集束化护理策略在中消化道出血中的临床应用

目的探讨集束化护理策略在中消化道出血中的临床应用价值。方法选择2017年1月至2018年1月收治的确诊为中消化道出血的80例患者,采用便利抽样法随机分为常规护理对照组和集束化护理干预组,每组40例。比较两组患者的临床疗效、止血时间、平均住院时间、并发症的发生率及护理满意度方面的差异。结果集束化护理干预组在患者的临床疗效、止血时间、平均住院时间、并发症的发生率及护理总满意度方面均优于常规护理对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过制订集束化护理管理策略,根据循证证据,将有利于减少中消化道出血患者的再出血率和提高抢救成功率的护理措施整合为一体,制订方案并实施,可以改善患者的结局。通过提高集束化护理在中消化道出血患者临床中的应用,为患者提供最优化的治疗和护理,提高患者的生存质量。

非酒精性脂肪性肝病与心脏左室结构和功能变化相关性的临床研究

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与心脏左室结构和功能变化的相关性。方法将研究对象分为NAFLD组(223例)和对照组(259例),超声测定心脏左室舒张末期直径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、E峰值、A峰值,并计算其左室质量指数、相对室壁厚度、E/A值。结果 NAFLD组左室质量指数、相对室壁厚度高于对照组(P<0.05),E/A值低于对照组(P<0.05),射血分数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。相对室壁厚度增大、左室舒张功能受限与NAFLD明显相关(P<0.05),校正性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、BMI等因素后,仍具有相关性(P<0.05)。结论NAFLD与心脏相对室壁厚度增大、左室舒张功能受限显著相关。

品质指标在提高肠镜检查前肠道准备质量的临床研究

目的探讨品质指标在同种泻药提高肠镜检查前肠道准备质量的价值。方法选取该科2016年1—12月收治的240例肠镜检查住院患者,入院诊断均考虑肠道息肉,按照住院时间先后分为常规组和干预组,各120例。两组患者均于检查前一晚19:00口服酚酞片200 mg,20:00口服聚乙二醇2000(和爽)68.56 g,检查当天8:00口服和爽137.12 g,当天下午行无痛结肠镜检查。两组均按时发药给患者,并交代注意事项,其中干预组患者再给予发放健康宣教单,然后给予阶段性干预,护士填写肠道准备调查表,比较两组患者肠道准备的效果。结果干预组肠道清洁度、满意度优于常规组,不良反应发生率明显低于常规组,肠道息肉检出率明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论品质指标的应用可以提高肠镜检查前肠道准备的质量,提高患者满意度,有利于结肠病变的检出。

肠系膜血管源性消化道出血的临床诊治

肠系膜血管源性消化道出血是指源于肠系膜血管病变的消化道出血,如早期未能及时诊治,可能导致致死性的消化道大出血甚至肠坏死等。此类疾病可隐匿起病,发病时常以腹痛、便血为突出临床表现,但无特异性实验室指标可确诊,临床上极易漏诊、误诊。因此,重视肠系膜血管源性消化道出血具有重要临床意义。本文对肠系膜血管源性消化道出血的病因、临床表现及其诊断和治疗作一概述。

非酒精性脂肪性肝病患者肺功能变化临床分析

目的分析探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肺功能的变化及意义。方法选取2016年9月-2017年5月于陆军军医大学大坪医院体检中心进行体检的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者为NAFLD组(n=275),非NAFLD患者为对照组(n=276),对2组人群的肺功能资料进行分析,包括用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC比值,同时对ALT升高的NAFLD组和ALT正常的NAFLD组的肺功能指标进行比较。计量资料方差齐者2组间比较采用两独立样本t检验,方差不齐则采用非参数Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 NAFLD组FVC、FEV1分别为(3.60±0.87)L、(2.97±0.79)L,均低于对照组的(3.87±0.80)L、(3.17±0.81)L,差异均有统计学意义(t值分别为-3.78、-2.87,P值均<0.01)。NAFLD组FEV1/FVC比值为(82.06±13.88)%,略低于对照组(82.88±13.0)%,但差异无统计学意义(P>0.05)。ALT升高的NAFLD组FVC、FEV1、FEV1/FVC分别为(3.53±0.82)L、(2.72±0.80)L、(81.21±13.00)%,均低于ALT正常的NAFLD组的(3.69±0.92)L、(3.06±0.79)L、(82.69±12.92)%,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 NAFLD患者可能发生肺功能损害,与其代谢紊乱、肝脏炎症等因素有一定关系。

老年人抗生素相关性腹泻的风险及处理

抗生素相关性腹泻（AAD）是指与抗生素使用密切相关,且无法用其他原因解释的腹泻,是抗生素使用的一种常见不良反应,发生率为5%~25%[1].几乎所有的抗生素均能引起AAD,临床上以第三代头孢类抗生素、青霉素、碳青霉烯类、二代头孢、克林霉素所致AAD最常见,抗菌谱越广的抗生素引起的腹泻发生率越高[2].我国抗生素使用率高,随着抗菌谱不断扩大,抗菌效能的不断加强,AAD发病率将进一步增加.而老年人因为合并多种基础疾病、免疫力低下、反复住院等原因.

消化道出血患者输血所致低血压状态1例报道

低血压性输血反应是临床少见的输血并发症,国外报道的发生率约为0.03%[1]。主要表现为输血数分钟至数十分钟内收缩压和/或舒张压快速下降,输血停止后血压迅速回升,现将本院收治的1例消化道出血患者输血所致低血压状态报道如下。1 临床资料患者,女,37岁,因“腹痛5 d,间断黑便2 d”入本院。该患者5 d前(2017年8月26日)无诱因出现腹痛,部位局限于左上腹,呈隐痛,阵发性发作,无规律性,发作时间1~10 min不等,可自行缓解,伴轻微嗳气,与进食无关,无牵扯痛,无放射痛,不伴其他不适。患者自服药物后缓解。8月30日20:00,患者无诱因出现黑色稀糊便1次,伴左上腹隐痛,不伴腹胀、头昏、乏力等不适。23:00解黑色稀糊便1次,约200 g,仍不伴头昏、乏力等不适。8月31日7:00患者再次解黑色稀糊便300 g,同时感全身乏力、头昏不适,遂入住当地人民医院。急诊行胃镜检查、腹部增强CT检查均未见出血病灶。该院给予生长抑素、PPI等药物治疗。9月1日患者于8:00、13:00先后两次解黑色稀糊便,共约800 g,查血红蛋白(Hb)为67 g/L,并给予输注400 mL“AB型,RH阳性”未去白细胞的红细胞悬液。输血过程顺利,患者未诉不适反应,输完血后,患者头昏、乏力等症状较之前有所缓解。为明确病因患者于9月1日17:30转入本院消化科。入院时体温36.6℃,心率87次/分钟,呼吸20次/分钟,血压112/64 mm Hg。入院第2天,患者再次出现黑便,感头昏、乏力,Hb 68 g/L,与家属沟通后于19:00给予输血纠正贫血,同时给予止血、PPI、生长抑素等治疗。输血前心电监测显示心率96次/分钟,呼吸20次/分钟,血压112/64 mm Hg,血氧饱和度99%。在输入“去除白细胞的AB型,RH阳性”红细胞悬液约50 mL后,患者突然出现心率、血压下降,心电监护仪心率为46次/分钟,血压68/50 mm Hg,患者冒冷汗、神志清楚,立即停止输血,给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉推注,并给予氯化钠快速扩容,约30 min后逐渐恢复正常。23:00患者解暗红色血便约200 mL,感乏力、心慌,此时心率约96次/分钟,血压100/80 mm Hg。查Hb 56 g/L,重新交叉合血后再次给予输“去白细胞,AB型,RH阳性”红细胞悬液,输血前常规肌内注射苯海拉明。当输血约10 mL时,患者突然再次出现血压降低至40/30 mm Hg,心率减慢至48次/分钟,立即停止输血,约10 min后心率恢复至68次/分钟,血压回升至96/60 mm Hg。经临床及输血专家会诊讨论后诊断低血压性输血反应。严格审查本院2次输血血型相符,为“去白细胞的RH阳性”AB型红细胞悬液。分析患者在当地医院共输血400 mL,无不良反应,经重庆市血液中心核实,输入的血液为“未去白细胞的AB型RH阳性”红细胞悬液。遂从外地调来“未去白细胞的AB型RH阳性”红细胞悬液400 mL,在严密监护下输入,无不良反应。由此确定,该患者出现的2次输血时发生血压降低系低血压性输血反应这一特殊及罕见的输血不良事件。最终,患者于9月5日13:00再次输“未去白细胞的AB型RH阳性”红细胞悬液400 mL,整个输血过程患者生命体征稳定,未再发生低血压性输血反应。患者病情好转于9月7日顺利出院。

消化专科重症监护室541例住院患者特点分析

目的探讨该院消化专科重症监护病房(GICU)住院病例的特点与转归。方法对该院GICU成立1年来收治的541例患者(占全科收治总人数的12.30%)的主要来源、平均住院时间、疾病构成、特色技术及治疗转归等进行回顾性分析。结果 GICU患者主要来源于该院消化内科门诊与急诊科;疾病构成比占前6位的是肝硬化并食管胃静脉曲张破裂出血、消化性溃疡并出血、其他原因消化道出血、急性胰腺炎、内镜下治疗或介入术后转入、肝衰竭;GICU转归方面,好转后转入该科普通病房的患者占86.14%,痊愈出院的患者占13.13%,总病死率为0.74%。结论 GICU病种复杂,涉及多学科多专业,病情危重多变,应提高消化专科医生的急危重症救治水平,建立一支专业GICU团队。

非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的临床特征

非酒精性脂肪性肝病相关性肝癌(non-alcoholic fatty liver disease-hepatocellular carcinoma,NAFLD-HCC)发病率逐渐升高,已成为肝癌的主要类型。因此,提高NAFLD-HCC的临床诊治水平具有重要意义。该文对NAFLD-HCC的临床特征进行总结,发现其具有特殊的自然病程,同时具有起病隐匿、男性多见、常合并代谢综合征、肿瘤单发且分化较好等特点。血清学、CT影像学以及病理对NAFLD-HCC诊断具有重要价值。改善生活习惯和加强锻炼可预防NAFLD-HCC发生,然而药物和手术治疗仍是最重要的治疗手段。NAFLD-HCC治疗效果与其他肝癌类型相比差异无统计学意义。不断总结临床特征将有助于提高NAFLD-HCC诊治水平,同时需要不断探索NAFLD-HCC的发病机制,进而制定NAFLD-HCC的个体化防治策略具有重要意义。

重视非酒精性脂肪性肝硬化的临床诊断和治疗

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关肝硬化是NAFLD演变的终末期阶段,是临床上隐源性肝硬化最为常见病因。由于该病起病隐匿,无典型临床表现,亦无特异性无创性实验室检查可用于明确诊断,临床上常常漏诊、误诊。此外,在治疗上目前仍无有效的药物可用于NAFLD相关肝硬化(NAFLD-LC)治疗。因此,重视NAFLD-LC的临床诊断和治疗具有重要的意义。