DRG付费背景下不同肺部恶性肿瘤手术的真实世界数据对比研究

目的 比较机器人胸部手术和腔镜胸部手术治疗肺部恶性肿瘤的安全性、有效性及经济性,为医院及医疗保险相关部门肺部恶性肿瘤不同手术方式的管理提供依据。方法 收集该院出院时间为2022年1月1日至12月31日行胸部大手术的肺部恶性肿瘤患者的病案首页及信息系统数据,根据手术方式将患者分为机器人胸部手术组和腔镜胸部手术组,通过倾向得分匹配(PSM)获得两组基线资料无明显差异的数据(各117例),对比两组安全性、有效性及经济性指标。结果 安全性方面,机器人胸部手术组术后切口感染率明显低于腔镜胸部手术组(P<0.05),两组术中出血量和术后并发症发生率无明显差异(P>0.05);有效性方面,机器人胸部手术组例均手术时间较腔镜胸部手术组明显缩短(P<0.05),两组均无术中转开胸患者,两组例均住院时间和术后住院时间均无明显差异(P>0.05);经济性方面,机器人胸部手术组例均住院费用和例均日住院费用均明显高于腔镜胸部手术组(P<0.05),且两种术式的费用结构存在差异,机器人胸部手术组医疗费用、管理费用和耗材费用均明显高于腔镜胸部手术组(P<0.05),医技费用明显低于腔镜胸部手术组(P<0.05)。结论 医生要综合考虑临床疗效和患者费用负担选择使用机器人胸部手术或腔镜胸部手术进行治疗,并加强对临床机器人胸部手术使用的监测和评价。

DRG支付方式下EB19组胸部大手术患者住院费用的影响因素研究

目的分析胸外科EB19组患者住院费用的影响因素,为疾病诊断相关分组(DRG)细化分组提供参考。方法回顾性分析2022年1月1日至8月31日该院胸外科EB19组患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多元线性回归模型分析患者住院费用的相关影响因素。结果共纳入2195例患者,年龄为56.0(49.0,64.0)岁,住院时间为7.0(5.0,9.0)d,住院费用为52345.81(42485.01,63570.24)元。16.67%的患者使用机器人援助操作。单因素分析显示,EB19组住院患者住院费用与年龄、住院时间、其他诊断数量、其他手术操作数量、是否使用机器人援助操作、是否存在严重并发症或合并症(MCC)/并发症或合并症(CC)有关。多元线性回归结果显示,住院费用的主要影响因素为是否使用机器人援助操作,其他影响因素依次为:其他手术操作数量、住院时间、年龄。结论在DRG支付方式下,EB19组可参考将患者是否使用机器人援助操作纳入分组标准。

DRG视角下临床药师参与肿瘤中心药事精细化管理的实践与思考

目的探讨临床药师基于疾病诊断相关分组(DRG)参与肿瘤中心住院患者药事精细化管理的成效。方法以陆军军医大学大坪医院肿瘤中心进入DRG病组且住院时间不超过60 d的出院患者为对象,分析临床药师参与药事精细化管理干预前(2019年1-12月)、干预后第1年(2020年1-12月)、干预后第2年(2021年1-12月)患者的DRG指标和住院相关指标的变化情况;根据DRG入组情况和疾病诊疗方式选取肿瘤中心重点DRG病组,分析其干预前后的住院相关指标和干预后的合理用药情况。结果与干预前比较,干预后第1、2年,DRG病组数增至157、184种,病例组合指数显著升高(P<0.05),费用消耗指数、时间消耗指数、平均住院日、次均住院费用均显著降低或缩短(P<0.05),次均药费均显著升高(P<0.05),无低风险死亡和严重药品不良反应发生。在4种重点DRG病组中,RE19、RU29病组干预后第1、2年的平均住院日和RU14病组干预后第1年的平均住院日,RE19病组干预后第1、2年的次均住院费用和RU14、RV19、RU29病组干预后第2年的次均住院费用,以及RU14病组干预后第2年的次均药费均显著低于干预前(P<0.05),RE19、RU29病组干预后第1、2年的次均药费均显著高于干预前(P<0.05);干预后次均药费显著增加的DRG病组存在药品联用不适宜、用法用量不适宜、超说明书用药等不合理用药情况。结论在DRG背景下,临床药师参与药事精细化管理后,肿瘤中心整体诊疗服务能力提升,诊疗效率有所提高,且无低风险死亡及严重药品不良反应病例,促进了医疗机构合理用药。