一生一世，只求做好一件事--追忆陆军军医大学大坪医院胸外科蒋耀光教授

“人的精力是有限的，只求一辈子认真做好一件事，比如做一名好医生……”这是蒋耀光教授经常说的一句话，而他用一生的光阴去实现了自己的诺言，做了一名让患者非常感激，让同行、后生无比敬佩，更为医学事业的发展和进步留下宝贵财富的好医生。

PBL教学法在胸外科临床护理带教中的有效性及实践性

探究PBL教学方法在胸外科临床护理带教中的应用效果和临床实践意义。 方法 选择我院2018年2月-2020年8月胸外科规培的规培学生作为本次研究的主要对象,共计50名规培学生,分为带教方式不同的实验小组,常规组采用传统模式进行带教,而研究组则采用PBL教学法进行教学,比较两组规培学生的带教效果差异。结果 研究组规培学生的专业知识和护理技能评分明显高于常规组,且对带教方式的满意度为100.00%,与常规组相比满意度较高,两组结果具有明显的差异(P<0.05)。结论 与常规模式相比应用PBL教学模式能够提高带教效果,值得进行积极的推广和应用。

重症肌无力外科治疗现状与争议

重症肌无力(MG)是一种获得性自身免疫性疾病,胸腺扩大切除术是治疗MG最重要的方法之一。然而,由于MG临床分型多样、解剖位置特殊、手术入路多样等,胸腺扩大切除术的手术指征、手术时机、手术方式、手术径路、围手术期管理、危象期手术以及疗效评价等仍存在争议。该科常年从事重症肌无力外科治疗,并牵头制定相关专家共识,现总结相关现状及争议供同道参考,规范重症肌无力外科的诊疗行为,以提高诊治水平。

数字化胸腔引流系统应用于胸腔镜肺叶切除术后的疗效观察

目的探讨数字化胸腔引流系统在胸腔镜肺叶切除术后引流管理中的应用价值。方法选择我科2017年8月至2018年8月行胸腔镜右肺上叶切除、淋巴结清扫术的患者86例,采用前瞻性区间随机分组方法将其分为数字化胸腔引流系统组(DDS组)和墙式负压水封引流系统组(传统组),其中DDS组44例,传统组42例。比较分析2组患者术后拔管时间、肺功能康复情况、生活质量、住院时间、术后并发症等情况。结果DDS组术后拔管时间、术后胸腔引流液量和术后住院时间明显少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后漏气和拔管后再次引流或胸腔穿刺比例比较差异无统计学意义(P>0.05),但DDS组漏气患者术后拔管时间、胸腔引流液量和术后住院时间均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论数字化胸腔引流系统能够缩短患者术后带管时间,减少术后疼痛和引流液量,利于患者早期下床活动,促进肺功能康复,缩短住院时间,减少住院费用。

人工气胸对食管癌切除术患者围术期凝血-纤溶功能的影响

目的观察CO2人工气胸对胸腹腔镜联合食管癌切除术患者围术期凝血-纤溶功能的影响。方法选择2017年11月至2018年6月我院择期行胸腹腔镜联合食管癌切除术患者80例,随机分为CO2人工气胸组(P组)和非CO2人工气胸组(N组),每组40例,分别于麻醉前(T1)、人工气胸开始60min后或单肺通气60min后(T2)、人工气胸停止30min后或双肺通气30min后(T3)、术后第1天(T4)、第3天(T5)5个时间点测定患者组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)、血栓弹力图(TEG)、D2-聚体(D-D)及血气分析。结果与N组相比,P组于人工气胸开始60min后(T2)pH值明显降低(P<0.05),PaCO2明显增高(P<0.05),TEG测定R值和K值显著延长(P<0.05),α角、MA值显著减小(P<0.05),t-PA明显升高(P<0.05);人工气胸结束30min后,pH值、PaCO2和t-PA逐渐恢复至术前水平(P>0.05);术后第1天TEG测定R值、K值、α角、MA值恢复至术前水平(P>0.05);2组术后D-D均显著升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CO2人工气腹建立后导致的呼吸性酸中毒可使患者术中凝血功能显著降低,纤溶功能增强,术后第1天恢复至术前水平。

术前超声内镜检查在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值

目的 观察超声内镜特点与食管癌手术的难度关系,探讨术前超声内镜在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值。方法回顾性分析我院2014年7月至2017年7月收治的255例进行术前超声内镜检查并行胸腔镜食管癌手术患者的临床资料,对比分析超声内镜特点与胸腔镜食管癌患者切除率以及切除难度的关系。结果超声内镜对食管癌T分期的准确率为68.36%,对N分期的准确率为59.03%。超声内镜检查提示T1期30例、T2期43例、T3期180例、T4期2例,全胸腔镜手术切除率分别为93.33%、93.02%、85%和50%;N0期202例,全胸腔镜手术切除率为86.63%,N1期49例,切除率为87.75%,4例因梗阻部位超声内镜无法通过,无法准确判断N分期,为Nx。其中有区域淋巴结转移病例手术时间明显长于无区域转移病例(P<0.05),而术中出血量以及T分期对应的各组手术时间未见明显差异(P>0.05)。结论超声内镜能够更加准确地判断食管癌术前TN分期,对术前评估食管癌患者能否行胸腔镜手术提供重要的依据。

多发肋骨骨折治疗进展

作为胸部严重创伤,多发肋骨骨折(multiple rib fracture,MRF)不但常给患者带来痛苦,若治疗不当常可导致较多并发症,甚至死亡。非手术治疗适用于单根肋骨骨折或无明显错位的肋骨骨折;对于伴有断端错位明显的多发肋骨骨折或连枷胸患者,非手术治疗有住院时间长、并发症多等缺点。手术治疗可有效固定骨折断端,减少局部损伤,促进骨折愈合,减少术后并发症。本文分别从非手术治疗、手术治疗以及常见内固定器械等方面对MRF的治疗进展进行综述,以期为治疗提供依据。

CBL联合临床路径在胸外科实习教学中的应用

目的探讨以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)联合临床路径在胸外科实习带教中的可行性和应用价值。方法筛选2018年1月至2018年8月实习的临床专业本科学生30名,按照随机数字表法分为传统组和研究组。传统组以传统教学模式带教,研究组以CBL联合临床路径教学。对比两组学生的出科理论成绩、实践技能成绩和病例分析能力等。另外通过匿名调查问卷的方式观察两组教师和学生对教学效果的评价。采用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果研究组学生出科各项成绩均优于传统组,其中理论成绩[(88.20±4.02)vs.(80.76±4.62),P<0.001]、实践技能成绩[(90.80±2.16)vs.(84.80±3.07),P<0.001]和病例分析能力成绩[(89.80±3.34)vs.(81.86±4.31),P<0.001],差异均有统计学意义。同时调查问卷显示,研究组在提高学生的学习兴趣、临床技能、病例分析能力、临床沟通能力,加深对理论知识的理解及培养临床思维能力方面均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);而在学生对带教教师的满意度方面,两组差异无统计学意义(P=0.083)。结论CBL联合临床路径教学法可提高胸外科实习带教效果,值得推广使用。

肺癌循环肿瘤细胞侵袭转移机制的研究进展

近年来,随着液体活检技术兴起,循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)在癌症患者的早期诊断、疗效评估及预后评价等方面显示出重要的价值。CTC的产生导致肿瘤发生远处转移及患者的预后不良。因此,阐明CTC的产生、进入循环系统及其免疫逃逸的机制尤为重要。目前,精准诊疗成为提高肺癌患者预后的重要努力方向。针对肺癌CTC有望为肺癌精准诊疗提供有力的理论依据与重要手段。现对上述热点问题的最新研究进展进行综述。

肺癌合并COPD手术及术后复发风险的影响值得关注的几个问题

肺癌与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）同是呼吸系统常见病、多发病，除其存在发病率高、死亡风险大的临床特点外，且两者还存在一些相同的发病因素，如高龄、吸烟、男性等，更为重要的是罹患COPD的人群发生肺癌比例显著高于非COPD人群，这提示可能COPD与肺癌的发生、发展以及预后有着密切的相关性和内在联系，同时COPD的存在对肺癌病人围手术期处理、手术方式的选择及对远期疗效的影响等问题均值得关注。

新型冠状病毒肺炎治疗病区分区管理模式的探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎治疗病区分区管理模式,以期为后续防治工作的开展提供参考依据。方法根据区域设置原则严格“三区两带两线”的划分,按照医院管理模式,施行区域病区护士长负责制。根据病区床位展开情况及收治特点,制定切实可行的各区域个性化护理管理制度,明确各班职责。结果经过1周的时间,共收治近50余例患者,治疗护理工作顺利开展、有条不紊,无感染等情况发生。结论分区管理模式根据传染病房的特殊环境及工作要求,有针对性的进行人力资源管理和人员分工,使各区域的管理相对独立,运转效果较好,值得推广。

BCAR1促进肺腺癌细胞增殖、生长及其互作蛋白网络的研究

目的本研究旨在探索乳腺癌抗雌激素药物耐药蛋白1(breast cancer anti-estrogen resistance 1,BCAR1,p130cas)在肺癌发生发展中的生物功能与互作蛋白网络。方法(1)免疫印迹实验(western blot)研究15对肺癌及癌旁组织中BCAR1表达情况,免疫组化(immunohistochemistry,IHC)分析54例早期肺腺癌组织芯片中BCAR1与预后的关系,并通过TCGA数据库进一步验证。(2)通过CRISPR/Cas9分别构建人肺腺癌H1975,H1299 BCAR1敲除(knock out,KO)细胞株,通过调取cDNA文库构建A549过表达(overexpression,OE)细胞株,四唑盐比色实验(MTT)检测细胞增殖能力、平板克隆形成实验检测细胞存活能力。(3)免疫共沉淀质谱分析(immunoprecipitation mass spectrometry,IP-MS)联合生信分析找出工具细胞即293T细胞中BCAR1的互作蛋白网络及可能的关键节点。(4)western blot验证细胞系BCAR1-KO或BCAR1-OE后关键节点基因的表达变化,并在肺癌组织芯片中予以验证基因表达的相关性。结果(1)western blot:BCAR1在肺腺癌组织较癌旁组织显著高表达(P<0.05);IHC:BCAR1高表达的早期肺癌患者预后差(HR=5.026,P=0.001),TCGA:BCAR1高表达肺腺癌患者预后差(HR=1.5,P=0.0087)。(2)成功构建BCAR1-KO与BCAR1-OE稳定细胞株,细胞增殖能力及细胞克隆形成率均随BCAR1敲除降低,过表达后升高。(3)IP-MS联合生信分析:哺乳动物酵母同源致命因子Sec13蛋白8(MLST8)可能作为BCAR1的关键互作蛋白;(4)相比癌旁组织,MLST8在癌组织中高表达(P<0.05),并与BCAR1表达显著正相关(R=0.4221,P=0.0015)。细胞系中MLST8的表达在BCAR1敲除后降低,过表达后升高。结论BCAR1在肺癌中发挥重要的促瘤效应。MLST8表达与BCAR1显著相关,可能是BCAR1的关键下游蛋白。

新型冠状病毒肺炎非疫区胸外科临床工作建议

新型冠状病毒感染肺泡上皮细胞后,通过直接杀伤和过度炎症反应等多种机制共同作用造成机体肺组织的损伤。本文通过总结新型冠状病毒肺炎的临床表现、CT影像学改变及其对患者近远期肺功能的影响,对疫情期间与疫情之后非疫区胸外科的临床工作提出建议,以期使胸外科患者得到积极有效的治疗。

新型冠状病毒感染病房半污染区的设置及其枢纽作用

新型冠状病毒感染病房三区中的中间地带半污染区(以下简称黄区)在物资传递与信息沟通中具有重要作用,通过优化人员配置、使用可视化工作管理,实现了高效的物资与信息传递,保证了新型冠状病毒感染病房三区良好协作,有助于抗疫工作的顺利进行。

电磁导航支气管镜在肺周围型病变诊断中的应用

目的探讨微创诊疗技术电磁导航支气管镜(ENB)活检在肺周围型病变(PPL)诊治中的应用。方法回顾性分析我院胸外科2016年6月至2017年12月施行ENB活检的29例PPL患者的临床资料。利用ENB进行术前病理活检及病变定位,根据定位在电视胸腔镜下对标记位置进行精准切除。结果每个病灶ENB活检取样3块,操作时间(31.2±6.5)min,术中失血量(4.1±1.6)mL。总体诊断率79.3%,肿瘤确诊率78.9%。ENB联合PET可使总体诊断率提升至86.2%。不同病灶大小、不同肺叶PPL活检成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。操作过程中无气胸、大出血及气管损伤。结论利用ENB技术诊断PPL技术精度高,具有较高的阳性率,并发症发生率低,可一站式完成诊断及定位。

军队首批援鄂医护人员在救护COVID-19患者中临床一线安全防护监控系统的应用研究

目的总结在救护新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中临床一线医护人员安全防护监控系统的应用方法、实践经验及管理策略。方法2020年1-3月因地制宜创新设置临床一线医护人员安全防护监控系统,设置病区安全防护监控点位,建立医护人员安全防护督查模式,成立安全防护督查专家组,建立安全防护督查制度,完善暴露处理程序,形成集专家领衔、设备依托、制度保障、全时监控的安全防护管理应用机制。结果设置安全防护监控点位8个,建立安全防护监控系统1套,制定管理督导制度10条次,严密执行完成督查任务1023班次,有效监管临床一线医护人员4720人次,现时督导纠正不规范操作236条,即时叫停提醒226次,严重警告提醒10次;同时,对暴露皮肤、黏膜或呕吐者按制度规定进行消毒处理并登记回访;救护COVID-19患者初期临床一线医护人员个人防护中的不规范环节均得到及时纠正、整改和指导,达到医护人员“零感染”目标,确保了医护救护团队的整体战斗实力。结论在完成紧急救护COVID-19患者的任务中加强对临床一线医护人员的安全防控、建立安全防护监控系统、制定安全防控管理督导机制、凭借专家力量多点位协作管理能有效监控并改进医护人员安全防护不规范行为,缓解医护人员紧张心理,及时阻断由于防护失误或疏漏而导致的感染风险,达到医护团队“零感染”的安全防控目标。

标准化患者教学模式提高住院医师规范化培训效果的Meta分析

采用Meta分析,检验标准化患者教学模式(Standardized Patient Teaching Model,SPTM)是否有助于提高住院医师的理论知识和病例分析能力。采用文献检索,以住院医师规范化培训、标准化患者等为关键词制定相应的检索策略,在中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网等常用中文数据库,检索从2014年1月~2017年9月所有国内已发表的标准化患者与住院医师规范化培训的相关文献。文献资料提取和方法学质量评价:严格按照制定的纳入排除标准筛选文献,所有资料由2名评价员独立进行文献资料提取,如有分歧,则通过讨论或由第3位研究者协助解决。文献质量评价采用Cochrane手册中推荐的偏倚风险评价工具,Meta分析采用Rev Man 5.3软件,证据质量分级采用GRADEpro 3.6软件。结果:文献检索共检索出578篇文献,经过反复筛选后最终纳入4篇,均为临床随机对照研究。Meta分析:SPTM与传统教学模式相比较,在提高理论知识方面[SMD=0.39,95%CI(0.14,0.65),P<0.05];异质性检验无统计学意义,I^2=0%;证据质量GRADE分级为极低。而在提高病例分析能力方面[SMD=2.13,95%CI(1.21,2.83),P<0.05)];异质性检验具有统计学意义,I^2>75%;证据质量GRADE分级为极低。通过上述结果可知:SPTM可显著提高住院医师的理论知识水平,但对提高住院医师的病例分析能力的作用尚不明确。

机器人与电视辅助胸腔镜非典型肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的比较机器人辅助胸腔镜(robotic-assisted thoracoscopic surgery,RATS)与电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)非典型肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的围术期结果。方法回顾性分析2016年10月—2021年12月间陆军军医大学大坪医院胸外科行微创解剖性非典型肺段切除术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为RATS组和VATS组。采用倾向性评分匹配法选择临床基线特征邻近的患者,比较两组患者的围术期结果。结果纳入患者1048例,其中男320例、女728例,平均年龄(53.51±11.13)岁。RATS组277例,VATS组771例。倾向性评分匹配后,最终选择277对病例。两组患者的年龄、性别、吸烟史、体重指数、合并症指数、肺功能、肿瘤大小、肿瘤位置以及组织学类型差异无统计学意义(P>0.05)。两组所有病例均实现R0切除,无术后30 d内死亡。RATS组和VATS组的手术时间[85(75,105)min vs.115(95,140)min,P<0.001]、术中出血量[50(30,100)mL vs.60(50,100)mL,P=0.001]差异具有统计学意义。两组患者在淋巴结切除个数、中转开胸率、胸腔引流时间、胸腔引流液总量、术后并发症发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论RATS与VATS非典型肺段切除术治疗早期NSCLC均安全可行。RATS能有效缩短手术时间,减少术中出血量。

胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸临床疗效的单中心回顾性分析

目的探讨胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法回顾性纳入大坪医院胸外科2013年10月—2020年10月行改良漏斗胸Nuss微创矫形术患儿。分析患儿的临床疗效。结果共纳入86例患儿,其中男79例、女7例,平均年龄(14.03±3.36)岁。全组患儿均顺利完成手术,平均手术时间(87.30±33.45)min,出血量(19.94±14.60)mL,术后住院时间(6.89±2.59)d。无术中心脏血管损伤及围术期死亡。术后2例患儿出现少量气胸;2例患儿部分切口脂肪液化、裂开;2例患儿出现矫形板严重翻转、移位,行二次手术治疗后愈合;1例患儿术后1年出现矫形板移位,行二次手术。总并发症发生率8.14%。随访3~42个月,矫形板取出时间均在术后36个月左右,矫形效果评估:优68例(79.07%),良10例(11.63%),中5例(5.81%),差3例(3.49%)。结论采用改良Nuss微创矫形术对漏斗胸患儿进行微创化、个体化塑形和手术,取得满意的效果,值得临床推广应用。

气管袖状切除及端端吻合重建术治疗良恶性气管狭窄的临床分析

目的探讨气管袖状切除及端端吻合重建术在良恶性气管狭窄治疗中的效果并总结临床经验。方法回顾性分析我院2014年8月至2018年1月因气管狭窄行手术治疗的25例患者的临床资料,其中4例患者采用股动静脉插管建立体外循环转流后诱导麻醉,1例行双腔气管插管,20例于病变上方行小导管气管插管,均行病变气管袖状切除及端端吻合重建术。记录患者手术时间、出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术并康复出院,无围术期死亡病例。手术时间为(209.35±77.75)min,出血量为(182.50±236.26)mL,术后住院时间为(13.28±3.42)d。术后1例患者出现吻合口瘘,经过局部加强换药后二期行转肌瓣气管瘘口封堵术愈合;1例患者术后7 d出现气管软化,急诊气管切开,行永久性气管外置术。随访12~36个月,无吻合口狭窄、肿瘤复发转移等并发症发生。结论针对气管狭窄的治疗,气管袖状切除及端端吻合重建术是一种安全、有效的方法,但需要根据患者的呼吸困难情况、气管狭窄部位及程度选择适合的气道建立方法、合理的肿瘤切除长度及缝合重建方法。