脑胶质瘤微血管通透性灌注MRI研究进展

肿瘤微血管高通透性是脑胶质瘤的典型病理特征,与肿瘤恶性程度、分子分型及病人预后密切相关。常规MRI无法真实准确反映肿瘤微血管通透性变化,临床准确诊疗胶质瘤有一定困难。灌注MRI能够无创、动态、定量地评价肿瘤微血管血流动力学特征,现已广泛应用于科研及临床工作中。以非对比剂灌注MRI作为重点,综述近年对比剂及非对比剂灌注MRI评价脑胶质瘤微血管通透性的临床应用及研究进展。

二次灌注对全定量脑磁共振灌注成像血流动力学影响的初步研究

目的探索二次灌注对全定量脑磁共振灌注成像血流动力学的影响,并得出全定量脑磁共振灌注成像(self-calibrated EPI perfusion-weighted imaging,Scale-PWI)的最佳注药时期。材料与方法 100名无脑血管疾病的志愿者按注药时期(3、5、7、9、11期)不同分为5组,采取MR常规扫描及全定量灌注扫描,自动得出脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV),再通过常规灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI),后处理方法得出灌注时间-信号强度图,分析其是否存在二次灌注。测量受试者各感兴趣区(额叶白质、丘脑及小脑)的CBF、CBV的数值。结果第3期、第5期注射药物行全定量灌注扫描的患者存在二次灌注的概率分别为95%、80%;第7期、第9期注药存在二次灌注的概率分别为10%、5%;第11期注药存在二次灌注的概率为0%,但是注药时机过晚,灌注成功率较低,数据无统计学意义。其次,不同注射时期组内两侧额叶白质、丘脑及小脑的CBF、CBV左右对比,无明显统计学差异(P>0.05);测量不同注射时期的额叶白质、丘脑及小脑的CBV、CBF值,将其中存在明显二次灌注的CBV、CBF值与不存在明显二次灌注的CBV、CBF值进行比较,存在二次灌注的CBV、CBF值明显偏大。结论全定量脑磁共振灌注成像的最佳注药时期为第7~9期;存在明显二次灌注的CBV、CBF值会偏大。

微血管表面通透性预测急性缺血性脑梗死自发性出血性转化

目的探讨微血管表面通透性(PS)对急性缺血性脑梗死患者自发性出血性转化(HT)的预测效果。方法回顾性分析43例未接受动脉溶栓或静脉溶栓的急性缺血性脑梗死患者的CT灌注成像(CTPI)资料,根据脑梗死发病2周内CT或MR检查显示是否发生HT将其分为HT组(n=20)和对照组(n=23)。采用Mann-Whitney U检验比较HT组患侧与对侧间、HT组患侧与对照组患侧间CTPI参数[PS、脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)]的差异。绘制ROC曲线,评价PS值预测自发性HT的效能。结果与对侧比较,HT组患侧PS值(Z=-5.410,P<0.001)及CBV值(Z=-3.517,P<0.001)均明显升高,CBF值明显降低(Z=-2.245,P=0.024)。与对照组患侧比较,HT组患侧PS值(Z=-5.065,P<0.001)及CBV值(Z=-3.458,P=0.001)均明显升高,CBF值差异无统计学意义(Z=-1.729,P=0.084)。ROC曲线分析显示,以PS值0.032 4 ml/(100 ml·min)为临界值,诊断急性缺血性脑梗死患者自发性HT的AUC为0.952,敏感度、特异度及准确率分别为90.00%、82.60%及86.05%。结论 PS值可用于预测急性缺血性脑梗死患者自发性HT,有助于临床合理制定治疗方案。

重组教学在影像科护士培训中的应用

目的探讨重组教学在影像科护士培训中的应用效果。方法根据影像专科护理的工作性质和教学内容设置特征,按不同的权重将集中式理论授课、情景模拟教学、自我导向培训、分组头脑风暴讨论以及影像图像教授法进行重组,应用于影像科31名护士培训。结果培训前后护士理论与操作考核成绩、健康教育能力指标及4项护理质量指标比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),教学与科研业绩数量明显提高。结论重组教学用于影像科护士培训,能有效提高护士的理论深度、操作能力、教学与科研水平。

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术中导管校准法和标记导管校准法比较

目的探讨导管校准和标记导管校法在Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术中测量主动脉直径的差异。方法收集30例接受经腔内隔绝术治疗的Standford B型主动脉夹层患者,分别以2种校准法测量左锁骨下动脉开口处主动脉直径,并将测量值与CTA测量结果进行对比。结果导管校准、标记导管校准、CTA测量值间差异有统计学意义(F=3.15,P<0.05)。两两比较显示,导管校准法与CTA、标记导管校准法间测量值差异均有统计学意义(P均<0.05),标记导管校准法与CTA间测量值差异无统计学意义(P>0.05)。以CTA测量值为金标准,Bland-Altman分析显示标记导管校准法与CTA测量法一致性较导管校准法更好。结论在Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术中,标记导管校准法的测量值接近CTA的测量值,优于导管校准法,可为支架的选择提供更加精准的数据。

急性脑卒中患者介入溶栓治疗术中的血压管理

目的:急性脑卒中患者介入溶栓治疗术中的血压管理。方法:纳入我院于2017年至2018年6月收治的199例急性脑卒中患者,入院后均接受介入溶栓治疗术(只有部分静脉溶栓了),均符合介入支架取栓或者药物动脉内接触溶栓治疗要求,均在入院后6h内进行手术,采用电脑随机法将其划分为观察组101例与对照组98例,其中观察组采用积极降压,将患者收缩压降至130～140mm Hg,并至少维持72 h;对照组按照标准降压要求,按指南推荐将收缩压降至目标值<180mmHg,评价两组患者NIHSS(神经功能缺损)评分。结果:介入术前、术后24h、术后3d两组患者NIHSS评分结果比较均无统计学意义,P>0.05。结论:介入溶栓治疗术中积极降压与标准降压对急性脑卒中患者均有效,对患者预后未产生不良影响。

4通道与16通道相控阵乳腺专用线圈在乳腺MRI成像的应用比较

目的探讨4通道相控阵乳腺专用线圈与16通道相控阵乳腺专用线圈在乳腺MRI成像中的应用比较。方法回顾性分析54例在我科完成乳腺MRI扫描的被检者影像资料,其中使用4通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的27例;使用16通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的27例。MR影像序列主要包括:Tirm、T1WI、DWI、动态增强、单体数MRS。在Tirm、T1WI、DWI、动态增强图像上选择经乳头平面相同位置乳腺腺体测量其信噪比;两名高年资影像诊断医师根据Tirm、T1WI、DWI、动态增强、单体数MRS图像质量,对每例检查者图像进行双盲评价:优、良、中、差;同时根据手术或者活检结果,比较两种射频线圈MR图像对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性。结果 1)经4通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的Tirm、T1WI、DWI、动态增强影像的平均信噪比分别为13.96±4.02、44.50±24.01、2.34±0.90、25.77±9.20;经16通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的相应MRI影像的平均信噪比分别为8.28±3.89、175.71±147.28、2.32±0.80、36.77±14.54。T1WI及动态增强序列差异均有统计学意义(P值<0.05),Tirm及DWI序列差异无统计学意义(P值>0.05);2)经16通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的MRI影像的优良率(70.37%)高于4通道相控阵乳腺专用线圈(40.74%),差异有统计学意义(P值<0.05);3)经16通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的MRI影像乳腺癌诊断的敏感性为87.50%(14/16),特异性为81.82%(9/11),准确性为85.19%(23/27),经4通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈的MRI影像乳腺癌诊断的敏感性为84.62%(11/13),特异性为71.43%(10/14),准确性为77.78%(21/27)。结论 1)乳腺MRI检查对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性;2)以4通道相控阵乳腺专用线圈作为射频线圈得到的MRI影像能较好的满足临床需求;3)16通道相控阵乳腺专用线圈优于4通道相控阵乳腺专用线圈。

CTA诊断糖尿病下肢动脉临床分期及下肢动脉狭窄程度的应用价值

目的探讨CT血管造影(CTA)诊断糖尿病下肢动脉临床分期及下肢动脉狭窄程度的应用价值。方法选取2015年1月～2017年8月经我院临床诊断为糖尿病下肢动脉疾病的患者89例,所有患者均进行CTA与数字减影血管造影(DSA)检查。整理89例患者DSA与CTA重建图像,由两名经验丰富的放射科诊断医师共同评估观察DSA与CTA重建图像,以DSA检查结果为金标准,对CTA对下肢动脉狭窄程度诊断的灵敏度、特异性及准确度进行计算,并分析CTA对诊断糖尿病下肢动脉临床分析的应用价值。结果 CTA与DSA检查结果一致性较好,以DSA检查结果为金标准,CTA诊断膝上动脉血管狭窄≥50%的灵敏度为97.23%、特异性为97.15%、准确度为97.13%、阳性预测值为94.02%及阴性预测值为97.89%,Kappa=0.945;CTA诊断膝下血管狭窄≥50%诊断的灵敏度为96.12%、特异性为92.05%、准确度为94.13%、阳性预测值为92.22%及阴性预测值为96.34%,Kappa=0.875;CTA诊断足动脉血管狭窄的灵敏度为69.21%、特异性为90.95%、准确度为89.03%、阳性预测值为72.34%及阴性预测值为88.86%,Kappa=0.657。结论 CTA诊断糖尿病下肢动脉疾病,能对下肢动脉及其病变区进行直观、全面、清晰的准确显示,有利于影像医生对狭窄程度进行准确分级,可为临床对糖尿病下肢动脉疾病术前评价和筛选提供重要诊断依据。

磁共振功能成像与胶质母细胞瘤微血管相关性分析及应用价值研究

目的探讨胶质母细胞瘤(GBM)的功能影像学参数与微血管参数之间的相关性,以及这些参数与预后的关系。方法搜集2013年4月到2017年4月期间经陆军军医大学大坪医院术后病理确诊为GBM的首诊患者61例,对61例患者术前的所有影像学资料以及其中29例患者的免疫组织化学结果进行微血管病理形态分析,对影像学数据和病理学数据以及两者与生存期之间进行Pearson相关性分析。结果Pearson等级相关分析显示,脑血容量(CBV)与微血管出芽(MS)平均面积(r=0.165,P=0.027)、相对脑血流量(rCBF)与花环样血管(VG)(MVA%)(r=-0.200,P=0.002)和rCBF与VG(总类型中所占比例)(r=-0.217,P=0.020),以及增强曲线下初始面积(iAUC)与MS平均面积(r=0.421,P=0.041)之间呈现一定的线性正相关,容积转运常数(Ktrans)与血管丛状增生(VC)平均面积(r=0.395,P=0.038)、反向转运常数(Kep)与VC平均面积(r=0.073,P=0.044)之间呈现负相关。功能影像学参数和微血管病理学参数与患者生存期之间无统计学意义上的相关性。结论GBM影像学功能成像的半定量及定量参数与微血管病理学参数有一定的关联,有利于临床对胶质瘤预后的判断。