是否植骨在伴移位跟骨关节内骨折老年患者中的应用对比

目的对比是否植骨在伴移位跟骨关节内骨折老年患者中的应用效果。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院关节四肢外科2015年2月—2018年3月收治的伴移位跟骨关节内骨折老年患者76例,按是否植骨分为植骨组(32例)和未植骨组(44例)。植骨组行切开复位内固定+植骨治疗,男性20例,女性12例;年龄65~79岁,平均71.2岁。未植骨组行切开复位内固定治疗,男性28例,女性16例;年龄66~79岁,平均71.9岁。比较两组患者术后足功能优良率、Bohler角、Gissane角、并发症发生情况及住院期间医疗费用。结果随访1年时,两组患者足功能等级分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),未植骨组优良率89%,植骨组94%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,未植骨组Bohler角、Gissane角分别为(31.28±5.16)°、(124.52±10.13)°,植骨组分别为(32.71±5.43)°、(126.29±11.35)°,Bohler角均较治疗前增大,Gissane角均较治疗前减小,治疗前与治疗后6个月组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);未植骨组总并发症发生率为5%,植骨组为9%,差异无统计学意义(P>0.05);未植骨组医疗费用为(16462.572±552.184)元,植骨组为(27152.133±668.447)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论是否植骨对伴移位跟骨关节内骨折老年患者术后足踝功能恢复的影响相近,且二者的安全性相当,但未植骨可减轻患者的经济负担。

改良DORSSSP评分系统对老年髋部骨折内固定术后并发症的预测作用

目的探讨改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)对老年髋部骨折内固定术后并发症的预测作用。方法回顾性分析2016年1月-2018年9月陆军军医大学大坪医院关节四肢外科收治的行内固定术治疗的老年髋部骨折患者168例,男性87例,女性81例;年龄60~89岁,平均73.8岁。分别采用DORSSSP评分与改良DORSSSP评分对其进行评估,根据术后6个月内并发症发生情况将纳入研究患者分为发生组(54例)与未发生组(114例),对比此两组的DORSSSP评分及改良DORSSSP评分,绘制基于预测术后并发症发生结果的工作曲线(ROC),比较此两种评分系统的灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)。结果DORSSSP总评分平均为(27.35±4.68)分,改良DORSSSP总评分平均为(24.46±3.91)分;术后随访6个月,168例患者有54例出现并发症,并发症发生率为32.14%(54/168);发生组的DORSSSP评分与改良DORSSSP评分均显著高于未发生组(P<0.05);DORSSSP评分系统与改良DORSSSP评分系统预测老年髋部骨折内固定术后并发症发生结果中,AUC分别为0.879、0.905,灵敏度分别为81.48%、90.74%,特异度分别为80.70%、86.84%,改良DORSSSP评分的灵敏度及特异度均高于DORSSSP评分(P<0.05)。结论老年髋部骨折内固定术后并发症发生率较高,且发生并发症患者的DORSSSP评分、改良DORSSSP评分均高于未发生者,此两种评分系统均对患者术后并发症的发生具有一定的预测价值,但改良DORSSSP评分系统的预测价值更高。

不同引流方法对跟骨骨折手术切口愈合的影响

目的分析比较皮片引流、引流管低负压引流和封闭式负压引流对跟骨骨折手术切口愈合的影响。方法前瞻性研究2015年1月—2018年1月陆军军医大学大坪医院关节四肢外科收治的跟骨骨折手术患者126例,男性96例,女性30例;年龄18~60岁,平均36.4岁。Sanders分型Ⅱ型32例,Ⅲ型74例,Ⅳ型20例。采用随机数字表法分为皮片引流组、低负压引流管引流组和封闭式负压引流组,各42例。均行经跟骨外侧L形切口,切开复位钛板内固定术。比较三组患者的引流量、切口愈合情况等。结果封闭式负压引流组引流物放置时间(112.37±29.14)h长于皮片引流组(41.21±5.21)h和低负压引流管引流组(67.54±3.37)h,差异有统计学意义(P<0.05)。封闭式负压引流组引流量(482.71±65.79)mL多于皮片引流组(84.72±38.46)mL和低负压引流管引流组(183.03±75.28)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。皮片引流组切口愈合时间(21.59±3.32)d长于低负压引流管引流组(13.56±7.69)d和封闭式负压引流组(12.59±2.46)d,差异有统计学意义(P<0.05)。皮片引流组切口边缘皮肤坏死9例,坏死率21.4%,感染6例,感染率14.3%。低负压引流管引流组切口边缘皮肤坏死4例,坏死率9.5%,感染2例,感染率4.8%。封闭式负压引流组切口边缘皮肤坏死4例,坏死率9.5%,无感染发生。结论与皮片引流相比,引流管低负压引流和封闭式负压引流的效率更高,切口并发症发生率低,切口愈合快。而其中封闭式负压引流切口感染率最低,具有较大的临床应用优势。

新型冠状病毒感染病房半污染区的设置及其枢纽作用

新型冠状病毒感染病房三区中的中间地带半污染区(以下简称黄区)在物资传递与信息沟通中具有重要作用,通过优化人员配置、使用可视化工作管理,实现了高效的物资与信息传递,保证了新型冠状病毒感染病房三区良好协作,有助于抗疫工作的顺利进行。

髌骨骨折术后产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例

产气荚膜梭菌是革兰阳性厌氧杆菌,表皮葡萄球菌是凝固酶阴性葡萄球菌,两种细菌合并感染目前并无报道,本研究报道了1例髌骨骨折术后产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染的患者,37岁髌骨骨折女性患者入院行骨折内固定术后出现切口感染,予以切口分泌物培养及药敏检查,行切口清创术。根据药敏选用敏感抗生素治疗及清创术后,患者感染控制治愈出院。产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染虽少见但死亡率高,积极寻找感染源对于预防及治疗有十分重要的意义。