肝硬化腹水管理新策略——长期白蛋白治疗

腹水是失代偿期肝硬化患者最常见的并发症,目前缺少有效的管理策略,导致腹水反复发生,甚至并发自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝衰竭,增加病死率。白蛋白治疗肝硬化腹水由来已久,但通常局限于间断、短期治疗,相对而言,长期白蛋白治疗是一种全然不同的治疗观点,近期多项临床实验提示,对于部分肝硬化失代偿患者,足够剂量、足够时间的白蛋白治疗可能改善疾病病程。本文通过分析近期发表的长期白蛋白治疗的试验数据,探讨可能安全有效的治疗方案,包括最大获益人群、白蛋白剂量、时间、停药标准等,为临床工作提供参考。

《美国胃肠病协会临床管理路径:非酒精性脂肪性肝病的危险分层管理(2021年)》摘译

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种常见的慢性肝病,由于大部分NAFLD患者无临床症状,很容易被忽视,而NAFLD最佳的治疗时机取决于准确的纤维化风险分期。因此,初诊医师对NAFLD的风险筛查至关重要,需要确定哪些患者可能会从进一步的干预中受益,改善肝脏病变、代谢紊乱甚至心血管风险。为此,美国胃肠病学协会(American Gastroenterological Association,AGA)组建了一个多学科专家小组制定了NAFLD危险分层管理的临床路径,以协助临床医师诊断和管理具有临床意义肝纤维化(F_(2)~F_(4)期)的NAFLD。

临床路径式的健康教育对急性胰腺炎患者的临床作用

目的分析临床路径式健康教育对急性胰腺炎患者的临床作用。方法 2015年12月至2017年3月,选取急性胰腺炎患者88例,随机分为2组,每组44例。2组均实施常规护理,在此基础上对照组实施常规健康教育,观察组实施临床路径式健康教育,比较2组患者住院时间、疾病知识掌握情况、自我管理能力及心理状态。结果观察组住院时间[(7.5±1.6)d]明显短于对照组[(14.8±2.7)d],疾病知识掌握率(93.2%)明显高于对照组(70.5%),出院时患者焦虑及抑郁情绪评分明显低于对照组,出院后3个月观察组自我管理能力评分[(80.7±6.3)分]明显高于对照组的[(67.2±5.4)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论为急性胰腺炎患者实施临床路径式健康教育,有助于减轻患者不良情绪,提高患者对疾病知识的掌握程度,并能缩短住院时间,督促患者自觉采取有利于疾病康复的行为模式,值得推广。

盲插空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中应用的临床效果评价

目的:评价盲插空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中应用的临床效果。方法:以2018年1月至2019年3月期间,在新桥医院消化科和西南医院重症医学科住院治疗的重症急性胰腺炎,且需要进行肠内营养支持的全部73例病人为研究对象,采用随机数字表进行随机分组,分别予以盲插空肠营养管(盲插组)和内镜下置入空肠营养管(内镜下置入组),并收集病人一般信息、置管成功率及相关并发症等。结果:73例SAP病人均纳入分析,其中盲插组和内镜下置入组分别为35例和38例,两组间病人的性别、年龄和文化程度、重症胰腺炎病因、SOFA score、APACHE II score以及主要生化指标均无统计学差异;所有SAP病人均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》进行个体化综合治疗;盲插组的一次置管成功率为94.30%(33/35),与内镜下置入组(100%)相比未见统计学差异(P=0.23)。但盲插组总导管置入相关并发症(例次)发生率为显著低于内镜下置入组[22.90%(8/35)vs 47.40%(18/38),P=0.03]。结论:在重症急性胰腺炎病例中,盲插空肠营养管一次性成功率与内镜下置入无显著性差异,但总体置管相关并发症率较低,且盲插具有可单人操作,减少搬动病人,费用较低等优点,该方法值得在临床实践中进一步完善、评价和推广应用。

改良组织黏合剂注射法治疗胃底静脉曲张的临床应用

目的:评价改良组织黏合剂注射法用于治疗胃底静脉曲张的可行性。方法:收集2018年1月至2019年12月陆军军医大学新桥医院消化内科收治的胃底静脉曲张破裂出血采取改良组织黏合剂注射治疗的患者30例以及及采取传统注射治疗的同类患者30例。比较2种注射方法在术中的可操作性。结果:两组患者临床基本信息的差异无统计学意义,改良注射方法较传统注射方法手术用时短、堵针率低、术中出血量小,差异有统计学意义(P<0.01),两组患者的止血成功率及再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良注射方法与传统注射方法相比较虽然治疗效果无差异,但注射过程中采用改良注射组织黏合剂更方便快捷,安全性高,步骤简便可操作性强,值得临床借鉴及尝试。

TIPS治疗重度胃底静脉曲张合并慢性肾衰竭1例

患者女,60岁,2017年10月因呕血伴意识丧失于当地医院接受保守治疗后好转,之后来我院进一步诊治;既往乙型肝炎病史25年,慢性肾衰竭病史5年。入院查体未见明显异常。实验室检查:谷草转氨酶36.1 U/L,谷丙转氨酶26.2 U/L,碱性磷酸酶158.6 U/L,血肌酐550.8 μmol/L,肾小球滤过率 6.7 ml/(min·L)。胃镜:胃底静脉严重曲张(图1A)。腹部MRI:肝硬化,脾大,可见少量腹腔积液;双肾偏小,右肾可见小圆形稍长T2信号(图1B)。MRI提示:肝硬化伴腹腔积液。

卵巢癌会不会遗传

最近有点焦虑,听说肿瘤会遗传。我姑姑不到40岁的时候就得了卵巢癌,我会不会遗传?有什么需要注意的地方呢?甘肃 庞女士庞女士:亲人得了肿瘤,自己会遗传吗?肿瘤患者会把肿瘤遗传给子女吗?我们经常会遇到类似的问题,那肿瘤到底会不会遗传呢?答案是肯定的。大量研究表明,遗传因素在肿瘤发生发展过程中起着非常重要的作用,肿瘤是一种多基因遗传易感性疾病,往往存在家族聚集的现象。简单的理解,就是肿瘤的发生发展或多或少与遗传学因素有关,其中有一部分肿瘤的发生遗传学因素起了主导作用。也就是说有一部分肿瘤是有遗传性的。

集束化护理理念在中心静脉导管护理中的应用探析

目的探析集束化护理理念在中心静脉导管护理中的应用。方法选取2016年7月-2017年7月我科收治的中心静脉导管50例,随机分为两组,对照组应用常规的护理手段进行治疗,研究组应用集束化护理手段进行治疗。结果经过数据统计,对比两组患者的渗血情况发生率,研究组显著低于对照组(P<0.05);对比两组患者并发症发生情况,研究组显著低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理理念的应用,降低置管时渗血和并发症的发生,有效的提高了中心静脉导管的效果,因此,在建议在临床上进一步推广应用[1]

双气囊小肠镜：对肠道进行无死角检查

李女士最近患上了一种“怪病”，经常腹痛、腹泻，人也日渐消瘦。到医院做了胃肠镜检查，未能明确病因。消化科医生建议她接受一位“福尔摩斯”的帮助，对其肠道进行了一次“360°零死角”的扫描，终于揪出折腾李女士的“元凶”——非甾体类消炎药导致的小肠糜烂出血。这位神勇的“福尔摩斯”，就是双气囊小肠镜。

乌司奴单克隆抗体治疗难治性克罗恩病的短期疗效分析:一项多中心回顾性观察性研究

目的评估乌司奴单克隆抗体(UST)治疗难治性克罗恩病(CD)的短期疗效。方法回顾性收集2020年3月1日至9月30日中山大学附属第六医院、浙江大学医学院附属第二医院以及陆军军医大学新桥医院采用UST治疗的难治性CD患者的临床资料。患者在第0、8、16/20周分别使用推荐剂量UST。采用克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评估患者临床应答和缓解情况。采用克罗恩病简化内镜评分(SES-CD)评估内镜应答和缓解情况。采用炎症性肠病生存质量量表(IBDQ)评估生活质量。统计分析UST治疗后第8周和(或)第16/20周的临床、内镜应答情况和IBDQ评分,并比较分析第0、8、16/20周的体质量指数(BMI)、白蛋白、血红蛋白、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)的差异。结果共纳入18例CD患者,男性12例,女性6例;年龄30.5(26.0,38.0)岁;病程6.5(1.9,10.0)年。蒙特利尔分型中,诊断年龄17~40岁15例(83.3%),回结肠型13例(72.2%),非狭窄非穿透型14例(77.8%)。10例(55.6%)患者合并肛周疾病,6例(33.3%)患者曾经接受手术治疗。曾使用糖皮质激素11例(61.1%)患者,使用免疫抑制剂13例(72.2%),使用生物制剂16例(88.9%)。使用UST第8周时,72.2%(13/18)患者达到临床缓解,77.8%(14/18)患者具有临床应答;第16/20周时,88.9%(16/18)患者达到临床缓解,94.4%(17/18)患者具有临床应答;第16/20周内镜缓解率为28.6%(4/14),内镜应答率为78.6%(11/14)。第8周、第16/20周时患者的BMI[(21.0±0.5)kg/m^(2)和(21.7±0.4)kg/m^(2)比(19.9±0.6)kg/m^(2),均P<0.05]、白蛋白[(41.7±3.7)g/L和(41.7±3.7)g/L比(39.6±4.6)g/L,均P<0.05]、血红蛋白[(134.9±12.0)g/L和(135.9±12.3)g/L比(126.7±15.8)g/L,均P<0.05]均较第0周显著增加,第8周、第16/20周CRP较第0周显著下降[10.2(5.1,17.5)mg/L和7.6(3.2,14.7)mg/L比15.5(12.3,31.4)mg/L,均P<0.05]。第16/20周时患者的ESR和IBDQ评分较第0周差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论UST短期内可有效改善难治性CD患者的临床症状和内镜下表现。

翻转课堂在医学教学中的应用现状及前景

翻转课堂作为一种新型的教学模式,对传统教学师生的角色进行了重新规划,是对传统教学的革新。本文结合翻转课堂的起源及概念,分析翻转课堂应用于医学教学的可行性,进一步总结了翻转课堂在医学领域的应用研究,探索翻转课堂在医学教学中的应用前景,为翻转课堂在医学教学中的应用实践提供思路和依据。

胶囊内镜在小肠疾病诊断应用中的研究进展

小肠位于整个胃肠消化系统的中段,全长为5~7m,包括十二指肠、空肠和回肠,是消化系统最长的器官。由于其特殊的解剖位置,常规的内镜检查难以到达整个肠腔,目前常用的检查方法包括推进式小肠镜、小肠气钡双重造影、放射性核素扫描（ECT）、动脉造影等.

肝细胞癌诊断分型和靶向药物的研究进展

肝癌是对组织学上不同类型的肝内原发肿瘤（primary liver cancer，PLC）的统称，包括肝细胞癌（hepatocellular cardnoma）、胆管癌（cholangiocarcinoma）、肝母细胞瘤（hepatoblastoma）和血管瘤（angeioma）等。

床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法的改良及应用效果评价

目的改良床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法,并评价其在重型急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法结合临床实践经验,将"四点测量法""四点听诊法"和"轻抖法"等技巧方法融于传统床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法各环节,形成规范、操作性强、可考核的改良床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法,并选取2016年11月1日—2018年3月31日在陆军军医大学附属新桥医院消化内科住院治疗的50例SAP患者为研究对象,初步评价改良置管方法的置管成功率、置管耗时、置管前后生命体征、置管相关并发症、患者满意度等指标。结果改良床边盲插跨幽门鼻肠管方法在50例SAP患者中置管成功率为96%(48/50);置管耗时中位数22.8(10~60)min;置管前后患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化差异无统计学意义(P>0.05);未发生心律失常、出血、穿孔、误入气道等置管相关并发症。患者对置管满意度100%(50/50)。结论改良的床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法具有操作性强,易学易用的优势,在SAP患者中的初步应用具有较好效果,可在进一步采用论证强度更高的随机对照试验全面评价基础上,在临床重症患者中推广应用。

牵引技术在内镜黏膜下剥离术中的应用进展

内镜黏膜下剥离术(ESD)具有创伤小、恢复快、费用低等优点。但ESD操作难度较大,容易出现出血、穿孔等严重并发症,良好的手术视野是减少并发症的关键,牵引技术可以使手术视野变得更加清晰,各种牵引方法都有其自身的优缺点,结合本单位开展ESD的经验体会,本文对各种牵引技术进行综述,以供临床参考。

雌激素对十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌的影响

目的探讨雌二醇对十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌的影响,观察雌二醇作用的雌激素受体(ER)亚型。方法取4周龄C57雄性小鼠16只,分成对照组和雌二醇组,每组8只。采用化学发光法检测小鼠血清雌二醇水平;实时荧光定量PCR检测十二指肠组织中囊性纤维化穿膜传导调节蛋白(CFTR)、溶质载体家族26(SLC26)A3和SLC26A6 mRNA的表达。采用实时荧光定量PCR分别检测雌二醇加ERα或ERβ阻断剂,以及雌二醇作用于沉默ERα或ERβ24、48 h后SCBN细胞CFTR、SLC26A3和SLC26A6 mRNA的表达。采用高速离子成像系统观察雌二醇对SCBN细胞分泌碳酸氢盐的影响,以及雌二醇对沉默ERα和ERβ后SCBN细胞分泌碳酸氢盐的影响。采用t检验、秩和检验进行统计学分析。结果雌二醇组小鼠血清雌二醇水平高于对照组[(4874±942)pmol/L比(657±187)pmol/L],差异有统计学意义(t=-11.579,P<0.01)。雌二醇组小鼠十二指肠CFTR、SLC26A3和SLC26A6 mRNA水平均高于对照组(0.856±0.302比0.452±0.246,2.910±1.680比1.120±0.540,1.272±0.667比0.319±0.114),差异均有统计学意义(t=-2.317、-2.483、-3.721,P均<0.05)。雌二醇加ERβ阻断剂作用24、48 h后CFTR mRNA和SLC26A6 mRNA水平均低于雌二醇作用24、48 h(CFTR mRNA:0.171±0.059比0.522±0.260,0.111±0.014比0.578±0.297;SLC26A6 mRNA:0.486±0.289比1.118±0.571,0.492±0.231比1.551±0.605),差异均有统计学意义(tCFTRmRNA=2.974、2.655,tSLC26A6 mRNA=2.393、3.272;P均<0.05)。沉默ERα加入雌二醇作用24、48 h后CFTR、SLC26A3和SLC26A6 mRNA水平均高于沉默ERα组(作用24 h:5.073±2.270比1.185±0.494,1.796±1.168比0.468±0.108,3.085±1.357比0.706±0.347;作用48 h:5.025±1.998比1.185±0.494,1.557±0.653比0.468±0.108,3.290±1.750比0.706±0.347),差异均有统计学意义(t24 h=-4.122、-2.773、-4.162,t48 h=-4.604、-4.034、-3.250;P均<0.05)。与沉默ERα组相比,沉默ERα组加入雌二醇作用24、48 h后碳酸氢盐分泌均增加,pH值均升高(0.35±0.17比0.72±0.17、1.15±0.25),差异均有统计学意义(t=-6.516、-12.387,P均<0.01)。结论雌二醇主要通过ERβ上调十二指肠黏膜上皮细胞碳酸氢盐转运蛋白的表达,促进十二指肠黏膜碳酸氢盐的分泌。

单气囊小肠镜诊治空肠错构瘤并反复出血一例

患者女，25岁，因反复头晕、乏力3年余，再发1个月于2016年3月7日收入我院消化内科病区。患者3年前无明显诱因感头晕、乏力。当地诊所查“血红蛋白40g／L”。予输注红细胞悬液等对症治疗后，患者感症状好转。1年前患者再次感头晕、乏力，遂至我院血液科门诊，查大便隐血实验弱阳性，骨髓穿刺涂片提示增生性骨髓象。予以口服补铁治疗后患者症状缓解。