Mask R-CNN算法在转子间骨折诊断中的应用研究

目的基于Mask R-CNN算法实现一个计算机辅助诊断(Computer Aided Diagnosis,CAD)工具,以辅助经验不足的医生对转子间骨折进行诊断。方法选取665例转子间骨折X光片数据为研究对象,按照8∶0.5∶1.5的比例设置训练集、验证集和测试集。采用迁移学习方法训练网络模型,实现CAD工具对转子间骨折的定位、分割和分类功能。同时招募3名住院医生和3名主治医生对CAD工具的分类性能进行测试。结果CAD工具取得了0.867的准确度,相比主治医生0.888±0.010的平均分类水平仍有不足。在CAD工具的帮助下,住院医生的平均准确度从0.707±0.021提升至0.850±0.015,虽然未能达到主治医生的分类水平,但其差异无统计学意义(P=0.179)。结论CAD工具能够为医生提供有效的辅助信息,辅助经验不足的医生进行诊断,减少误诊情况的发生。

现代胸部战伤分级救治的专家共识

历次战争中,胸部战伤发生率占伤员总数的4.4%-33.0%,是战伤阵亡和伤死的重要原因,占所有可预防战伤伤亡原因的1%-3%。在近年美军主导的自由伊拉克行动(Operation Iraqi Freedom,OIF)和持久自由行动(Operation Enduring Freedom,OEF)中,胸部战伤呈现与既往战伤不同的流行病学特点和救治需求。

盐酸丁卡因胶浆控制伤口操作性疼痛的效果评价

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。伤口相关疼痛是一种与开放性伤口直接相关的症状,包括基础疼痛和爆发性疼痛[2-3]。随着医学模式的转变,疼痛已被列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征。盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂,涂抹于皮肤、黏膜,对缓解疼痛具有良好的效果[4]。为缓解患者换药时伤口操作性疼痛,同时避免因疼痛导致清创不彻底,延迟伤口愈合,本研究回顾性分析2018年12月—2019年陆军军医大学大坪医院伤口护理中心进行清创换药的90例患者,在行伤口护理时,提前在伤口处应用盐酸丁卡因胶浆,对其缓解疼痛的效果进行了评价分析。

更新围手术期康复理念加速四肢骨折内固定术后功能恢复

康复是创伤骨科治疗的最终目的。科学的围手术期康复有利于患者更早更好地恢复机体功能,明显影响预后。医师需要打破传统创伤骨科与康复医学的会诊或是承接式的结合方式,建立一体化的全新工作模式,强调康复工作者在围手术期的全面深度介入,包括术前准备、术中参与和术后康复。肢体骨折在适当的复位和内固定术后,具体的康复方案同样重要。根据患者的具体特点和骨折部位及类型,结合创伤骨科及康复医师的意见经验,采用个性化的康复计划,选择恰当的负重时机和关节活动范围,加速患者康复。

皮肤牵张术的应用现状与研究进展

皮肤牵张术是目前临床上针对大面积皮肤缺损进行快速创面关闭的一种技术。由于其操作简单,无需显微外科技术,并且可避免传统游离植皮、带蒂或游离皮瓣转移等手段所带来的弊端,近年来在临床上得到了快速的推广应用。本文综述了皮肤牵张术的概念、发展演变、生物学基础、皮肤牵张装置器械以及临床应用适应证与禁忌证,并就皮肤牵张术的未来研究方向作一展望。

新型冠状病毒感染病房半污染区的设置及其枢纽作用

新型冠状病毒感染病房三区中的中间地带半污染区(以下简称黄区)在物资传递与信息沟通中具有重要作用,通过优化人员配置、使用可视化工作管理,实现了高效的物资与信息传递,保证了新型冠状病毒感染病房三区良好协作,有助于抗疫工作的顺利进行。

骶骨骨折的分型及手术治疗

骶骨是人体负重线上的轴心,与周围腰椎髂骨构成复杂韧带骨结构复合体。高能量损伤多见,应力骨折及骨质疏松性骨折等也有报道,骶骨骨折的分型从最早的Denis分型,侧重神经损害的Roy-Camille分型,侧重腰椎骶骨稳定性的ISSLE分型,侧重骨盆环稳定性的AO分型以及较新的引入韧带评价的LSICS评分,反映了临床医生对骶骨及其周围损伤的认识不断深化。骶骨骨折治疗重点是重建骨盆环稳定、重建脊柱骨盆稳定以及神经损伤治疗,微创化及坚强固定是主要的发展方向。同时本文也介绍了笔者单位对骶骨骨折的治疗情况。

医学期刊编辑能力提升路径探析

医学期刊作为医学前沿知识的载体,在医学资讯传播过程中发挥着十分重要的作用。医学期刊的质量取决于作者的学术及科研能力、文章撰写的水平,优质的稿源是办好医学期刊的基石。期刊质量是其生命源泉,期刊需要高质量的论文,更需要优秀的编辑人员。作为医学期刊编辑,怎样才能筛选、审理、编校出高质量、高水平的医学文章呢?这就要求我们树立全新的观念、具备深厚的医学专业知识、掌握先进的信息检索技能、时刻关注医学领域的最新研究,不断提高自身的编校能力。

“互联网+”时代科技期刊编辑素养的提升

"互联网+"时代的科技期刊编辑素养提升不仅影响着个人的工作发展,对整个期刊出版行业也有着重要的促进作用。在互联网时代,编辑要对科技期刊的发展树立起新的认识,通过提升自身素养的方式,提高科技期刊的竞争力与影响力。

临时止血装置在猪闭合性致死性肝损伤模型中的止血效果

目的:研发以"Celox"和"自膨海绵"联合控制闭合性腹腔出血的一种临时止血装置,并在猪闭合性致死性肝损伤模型上评价其止血效果。方法:建立猪闭合性致死性肝损伤模型,并于肝损伤5 min后进行实验干预,将动物随机分为空白对照组(A)、纱布填塞组(B)、止血装置组(C),每组均为4只;监测各组存活时间、失血量、生命指标、血液指标,并对其行CT检查及死亡后组织学检查。结果:C组存活时间明显长于A组(81±12 min vs 44±14 min,P <0.05),平均出血量与A、B组比较差异无统计学意义(P> 0.05),且B组和C组在损伤30 min后凝血系统功能更亢进,C组死亡后组织学检查未见明显其它脏器继发损伤。结论:该临时止血装置可延长动物猪闭合性肝损伤大出血的死亡时间,保持一定程度的生命体征平稳,且未见明显其它继发损伤。

髋关节置换术后患者的护理

人工髋关节置换术后护理非常重要,必须要调查资料、做好术前评估、确定护理问题、实施护理措施,术后护理观察病情及康复指导。本文通过对髋关节置换术后护理的分析,降低患者手术并发症,以此提高患者的生活质量。

临床医学专业“医学微生物学”实验教学的调查与思考

目的调查并改进“医学微生物学”的实验教学质量和效果。方法在本校2013级临床医学五年制本科学生中展开了问卷调查,就医学微生物学实验课程的教学内容、教学方式、考核体系等方面逐一进行分析。结果77.9%的学生对目前实验课的教学方式感到满意;73.7%的学生认为实验课内容的设置合理,74%的学生在其他临床基础课程中接触过“医学微生物学”实验课的部分内容;60.6%的学生建议实验课与理论课的学时比例保持不变,20.7%的学生认为应该增加实验课的学时;认为实验课对理论知识的理解和操作能力的培养有一定帮助或帮助很大的学生占92.7%;对于实验课的考核方式及实验报告的形式,感到满意的学生分别为45%和38%。结论问卷调查结果有助于我们及时总结教学经验、改进教学方法,促进教学效果的提高。

髋部骨折并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析

目的探讨髋部骨折后并发下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素,为下肢DVT的预防提供参考。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年1月— 2016年12月陆军军医大学大坪医院收治的167例单纯髋部骨折患者临床资料,其中男75例,女92例;年龄18.7~90.3岁[(70.4±17.7)岁]。以超声阳性结果为诊断DVT的标准,DVT组79例(47.3%),非DVT组88例(52.7%)。收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、有无吸烟史、D-二聚体水平、骨质疏松、静脉血栓形成危险度(RAPT)评分分层、是否伴有内科基础疾病(包括原发性冠心病、高血压、糖尿病及脑血管疾病)、麻醉方式(全身麻醉或神经阻滞麻醉)、手术类型(关节置换或内固定)、手术时间等信息。先采用单因素分析上述指标与DVT的相关性,再采用Logistic回归分析确定髋部骨折并发下肢DVT的危险因素。结果单因素分析显示,吸烟、D-二聚体水平、骨质疏松、BMI、RAPT、高血压、糖尿病、冠心病、麻醉方式、手术时间与髋部骨折并发下肢DVT显著相关(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析结果表明,吸烟史(OR=9.403,P<0.05)、D-二聚体水平(OR=0.999,P<0.01)、BMI(OR=0.603,P<0.01)、RAPT评分(OR=0.499,P<0.05)、高血压(OR=28.965,P<0.01)、糖尿病(OR=6.948,P<0.05)、冠心病(OR=17.185,P<0.01)、手术时间(OR=36.830,P<0.01)与髋部骨折并发下肢DVT显著相关。结论吸烟史、D-二聚体水平、肥胖(BMI≥25 kg/m^2)、RAPT评分、高血压、糖尿病、冠心病及手术时间(≥150 min)是髋部骨折并发下肢DVT的独立危险因素。D-二聚体水平检测对髋部骨折并发下肢DVT具有早期诊断价值,RAPT评分可以对创伤患者的DVT进行有效分层,从而有效地指导DVT的预防。

下腔静脉直径呼吸变异度评估预测老年髋部骨折患者术前容量反应性的价值

目的探讨超声测量下腔静脉直径呼吸变异度(IVC-RVI)对老年髋部骨折患者术前容量反应性的预测价值,从而为临床补液提供指导。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年8月—2018年2月陆军军医大学大坪医院收治的39例老年髋部骨折患者临床资料,其中男15例,女24例;年龄65~92岁[(80.9±7.9)岁]。于患者入手术间5min后以及容量负荷试验后5min内分别记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)等指标,同时超声测量下腔静脉呼气末最大直径(IVCe)和吸气末最小直径(IVCi),并计算下腔静脉直径呼吸变异度(IVC-RVI)。21例患者SV增加量(△SV)≥15%为容量反应阳性组(阳性组),18例患者△SV<15%为容量反应阴性组(阴性组)。比较两组容量负荷试验前后HR、MAP、CO、SV、△SV、IVCe、IVCi、IVC-RVI等指标,分析各个参数与△SV的相关性,并用受试者工作特征(ROC)曲线及Pearson相关性分析评价IVC-RVI对老年髋部骨折患者术前容量反应性的预测价值。结果容量负荷试验前,两组HR、MAP、CO、SV、IVCe差异均无统计学意义(P>0.05);阳性组IVCi显著小于阴性组,IVC-RVI显著大于阴性组(P均<0.05)。容量负荷试验后,两组CO、IVCe、IVCi、IVC-RVI差异均无统计学意义(P>0.05);阳性组HR显著小于阴性组,MAP和SV显著大于阴性组(P<0.05)。与容量负荷试验前比较,阳性组容量负荷试验后MAP、CO、SV均上升(P<0.05),HR差异无统计学意义(P>0.05);阴性组容量负荷试验后HR、MAP、CO、SV差异均无统计学意义(P>0.05)。IVC-RVI评估老年髋部骨折患者术前容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.80±0.08(P<0.05),以20.69%为临界点,敏感度为77.78%,特异度为76.19%。经Pearson相关性分析,IVC-RVI与△SV呈正相关(r=0.367,P<0.05)。结论超声测量IVC-RVI能够预测老年髋部骨折患者术前容量反应性,IVC-RVI越大,容量反应性越佳,可为临床补液提供指导。

皮肤全层缺损牵张闭合后罂粟碱对创面愈合的影响

目的探讨猪皮肤全层缺损牵张闭合后罂粟碱对创面愈合的影响。方法8只巴马香猪,每头猪两侧前肢中段分别制作7 cm×7 cm标准皮肤全层缺损创面,均采用皮肤牵张术关闭创面。采用随机数字表法将8只巴马香猪分为实验组(4只)和对照组(4只),比较两组动物术前及术后即刻创缘经皮氧分压(TcPO2)和术后4 d、10 d伤口临床愈合评分,Weidner方法计数法检测术后当天、10 d创缘组织微血管密度(MVD),运用免疫组化法检测术后当天、4 d、10 d创缘组织缺氧诱导因子-1ɑ(HIF-1ɑ)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果术前实验组和对照组TcPO2分别为(55.1±5.4)mmHg和(54.7±5.9)mmHg(P>0.05),术后实验组TcPO2为(22.7±3.3)mmHg,高于对照组的(16.4±3.4)mmHg(P<0.01)。术后4 d实验组和对照组伤口临床愈合评分分别为(2.1 ± 0.4)分和(2.6 ± 0.7)分(P>0.05);术后10 d实验组临床愈合评分为(1.3±0.5)分,优于对照组的(4.6 ± 0.7)分(P<0.01)。术后当天实验组与对照组MVD值分别为(9.3±1.2)个与(8.5±1.3)个(P>0.05),而术后10 d实验组MVD为(29.5±4.8)个,显著高于对照组的(21.1±3.4)个(P<0.01)。术后4 d实验组HIF-1α表达(50.0±7.0)显著高于对照组(38.6±7.0)(P<0.01),而术后当天与10 d两组间HIF-1ɑ的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4 d实验组VEGF的表达(49.9±10.8)高于对照组(39.2±6.3)(P<0.05),而术后当天与10 d两组VEGF表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论猪皮肤全层缺损牵张闭合后,应用罂粟碱可缓解小血管痉挛,改善创面氧供,促进创面的微血管生长,从而促进创面愈合,可能与HIF-1ɑ及VEGF等调控因子表达升高有关。

渐进性关腹术的临床应用价值

患者女,32岁。因车祸伤于2019年8月10日收入当地医院。初步检查:患者感觉胸腹部疼痛,不能站立,无昏迷、抽搐、心慌、胸闷等。全身CT检查示左侧第9、12肋骨骨折;左侧胸腔积液;腰椎1~3左横突及腰椎4~5右横突骨折;脾脏挫伤;右侧髂骨、右侧骶骨、右侧耻骨上支骨折;右下腹壁疝伴右下腹软组织挫伤;腹腔、盆腔大量积液。患者于2019年8月11日在当地医院行剖腹探查,术中见腹腔内积血3500 mL,血凝块500 g,小肠系膜广泛挫裂、出血,小肠、结肠广泛挫伤,以右半结肠为甚,后腹膜广泛挫伤伴血肿形成;行肠系膜血管结扎+肠系膜修补+腹壁肌群修补术,术后转入重症监护室行呼吸机支持、输血、止血、抗休克治疗;期间输注RBC 18 U,血浆4000 mL.

战伤致不可压迫性出血复苏进展与未来

不可压迫性出血已成为现代战争主要致死原因,救治此类伤员的方法包括损害控制性外科止血技术及以血液制品输注为主的损害控制性复苏。损害控制性外科止血技术在院前主要以躯干及交界止血带为主,院内则行损害控制性简明外科手术;损害控制性复苏则包括允许性低血压、止血性复苏等。因战场条件的限制,从战场即启动复苏,仍然是亟待破解的难题。本文阐述了战伤致不可压迫性出血复苏的进展与未来发展方向,供相关领域研究者参考。