军队援鄂医疗队在新冠肺炎专科医院护理管理的实践与体会

总结军队援鄂医疗队在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院临床护理单元中的一线护理管理工作,主要分为6个方面,一是前期筹备,包括人员抽组、培训、物资准备、病区布局改造;二是岗位管理,包括小组制排班、岗位设置;三是流程制度管理,包括预立规章制度、分区合作流程、日常质量控制;四是专项临床护理质量管理;五是人文关怀管理;六是感控管理,包括穿戴PPE的安全性与舒适性、制定每班消毒计划、意外防范及应急处置。由于前期准备充分、流程制度合理、工作效率及临床护理质量高,护理团队实现了患者满意度高,患者“零死亡”,医护人员“零感染”。该一线护理管理实战经验可为日后突发传染病救治等公共卫生事件的护理管理提供借鉴和参考。

亮丙瑞林联合反向添加治疗子宫内膜异位症患者疗效及对IL-6、IκB-α的影响

目的探讨亮丙瑞林联合反向添加治疗子宫内膜异位症(EMs)患者疗效及对IL-6与IκB-α的影响。方法选取2018年6月至2020年7月妇产科收治的EMs患者70例,采用随机数字表均分成对照组与研究组,均行腹腔镜手术治疗,对照组术后给予亮丙瑞林,研究组在对照组基础上加用反向添加疗法,观察2组临床疗效、血清性激素水平及IL-6、IκB-α水平变化。结果研究组临床总有效率为94.29%,明显优于对照组(77.14%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组各性激素水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗后研究组FSH、LH及E2水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组血清IL-6、IκB-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗后研究组血清IL-6、IκB-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亮丙瑞林联合反向添加治疗可提高EMs临床治疗效果,抑制雌激素分泌,并下调IL-6、IκB-α水平,减轻机体炎性反应。

ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜手术安全性评估

目的探讨ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜对比开腹手术的肿瘤学结局及严重并发症。方法该研究是基于真实世界数据的多中心回顾性队列研究,纳入2004年至2016年在中国内地37家医院行腹腔镜或开腹QM-B或QM-C型子宫切除的ⅡA1期子宫颈癌患者,比较腹腔镜与开腹组的肿瘤学结局及严重并发症。结果从46313例中国子宫颈癌临床诊疗大数据库中按入组和排除标准纳入4689例ⅡA1期子宫颈癌患者,其中有生存结局的3595例。真实世界数据分析显示腹腔镜组(n=936)5年总体生存率及无瘤生存率均低于开腹组(n=2659)(总体生存率:80.8%vs 88.2%,P=0.022;无瘤生存率:77.8%vs 81.8%,P=0.009),两组1∶2倾向评分匹配后的结果与真实世界数据相符。严重并发症分析时纳入4689例ⅡA1期子宫颈癌,真实世界数据分析显示腹腔镜组(n=1187)的总严重并发症(5.6%vs 2.5%,P<0.001)明显多于开腹组(n=3502)。分类分析显示腹腔镜组术中严重并发症(P<0.001)及术后严重并发症(P<0.001)明显多于开腹组,两组手术部位并发症无差异(P>0.05)。二分类logistic回归分析显示,ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜广泛性子宫切除是术中及术后严重并发症发生的独立危险因素(HR=2.079,95%CI 1.131~3.819,P=0.018;HR=2.019,95%CI 1.156~3.526,P=0.014),但腹腔镜不影响手术部位严重并发症的发生(P>0.05)。结论在ⅡA1期子宫颈癌手术治疗中,无论是从肿瘤学结局还是从手术严重并发症角度来看,腹腔镜手术都不是一个好的选择。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ分子及基因多态性研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)是一种配体依赖的核转录因子,属于Ⅱ型核激素受体超家族成员。配体激活的PPARγ参与调控免疫炎症反应、脂质代谢、糖稳态等机体众多的生理和病理过程。近年来发现,PPARγ基因多态性与感染性疾病、自身免疫性疾病和代谢性疾病等多种疾病的发生风险密切相关,提示PPARγ及其基因多态性有可能成为疾病潜在的诊断和治疗靶标。该文主要对PPARγ的分子结构、活性调节、免疫炎症调控作用机制及基因多态性研究进展进行综述。

改良超长拮抗剂方案在卵巢高反应性不孕治疗中的应用研究

目的研究改良超长拮抗剂方案(ISIAR)在卵巢高反应性(HOR)不孕患者治疗中的应用效果。方法选择2015年7月至2020年6月于我院治疗HOR不孕患者94例,随机分为ISIAR组(n=47)与对照组(n=47)。对照组给予常规拮抗剂方案,ISIAR组给予ISIAR。观察两组Gn使用情况、获卵数及受精情况,肌注Gn、HCG日血清肿瘤坏死因子(TNF)、血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶3(MMP-3)等血清相关因子水平,妊娠结局及中重度OHSS发生情况。结果ISIAR组受精率、优质受精卵率均大于对照组,Gn使用时间、Gn使用量、获卵数、移植受精卵数均小于对照组(P<0.05)。肌肉注射Gn、HCG日,ISIAR组血清TNF水平均高于对照组,血清VEGF、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05)。ISIAR组临床妊娠率、正常妊娠率均大于对照组,中重度OHSS率小于对照组(P<0.05)。两组异位妊娠率、早期流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ISIAR应用于HOR不孕患者可降低HOR,增加受精率、优质受精卵率,改善血清相关因子水平及妊娠结局,降低中重度卵巢过度刺激综合征发生率。

Hsp90α及SCC在宫颈癌早期诊断及预后监测中的价值

目的探讨血浆热休克蛋白90α(heat shock protein 90α,Hsp90α)及鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)在宫颈癌早期诊断以及预后监测中的价值。方法选取2015年4月~2017年6月我院肿瘤科收治的96例宫颈癌患者作为宫颈癌组,选取同期50例子宫上皮内瘤变患者作为子宫上皮内瘤变组,50例正常健康女性作为正常对照组。宫颈癌组取术前3天、术后3天、术后1周的EDTA-K2抗凝血液标本和促凝血液标本分别2ml,子宫上皮内瘤变组及正常对照组均采取EDTA-K2抗凝血液标本2ml,离心后于-80℃冰箱保存,用化学发光法测定SCC水平,用酶联免疫法测定Hsp90α水平,采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估SCC、Hsp90α水平对宫颈癌早期诊断的价值以及在不同肿瘤临床分期、分化程度、是否转移、肿瘤大小等情况下Hsp90α、SCC水平对患者预后价值评估。结果宫颈癌组患者Hsp90α和SCC水平均高于子宫上皮内瘤变组和正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈癌中血浆SCC的诊断符合率显著低于Hsp90α,差异有统计学意义(P<0.05),Hsp90α阳性率高于SCC阳性率,比较差异有统计学意义(P<0.05);宫颈癌治疗后Hsp90α和SCC水平均有所下降,且与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年中,8例出现宫颈癌复发,Hsp90α检测水平明显高于与未复发患者,差异有统计学意义(P<0.05);Hsp90α与肿瘤临床分期、分化程度、是否转移、肿瘤大小有关(P<0.05),SCC与肿瘤临床分期有关(P<0.05)。结论血浆Hsp90α和血清SCC水平均可作为宫颈癌的预测指标,但Hsp90α预测效果优于血清SCC水平,血浆Hsp90α可作为宫颈癌的可靠诊断指标,能够作为术后治疗效果评估指标,与肿瘤分期、分级、是否转移有关,两者联合检测可降低误诊率。

术中自体血液回输在剖宫产术中出血的应用初探

目的:探讨术中自体血液回输(intraoperative cell salvage,IOCS)于剖宫产术中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年1月—2017年12月于陆军军医大学附属新桥医院因前置胎盘行剖宫产术571例患者,观察组(264例)同意并接受术中自体血液回输,对照组(307例)仅签署了知情同意书表示必要时进行异体血输注。比较2组一般资料、围手术期情况和输血后并发症等指标。结果:观察组术中出血量较对照组多,差异有统计学意义(Z=-6.993,P=0.000)。观察组输血总量≥2 000 mL者比例高于对照组,血浆、冷沉淀、血小板输注量也高于对照组,但异体红细胞悬液输注量较对照组少,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后入住重症监护室(ICU)时间、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)和血小板计数(PLT)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者输血后24 h内不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:前置胎盘患者剖宫产术中运用自体血回输安全可行。

kiss-1基因rs5780218和rs4889多态性与多囊卵巢综合征的相关性研究

为探究kiss-1基因rs5780218和rs4889多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性,该研究采集2018年1月-2019年6月就诊于陆军军医大学附属新桥医院妇产科门诊的PCOS患者61例及同期内分泌功能正常的对照患者64例的血液样本,检测患者kiss-1基因rs5780218和rs4889多态性,检测空腹血糖、FSH、LH、T及血清kisspeptin的表达并分析其相关性。结果显示PCOS患者血清kisspeptin表达水平与LH显著正相关(R=0.544,P<0.001)。与对照组相比,rs5780218多态性在PCOS中并无显著改变,而rs4889基因型及等位基因频率在PCOS组中呈现显著差异。与rs4889 G/G基因型相比,rs4889 C/C基因型是PCOS发生的危险因素,且C/C患者表达更高的kisspeptin、LH及T。可推断kiss-1基因rs4889多态性是PCOS发生发展的危险因素,其与PCOS患者kisspeptin表达及内分泌功能异常有关。

亲环素A与细胞信号传导

亲环素A(cyclophilin A,CyPA)是一种广泛表达的结构与功能比较保守的肽基脯氨酰顺反异构酶,能催化蛋白质中脯氨酸残基的顺反变构,从而调节蛋白质的折叠及空间构象。CyPA最初作为免疫抑制剂环孢素A(cyclosporine A,CsA)细胞内的结合靶点被发现,提示CyPA可能在细胞信号转导中发挥重要功能。此后越来越多的研究发现CyPA既可以介导细胞内信号的传递,也可以通过自分泌或旁分泌形式与细胞膜受体CD147结合,促发细胞内信号产生。CyPA通过对细胞信号的调节,得以发挥众多重要的生物学功能。本文主要介绍近年发现的CyPA在细胞信号传导上的重要作用,以冀为更好的理解与研究CyPA在疾病中的重要作用提供新的思路。

FOXO3a在上皮性卵巢肿瘤中的表达及其与临床病理特征的相关性

目的探讨叉头转录因子(Forkhead box O3,FOXO3a)在上皮性卵巢肿瘤中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法选取2014年1月～2017年6月我院妇科收治的87例上皮性卵巢肿瘤患者,按照不同的病理类型分为两组,其中良性上皮卵巢肿瘤组织47例为良性组,恶性上皮卵巢肿瘤组织40例为恶性组,选取同期45例正常卵巢上皮组织作为正常组,采用实时定量荧光PCR(Real-Time PCR)法测定FOXO3a、凋亡蛋白Bim在不同恶性程度的肿瘤以及正常上皮卵巢组织中的mRNA表达情况,采用免疫组化检测FOXO3a以及凋亡蛋白Bim、P-AKT蛋白在不同组织中的表达情况。结果 FOXO3a在mRNA中表达情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05);上皮组织恶性程度越高,Bim的相对表达量就越低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);FOXO3a和Bim及p-AKT蛋白表达在正常组、良性组、恶性组中的表达依次降低,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),p-AKT蛋白在正常组、良性组、恶性组中的表达依次升高,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);FOXO3a与患者年龄、FIGO分期、组织学类型、淋巴结转移无关(P>0.05),与组织分化程度相关(P<0.05);卵巢上皮组织中FOXO3a与Bim蛋白表达水平呈负相关(P<0.05),FOXO3a与p-AKT表达水平呈正相关(P<0.05)。结论 FOXO3a在上皮性卵巢癌中的表达与卵巢组织恶性程度的发展相关,FOXO3a的功能再次活化有望成为肿瘤靶向治疗的重要方法。

细胞外亲环素A与炎性疾病

亲环素A(cyclophilin A,CyPA)是一种广泛表达的肽基脯氨酰顺反异构酶。在疾病状态下,胞浆中的CyPA可以分泌到细胞外,同时坏死的细胞也会向外释放大量的CyPA,这些分泌/释放到细胞外的CyPA即细胞外CyPA(excellular CyPA,eCyPA)。eCyPA通过与细胞表面受体CD147作用,诱导细胞表达多种炎性细胞因子,并趋化淋巴细胞、单核细胞及粒细胞进入炎症部位,从而在炎性疾病的发生发展过程中发挥重要作用。本文主要介绍近年发现的eCyPA与多种炎症性疾病如类风湿性关节炎、呼吸系统炎症、心血管炎症、牙周炎、胰腺炎、肾炎等发病关系,以冀为这些疾病的诊治提供新的思路。

子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统肿瘤，子宫腺肌病是由于子宫内膜及间质侵入子宫肌层引起的良性病变，两种疾病均好发于30～50岁育龄期妇女，对于有症状的患者，根据患者的年龄、生理及心理需求的不同而有多种诊疗方案，传统的治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等。但是对于年轻、有保留子宫需求的子宫肌瘤患者，病灶剔除术后的两年复发率较高，二次手术的实施有较大的风险及损害。

不同肿瘤直径的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术的肿瘤学结局比较

目的比较不同肿瘤直径的Ⅰa1[淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性]~Ⅰb1期[按照国际妇产科联盟(FIGO 2009)的分期标准]子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。方法(1)基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目,纳入2009年1月1日—2016年12月31日符合入组条件的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌患者行腹腔镜手术(腹腔镜组)与开腹手术(开腹组)的患者,进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)方法匹配,比较匹配前、后两组患者的肿瘤学结局。(2)将纳入的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌手术患者,进一步根据肿瘤直径的不同分为4层,即肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm、>3~4 cm,并在每个分层中分别对腹腔镜与开腹组进行1∶1 PSM方法匹配,比较不同肿瘤直径的两组患者的肿瘤学结局。肿瘤学结局的评价指标为5年总生存率(OS)及5年无瘤生存率(DFS)。结果(1)本研究纳入Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜、开腹手术患者共4891例,其中腹腔镜组1926例,开腹组2965例。PSM方法匹配前,腹腔镜组、开腹组患者的5年OS分别为94.1%、94.0%,5年DFS分别为89.1%、90.7%,两组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.971,P=0.165);多因素分析(Cox风险比例回归模型)显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.367,95%CI为1.105~1.690,P=0.004)。经1∶1 PSM方法匹配后,腹腔镜组、开腹组各纳入1864例,两组患者的5年OS(分别为94.1%、95.4%)比较无显著差异(P=0.151),但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组(分别为89.0%、92.3%,P=0.004);多因素分析显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.420,95%CI为1.109~1.818,P=0.006)。(2)在不同肿瘤直径的分层分析中,腹腔镜组与开腹组的5年OS及5年DFS在肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的3个分层中均无显著差异(P>0.05);多因素分析显示,手术途径不是影响子宫颈癌患者5年OS和5年DFS的独立危险因素(P>0.05)。而在肿瘤直径>3~4 cm的分层中,腹腔镜组与开腹组的5年OS比较无显著差异(P=0.284),但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组(75.7%、85.8%,P=0.025);多因素分析显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.705,95%CI为1.088~2.674,P=0.020)。结论对于Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌患者,腹腔镜手术是影响患者5年DFS的独立危险因素。腹腔镜手术对子宫颈癌患者肿瘤学结局的不良影响主要体现于肿瘤直径>3~4 cm的患者中,而对于肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的子宫颈癌患者,两种手术途径的肿瘤学结局无显著差异。

2004—2016年我国宫颈癌住院患者FIGO临床分期应用情况调查

目的调查了解FIGO临床分期在我国宫颈癌住院患者中的应用情况。方法对国内34家三级甲等医院在2004年1月至2016年12月期间收治的31 599例宫颈癌住院病例进行回顾性调查,记录患者初诊时的原始FIGO临床分期,参照同时期的FIGO临床分期标准,分析FIGO临床分期的应用情况。结果 31 599例宫颈癌病例中,16 044例(50.8%)来源于综合性医院,13 822例(43.7%)来源于肿瘤专科医院,1733例(5.5%)来源于妇幼专科医院。共6020例(19.1%)宫颈癌病例存在分期不规范,分期不规范的分类包括分期不完整如ⅠB期、Ⅱ期等(3265例,54.24%)、未进行临床分期(2395例,39.78%)、与妇检描述不符合(182例,3.02%)、模糊分期如ⅠB2~ⅡA1期等(102例,1.69%)和术后进行分期修正(76例,1.26%)。对分期是否规范的相关因素如年龄、医院类型、是否教学医院及大体类型进行分析,结果发现,≥60岁的患者分期不规范的比例明显高于其他年龄段(20.75%vs.18.52%vs.19.39%,P<0.001);大体类型为外生型的病例中,分期不规范的比例明显低于其他类型;妇幼专科医院分期不规范的比例明显低于肿瘤专科医院和综合性医院(3.75%vs.14.53%vs.24.58%,P<0.001)。结论宫颈癌住院患者中,相当一部分病例存在FIGO临床分期不规范的情况。分期不规范多见于年龄>60岁、非外生型病变等分期参数判定较为困难的病例。

真实世界研究条件下ⅠA1(LVSI+)~ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜及开腹手术长期肿瘤学结局比较研究

目的探讨在真实世界研究条件下的ⅠA1(LVSI+)~ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术的长期肿瘤学结局。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,在真实世界研究及1∶1倾向评分匹配条件下,比较匹配前后ⅠA1(LVSI+)~ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术5年总体生存率(OS)及无病生存率(DFS)。结果 (1)将中国子宫颈癌临床诊疗大数据库中2009年1月1日至2016年12月31日全部的ⅠA1(LVSI+)~ⅡA2期15 515例子宫颈癌腹腔镜及开腹手术病例纳入研究中,腹腔镜组5205例,开腹组10 310例,两组患者5年OS无差异,5年DFS腹腔镜组低于开腹组(OS:88.7%vs. 90.3%,P=0.678,DFS:84.3%vs. 86.4%,P=0.006),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是患者死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.233,95%CI 1.073~1.417,P=0.003;DFS:HR=1.314,95%CI1.184~1.458,P<0.001);但两组患者在年龄、组织学类型、分期及术后病理中高危因素等存在差异,再行1∶1匹配后发现腹腔镜组(4317例)与开腹组(4317例)5年OS及DFS腹腔镜组均低于开腹组(OS:89.3%vs. 92.6%,P=0.009,DFS:84.8%vs. 89.1%,P<0.001),且腹腔镜手术是影响患者死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.341,95%CI 1.114~1.616,P=0.002;DFS:HR=1.454,95%CI 1.265~1.670,P<0.001)。(2)进一步限定子宫切除类型为QM-B型/C型进行分析,腹腔镜组5019例,开腹组9473例,两组患者5年OS无差异,5年DFS腹腔镜组低于开腹组(OS:89.0%vs. 90.5%,P=0.630,DFS:84.3%vs. 86.6%,P=0.005),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是影响患者死亡与复发/死亡的危险因素(OS:HR=1.229,95%CI 1.065~1.418,P=0.005;DFS:HR=1.324,95%CI 1.190~1.474,P=0.005);行1∶1匹配后腹腔镜组(4210例)与开腹组(4210例)5年OS及DFS比较:腹腔镜组均低于开腹组(OS:89.5%vs. 92.1%,P=0.014,DFS:84.2%vs. 88.2%,P<0.001),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是影响患者死亡与复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.330,95%CI 1.109~1.595,P=0.002;DFS:HR=1.404,95%CI 1.226~1.607,P<0.001)。结论在真实世界研究条件下,ⅠA1(LVSI+)~ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜组5年OS及DFS均低于开腹组,且腹腔镜手术是影响患者死亡及复发/死亡的独立危险因素。

子宫颈癌术后规范化治疗对肿瘤学预后影响研究

目的探讨国际妇产科联盟(FIGO)2018分期ⅠA~ⅡA期子宫颈癌患者术后辅助治疗的规范性对肿瘤学结局的影响。方法在中国子宫颈癌临床诊疗项目大数据库中筛选FIGO 2018ⅠA~ⅡA期接受规范手术治疗的子宫颈癌患者,比较术后治疗规范与术后治疗不规范患者的5年总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)。结果(1)纳入符合入组标准的FIGO 2018ⅠA~ⅡA期接受规范手术治疗5638例(包括术后治疗规范2205例,术后治疗不规范3433例),中位随访时间44个月(术后治疗规范组43个月,术后治疗不规范组46个月)。(2)Kaplan-Meier生存分析显示,术后治疗规范组肿瘤学结局明显优于术后治疗不规范组(OS:95.7%vs.88.7%,P<0.001;DFS:92.1%vs.83.4%,P<0.001)。(3)Cox多因素分析显示,术后治疗不规范组发生死亡的风险是术后治疗规范组的1.556倍(HR=1.556,95%CI 1.135~2.133,P=0.006),发生复发/死亡的风险是术后治疗规范组的1.391倍(HR=1.391,95%CI1.113~1.737,P=0.004)。结论从肿瘤学预后分析,术后治疗规范患者肿瘤学结局优于术后治疗不规范者,故术后治疗规范性需要得到重视。

中国大陆部分地区局部晚期宫颈癌术前静脉化疗和术前动脉化疗对比研究

目的探讨局部晚期宫颈癌术前静脉化疗和术前动脉化疗两种途径化疗方案、疗程及近期疗效的差异。方法回顾性分析2004—2016年中国大陆地区34家医院30 665例宫颈癌病例,选择术前行静脉化疗或动脉化疗的患者1000例,其中静脉组893例,动脉组107例,以妇科检查结合影像学检查评价新辅助化疗前后病灶大小变化,分析两组在化疗方案、疗程及近期疗效的差异。结果 (1)两组化疗方案可归纳为紫杉醇类+顺铂组、紫杉醇类+非顺铂铂类组、非紫杉醇类+顺铂类组、非紫杉醇类+非顺铂铂类组、铂类单药组、非铂类药物组6组。(2)两组化疗方案差异:静脉组6种方案占比分别为44.12%、31.69%、19.04%、4.82%、0、0.34%;动脉组分别为6.54%、1.87%、66.36%、16.82%、7.48%、0.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组化疗疗程差异:静脉组1、2、≥3疗程占比分别为37.96%、55.99%、6.05%,平均为(1.68±0.58)疗程;动脉组分别为90.65%、9.35%、0,平均为(1.09±0.29)疗程,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组化疗疗程与近期疗效差异:(1)分别以化疗1疗程及2疗程为截点,静脉组和动脉组近期总体有效率相近(52.07%vs. 50.47%,79.42%vs. 80.00%),差异无显著性意义(P>0.05);(2)以最后一次化疗结束为截点,静脉组有628例(70.32%)达到有效标准,化疗1、2、≥3疗程分别为183例(29.14%)、404例(64.33%)和41例(6.53%),平均疗程为(1.77±0.55)个;动脉组有57例(53.27%)达到有效标准,化疗1、2、≥3疗程分别为49例(85.96%)、8例(14.04%)和0例(0),平均疗程为(1.14±0.35)个,整个化疗过程中动脉组平均化疗疗程少于静脉组(P<0.05)。结论 (1)ⅠB2期及ⅡA2期局部晚期宫颈癌,术前静脉化疗常使用紫杉醇类+顺铂类方案,以2疗程为主;术前动脉化疗常使用非紫杉醇类+顺铂类方案,以1疗程为主。(2)当使用2疗程以内时,两组化疗有效率相近;当最后一次化疗结束后达到同一疗效时,术前动脉化疗平均疗程数少于术前静脉化疗。

2004—2015年中国部分地区子宫颈癌腹腔镜手术情况调查及分析

目的探讨2004-2015年国内开展腹腔镜手术治疗子宫颈癌的情况并分析其相关因素。方法采取多中心回顾性研究方法,收集2004-2015年,国内共计37家医院(南方医科大学南方医院、安徽省肿瘤医院、中日友好医院等)妇科手术治疗的子宫颈癌患者,分析其12年间腹腔镜手术治疗子宫颈癌的整体情况。根据入组标准共纳入24757例,其中开腹手术18701例为对照组,腹腔镜手术6056例为观察组,收集相关临床资料,分析腹腔镜手术占比的变化趋势及两组资料的差异。结果12年间,国内37家医院子宫颈癌总手术量增长7.31倍,年增长率为19.82%;子宫颈癌腹腔镜手术量增长252倍,年增长率为65.31%;相关因素分析发现患者年龄、FIGO分期、病灶大小、子宫切除类型和就诊医院类型是手术方式选择的影响因素(P<0.05)。结论近12年来,国内子宫颈癌腹腔镜手术开展迅速,医生更倾向于选择早期、病灶小、年轻的患者实施该术式。

中国大陆部分地区宫颈癌治疗前盆腔影像学资料缺失调查分析

目的分析中国大陆部分地区宫颈癌患者治疗前盆腔影像学资料缺失情况。方法收集2004—2016年中国大陆11个省市的34家医院经宫颈活检诊断为宫颈癌的27 128例患者的临床资料,分析治疗前盆腔影像学检查包括超声及高级影像学检查(CT、MRI、PET-CT)的应用情况及缺失原因。结果 (1)宫颈癌患者治疗前未行任何盆腔影像学检查(简称未行检查)者占20.2%,仅行超声检查者占39.8%,行任何1项或联合2、3项高级影像学检查(简称高级影像学检查)者占40.0%。(2)不同FIGO分期高级影像学检查缺失病例中,Ⅰ期占51.3%,Ⅱ~Ⅳ期占41.6%,分期不详占7.1%。(3)不同城市中,一线城市的Ⅰ期、Ⅱ~Ⅳ期高级影像学检查缺失比例最高,分别为70.3%、58.4%;三线城市的最低,分别为41.5%、55.4%。(4)不同医院中,肿瘤医院的Ⅰ期、综合医院的Ⅱ~Ⅳ期患者的高级影像学检查缺失比例最高,分别为65.2%、60.3%;妇幼医院的最低,分别为48.1%、32.3%。结论 2004—2016年间,总体上中国大陆部分地区的宫颈癌患者治疗前盆腔影像学检查缺失严重,高级影像学检查缺失病例中Ⅱ~Ⅳ期占41.6%,以一线城市、综合医院最为明显,这可能与部分医生凭经验诊治宫颈癌有关,因此引导临床医生认识影像学检查的重要性非常重要。

金刚藤联合妇科千金片对慢性盆腔炎患者血液流变学和炎症因子的影响

目的:研究金刚藤联合妇科千金片对慢性盆腔炎(CPID)患者血液流变学和炎症因子的影响。方法:选择从2016年2月到2019年5月在我院接受治疗的CPID患者204例进行研究。依照随机数字表法将患者划分为观察组以及对照组各102例,对照组患者予以妇科千金片治疗,观察组患者在此基础上另予以金刚藤治疗,两组均治疗6周,对比两组的疗效、临床指标、血液流变学指标以及炎症因子的水平。结果:观察组的痊愈率、总有效率均分别高于对照组,观察组的无效率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、抗生素应用时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后两组的低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)水平均明显低于治疗前,且观察组较对照组降低(P<0.05)。治疗后两组的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及C反应蛋白(CRP)水平均明显低于治疗前,且观察组较对照组降低(P<0.05)。结论:CPID患者给予金刚藤及妇科千金片联合治疗可明显改善临床指标,且有助于其机体内血液流变学及炎症症状的改善,值得临床推广应用。