卫生士官战术卫生勤务课程改造刍议

战术卫生勤务课程是卫生士官学员必修的主要课程,是衔接医学与军事、基础与专业、院校与部队的桥梁课程。经过多年教学实践,我校该课程建设已取得长足发展,对卫生士官岗位任职能力培养起到了重要支撑作用。但对照陆军院校体系化课程改造要求,我们在课程目标定位、体系优化、内容更新、师资培养和方法手段创新等方面,还存在一定差距。针对当前存在的不足,我们通过部队调研、一线救治能力巡回指导、参加大型学术研讨和部队演练活动梳理总结思路和做法,提出了课程改造方面的建议。

基于战术战伤救治理念提升我军高原寒区战现场急救能力的思考

高原寒区特殊的地理、气候条件和通道作战样式,使战现场急救面临诸多难点问题。本文以提升高原寒区作战卫勤保障能力为目标,对高原寒区战现场急救面临的问题和挑战进行了梳理分析。在充分借鉴美军战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)理念和实战经验基础上,提出我军"高原寒区TCCC"的概念,旨在通过创新战现场救治理念、拓展战现场救治技术,提升战现场"白金10 min、黄金1 h"时效救治能力。

预选卫生士官战现场急救组训的经验做法

预选卫生士官毕业后身处卫生勤务保障系统一线,是基层部队预防保健、战现场急救等卫生工作的承担者[1],其在校期间的培训质量直接关系到部队一线救治能力生成。战现场急救课程作为预选卫生士官培训的主干课程之一,对战现场急救能力形成起着举足轻重的作用。笔者根据从事战现场急救组训多年经验,针对预选卫生士官群体梳理组训特点,并总结经验做法,供预选卫生士官战现场急救组训参考借鉴。

卫生士官专业课程思政教育改革研究

习主席在全军院校长集训开班式上强调,新时代军事教育方针,就是坚持党对军队的绝对领导,为强国兴军服务,立德树人,为战育人,培养德才兼备的高素质、专业化新型军事人才。我校作为全军唯一一所培养卫生士官的院校,要紧紧聚焦立德树人根本任务,坚持把思想政治教育贯穿于教育训练全过程。深入挖掘专业课程中蕴含的思想政治教育资源,积极推进课程思政改革创新,培养德才兼备的高素质、专业化新型卫生士官人才[1-4]。

我军卫生士官分级培训存在的主要问题及改革对策

随着军队编制体制调整,我军作战部队卫勤力量新编成更加突出战术力量和战场救护能力建设,卫生士官所占比例越来越大,成为我军战现场救治的新型力量和主力军。当前,卫生士官培养实行分级培训机制,其核心是结合卫生士官队伍建设的不同标准,对初、中、高级卫生士官进行有针对性的培训。该培训又分为资格培训和升级培训,其中资格培训为预选卫生士官的初等职业技术培训和医学高等职业技术教育培训,升级培训为初级晋升中级和中级晋升高级的岗位任职能力短期培训。近年来,卫生士官分级培训开展过程中暴露出机制不够完善、内容质量不高、模式较单一、路径不清晰等问题,本文就此提出针对性改革对策,为下一步系统优化分级培训体系提供参考。

士官院校战现场急救课程思政建设探析

战现场急救课程是卫生士官学员(兵)必修的主干课程,具有鲜明的岗位性和为战性,在卫生士官人才培养中发挥着重要作用。分析战现场急救课程思政建设的重要意义和存在的问题,探讨战现场急救课程思政的优势和实施策略,旨在推进课程思政建设,增强为战育人效果。

边防(高原)卫生士官专业培训探索

随着部队改革的深入,士官成为带领部队操作现代化武器装备的重要力量,在部队起到越来越重要的作用,士官人才的培养需求也不断提高[1]。陆军卫勤体系建设明确了军医大学-队属(中心)医院-师以下部队卫生机构“三位一体”的训练体系,陆军军医大学士官学校和边防卫勤训练大队承担了卫生士官的培训。经过多年的教学实践,卫生士官编成不够合理等制约部队卫勤保障能力建设的突出问题较好地得到解决[2]。但关于边防(高原)部队卫生士官的培养,目前还未得到应有的加强,存在专业素质参差不齐,培训不够规范、针对性不强等问题,不能很好地适应卫勤保障的实际需求。

现代脊柱战伤分级救治专家共识

脊柱骨折在平时是常见的创伤,约占全身骨折总数的4.3%,约有10%的脊柱骨折伴有脊髓损伤。在越南战争等历次战争中,脊柱损伤的发生率约为1.0%,而在自由伊拉克行动(Operation Iraqi Freedom,OIF)和持久自由行动(Operation Enduring Freedom,OEF)中,脊柱脊髓战伤的发生率为5.4%~11.0%,呈现上升的趋势。战时脊柱脊髓损伤的救治与平时有诸多的不同点:民用医疗中心对脊柱脊髓损伤的处理主要依赖于急诊医疗系统救护人员的能力,先用脊柱固定装置固定患者,然后将患者转运到创伤中心接受确定性治疗。

基于促进心肌能量代谢的复苏策略对家兔失血性心跳骤停效果的初步观察

目的观察基于促进心肌能量代谢的复苏策略救治失血引发的创伤性心跳骤停(hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest,HiTCA)的初步效果。方法将20只9月龄家兔(雌雄不拘)随机分为A组和B组(n=10),通过控制性失血法制备失血性心跳骤停模型,然后分别接受全血、全血+三磷酸腺苷+极化液治疗。用颈总动脉置管监测平均动脉压,全自动全血细胞计数仪检测血常规,自动凝血分析仪检测凝血象,全自动干式生化分析仪检测血生化,血气分析仪检测动脉血气,ELISA检测S100β蛋白,C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和Syndecan-1。结果2组家兔自主循环恢复率均为100%,2组动物24 h生存率分别为80%和100%;HiTCA后B组血糖、血钾明显低于A组(P<0.05);2组INR值均显著增加(P<0.05);HiTCA后4 h的各个时相点,B组乳酸、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶-MB、CRP浓度和Syndecan-1浓度均低于A组(P<0.05),HiTCA后8 h和24 h两个时相点B组S100β浓度低于A组(P<0.05)。结论基于促进能量代谢的复苏策略可通过促进脏器能量代谢、改善凝血功能等来改善失血性心跳骤停后的脏器功能。

民用航空医疗救援培训对我军开展直升机救护培训的启示

现代战争条件下,作战样式的多样化和武器毁伤效果的扩大化导致批量伤员产生的几率明显提高,伤员的伤情更加复杂多样,军队现代化带来的机动性明显增加,传统的运输工具(担架、汽车、船舶等)已无法快速有效完成战时医疗后送任务[1]。美军已经在战术一线广泛应用直升机开展医疗后送,取得显著成效。因此,开展以救护直升机为主要运输工具的空中医疗后送,对于实现时效救治理念,提高一线伤员救治效率具有重要意义。笔者于2019年7月参加了全国航空医疗救护专业第一期培训班,从中受益匪浅。

伤情驱动在卫生分队演训中的初步探索

随着部队信息化、现代化建设的不断发展,军事化和非军事化斗争准备任务更加艰巨,对部队的实战化卫勤保障能力提出高要求。现代高技术战争中,高新技术武器的巨大杀伤效应,使得未来战争呈现武器杀伤强度大,致伤作用时间长,复合伤、多发伤增多,伤亡机制复杂,新伤类、新伤型增多,救治难度大等特点,对医务人员的救治能力提出了更高的要求。近年来,本单位将伤情驱动模式纳入在校学员卫勤演练,以伤情诱导为演练主线,提高演练各环节组织指挥、技术应用和保障手段实战运用能力,收到良好的教学和训练效果。

对战现场急救用药配备与合理使用的探讨

战现场急救主要指官兵在战现场环境下的自救、互救与卫生人员急救,其作为战伤救治阶梯的起始和关键环节,对挽救伤员生命、巩固和提高部队战斗力具有重大意义[1]。药品是战现场急救不可或缺的重要物资之一,科学配备药物品种、明确用法用量并合理使用,直接影响着战伤救治效果。1科学配备药物品种,确保药物适当研究表明,疼痛、出血和感染是造成战伤死亡率增加和战斗减员的重要原因,适时、适度使用镇痛药、止血药以及抗感染药,对于减轻伤员疼痛、有效控制出血、预防感染、降低死亡率和伤残率具有重要意义。因此,战现场急救用药配备的重点是镇痛药、止血药和抗感染药。

MicroRNA-27a通过靶向HBx mRNA抑制HBV复制

目的探究微小RNA-27a(microRNA-27a,miR-27a)在HBV感染中的作用及分子机制。方法实时定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)方法检测miR-27a对HBV DNA和HBV RNA的影响。ELISA法检测miR-27a对HBeAg和HBsAg的影响。生物信息学预测miR-27a的靶基因,然后用双荧光素酶报告基因检测、qRT-PCR和western blot检测miR-27a是否能够直接靶向靶基因以及对靶基因mRNA和蛋白表达的影响。最后用qRT-PCR检测HBV蛋白表达对miR-27a的影响。结果MiR-27a能抑制HBV DNA、HBV RNA、HBeAg和HBsAg等HBV复制和表达的指标。生物信息学预测和双荧光素酶报告基因检测表明miR-27a能够直接靶向HBx,抑制HBx mRNA和蛋白表达。反之,HBx蛋白表达能抑制细胞内miR-27a的表达。结论MiR-27a通过直接靶向HBx进而抑制HBV的复制和表达,可以作为一种新的治疗HBV感染的潜在靶点。

无人机用于野外条件下药材补给的前瞻性实验研究

目的 探索应用无人机在野外条件下快速补给急救药材的可行性。方法 分别应用无人机和野战急救车进行急救药材补给,比较两种补给方法的出动准备时间、运输途中时间、总输送时间、实际行驶里程和行驶时速。结果 无人机平均出动准备时间长于越野车,但其运输途中时间、总输送时间、实际行驶里程和行驶时速均明显优于野战急救车(P<0.01)。结论 无人机既具有目标定位准、飞行速度快、不受地形地貌限制的优势,但是也存在空域协调复杂、受气象条件影响大和控制距离有限的不足。在工作中,要根据实际情况合理选用运输手段,以提高药材补给效率。

关于《战现场急救与后送》“金课”建设的探索与实践

2018年8月,教育部印发了《关于狠抓新时代全国高等学校本科教育工作会议精神落实的通知》,明确提出“各高校要全面梳理各门课程的教学内容,淘汰‘水课’,打造‘金课’,合理提升学业挑战度、增加课程难度、拓展课程深度,切实提高课程教学质量”[1]。“金课”建设成为新时代高校教学改革的重要方向。课程是人才培养的核心要素[2]。作为目前全军唯一一门聚焦战现场急救与后送的核心课程,《战现场急救与后送》打造“金课”,提高教学质量,对为全军部队培养和输送素质过硬的战场一线急救人才、更好满足基层部队战备训练和军事行动的基本卫生需求具有重要意义。

部队溺水危险因素分析与自救互救能力培养探析

夏季天气炎热,部队进行游泳训练、武装泅渡、潜水和水上作业频繁,若存在不规范行为,将容易引发溺水事故。溺水是指人持续淹没在水或其他液体介质中并受到伤害的状况。本文对溺水危险因素进行了分析,阐述了自救互救的重要性,并结合官兵在组织游泳训练、武装泅渡、执行抗洪抢险、水上救援任务、徒步涉水过河及部队日常管理等情况提出了预防淹溺的对策,旨在帮助部队官兵牢固树立预防淹溺的意识,一旦出现淹溺能够正确实施自救互救,避免官兵淹溺伤亡事件发生。

一种战地伤员救生索的研制

目的:研制一种气动发射式战地伤员救生索,用于战时敌火威胁下接近、转移伤员。方法:战地伤员救生索以压缩空气为动力,将带有绳索的救生钩进行远距离抛射,主要包括合金杆和气枪主体2个部分。合金杆前端设有自锁救生钩和绳索。气枪主体空腔底部设有储气室,储气室的触发机构由握持手柄、扳机和连杆组件组成。储气室内压缩空气源于压气机构,压气机构包括压气手柄和活塞式压气管。结果:该救生索的有效抛投距离约45 m,最大抛投距离可达68 m,施救者可实现远距离快速将火线伤员拖拽至安全处实施救援。结论:战地伤员救生索结构简单、操作与携带方便、可靠耐用、射程较远,可有效解决战时敌火威胁下伤员救治的难题。

战时创伤性心跳骤停的现场急救和发展趋势

战时创伤性心跳骤停(TCA)的主要原因包括失血性休克和张力性气胸等,其战现场急救流程为在快速识别导致TCA原因的基础上,实施集束化急救措施,即快速纠正导致TCA的可逆性原因,进行高质量的心肺复苏。伤员恢复自主心跳后,后送至下一级救治机构继续复苏治疗,后送途中维持液体复苏的延续性。未来要针对TCA战现场早期识别、致伤机制和救治措施进行深入研究,并结合我军实际情况制定针对性的救治流程。

模拟战时复苏策略对家兔失血性心跳骤停效果的初步观察

目的观察模拟战时复苏策略救治失血性心跳骤停的初步效果。方法本文为前瞻性研究。50只家兔雌雄不拘,重量(2.6±0.4)kg,兔龄(8.9±0.4)个月随机分为A~E 5组,每组10只。通过从股动脉置管中以2mL/(kg·min)的速度抽取血液,制备失血性心跳骤停模型。制模成功(收缩压<10mmHg,持续20s以上)后10min,5组动物分别接受羟乙基淀粉+1h后全血输注(模拟战时复苏组,A组)、羟乙基淀粉(B组)、乳酸钠林格液(C组)、生理盐水(D组)和全血复苏(E组),输注剂量为失血量等体积的对应液体。观察指标自主循环恢复率、24h生存率、平均动脉压、血常规、凝血相和血生化指标。结果制模后1h各组的生存率分别为100%、100%、50%、40%和100%,24h各组的生存率分别为90%、50%、0、0和100%。因死亡导致统计数量不足,B组和C组未纳入生理指标等统计。在制模后1、4和8h,E组各项指标优于A组和B组,分别为相差显著(P<0.05)和非常显著(P<0.01);A组优于B组,相差显著(P<0.05)。以制模后8h为例,A组乳酸浓度为(5.79±0.65)mmol/L、红细胞计数为(3.45±0.19)×10^(12)/L、血小板计数为(245.30±14.36)×10^(9)/L、氧饱和度为(82.32±6.73)%、国际标准化比值为1.32±0.08、尿素氮为(7.92±0.89)mmol/L、肌酐为(122.54±12.36)μmol/L、谷丙转氨酶为(42.62±5.66)U/L、谷草转氨酶为(56.83±4.32)U/L、肌酸激酶同工酶-MB为(8.91±0.81)U/L,明显优于B组B组各项指标分别为(11.23±1.36)mmol/L、(1.92±0.13)×10^(12)/L、(198.72±12.54)×10^(9)/L、(63.83±5.77)%、2.19±0.15、(11.62±0.87)mmol/L、(234.72±14.52)μmol/L、(56.82±7.76)U/L、(94.72±8.76)U/L、(22.52±3.23)U/L;相比于B组,A组与E组指标值E组各项指标值分别为(4.15±0.23)mmol/L、(4.36±0.48)×10^(12)/L、(328.62±18.45)×10^(9)/L、(91.42±5.55)%、1.05±0.07、(6.23±0.54)mmol/L、(89.41±8.21)μmol/L、(30.41±5.67)U/L、(33.82±3.76)U/L、(6.53±0.74)U/L更为接近。结论模拟战时复苏策略可有效促进失血性心跳骤停的自主循环恢复,提高其生存率和重要脏器功能。

军队院校图书馆服务于实战化教学的实践初探

实战化教学是指以军事斗争准备的现实需要为背景,以部队正在进行的训练内容为课题,以作战训练中的难点、热点问题为重点,建立紧贴实战的课程体系、教学内容体系、教学方法手段等,以提高学员研究解决问题、指挥作战训练能力的一种教学形式[1]。