干扰素诱导基因IFIT1与卵巢癌免疫浸润及预后的相关性

目的探讨干扰素诱导基因IFIT1与卵巢癌免疫浸润及预后的相关性。方法通过GEO数据库筛选肿瘤免疫相关基因,Kaplan-Meier与Prognoscan预后数据库筛选与卵巢癌预后显著相关的差异基因。GEPIA、Human Protein Atlas与Timer数据库分析IFIT1在卵巢癌组织与正常组织中的表达差异。UALCAN数据库分析IFIT1在不同分级和分期的卵巢癌组织中的表达情况。David数据库对String和Genemania数据库筛选的相互作用基因与蛋白进行GO富集分析。Timer和Tisidb数据库相互验证IFIT1与免疫细胞的相关性。IFIT1干扰质粒成功构建后,利用IFIT1干扰稳转株构建裸鼠移植瘤模型,观察IFIT1敲降后肿瘤生长情况,免疫组化检测中性粒细胞浸润。结果GEO数据库、Kaplan-Meier与Prognoscan预后数据库筛选出IFIT1是与卵巢癌预后显著负相关的肿瘤免疫基因。GEPIA、Human Protein Atlas、Timer数据库以及UALCAN数据库表明IFIT1在卵巢癌组织中表达显著高于正常卵巢组织(P<0.05),但与肿瘤的分期、分级并不存在显著相关性。String、Genemania、David数据库分析发现IFIT1的互作基因与蛋白富集于2’-5’寡聚腺苷酸合成酶的活化、病毒防御、先天性免疫等过程。Timer数据库表明IFIT1与卵巢癌中CD8+T细胞、B细胞、树突状细胞、中性粒细胞和巨噬细胞浸润呈正相关,其中与中性粒细胞相关性最为明显(P<0.001)。Tisidb与GSCA均验证了IFIT1与卵巢癌组织的中性粒细胞浸润呈高度正相关(P<0.05)。RT-qPCR和Western blot证明卵巢癌细胞中IFIT1被成功敲降后,IFIT1干扰细胞的移植瘤生长显著减缓(P<0.05),肿瘤中性粒细胞浸润减少。结论IFIT1可能促进中性粒细胞浸润影响卵巢癌的恶性进程。

HPV16 E6 下调 DHRS2 表达可介导宫颈上皮细胞的致癌转化

目的探讨HPV16 E6对宫颈上皮细胞基因及信号通路的影响,筛选与致癌转化相关的基因。方法构建HPV16 E6感染的正常人宫颈上皮细胞(HUCEC)模型,进行转录组测序筛选差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),并进行基因本体(Gene Ontology,GO)和京都基因和基因组(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析差异信号通路。采用RT-qPCR验证主要差异下调表达基因。对主要差异基因的蛋白结构与HPV16 E6蛋白进行分子对接预测分析,通过RT-qPCR及Western blot验证HUCEC细胞模型中主要差异基因表达情况,并采用RT-qPCR及Western blot实验在宫颈癌细胞系SiHa及CaSki中进一步验证差异基因的表达。结果共筛选出差异表达2倍以上的基因55个。本研究聚焦下调差异基因,结果表明:负调控的差异基因GO功能富集于氧化还原过程;KEGG富集分析主要与碳水化合物代谢及癌症等相关。10个差异基因mRNA下调表达趋势与测序结果基本一致。分子对接预测DHRS2与HPV16 E6蛋白存在相互作用。与对照组比较,HUCEC细胞模型中HPV16 E6下调DHRS2的mRNA(P<0.01)和蛋白(P<0.05)、ETV5的蛋白(P<0.01)表达;在SiHa、CaSki细胞系中,与对照组比较,DHRS2的mRNA及蛋白表达亦明显下调(P<0.05),并与P53蛋白表达趋势正相关。结论HPV16 E6可能通过下调DHRS2表达介导宫颈细胞致癌转化,促进宫颈癌发生。

转录组学测序揭示WNK2促进体外培养卵巢癌细胞ROS产生

目的 转录组学测序分析WNK2在卵巢癌中调控的生物、代谢过程。方法 在卵巢癌细胞SKOV3中,使用siRNA干扰WNK2,分为siNC和siWNK2 2组,每组设置3个重复。siRNA转染SKOV3细胞48 h后收集细胞提取总RNA。验证SKOV3细胞中的WNK2成功敲降后,将总RNA样品进行转录组学测序及生物信息分析,筛选padj<0.01,fold change>1,FPKM>500范围内的基因,即siNC与siWNK2两组间的差异基因,从而获取在SKOV3细胞中被WNK2调控的基因。进一步通过DisGeNET和DO (disease ontology)富集分析得出差异基因与疾病间的关系;GO功能富集分析差异基因调控的细胞功能和代谢过程。通过RT-qPCR验证活性氧(reactive oxygen species,ROS)通路中10个差异基因表达变化是否与测序结果一致,并探究过表达、敲降WNK2后对卵巢癌细胞ROS产生的影响。结果 DisGeNET以及DO富集分析表明WNK2敲降后,siNC和siWNK2两组的差异基因与多种恶性肿瘤密切相关(P<0.05)。GO功能富集分析表明差异基因富集于ROS代谢过程、凋亡信号通路、泛素连接酶复合物形成、线粒体膜蛋白复合物形成、生长因子结合和转录激活因子活性等生物过程(P<0.05)。在所有富集通路中,ROS代谢相关的生物过程数量最多且差异最为显著(P<0.001)。RT-qPCR验证WNK2敲降后ROS通路中9个差异基因表达变化与测序结果一致,1个基因(PDGFB)与测序结果相反,1个基因在两组中无明显变化。在卵巢癌细胞SKOV3和CAOV3中敲降WNK2后,ROS产生下降;过表达WNK2后,卵巢癌细胞的ROS产生增多。结论 WNK2可能通过促进ROS代谢过程调控卵巢癌的恶性进程。

新辅助化疗后行根治术的ⅡB期宫颈癌患者的生存结局及危险因素分析

目的探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后行腹腔镜宫颈癌根治术的ⅡB期宫颈癌患者的生存结局及其危险因素。方法收集2015~2018年于陆军军医大学第一附属医院妇产科接受NACT后行腹腔镜根治性子宫切除术的178例ⅡB期宫颈癌患者资料。采用回顾性队列研究,针对手术病理特征进行COX回归分析,并根据其结果进行分层分析,通过Kaplan-Meier生存曲线和log-Rank检验方法分析不同亚组人群的生存结局。结果本研究共纳入了178例患者,中位随访时间为51个月。3年无复发生存率(disease free disease,DFS)、总生存率(overall survival,OS)分别为75.4%和82.6%。COX回归分析提示,淋巴结转移(HR:2.04,95%CI:1.16~3.60)和深肌层浸润(HR:4.72,95%CI:2.11~10.60)是DFS的独立风险因素;淋巴结转移(HR:2.77,95%CI:1.48~5.22)、深肌层浸润(HR:4.24,95%CI:1.64~10.98)和NACT后肿瘤直径≥4 cm(HR:2.12,95%CI:1.14~3.94)是OS的独立风险因素。有或无淋巴结转移患者3年DFS分别为55.3%和81.0%(P<0.001),3年OS分别为64.8%和87.7%(P<0.001)。有或无深肌层浸润患者3年DFS分别为64.1%和92.8%(P<0.001),3年OS分别为73.2%和95.7%(P<0.001)。NACT后肿瘤直径<4 cm和肿瘤直径≥4 cm患者比较,3年DFS无统计学差异,而3年OS分别为85.1%和74.4%(P=0.028)。NACT后肿瘤直径缩小>50%患者的DFS和OS明显优于肿瘤直径缩小≤50%的患者,3年DFS分别为92.9%和71.0%(P<0.001),3年OS分别为93.0%和82.4%(P=0.017)。结论NACT后肿瘤直径缩小>50%的ⅡB期宫颈癌患者术后有更佳的生存结局;淋巴结转移、深肌层浸润和NACT后肿瘤直径≥4 cm是ⅡB期宫颈癌预后的独立危险因素。

基于机器学习算法构建组织学绒毛膜羊膜炎的预测模型

目的开发一项关于未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)孕妇分娩后发生组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis,HCA)的机器学习预测模型。方法选取在我院住院分娩的孕28周~36+6周胎膜早破的病例512例。收集研究对象的一般资料、孕产史、实验室数据、超声数据等共31项资料。将所有研究对象按7∶3随机分配为训练集(n=358)和测试集(n=154)。使用最小绝对收缩和选择算子算法(the least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法在训练集中筛选出6项危险因素:生殖道感染、B超胎儿体重、破膜胎龄、使用抗生素前最高体温、既往宫腔操作次数、破膜距抗生素使用的间隔时间纳入模型。基于支持向量机(support vector machine,SVM)、逻辑回归(logistic regression,LR)、多层感知机(multilayer perceptron,MLP)、随机森林(random forest,RF)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGB)、决策树(decision tree,DT)等机器学习算法绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,通过比较曲线下面积(area under curve,AUC)选取最佳机器学习模型。同时对最终模型的预测效益及临床适用性进行评估并计算危险因素的重要性。结果6种机器学习算法中SVM模型预测效能最高,在测试集中SVM的AUC为0.862,敏感度为84.0%,特异度为75.0%。其在校准曲线中辨别能力、临床决策(decision curve analysis,DCA)曲线中临床效益均获得良好评价。变量SHAP(SHapley Additive exPlanations)图按重要性依次排列呈现6项危险因素,其中最重要的是生殖道感染。结论基于SVM算法成功建立未足月胎膜早破孕产妇组织学绒毛膜羊膜炎的预测模型。该模型对HCA的良好预测能力可以指导临床诊疗,改善不良妊娠结局,促进母婴健康。

两种胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的疗效比较

目的:探讨两种胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的效果。方法:回顾性分析2014年6月至2022年5月于陆军军医大学第一附属医院行FLP治疗的TTTS 112例患者的临床资料,根据不同手术方式,纳入病例被分为选择性吻合血管激光凝固术组(SLPCV组,57例)和所罗门术组(Solomon组,55例)。评估两种FLP的手术情况、妊娠结局及术后并发症。结果:两组手术孕周、手术时长、术中出血量以及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);两组至少一胎存活、双胎存活、单胎存活、早产≤30孕周、早产>30孕周和流产率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SLPCV组与Solomon组术后并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔感染以及术后双胎死亡,总体发生率相近(89.47%vs.89.09%),两组的并发症中胎膜早破发生率最高(分别为77.19%、80.00%)。结论:两种FLP治疗对改善TTTS妊娠结局均具有良好的效果,正确识别参与病理机制的胎盘血管交通支,优化手术流程以避免交通支遗漏,远期疗效还需要进一步探讨。

Deltex-1对骨髓间充质干细胞增殖及其向平滑肌细胞分化的影响

目的探讨Deltex-1对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,bMSCs)增殖及其向平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)分化的影响。方法分离培养大鼠骨髓bMSCs,采用流式细胞仪检测鉴定。通过Deltex-1过表达腺病毒载体p Ad/Deltex-1感染bMSCs后,采用CCK-8(cell count kit-8)法检测Deltex-1过表达对bMSCs增殖的影响;将未感染、经Deltex-1病毒感染及经空病毒感染的bMSCs与SMCs共培养,采用免疫荧光细胞化学、RT-PCR及Western blot分别检测其bMSCs中SMCs标志物平滑肌肌球蛋白重链(smooth muscle myosin heavy chain,SM-MHC)及Notch信号通路相关因子Notch-1的表达,单纯培养的bMSCs、SMCs的相同检测作正常对照。结果成功分离、培养大鼠bMSCs。CCK-8检测证实:与对照比较,经Deltex-1病毒感染的bMSCs生长减慢,48 h开始显得更为明显(P<0.05,P<0.01);免疫荧光细胞化学、RT-PCR及Western blot检测显示:与对照比较,经Deltex-1病毒感染的bMSCs与SMCs共培养后显著表达SMCs的标志物SM-MHC,较弱表达Notch信号通路相关因子Notch-1(P<0.01)。结论 Deltex-1过表达可抑制bMSCs的增殖,并促进其向SMCs分化。

基于磷酸化修饰组学分析WNK2调控卵巢癌细胞骨架形成

目的通过蛋白质磷酸化修饰组学质谱测序,分析蛋白激酶WNK2在卵巢癌细胞中调控的生物过程。方法用WNK2干扰慢病毒感染SKOV3细胞系,药筛获得稳转细胞株,提取总蛋白进行蛋白质磷酸化修饰组学质谱测序,根据生物信息学分析干扰WNK2前后SKOV3细胞中蛋白质磷酸化水平的变化,筛选磷酸化差异蛋白,KEGG及GO富集分析获取差异蛋白在卵巢癌细胞中调控的生物学过程并进行实验验证。结果通过生物信息学分析磷酸化修饰组学质谱数据,结果显示干扰WNK2后,SKOV3细胞中共有745个蛋白磷酸化水平显著下降,其中包含1078个磷酸化修饰位点发生变化,328个蛋白磷酸化水平显著上升,共415个磷酸化修饰位点发生变化。将磷酸化水平发生变化的差异蛋白进行KEGG、GO富集分析,发现WNK2主要参与了细胞骨架形成、信号传导、细胞组成、激酶活性调控等生物过程。干扰或过表达WNK2后,利用鬼笔环肽进行细胞骨架染色,结果显示,干扰WNK2后,细胞骨架断裂,排列紊乱;过表达WNK2后,细胞骨架重排增强。结论WNK2通过调控vimentin等蛋白的磷酸化水平参与卵巢癌细胞骨架形成过程。

罗哌卡因浸润麻醉对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛镇痛效果的随机对照研究

目的比较罗哌卡因和利多卡因对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛的镇痛效果。方法纳入2016年2月至2017年4月我院产科74名经阴道分娩并接受椎管内分娩镇痛的足月单胎产妇,其中初产妇60例,经产妇14例。采用随机数字表法分为罗哌卡因组和利多卡因组(n=37)。在会阴切开术或会阴修补术前进行0.75%罗哌卡因或1%利多卡因会阴局部浸润。用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对分娩过程中及分娩后会阴疼痛进行评价分级,并对产妇满意度进行评价。结果在注药后1 min (33 vs 26例,P=0.043),产后3 h (31 vs 20例,P=0.006)、4 h (27 vs 11例,P<0.001)、6 h (20 vs 0例,P=0.030),罗哌卡因组VAS为0的产妇多于利多卡因组,差异具有统计学意义(P<0.05)。分娩后坐立(11 vs 0例,P<0.001)、排尿(22 vs 3例,P<0.001)和睡觉(32 vs 24例,P=0.030)时,罗哌卡因组VAS评分为0的产妇人数均多于利多卡因组。罗哌卡因组对分娩镇痛满意的产妇(评价为非常满意和满意)多于利多卡因组(36 vs 29例,P=0.013)。罗哌卡因组和利多卡因组新生儿Apgar评分、脐动静脉pH值、碱剩余、乳酸含量、二氧化碳分压和血红蛋白含量组间比较差异均无统计学意义。结论罗哌卡因会阴浸润麻醉较之于利多卡因能提供更快和更长时间的镇痛,可显著提高椎管内分娩镇痛下自然分娩产妇的满意度。

母乳库支持系统在高危产妇母乳喂养中的应用

目的研究母乳库捐献母乳(donor human milk,DHM)喂养支持系统应用于高危妊娠产妇母乳喂养的效果。方法回顾性调查2017年1月至2017年12月于我科住院分娩的691例高危妊娠产妇(对照组)以及应用DHM喂养支持系统后的2018年1月至2018年12月696例高危妊娠产妇(研究组)临床资料,对两组产妇于术后3 d乳胀发生率、术后72 h泌乳延迟发生率、新生儿体质量下降幅度、术后6周纯母乳喂养率等指标进行比较。结果与对照组比较,研究组泌乳延迟发生率降低(P<0.01),产后3 d发生胀乳率也明显降低(13.07%vs 22.87%,P<0.001);研究组产后1 d、出院当天、产后6周纯母乳喂养率高于对照组(68.97%vs 61.94%,P=0.007;67.96%vs 45.88%,P<0.001;57.90%vs 40.96%,P<0.001);研究组新生儿体质量下降幅度明显低于对照组[(158.82±72.99)vs(220.88±77.17)g,t=15.385,P<0.001],新生儿体质量下降人数也低于对照组(P<0.05)。结论 DHM喂养支持系统能够促进高危产妇母乳喂养,可降低泌乳延迟及乳胀发生率,降低新生儿体质量下降幅度,适合在临床推广。

计划性全身麻醉改善前置胎盘产妇剖宫产手术预后的随机对照研究

目的比较腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSA)(含非计划性全身麻醉)与CSA联合计划性全身麻醉对凶险性前置胎盘产妇接受剖宫产手术术中效果及预后的影响。方法纳入2015年4月至2017年12月孕28周后于本院超声科诊断为凶险性前置胎盘准备行剖宫产术的产妇106例。采用随机数字表法将产妇分为2组(n=53):①腰硬联合+计划性全身麻醉(spinal+general anesthesia,SGA)组,产妇在腰硬联合麻醉下实施剖宫产、待胎儿取出夹闭脐带后实施全麻;②CSA组:产妇接受常规腰硬联合麻醉。比较两组术中出血量、手术时间、术后转入ICU率、血流动力学参数、血制品的输入量、术后母乳喂养情况以及术后产妇抑郁症的发生率等指标。结果①CSA组因术中不能耐受转为全麻者(CSA-GA组)18例,CSA-GA组产妇术中失血量[(2 994±1 895)vs(1 181±504) mL]及失血量>2 000 mL(12 vs 6例)、术后转入ICU(10 vs 2例)、产后30 d抑郁(16 vs 22例)的发生率高于仅接受常规腰硬联合麻醉(CSA-only)组(P均<0.01)。②SGA组的产妇失血量>2 000 mL(8 vs 18例,P<0.05)、术后转入ICU(3 vs 12例,P<0.05)以及产后30 d抑郁发生比例(11/53 vs 38/53,P<0.01)明显低于CSA组。结论接受剖宫产的凶险性前置胎盘产妇,与非计划性全身麻醉比较,计划全身麻醉可减少术中出血量、降低术中大出血发生率和ICU入住率;计划性全身麻醉可通过改善手术条件降低产后抑郁的发生率。

单孔与传统腹腔镜下行宫颈癌根治手术患者围手术期对比研究

目的探讨单孔与传统腹腔镜下宫颈癌根治手术患者围手术期对比研究。方法 2016年8月至2017年6月陆军军医大学第一附属医院妇产科同一组手术医师收治的宫颈癌根治手术患者64例,根据患者的意愿及医师临床评估分为单孔腹腔镜手术组和传统腹腔镜手术组,术后均采用快速康复及责任制整体护理模式。结果 2组患者手术均成功。与传统腹腔镜组比较,单孔腹腔镜宫颈癌根治手术时间较传统腹腔镜宫颈癌根治手术时间延长,术中出血量两者无统计学差异(P>0.05)。术后肠鸣音恢复时间、术后留置尿管的时间两组比较无统计学差异(P>0.05)。住院天数、手术后下床活动的时间、术后疼痛评分、腹部伤口美容满意度两组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论单孔腹腔镜较传统腹腔镜行宫颈癌根治手术更加注重利用自然腔道的优势进行手术,术后重视患者早期下床活动,缩短术前、术后禁食水时间,尽早拔除引流管等快速康复护理措施,能够有效提高患者舒适性,减少术后并发症,缩短住院时间。

宫颈癌微创根治术患者术后超早期活动的安全性研究

目的探讨宫颈癌微创根治术患者术后超早期(0~6 h)活动方案的安全性。方法选取本科宫颈癌微创根治术患者118例,采用非随机同期对照研究,根据患者意愿分为术后超早期(0~6 h)活动组58例和常规活动组60例,均采用妇科快速康复围手术期方案进行。术后,常规活动组采用传统的护理方案;超早期(0~6 h)活动组根据宫颈癌微创根治术患者特点采用术后超早期(0~6 h)活动方案,由专职健康教育护士,一对一指导及协助患者并评估完成情况。若患者出现自觉体力不支、心慌、头晕、面色苍白或出冷汗,血氧饱和度<94%,心率达到Karvonen法的活动靶心率等情况中任意一项,则立即停止该活动方案。结果超早期(0~6 h)活动组患者首次下床时间及活动量评分优于常规活动组(P=0.011);两组患者活动前后血氧饱和度(SpO_(2))、脉搏、疼痛评分、并发症发生情况差异无统计学意义。住院期间术后3 d平均活动水平优于常规活动组(P=0.000);患者术后首次排气时间(P=0.020)、最早进食时间(P=0.010)、术后住院天数(P=0.010)均优于常规活动组。结论超早期(0~6 h)活动组患者术后24 h全部能下床活动且术后3 d活动量高于常规活动组,术后超早期(0~6 h)活动方案能有效提高宫颈癌术后早期下床活动率,不增加术后并发症的发生。

新型点阵CO2激光治疗产后阴道松弛症的临床研究

目的探索新型点阵式CO2激光治疗产后阴道松弛症的临床疗效及可行性。方法纳入陆军军医大学第一附属医院2016年11月至2018年11月于妇产科产后盆底康复门诊诊断为阴道松弛症患者共120例。使用新型点阵式CO2激光治疗仪阴道内进行治疗,一次治疗只需10~15 min,每月治疗1次,每一疗程包括4次治疗,对患者治疗前及整个疗程结束后1个月进行客观及主观的指标观察及分析。客观指标包括阴道松弛程度、阴道健康指数(vaginal health index score, VHIS),主观观察指标采用女性性功能指标量表(female sexual function index, FSFI),同时治疗结束时行治疗满意度调查。结果客观疗效评估中,阴道松弛程度明显改善;同时对所有纳入治疗的患者进行阴道健康指数评分,患者首次激光治疗前,第1、2、3次治疗和治疗后1个月妇科客观查体VHIS评分分别是(10.87±2.18)、(15.67±1.87)、(19.13±2.81)、(20.11±1.98)分和(20.34±1.69)分,VHIS评分明显改善(P<0.05)。主观疗效评估中,比较治疗后患者的FSFI总分、阴道润滑度、阴道松弛情况、性生活满意度均提高,差异有统计学意义(P<0.05);性欲评分、性唤起评分及性高潮评分治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。进行新型点阵CO2激光治疗后VHIS评分明显改善(P<0.05)。治疗结束时行治疗满意度调查满意度较高。结论新型点阵CO2激光治疗为阴道松弛症的治疗提供了一种微创性治疗手段,其可行性较强,无需麻醉和镇痛,可于门诊完成,患者的耐受性及依从性均较强,能够有效改善阴道松弛症症状。

抗生素应用时机对足月胎膜早破母婴结局的影响

目的探讨产前预防使用抗生素的时机对于足月胎膜早破孕妇母婴结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院产科住院分娩的246例低危足月胎膜早破孕妇病例,以预防用药距破膜时间8 h为界将病例分为A组(<8 h)和B组(≥8 h);再以12 h为界行亚组分析,分为C亚组(8~12 h)和D亚组(>12 h);以18 h为界行亚组分析,分为E组(12~18 h)和F组(>18 h)。收集母婴感染指标及结局。结果 A组与B组孕妇分娩前、后感染指标及母婴不良结局发生率,差异无统计学意义;C组新生儿脐动脉血pH值高于D组,差异有统计学意义(P<0.05),但均在正常范围;其余感染指标及母婴不良结局发生率差异无统计学意义。E组产前WBC值及Neu%均高于F组,E组产后PCT值低于F组,WBC值和PCT值差异有统计学意义(P<0.05),其余感染指标及母婴不良结局发生率差异无统计学意义。结论对于低危的足月胎膜早破孕妇分娩前可适当推迟抗生素使用时间,即>18 h。

FOLR1与MSLN蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义

目的研究FOLR1(folate receptor 1)和MSLN(mesothelin)在上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer, EOC)中的表达和临床意义。方法获取GEO、TCGA数据库(Ovarian Cancer TCGA, Provisional;GSE6008;GSE66957;GSE49997)EOC临床样本信息和转录组测序表达矩阵;分析不同组织的表达情况及其与肿瘤的分期、预后的关系;收集本院2018-2019年EOC(105例)、卵巢交界性肿瘤(11例)、正常卵巢组织(30例);免疫组化法检测FOLR1和MSLN表达情况与卵巢癌患者临床病理特征间的关系。结果 GEO、TCGA数据库分析显示:EOC组织中FOLR1和MSLN mRNA表达量明显高于正常组织(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ期病人表达量明显高于Ⅰ~Ⅱ期卵巢癌(P<0.05),生存分析显示FOLR1高表达的患者预后好(总体生存期:P<0.05;无病生存期:P<0.05),MSLN高表达患者预后差(总体生存期:P<0.05;无病生存期:P<0.05)。146例卵巢组织免疫组化分析显示:FOLR1和MSLN蛋白在正常卵巢组织中低表达,交界性卵巢肿瘤组织中表达上升,在EOC组织中表达明显升高,阳性表达率分别为80.95%、53.33%。不同组织类型的表达具有统计学差异(P<0.001);Ⅲ~Ⅳ期病人阳性率明显高于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05);淋巴结转移的患者MSLN的阳性率明显升高(P<0.05)。TCGA数据库亚组生存分析显示在mRNA水平MSLN低表达和FOLR1高表达的患者(M^LF^H)预后最好,MSLN高表达和FOLR1低表达的患者(M^HF^L)预后最差(中位生存期70.57 vs 25.85个月,P<0.000 1)。相比于M^LF^L组,M^HF^L组早期(<50个月)预后较好,而超过50个月则生存率明显下降,但此种差异无统计学意义。结论 FOLR1高表达的EOC患者预后好,MSLN高表达的患者预后差。两种蛋白可能共同参与了EOC的进程,联合检测FOLR1和MSLN两种蛋白的表达,有助于EOC的预后判断。

459例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者HPV感染特点及高危HPV阴性的筛查特征分析

目的探讨高危人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染特点及其中HR-HPV阴性的筛查特征。方法对我院妇科门诊2019年1月至2020年8月病理诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)患者的筛查结果进行回顾性分析,比较HR-HPV、液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)以及二者联合筛查异常的阳性检出率。分析避免HR-HPV阴性的HSIL患者漏诊要点。结果459例HSIL患者中HR-HPV阳性率91.94%;单一感染占71.90%,多重感染占22.22%;单一感染中阳性率最高的是16型(45.76%)。3种方法初筛分流的阳性率分别为77.34%、64.27%和82.79%,三者比较差异有统计学意义(P<0.01)。HR-HPV阴性组中TCT高于不能明确意义的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)有25例(67.57%);3例(8.11%)TCT为ASCUS及9例(24.32%)TCT低于ASCUS的均因临床症状转诊阴道镜;6例阴道镜初诊正常的均有TCT异常。结论HSIL患者中HPV感染以HR-HPV感染及单一型感染居多。HR-HPV和TCT联合筛查的阳性率最高。HR-HPV阴性的HSIL患者通常有明显的临床症状和TCT异常。

延续性护理对产妇管理的效果评价

目的研究延续性护理对孕妇产后管理的效果。方法研究对象选取我院2020年2月到2020年9月间产科收治的产褥妇女220例,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组各110例。对照组初产妇接受常规护理干预,试验组初产妇接受基于移动医疗APP的延续性护理。比较两组初产妇的母乳喂养自我效能量表(Breastfeeding Self-efficacy Scale,BSES)评分、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale,EPDS)评分、产褥期生活质量调查问卷评分以及对护理态度、专业度、沟通交流能力等满意度。结果护理后,试验组初产妇的EPDS评分明显低于对照组(P<0.001),BSES评分明显高于对照组(P<0.001)。试验组初产妇的孩子抚育、生理功能、心理功能、社会支持等产褥期生活质量调查问卷评分均明显高于对照组(P<0.05)。试验组初产妇对护理态度、专业度、沟通交流能力等满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论延续性护理能明显提高孕妇产后管理质量。

37例母儿Rh D血型不合孕妇和新生儿的临床分析

目的 分析母儿RhD血型不合的孕期管理,妊娠结局及新生儿情况。方法 回顾性分析2013-2017年本院收治的37例母儿Rh血型不合孕妇及其新生儿临床资料,26例孕期已行抗D抗体检测,37例分娩前已行彩超检查。根据新生儿出生后是否行换血治疗将孕妇及其新生儿分为换血组和未换血组。结果 （1）孕期抗D效价为≥1∶512者,换血组有11例（84. 6%）明显高于未换血组（3例,占23. 1%）（P=0. 002）;（2）换血组有5例（31. 3%）超声疑诊胎儿溶血[胎儿多浆膜腔积液1例、胎儿三尖瓣重度反流伴胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（middle cerebral artery peak systolic velocity,MCA-PSV）增快1例、羊水增多1例、MCA-PSV增快2例],未换血组中有1例（4. 8%）为胎儿MCA-PSV增快,两者相比差异有统计学意义（P=0. 03）;（3）除2例孕妇因高度疑诊胎儿溶血行剖宫产,其余手术指征均为产科指征;（4）换血组新生儿出生后血红蛋白水平明显低于未换血组（P 〈0. 05）,换血组有2例新生儿放弃治疗,其余均治愈出院。结论 已发生同种免疫的Rh阴性妇女孕期应关注胎儿MCA-PSV及其他胎儿贫血的异常超声指标;孕期定期监测抗D抗体,如抗D抗体≥1∶512新生儿出生后换血概率较高,应及时做好换血准备;孕妇已发生同种免疫不是阴道分娩禁忌证。

未足月胎膜早破孕妇预防使用抗生素的停药指征探讨

目的探讨未确诊感染的未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)孕妇产前抗生素停药指征及其与母婴结局的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在我院产科住院分娩的PPROM孕24~33^(+6)周期待保胎的孕妇121例,按是否具有感染高危因素及母婴结局将病例分为A组(低危无不良结局组)、B组(低危不良结局组)、C组(高危无不良结局组)和D组(高危不良结局组)。收集临床资料并行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示:A、B组间,停用抗生素时降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血红蛋白(Hb)差异有统计学意义(P<0.05)。C、D组间,停用抗生素时疗程、中性粒细胞数/淋巴细胞数比值(NLR)及CRP差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:低危组停用抗生素时CRP升高(5~30 mg/L,>30 mg/L),发生不良母婴结局风险增加(OR=2.227,95%CI:0.689~7.205;OR=14.000,95%CI:1.471~133.233)。高危组停用抗生素时CRP升高(5~30 mg/L,>30 mg/L)或疗程过短(<3 d),发生不良母婴结局风险增加(OR=1.508,95%CI:0.452~5.024;OR=14.278,95%CI:1.526~133.570;OR=4.045,95%CI:1.341~12.199)。结论CRP可用于指导PPROM保胎孕妇的抗生素使用。对于具有感染高风险的PPROM孕妇,抗感染疗程与母婴结局相关,疗程最短不应少于3 d。