。

碳酸氢钠对老年全髋关节置换术后血乳酸、血压及炎性指标的影响

目的探讨老年全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后使用碳酸氢钠对患者血清乳酸(lactic acid,Lac)水平、血流动力学及炎性指标的影响。方法回顾性分析2018年2~11月在本院行单侧THA的90例老年患者的病例资料,根据术后是否静脉滴注碳酸氢钠分为碳酸氢钠组和对照组(n=45)。碳酸氢钠组术后给予静脉滴注5%碳酸氢钠2 mL/kg 1次,而对照组未给予上述处理。记录给药前(T0)、给药后12 h(T1)、给药后24 h (T2)、给药后48 h(T3)各时间点的血气分析、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)指标及术前和术后血常规、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)炎性指标;评估术前及术后3个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)和Harris评分。结果两组患者的一般资料无统计学差异。碳酸氢钠组与对照组的MAP在T0时差异无统计学意义,在T2、T3时碳酸氢钠组较对照组明显降低(P<0.05);碳酸氢钠组与对照组的乳酸值在T0时无明显差异,在T2、T3时碳酸氢钠组较对照组明显降低(P<0.05);碳酸氢钠组与对照组的pH值在T0、T1、T3时差异无统计学意义,在T2时碳酸氢钠组较对照组明显升高(P<0.05);两组患者炎性指标在术前差异无统计学意义,术后均较术前显著升高(P<0.05),但碳酸氢钠组显著低于对照组(P<0.05);两组患者在术后3个月的Harris评分均较术前显著上升(P<0.05),VAS评分均较术前显著下降(P<0.05),但组间比较均无统计学差异。结论老年患者全髋置换术后输注少量碳酸氢钠可显著降低术后48 h的血乳酸水平;维持术后血流动力学稳定有助于降低术后炎症反应及其他并发症的发生。

含天然钙化层的骨软骨材料修复猪膝关节软骨缺损

目的构建含和不含天然钙化层的修复材料,比较两者在猪膝关节软骨缺损修复中的效果,探讨钙化层在骨软骨组织工程中的重要性。方法选取普通实验猪膝关节骨,软骨通过Ⅱ型胶原水凝胶冻干技术和天然骨软骨脱细胞技术构建含有钙化层和无钙化层的骨软骨支架,以贵州小香猪自体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)为种子细胞,构建移植修复材料。30只小香猪按随机数字表法分为空白对照组、无钙化层组、含钙化层组(n=10)。双膝关节滑车骨软骨缺损造模,直径8 mm,深至软骨下骨,植入对应的修复材料。分别于12、24周取材,采用大体、体式显微镜观察,以及MRI检测缺损填充情况,HE染色、番红O-固绿染色,以及Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色观察新生修复物的组织类别,O’Driscoll组织学评分评价修复效果。结果各组术后24周修复效果较12周均有改善。大体和体式显微镜观察,24周空白对照组新生组织部分填充缺损,为纤维组织,软骨表面凹陷深大;无钙化层组移植物填充缺损,软骨表面凹陷;含钙化层组缺损填充较好,表面微凹陷,三层结构可见,与宿主组织整合佳。组织学观察提示空白对照组为纤维组织填充修复;无钙化层组为骨和纤维软骨修复,三层结构不明显;含钙化层组钙化层结构清晰,移植物与宿主整合,软骨表面微凹陷,透明软骨修复。O’Driscoll组织学评分,12、24周空白对照组分别为(3.80±0.83)、(5.50±0.52)分,无钙化层组分别为(10.30±0.63)、(14.20±0.68)分,含钙化层组分别为(15.10±0.58)、(18.80±0.87)分,各组评分差异均有统计学意义(P<0.01),含钙化层组评分最高。结论含有天然钙化层的骨软骨支架,在猪骨软骨缺损修复中取得了很好的修复效果,明显优于无钙化层支架和空白对照,是今后软骨组织工程支架设计的重要参考。

股骨颈干角在前后位X线平片与CT三维重建图像上的差异性研究

目的探讨股骨颈干角在前后位X线平片与CT三维重建图像上的差异及其主要相关因素。方法通过陆军军医大学第一附属医院电子病历系统回顾性收集2016年8月至2018年6月于关节外科中心住院患者资料265例(265侧下肢)。判定其股骨颈干角在前后位X线平片与CT三维重建图像上的差异性。通过记录其年龄、性别、BMI、左右侧别,测量其髋膝踝角、股骨干弓形角、股骨扭转角、股骨远端机械轴外侧角、股骨干长度,并建立统计学模型,筛选导致其差异的最主要因素。同时设立对照组及试验组,通过1∶1倾向性评分匹配验证导致差异的最主要相关因素。结果股骨颈干角X线平片测量值(128.02±6.26)°与其CT三维图像测量值(124.22±6.45)°具有统计学差异(P<0.001),且差异大于3°的占比高达56.6%。多重线性回归模型(P<0.001,调整R2=0.747)显示股骨扭转角(标化系数=-0.233,P<0.001)是其差异的最主要相关因素。结论股骨颈干角在前后位X线平片与CT三维重建图像上存在显著差异,股骨扭转角是导致差异的主要相关因素,较大的股骨颈外旋扭转会伴有股骨颈干角的X线测量结果偏大。