CT影像组学分层鉴别三种常见孤立性肺结节的价值

目的 探讨基于CT影像组学特征的逻辑回归(LR)模型分层鉴别肺孤立性腺癌、结核、非结核炎性结节的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月于陆军军医大学第二附属医院经病理证实为肺腺癌、结核、非结核炎性结节患者的临床和肺部CT资料。通过勾画肺结节感兴趣区并提取、筛选CT影像组学特征,分别建立肺腺癌与炎性结节预测模型以及结核与非结核炎性结节预测模型。通过绘制ROC并计算AUC、灵敏度和特异度评估模型效能。结果 共收集526例孤立性肺结节,其中肺腺癌263例,结核结节99例,非结核炎性结节164例。基于CT影像组学特征和临床危险因素建立的肺腺癌与炎性结节LR预测模型在训练集中和测试集中的AUC分别为0.880、0.886。基于CT影像组学特征建立的结核与非结核炎性结节LR预测模型在训练集中和测试集中的AUC分别为0.921、0.853。结论 基于CT影像组学特征建立的LR预测模型在分层鉴别3种常见孤立性肺结节中具有较好的性能,具有较高的临床应用价值。

电解质紊乱与原发性脑干出血患者意识障碍转归的相关性分析

目的探讨患者原发性脑干出血后电解质紊乱的特点及其与意识障碍转归的相关性。方法从陆军军医大学第二附属医院2010年1月1日至2020年9月1日收治的350例脑干出血患者中筛选出原发性脑干出血并进行标准化补液病例47例,根据意识状态分为无意识障碍组(n=21)、意识障碍组(n=21)和意识障碍转清醒组(n=5),收集全病程静脉血钠离子、钾离子、氯离子、阴离子间隙(AG)和二氧化碳(CO_(2))含量的检测结果,分析其均值、最大值、最小值、异常率、平均波动幅度等指标的变化规律和特点,并探讨其与意识障碍患者转归的关系。结果单因素方差分析进行组间比较发现,在无意识障碍组、意识障碍组和意识障碍转清醒组之间,氯离子、阴离子间隙的均值、最大值、最小值、异常率和平均波动幅度差异均具有统计学意义(P<0.05);而钠离子、钾离子和CO_2含量在上述3组之间,除CO_2含量的异常率和平均波动幅度之外,差异均无统计学意义。进一步进行组内多重比较分析发现,与无意识障碍组比较,氯离子和阴离子间隙在意识障碍组的均值、最大值、异常率和平均波动幅度均显著升高,而最小值显著降低(P<0.01);钾离子、阴离子间隙、CO_2含量在意识障碍转清醒组的异常率和平均波动幅度均显著升高(P<0.01),而钠离子和氯离子的差异均无统计学意义。结论电解质紊乱与原发性脑干出血的意识障碍程度密切相关,尤其是氯离子和阴离子间隙的异常率和平均波动幅度越高,意识障碍就越严重。

CT征象预测原发性脑干出血患者意识障碍程度的价值

目的分析CT征象对原发性脑干出血患者意识障碍程度的预测价值。方法收集2011年8月至2020年10月陆军军医大学第二附属医院收治的377例脑干出血患者,筛选出107例原发性脑干出血患者,按意识障碍程度分为神志清醒、嗜睡、昏睡、昏迷4个等级,先使用Mann-Whitney U检验与Spearman相关性分析对可能影响意识障碍程度的因素(性别、年龄、CT征象、出血分期)进行单因素分析,对具有统计学意义的因素再行有序多分类Logistic回归分析,探讨其与意识障碍程度的关系,寻找预测意识障碍程度的CT征象。结果 Mann-Whitney U检验提示性别与意识障碍程度无显著相关,而脑干出血是否破入脑室、是否累及中脑与意识障碍程度显著相关。Spearman相关性分析发现年龄与意识障碍程度无显著相关,而出血分期、出血平均CT值与意识障碍程度呈弱相关,出血形态差异性、密度异质性与意识障碍程度呈中等强度相关,出血量及血肿横断位最长径线与意识障程度呈强相关。进一步对单因素分析与意识障碍程度有统计学意义的因素进行有序多分类Logistic回归分析提示:(1)脑干出血患者出血量越多或血肿横断位最长径越长,意识障碍程度越严重;(2)脑干出血量>5-10 mL患者意识障碍程度至少加重一级的可能性是≤2 mL患者的8.05倍;血肿横断位最长径线>3-4 cm患者意识障碍程度至少加重一级的可能性是≤2 cm患者的16.66倍;(3)出血形态差异性、密度异质性、出血是否累及中脑、是否破入脑室与意识障碍程度无显著相关。结论原发性脑干出血患者出血量和血肿横断位最长径线长度与意识障碍程度呈正相关,且当脑干出血量>5-10 mL或血肿横断位最长径线>3-4 cm时能提示意识障碍程度等级变化。

多层螺旋CT矫正CT值及矫正相对强化率对常见肾细胞癌亚型的鉴别诊断

目的探讨基于螺旋CT多期扫描成像中矫正CT值及矫正相对强化率对常见4种肾细胞癌亚型鉴别的可行性。方法回顾性分析本院2017年8月至2019年6月经病理证实的肾细胞癌患者76例临床资料,其中肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)28例、乳头状细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)Ⅰ型24例、乳头状细胞癌Ⅱ型(PRCCⅡ型)6例、嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,ChRCC)18例,测量、计算各亚型间CT增强扫描各期矫正CT值、相对强化率,进行统计学分析并绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线。结果各亚型平扫CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。增强扫描ccRCC皮髓质期矫正CT值为(110.68±45.62)Hu、相对强化率为(3.19±1.41),显著高于其他亚型(P<0.01)。实质期、排泄期ccRCC矫正CT值分别为(95.36±25.02)Hu、(74.01±16.10)Hu,相对强化率分别为(2.82±1.03)、(2.19±0.71),均高于PRCCⅠ、PRCCⅡ型(P<0.05)。PRCCⅠ型与PRCCⅡ型间各期CT矫正值及相对强化率差异均无统计学意义(P>0.05)。ChRCC各期矫正CT值及相对强化率介于ccRCC与PRCC之间,皮髓质期其矫正CT值与相对强化率高于PRCCⅡ型(P<0.05),实质期矫正CT值高于PRCCⅠ型、PRCCⅡ型(P<0.05)。皮髓质期相对强化率为2.56、2.28、1.25时,ccRCC与ChRCC、PRCCⅠ型、PRCCⅡ型鉴别的敏感性分别为78.6%、95.8%、100.0%,特异性分别为94.4%、78.6%、92.9%。实质期相对强化率为1.64时,鉴别ChRCC与PRCCⅠ型、PRCCⅡ型的敏感性、特异性分别为75.0%、83.3%。结论不同肾癌亚型强化方式各有特点,螺旋CT多期扫描矫正后CT值及矫正后相对强化率有助于提升鉴别各肾癌亚型能力,但PRCCⅠ型与PRCCⅡ型的鉴别有一定困难。

3D-Cube T2序列联合颅底CT平扫对脑脊液鼻漏的诊断价值

目的评价磁共振3D-Cube T2序列、颅底CT平扫及两者联合对脑脊液鼻漏的诊断价值,探讨二者联用对提高脑脊液鼻漏检出率及漏口定位的作用。方法回顾性分析2016年2月至2018年10月本院经手术或临床证实的22例脑脊液鼻漏患者的影像学资料,22例均行常规头颅磁共振MRI平扫及矢状面或冠状面3D-Cube T2序列检查,其中13例还进行了颅底CT平扫检查,研究二者结合对脑脊液鼻漏的检出率。结果 22例脑脊液鼻漏患者中,3D-Cube T2序列诊断17例(17/22,检出率77.3%),颅底CT平扫诊断9例(9/13,检出率69.2%)。13例联合3D-Cube T2序列检查及颅底CT平扫的病例中,脑脊液鼻漏共检出12例(12/13,检出率92.3%)。3D-Cube T2序列结合颅底CT平扫共发现21个可疑漏口,分别位于筛窦顶壁及上鼻道10个、额窦7个、蝶窦及鞍旁2个、筛板2个。结论磁共振3D-Cube T2序列可通过后处理多平面重组清晰显示脑脊液鼻漏漏口的准确位置,颅底CT平扫可观察鼻窦或鼻腔局部骨质连续性中断、分离或者脑组织疝入骨缺损处的情况,两者结合能提高脑脊液鼻漏检出率。

男性高尿酸血症患者静息态脑功能磁共振成像研究

目的探讨男性高尿酸血症患者静息状态下脑功能变化情况,探索血尿酸(serum uric acid,SUA)升高引起患者情绪及认知改变的神经生物学机制。方法选取2019年1-12月经社区招募的未经药物治疗的男性高尿酸血症患者(高尿酸血症组)及健康对照(对照组)各41例,行空腹血尿酸检测、神经心理测试和静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描。利用低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)方法找出两组之间存在活动差异的脑区,随后行基于种子点与全脑各体素间的功能连接(functional connectivity,FC)分析。结果与对照组比较,高尿酸血症组左颞下回ALFF值减低,双侧额下回ALFF升高。以左颞下回极值点设种子点,与双侧楔叶间的FC强度增强;以左额下回极值点设种子点,与左侧丘脑、右尾状核间的FC强度增强。血尿酸、神经心理及认知测试结果显示:血尿酸浓度与工作记忆反应时间呈正相关(r=0.320,P=0.041),工作记忆准确率与左侧颞下回中的ALFF值呈正相关(r=0.535,P<0.001),执行功能准确率与左侧及右额下回的ALFF值呈正相关(r=0.461,P=0.002;r=0.566,P<0.001),此外,左侧额下回与左侧丘脑及右侧尾状核之间FC强度分别与睡眠质量评分及贝克抑郁量表评分呈负相关(r=-0.361,P=0.020;r=-0.343,P=0.028)。结论男性高尿酸血症患者在区域及网络水平上存在脑功能异常。

肠道非B细胞淋巴瘤与克罗恩病的鉴别诊断

目的探讨克罗恩病(Crohn’s disease, CD)和肠道非B细胞淋巴瘤的临床鉴别诊断特点。方法回顾性分析我院2012年1月至2018年8月收治的肠道非B细胞淋巴瘤(n=27)和CD病(n=30)患者的临床资料,寻找具有统计学意义的指标,并进一步分析其在鉴别诊断中的意义。结果腹腔脓肿、瘘管、肛周病变、肠外表现、阑尾切除病史在CD组中更常见,差异有统计学意义(P<0.05);B症状和急性肠穿孔在肠道非B细胞淋巴瘤组中更常见(P<0.05)。血小板在CD组明显升高(P<0.001)。内镜及小肠CT中,节段性病变、回盲部受累、肠腔狭窄、铺路石样改变,以及梳样征、息肉样凸起、系膜血管增生在CD组中更常见(P<0.05),腹腔淋巴结融合增大在肠道非B细胞淋巴瘤组中更为常见(P<0.05)。结论临床需结合小肠CT、检验及内镜寻找CD和肠道非B细胞淋巴瘤的鉴别诊断点,从而提高确诊率。疑诊肠道非B细胞淋巴瘤者需多次内镜并多块深挖活检明确病理诊断。

自膨胀瓣膜植入深度的解剖学影响因素及临床结局分析:一项回顾性队列研究

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)中自膨胀瓣膜植入深度的解剖形态影响因素,并分析瓣膜植入深度对短期临床预后的影响。方法回顾性分析2017年10月至2020年5月在本院行TAVR术的主动脉瓣重度狭窄患者病历资料。测算主动脉根部解剖径线及其与植入瓣膜支架尺寸的比例,并测定瓣膜植入深度。比较瓣膜植入过深组[植入深度超过最高四分位数(>14.8 mm)]与瓣膜位置合适组(植入深度≤14.8 mm)的解剖结构差异,分析瓣膜植入深度对血流动力学、传导阻滞等临床预后的影响。结果 54例主动脉瓣重度狭窄患者被纳入分析,其中二叶瓣21例,三叶瓣33例,瓣膜植入深度0~21 mm,中位数为11.6 mm。二叶瓣人群中植入过深组的窦管结合部平均直径大于位置合适组[(36.06±2.29) mm vs(29.69±2.55) mm,P=0.001];在三叶瓣人群中植入过深组的29号瓣膜的植入比例更高(100.0%vs 26.9%,P=0.025),流出道长径与植入瓣膜底径的比值更小(0.99±0.03 vs 1.12±0.15,P=0.021)。位置合适组和植入过深组的术后死亡率相当(4.88%vs 15.38%,P=0.242),但植入过深组转外科开胸手术的比例有高于位置合适组的趋势(15.4%vs 0%,P=0.055)。术后1周,两组的主动脉瓣跨瓣压差、峰值流速、起搏器植入率、主动脉瓣周中度以上反流、新发完全性左束支传导阻滞发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月植入过深组新发完全性左束支传导阻滞(50.0%vs 13.3%,P=0.044)及主动脉瓣周中度以上反流(33.3%vs 0%,P=0.009)的发生率均高于位置合适组。植入过深组的早期安全性低于位置合适组(69.2%vs 95.1%,P=0.025)。结论主动脉根部解剖结构及其与植入瓣膜的尺寸比例对自膨胀瓣膜的植入深度有一定影响,窦管结合部直径较大的二叶瓣患者或植入大号瓣膜的三叶瓣患者中容易植入过深。瓣膜植入过深会增加术后1个月新发完全性左束支传导阻滞及瓣周反流的风险,并影响早期安全性。

肺磨玻璃结节CT值测量在早期癌症诊断中的意义

随着多层螺旋CT的广泛应用及低剂量CT扫描在早期肺癌筛查中的开展,肺小结节的检出率明显提高,特别是肺内磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGN)即肺部早期癌症的检出和早期手术治疗的开展,患者术后生存率明显提高。GGN是一种有特征性而非特异性的近年提出的CT影像表现。任何只要肺实质含气量减少、细胞密度增加,此时肺泡尚未完全萎陷,CT图像上即可出现磨玻璃样阴影。它可以是良性病变,如炎症或出血,也可以是肺腺癌浸润的癌前病变,如腺瘤样增生、原位腺癌等[1]。GGN多位于肺组织外周,以腺癌为主。磨玻璃结节因其就诊时发现的时间不同,所以其密度也有差异,CT值测量最低的可以是-700 Hu,仅略高于正常肺组织,CT值测量在肺部早癌诊断中的应用报道甚少,本文试图通过我院手术病理证实的123例磨玻璃结节的CT值测量与早癌的影像相关性表现进行分析探讨,以期对早癌诊断有一定的帮助。

医学影像微信公众号在继续医学教育中的应用

本研究介绍了医学影像微信公众号的发展现状，并将它们按运营主体分为专业学会、医院科室、医疗公司、学术期刊、影像网站和个人等类别，分析了医学影像微信公众号的优势和不足，并提出了包括建立认可度和权威性都较高的、可授予继教学分的微信公众号平台，整合各种网络资源，突出平台资源的丰富性、系统性、时效性、实用性，建立健全继教学分授予的评价机制等应用于继续医学教育的措施，以期为广大医学影像工作者提供一个继续医学教育的良好平台。

心源性肺淤血肺水肿的影像特征分析

目的探讨心源性肺淤血肺水肿的影像特征,为临床诊断提供更多可靠依据。方法以我院收治的100例心源性肺淤血肺水肿患者为研究对象,采用回顾法对相关资料展开分析,探讨其影像特征。结果通过影像分析发现,其中心脏增大96例(96.0%)、肺血转流40例(40.0%)。肺淤血改变44例(44.0%)。间质性肺水肿53例(53.0%),包括了支气管袖口22例(22.0%)和Kelery B、A、C线31例(31.0%),表现为肺纹理和肺门血管增粗、模糊,肺部小叶间隔线、胸膜下线的出现,支气管血管束增粗增多,支气管袖口征及小叶间隔呈光滑型增厚。肺泡性水肿40例(40.0%),表现为密度逐渐增高的薄纱样、云雾状以及云白样片状渗出影,典型表现为以肺门为中心的蝶翼样片状密度增高影,其中磨玻璃影或/和气腔实变以及边缘模糊19例(19.0%),蝶翼征21例(21.0%)。出现胸腔积液75例(75.0%)。结论心源性肺淤血和肺水肿改变在影像中早于临床,具有发展迅速和变化复杂的特点,通过对肺水肿胸部影像进行分析,能为医师的临床诊断提供更多可靠依据,有助于提升临床治疗效果。

胸部移动床旁CR与DR摄影技术应用的探讨

对于重症监护室(ICU)患者以及外伤、骨折等活动不便的患者来说,移动床旁摄影对其诊断和治疗具有非常重要的意义,床旁胸部摄影,不仅给患者带来便利,还减少了因为搬动而造成二次伤害的可能[1]。但是由于在床旁完成拍摄,患者体位、拍摄环境等不可控因素的增多,摄片质量较难控制,同时,传统床旁摄影采用屏胶系统完成影像拍摄,一旦拍摄完成,照片就无法调节,照片质量易受外界因素的影响,同时对于肺组织和肋骨无法同时兼顾,对于隐匿性肋骨骨折显示欠佳,导致废片率和漏诊率较高[2]。20世纪90年代末随着医学技术的快速发展,又推出了数字X线(digital radiography,DR)成像系统,DR数字影像具有成像质量高,成像速度快,辐射剂量小等优点。通过该系统,可以直接将X线信号转换为数字信号,既减少了拍摄时间,同时由于自带显示系统,医生可以第一时间获得有关患者病情的清晰的影像资料,这对于危急重症患者的治疗意义重大[3]。本研究对比探讨移动床旁计算机X线撮影(CR)与DR胸部摄影的临床应用价值。