重症成人多发伤患者不同创伤评分的比较研究

目的比较不同创伤评分对重症成人多发伤患者伤情评估的意义。方法回顾性分析2016年1月1日—2019年8月31日陆军军医大学大坪医院经急诊科转入重症监护室收治的185例重症成人多发伤患者的临床资料,分别进行CRAMS评分(circulation、respirtion、abdomen、motor、speech)、院前指数评分(PHI)、改良早期预警评分(MEWS)、修正创伤评分(RTS)及AIS-ISS简明损伤评分与损伤严重程度评分(AIS-ISS),用秩相关性分析检验五种创伤评分的相关性以及与生存情况的相关性,运用ROC(receiver operator characteristic curve)曲线及曲线下面积比较五种创伤评分对重症成人多发伤患者死亡风险评估价值,采用Friedman检验进行差异性分析,并运用Wilcoxon秩检验两两比较。结果五种评分与重症成人多发伤患者生存情况存在相关性。CRAMS、PHI、MEWS、RTS、AIS-ISS五种创伤评分ROC曲线下面积分别为0.698、0.696、0.693、0.692、0.651,其中以CRAMS最大(P=0.003),AIS-ISS最小(P=0.024)。CMAMS对重症成人多发伤患者死亡风险评估能力较高(P<0.05)。Friedman检验表明五种创伤评分之间差异有统计学意义,再运用Wilcoxon秩检验两两比较显示CRAMS与MEWS、PHI与RTS差异无统计学意义,其余创伤评分之间差异均有统计学意义。结论五种创伤评分均可用于重症成人多发伤伤情评估,但不同评分之间存在一定差异,其中CRAMS对重症成人多发伤患者死亡风险评估优于其他四种。

精氨酸血管加压素对海水浸泡合并非控制性失血休克大鼠复苏效果的观察

目的观察精氨酸血管加压素(AVP)对海水浸泡合并非控制性失血休克大鼠的复苏效果。方法采用15℃低温海水联合脾切除的非控制性失血休克Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠72只,14~16周龄,体重(230±20)g,按随机数字表法将大鼠分为单纯乳酸林格液(LR)复苏对照组(LR组),去甲肾上腺素(NE)联合LR复苏组(NE组)、AVP联合LR复苏组(AVP组),各24只。休克后各实验组大鼠分别静脉输注LR、NE(5μg/kg)+LR以及AVP(0.1U/kg)+LR。观察AVP对休克大鼠失血率、复苏液体量、凝血功能、酸中毒及存活的影响。结果经海水浸泡合并非控制性失血休克后,在彻底止血前低压复苏阶段AVP组失血率(49±3.6)%较LR组大鼠失血率(52±6.0)%减少,NE组失血率较LR组增加。确定性治疗阶段AVP组复苏液体量(32.9±2.23)mL较LR组复苏液体量(66.7±5.63)mL显著降低(P<0.01),NE组复苏液体量(47.0±3.50)mL减少,但与LR组比较无显著差异(P>0.05)。复苏结束后,AVP组凝血功能显著改善,表现为凝血酶原时间国际化比值(PT-INR)、凝血酶原时间(PT)较LR组显著缩短(P<0.05,P<0.01),分别为(2.0±0.11)s和(23.2±1.20)s;NE组凝血功能改善不显著(P>0.05)。血气分析提示各组大鼠pH值均恢复至7.3左右,AVP组氧分压(PaO 2)较LR组和NE组有一定程度增加,至(153.0±14.49)mmHg。AVP组平均存活时间显著延长至26h,24h存活率为50%;NE组和LR组平均存活时间分别为20h和16h,24h存活率均仅为25%。结论AVP能显著减少海水浸泡合并非控制性失血休克大鼠的失血率和输液量,改善凝血功能和血气,延长存活时间,提高存活率。

现代海战伤合并海水浸泡伤情评估初探

进入二十一世纪,大量高科技精尖武器用于海上作战,速度、强度、命中精度得到显著提升,对舰船作战及登岛登陆作战产生了重大影响[1]。当发生海战时,舰船遭受各型导弹、鱼雷等武器攻击,由于船内人员密集,伤员会批量出现,伤势主要包括爆震伤、水下冲击伤、烧伤等复合伤。此外,由于舰船本身破裂,海水涌入,极有可能合并海水浸泡[2]。

创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估评分方法研究

目的探讨并建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估的评分方法,为创伤合并海水浸泡特殊环境下的伤情评估提供参考。方法将64只SD大鼠按照随机数字表法分为失血休克组和复合伤组,每组32只;每组又分为创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组,每组16只。创伤合并海水浸泡组中失血休克模型置于15t海水中开始放血,失血量为全身血量30%,浸泡时间为1 h;复合伤模型致10%n度烧伤并沿腹正中线切开长约2 cm,再置于15t海水中,浸泡时间为1 h。记录大鼠死亡和存活时间,规定存活时间明显长于出水后4 h的记为存活,明显短于出水后4 h的记为死亡;比较创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组在伤后9 h内各项生理指标(呼吸、血压、肛温)及动脉血气(血糖、pH值、血乳酸、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、碳酸氢根、钠离子、氯离子、钙离子、钾离子)变化;并根据所有创伤合并海水浸泡组大鼠出水后4 h的存活情况分为存活组及死亡组,筛选影响存活的指标,再建立各指标对应死亡率的散点图,通过散点图中各指标不同区间内的走向趋势进行评分,从而建立伤情评分表。结果创伤合并海水浸泡组总死亡率为28%(9/32),单纯创伤组总死亡率为6%(2/32)(P<0.05)。创伤合并海水浸泡组存活时间[(8.1±3.7)h]短于单纯创伤组[(11.3±4.8)h](P<0.05)。创伤合并海水浸泡组呼吸频率[(58.8±2.9)次/min]慢于单纯创伤组[(100.4±7.2)次/min],血压[(80.0±25.1)mmHg]低于单纯创伤组[(89.8±18.1)mmHg],肛温[22.4(20.1,25.0)咒]低于单纯创伤组[31.7(30.5,33.2)t],pH值(7.1±0.1)低于单纯创伤组(7.3±0.1),动脉氧分压[(196.3±34.1)mmHg]高于单纯创伤组](149.4±22.6)mmHg],动脉二氧化碳分压[45.5(35.1,51.I)mmHg高于单纯创伤组[29.7(25.6,34.5)mmHg],血钠[145(142,148)mmol/L:高于单纯创伤组[142(139,144)mmol/L],血氯[120(115,125)mmol/L]高于单纯创伤组[118(114,121)mmol/L],血钙[(1.3±0.1)mmol/L]高于单纯创伤组[(1.2±0.1)mmol/L],血钾[(3.6±0.8)mmol/L]高于单纯创伤组[(3.3±0.6)mmol/L](P均<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)o死亡组呼吸[36(30,36)次/min]、血压[(43.1±21.8)mmHg]、肛温[(20.0±1.9)t]、pH值(7.1±0.1)、碳酸氢根[(12.3±2.2)mmol/L]较存活组[60(48,78)次/min、(86.6±19.3)mmHg、(23.0±3.1)t、7.2±0.1,(14.6±2.3)mmol/L]均明显抑制或下降(P均<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。筛选出显著影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根5个指标,根据不同区间所对应死亡率的高低,对该区间赋值,作为其对存活情况即对伤情轻重影响权重,建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。伤情评分表评分<6分为无死亡,6~9分死亡率为50%,≥9分死亡率为71%,6分及9分为临界值,即可认为<6分为轻伤,6~9分为中度伤,≥9分为重度伤。结论海水浸泡后大鼠存活时间减少、早期死亡率增加,表现为呼吸抑制、失血更严重、严重低体温、严重代谢性酸中毒、水电解质紊乱(高钠、高氯、高钙、高钾血症)等。根据影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根,采用散点图的方式可建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。运用评分表预测死亡率与实际死亡率大致相符,故本伤情评分表对于创伤合并海水浸泡大鼠预后有较好的预测和提示。