心房肌细胞凋亡及凋亡相关基因在房颤心房重构中的意义

目的分析风湿性心脏病患者房颤发生与发展的特点,探讨心房肌细胞凋亡以及凋亡相关基因表达变化在房颤心房重构中的意义。方法统计分析瓣膜置换手术25例患者临床资料。根据心电图资料分为窦性心律组(10例)和房颤心律组(15例);术中取右心房组织,行Masson染色及天狼猩红染色,计算胶原容积分数(CVF)评价心房纤维化情况;运用TUNEL染色,荧光显微镜下观察两组细胞凋亡差异;用RT-qPCR检测两组样本凋亡相关基因的表达。结果与窦律组比较,房颤组患者LADd和RADd显著增大(均P < 0.01),LVEF显著降低(P < 0.01)、CVF显著增大(P<0.05)、细胞凋亡率显著增高(P < 0.05)、TP53,BAX,Slug-SNAI2基因表达率显著增高(P < 0.05),而BCL-2,BPM4的表达显著降低(P < 0.05)。Pearson相关分析显示LADd、RADd、心房细胞凋亡率和CVF之间存在相关性。结论心房细胞的凋亡在心房重构纤维化形成过程中发挥重要作用,其机制与心肌细胞死亡后纤维组织代替性修复有关,调控心房肌细胞凋亡有望改善心房纤维化的形成。

双极射频消融术对风湿性心脏病三尖瓣成形效果的影响研究

目的评估风湿性心脏病二尖瓣置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动(AF)对三尖瓣成形效果的影响。方法回顾性分析2013年6月至2014年2月该院同一手术组收治的人工二尖瓣置换、三尖瓣成形合并AF患者69例的资料。仅瓣膜手术未接受双极射频消融手术患者46例作为对照组,其中女35例、男11例,年龄(49.72±10.39)岁;行瓣膜手术同期行双极射频消融术治疗并成功复律的患者23例作为治疗组,其中女20例,男3例,年龄(48.04±5.66)岁。分析患者术前、术后、门诊随访的心脏彩超结果。结果两组患者随访的左室射血分数(LVEF)、三尖瓣反流(TR)压差差异无统计学意义(P>0.05);治疗组较对照组的TR面积、右室横径、右房横径值小(P<0.05)。两组患者均无死亡、术后心脏破裂、出血或栓塞发生。对照组有2例患者分别在术后第1天和术后4个月出现室性心律失常,其中1例治疗好转,另1例行永久起搏器植入术;治疗组1例出现术后心包填塞,二次开胸止血后治愈。结论双极射频消融术可以明显改善风湿性心脏病二尖瓣置换、三尖瓣成形术后的三尖瓣复发性反流。

晚期妊娠合并急性A型主动脉夹层的多学科诊疗

目的探讨晚期妊娠合并急性A型主动脉夹层的多学科诊疗管控。方法回顾性分析陆军军医大学第二附属医院2018~2019年收治的3例晚期妊娠合并急性A型主动脉夹层患者的临床资料,年龄27~32岁,孕周34~37周。突发胸骨后疼痛是术前的主要临床症状。3例患者均在全身麻醉下行剖宫产后再行Bentall手术,其中2例加行全主动脉弓置换+支架象鼻术,1例加行冠状动脉旁路移植术。结果围手术期无死亡病例,新生儿均顺利娩出并健康存活。术后ICU停留时间3~5 d,术后住院时间为15~18 d。随访时间250~751 d,无复发、死亡患者。1例出现自发性气胸和液气胸,于我中心治愈出院。结论多学科联合诊疗策略对于挽救晚期妊娠合并A型主动脉夹层患者的生命至关重要。

Bentall术后可逆性Ⅲ度房室传导阻滞病例报道及文献复习

马凡综合征(MFS)是一种常染色体显性遗传性结缔组织病,为主动脉瘤和夹层发生的独立高危因素。目前,MFS行Bentall术已经成为一种主流的治疗手段。而Bentall术后极少出现可逆性房室传导阻滞。本文报道了1例本院收治的成年MFS患者行Bentall术后出现可逆性Ⅲ度房室传导阻滞,并进行有关文献复习。