陆军维和行动战伤救治培训面临的挑战及对策

随着我国承担越来越多的国际维和任务,对执行维和医疗保障人员的救治技术培训也提出了更高的要求,以适应出国执行任务的需求。本文基于近年来十余期维和行动医疗保障人员培训班的经验,针对维和人员战伤救治能力培训中的问题及其应对策略进行综合分析,结合我军培训特点、联合国要求和教学改革尝试,提出维和培训的进一步改进措施。

胃癌术后早期经口饮食方案的构建及应用

目的评价基于循证构建的胃癌术后早期经口饮食方案的应用效果。方法根据证据金字塔“6S”模型,系统检索国内外有关胃癌术后早期经口饮食相关的专家共识、系统评价、证据总结、指南等,结合临床实际制订循证护理实践方案。选取陆军军医大学大坪医院创伤外科和胃肠外科行胃癌切除手术的患者,其中循证护理实践前的2020年1月至2021年4月的105例患者为对照组,2021年5月至2022年12月的141例患者为试验组。试验组进行术后早期经口饮食干预,比较两组患者术后经口饮食开始时间、吻合口/残端瘘发生情况、胃管留置时间、肛门排气排便时间、术后住院天数、住院费用等结局指标。结果试验组术后经口饮食开始时间由6(3,8)d缩短到1(1,4)d、胃管留置时间由5(4,7)d缩短到3(0,4.75)d、肛门排气时间由4(4,6)d缩短到3(3,4)d、术后排便时间由5(4,6)d缩短到4.5(3,5)d、术后住院天数由10(9,12)d缩短到8(7,9)d、住院费用由7.44(6.66,8.81)万元减少到5.86(5.33,6.90)万元,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后吻合口/残端瘘发生情况无显著差异(P>0.05)。试验组和对照组白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于循证构建的胃癌术后早期经口饮食方案能加速胃癌术后胃肠功能的恢复,同时未增加术后瘘的发生率;但对住院期间炎症及营养状态没有显著影响。

肠内营养对ICU创伤患者术后感染并发症的影响

目的探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)对ICU创伤患者术后感染并发症的影响。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治的110例创伤患者临床资料,男性93例,女性17例;年龄17~88岁,平均50.0岁。根据是否术后48h内开展EN分为早期EN组(68例)和延迟EN组(42例)。对两组患者ISS评分、致伤机制、EN、术后感染并发症(伤口感染、吻合口裂开、肺部感染、菌血症、尿路感染)、病死率等进行分析。结果早期EN组无死亡病例,延迟EN组5例死亡。早期EN组在减少伤口感染、降低病死率、缩短住院时间上较延迟EN组差异有统计学意义(P<0.01)。EN达标时间超过术后1周,往往存在腹腔感染、肠漏、感染性休克等问题,腹腔感染为菌血症的危险因素。两组患者从入院至血培养阳性时间为15d左右,差异无统计学意义(P>0.05)。结论较少的伤口感染、低病死率、住院时间较短与早期EN相关。手术后的创伤患者延迟EN需除外腹腔感染、肠漏、感染性休克并发症的存在。

跟骨创伤性骨髓炎的手术及非手术治疗进展

高能量跟骨损伤带来的后续创伤感染发生率逐年升高,原因在于跟骨大部分为松质骨,受伤后血液在松质骨内部淤积,导致细菌滋生,而跟骨皮肤软组织较薄,受创后易出现软组织损伤现象。跟骨创伤性骨髓炎非手术治疗主要根据药敏长疗程抗感染治疗。手术治疗原则为清除病灶、空腔内填充局部药物释放系统、软组织重建以及骨缺损修复;局部药物(抗生素)释放载体包括骨水泥、硫酸钙等,骨缺损可采用膜诱导成骨、植入带抗生素人工骨、开放植骨等。本文就跟骨创伤性骨髓炎的手术及非手术治疗方式进行阐述,为临床治疗提供参考。

一例小肠三造口病人消化液收集回输及营养支持护理

肠瘘是腹部创伤或手术后的严重并发症,其中高位肠瘘是指屈氏韧带下100 cm内的肠瘘,常为高流量瘘,可导致严重腹腔内感染、水电解质紊乱和营养不良等^([1])。做好消化液的收集与回输、维持水电解质平衡、实施营养支持治疗等,将极大地影响疾病进程及病人预后^([2])。我院近期收治了1例术后高位肠瘘、腹壁小肠三造口的病人,经多学科团队协作完成个性化护理,取得满意效果,现就消化液收集、回输和营养支持方面经验报告如下。1病人资料1.1一般资料病人,男,62岁,因盲肠管状绒毛腺瘤在外院行了腹腔镜右半结肠切除术;术后第23天出现梗阻,开腹行部分回肠切除;术后第3天出现腹膜炎,腹腔引流管引流出肠液,经原切口行空肠部分切除+空肠侧侧吻合+末端回肠单腔造口+胃造瘘术;术后第5天见切口肠液外溢,再次出现肠瘘,术后第6天转入我院。

肠内营养在腹腔感染渐进性关腹患者中的应用

目的观察肠内营养(EN)在腹腔感染(IAI)行渐进性关腹术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月—2020年11月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治严重IAI行渐近性关腹术患者8例,男性7例,女性1例;年龄28~64岁,平均45.1岁。道路交通伤5例,重物砸伤2例,刀刺伤1例。收集其临床资料、EN开展时机、剂型、EN用时以及与渐进性关腹术的关系,对入院时及出院时患者营养状态进行分析。结果患者均存活,手术次数2~5次,4例在渐进性关腹过程中开展EN,其余患者为腹腔确定性关闭后开展EN。出院时5例已接受EN支持治疗,2例EN剂量达目标剂量60%以上,1例因反复消化道出血暂停EN。出院前肌酐[(67.63±32.14)μmol/L]、降钙素原[0.19(0.10,0.76)ng/mL]较入院时肌酐[(145.72±105.53)μmol/L]、降钙素原[32.24(2.12,91.13)ng/mL]显著降低,出院前淋巴细胞[1.35(1.07,1.67)×10^(9)/L]较入院时淋巴细胞[0.46(0.31,0.91)×10^(9)/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对渐进性腹腔关闭术的IAI患者可行EN治疗,EN对于患者营养指标及免疫功能具有促进改善作用。

不稳定型骨盆骨折护理中应用舒适护理的效果

研究分析不稳定型骨盆骨折护理中应用舒适护理的临床实施效果。方法:将本院2018年6月至2019年6月接诊患不稳定型骨盆骨折患者86里选定为研究对象,于诊疗期间分别采取常规护理方式和舒适护理方式进行临床护理,以此设立对比组和观察组,随机均分患者于两组当中,护理后对比两组实施效果。结果:观察组患者经护理后,疼痛情况、心理状态、生活质量等指标数据均优于对比组患者,组间数据比较具有差异性(P<0.05)。结论:采用舒适护理对不稳定型骨盆骨折患者进行临床护理,能够显著缓解患者疼痛感受,提高患者诊疗期间心理健康水平,缩短临床诊疗时长,具有良好护理效果。

加速康复护理在创伤外科骨盆骨折患者围手术期的有效性研究

分析加速康复护理在创伤外科骨盆骨折患者围手术期的有效性。方法:选择的研究对象是本院在2018年1月至2020年11月收治的88例骨盆骨折患者,随机分配法分成参照组(44例)与实验组(44例),参照组实施常规创伤外科围手术期护理,实验组则常规护理+加速康复护理,对比两组临床疗效与并发症发生情况。结果:实验组术后的治疗效果与术后并发症发生率等指标均优于参照组,对比P<0.05。结论:采取加速康复护理干预创伤外科骨盆骨折患者,能使患者获得更佳疗效,减少患者术后并发症的发生,值得推荐。

综合性护理对创伤性下肢截肢患者生活质量的作用

针对创伤性下肢截肢患者采用综合性护理方式对其生活质量产生的影响进行比较分析。方法:本次研究从2019.6开始,到2020.6截止,研究对象共计随机纳入110例,均为创伤性下肢截肢患者,经随机分组后,患者被平均分为对照组和干预组,每组均等,且对照组采取常规护理,干预组采取综合性护理,对两组护理效果进行分析。结果:干预组护理总满意度以及各项生活质量评分均高于对照组,P<0.05,护理后各项负面情绪评分均低于对照组,P<0.05。结论:应用综合护理对创伤性下肢截肢患者生活质量的提升具有重要意义,同时对降低负面情绪,提高患者满意度能够起到积极做作用,值得推广。

神经干细胞再激活及其应用的研究进展

静止的神经干细胞在受到一定条件的刺激下可以被再激活,重新进入细胞分裂周期,产生新的神经元,为神经系统障碍疾病的细胞治疗带来前景。文中就神经干细胞再激活的外部刺激、内在调控因素以及对神经系统障碍疾病的修复治疗等方面的研究进展进行综述。

优质护理干预在胸腔闭式引流术治疗肋骨骨折合并气胸患者中的效果分析

分析优质护理干预在胸腔闭式引流术治疗肋骨骨折合并气胸患者中的效果。方法:随机选取本院在时间为2018年12月至2020年12月之间治疗的肋骨骨折合并气胸患者74例,均接受胸腔闭式引流术治疗。利用抛硬币的方式将其分为参考组和实验组,各37例。参考组患者进行基础护理干预,实践组患者进行优质护理干预。对比两组患者干预后的疼痛情况、生活质量、护理满意度以及并发症发生率。结果:在对肋股骨折合并气胸患者进行护理干预后,实践组患者的疼痛情况和生活质量均优于参考组(P<0.05);实践组患者的护理满意度高于参考组(P<0.05);实践组患者的并发症发生率低于参考组(P<0.05)。结论:在对研究疾病患者进行护理干预时,使用优质护理干预能够减轻患者疼痛情况,改善患者生活质量,提高护理满意度,降低并发症发生率,建议使用。