经外周穿刺中心静脉导管置管后导管相关性血流感染与敷料的应用

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可为患者提供静脉输液、血液制品、药物治疗及肠外营养,但是留置导管放置过程中发生导管相关血流感染(CRBSI)的危险性增加。近年来,CRBSI发生率逐年上升。国家卫生部出台的《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》推荐降低CRBSI发生率的措施主要针对置管和拔管环节,而对置管期间敷料使用的类型、更换频率和方法等描述比较简单。有大量的研究显示敷料是导致CRBSI的重要独立危险因素,如果敷料损坏可直接增加CRBSI的发生率。所以,不仅要从置管和拔管环节实施有效的措施来降低CRBSI的发生率,更要重视敷料使用的类型、更换、时机和方法,减少PICC在敷料环节造成CRBSI的发生。本文就经外周穿刺中心静脉导管置管后CRBSI与敷料的应用研究进展进行综述,提醒医护人员应引起重视,减少在临床工作中因敷料因素而发生CRBSI。

铜绿假单胞菌噬菌体PA-27-1的分离及其生物学特性

目的从医院污水中分离筛选铜绿假单胞菌噬菌体,检测其裂解谱和生物学特性,探讨其应用价值。方法以铜绿假单胞菌标准菌株ATCC 27853和临床分离菌株为宿主,从未处理的医院污水中分离筛选铜绿假单胞菌噬菌体,检测其裂解谱,观测裂解效率最高的噬菌体的形态及生物学特性等。结果从污水中分离纯化到6株铜绿假单胞菌噬菌体,对162株不同药敏试验结果的临床菌株(包括63株多重耐药菌)裂解效率最高(79. 63%)的噬菌体命名为PA-27-1,能裂解80. 95%(51/63)的耐药菌株。噬菌体PA-27-1在双层琼脂平板上形成直径2～3 mm的圆形透明且边界清晰的噬菌斑;头部呈多面立体对称结构,尾短;最佳感染复数为0. 000 1,与宿主菌液混合后即有80%的噬菌体吸附,孵育4 min后有98%的噬菌体吸附;潜伏期为0～20 min,以MOI=10试验时,裂解期为20～60 min,60 min后为平台期,裂解量约为248;在pH 6～10和≤50℃的环境中稳定性良好,对氯仿具有较高的耐受性,核酸类型为dsDNA。结论分离筛选到的铜绿假单胞菌噬菌体PA-27-1具有较宽的宿主谱,对多重耐药铜绿假单胞菌具有较强的裂解能力,吸附力强,裂解量大,酸碱和热稳定性好,可作为储备噬菌体,并为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供基础和依据。

鲍曼不动杆菌噬菌体SWH-Ab-3的生物学特性及其全基因组初步研究

目的从医院污水中分离鲍曼不动杆菌裂解性噬菌体,探讨其生物学特性及基因组基本信息。方法以临床分离的鲍曼不动杆菌为指示菌,采用双层琼脂平板法分离、纯化噬菌体,观察噬菌斑特征;利用透射电子显微镜观察噬菌体的形态特征;采用点板试验测定噬菌体的裂菌谱,并观察其最佳感染复数(MOI)、一步生长曲线以及对热、酸碱等理化因素的耐受性。提取噬菌体全基因组DNA,采用Illumina Hiseq2000高通量测序,并对其基因组序列进行注释、比对分析。结果从污水中成功分离出1株鲍曼不动杆菌的裂解性噬菌体,命名为SWH-Ab-3;噬菌体头部直径约为70 nm,尾长约80 nm,初步判断其属肌尾噬菌体科;该噬菌体裂菌谱较窄(6株/42株),最佳感染复数为0.1,潜伏期为40 min,爆发期为50 min,裂解量为31.4 PFU/cell,对热和酸碱环境的耐受性较高。SWH-Ab-3基因组长度为41 730 bp,G+C%含量为39.38%,共编码53个ORF(33个已知功能基因,20个假想蛋白),其序列与Abp1和vB_AbaP_B3的同源性最高(≥94.0%),但基因组长度、G+C%含量和形态特征差异显著。结论 SWH-Ab-3为1株新分离的鲍曼不动杆菌裂解性噬菌体,属肌尾噬菌体科,对热、酸碱等理化因素较耐受,可能通过穿孔素和裂解酶组成的'二元裂解系统'发挥裂菌作用,裂解能力较强,但裂菌谱较窄。

病房终末消毒用组合式隔离屏风的研制及气密性评价

目的研制一种组合式隔离屏风并评价气密性,探讨其用于开放式病房终末消毒的可行性。方法隔离屏风由固定支架和可拆卸的隔离模块两部分组成。支架采用直角型的铁合金材料,螺丝钉固定在病房墙面和天花板,呈倒"U"型;轻型防水布作为隔离模块的主材料,双层浆洗缝制,上方及两侧边缘缝嵌软磁条;使用时,通过软磁条与铁合金的磁力作用将隔离模块紧密固定在支架上,其下缘用沙袋压实,四周平整贴合,将体积为47 m3的模拟病房完全分隔为两个独立区域。采用过氧化氢蒸汽灭菌技术进行消毒,按照6.0g/m3将35%过氧化氢溶液汽化后通入模拟消毒区域,消毒1h,连续监测消毒区域的过氧化氢浓度和非消毒区域的过氧化氢泄漏情况。结果由铁合金固定支架和缝嵌软磁条的隔离模块组成组合式隔离屏风,通过磁力作用紧密结合,制作简单、安装方便、成本低廉,对病房布局和功能使用影响小,可对病房不同区域轮流消毒。多次重复模拟消毒实验,消毒区域过氧化氢浓度在充气阶段随消毒时间增加而不断升高,1h后过氧化氢浓度达到峰值(139.03±3.51)ppm,分解阶段其浓度迅速下降;非消毒区域泄漏的过氧化氢气体逐步累积,其浓度逐渐上升后下降,但始终低于安全限值1ppm。结论组合式隔离屏风制作简单、安装方便、气密性良好,可对开放式病房进行物理隔断,实现其不同区域的轮流终末消毒,又不影响临床正常诊疗工作,具有一定的临床价值。