垂体泌乳素腺瘤经鼻神经内镜手术疗效分析

目的 探讨经鼻神经内镜手术治疗垂体泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤患者的临床疗效。方法 回顾性分析47例垂体PRL腺瘤患者临床资料,均接受经鼻神经内镜手术。所有患者至少随访6个月,对比不同肿瘤特征患者的临床疗效差异。结果 本组患者女29例(61.7%),男18例(38.3%),中位年龄31岁,术前肿瘤中位直径1.80cm。Knosp分级0级13例(27.66%),1级12例(25.53%),2级7例(14.89%),3级7例(14.89%),4级8例(17.02%)。术前服用溴隐亭28例,其中多巴胺激动剂耐药患者18例(64.3%,18/28)。术后PRL完全缓解21例(44.7%);术后感染3例,垂体功能低下4例,脑脊液漏2例,死亡2例。进一步亚组分析发现,不同肿瘤直径(0~2cm组25例、2~3cm组11例、>3cm组11例)影像学全切率分别为96%、63.4%、0%,内分泌缓解率分别为76%、18.18%、0%。0~2cm组内分泌缓解率显著高于其他两组(P<0.001),且无术后感染、脑脊液漏、垂体功能减退等并发症。根据肿瘤是否侵袭海绵窦,分为非侵袭组(32例)及侵袭组(15例),发现非侵袭组影像学全切率(84.37%)较侵袭组(26.67%)显著升高(P<0.001),非侵袭组内分泌缓解率(62.5%)较侵袭组(6.67%)显著升高(P<0.001),非侵袭组手术时间和术中出血量显著减少(P<0.05)。联合肿瘤直径与侵袭性分析表明:非侵袭性0~2cm组内分泌缓解率显著高于2~3cm组(P=0.009),两组在手术时间、术中出血量、影像全切率无显著差异。进一步对比术前口服溴隐亭对经鼻神经内镜手术治疗的疗效表明:在非侵袭性0~2cm组患者中,术前服药组内分泌缓解率(73.33%)低于未口服药物组(88.89%)、术中出血量增多(P=0.016)。结论 对于肿瘤直径小于2cm的非侵袭性PRL腺瘤,经鼻神经内镜手术具有满意手术疗效,且无不良手术并发症。经鼻神经内镜手术对于该类型PRL腺瘤有望成为替代多巴胺激动剂的一线治疗备选手段。

神经外科ICU加强静脉导管相关性静脉炎的质量控制管理的研究进展

为对静脉输液通路静脉炎的发生率加强监管和目标管理,提高护理质量监测指标,建立完善静脉导管相关性静脉炎的管理体制,持续质量改进,有效预防及减少静脉炎的发生率,从预防和治疗多角度综述了静脉导管相关性静脉炎的质量控制管理。

髓鞘动态变化及其在阿尔茨海默病认知功能障碍中的作用

少突胶质细胞是中枢神经系统(CNS)的髓鞘形成细胞。每个少突胶质细胞伸出的突起能够包裹轴突形成多个髓鞘,以保证动作电位沿着轴突高效、快速的传导。近年的研究显示,尽管成人大脑中大部分髓鞘处于稳定状态,但实际上髓鞘的变化相当活跃。一方面,少突胶质细胞前体细胞持续分化形成新的髓鞘;另一方面,小部分已形成的髓鞘随着时间的推移发生退化。髓鞘的动态变化被认为是成年大脑神经可塑性的一种方式,其目的是通过髓鞘的重塑,调节神经环路的功能以满足适应新环境或习得新技能的需要。在阿尔茨海默病(AD)大脑中,髓鞘的退化可导致新生髓鞘代偿性增加,但仍不足以弥补脱失的髓鞘,而促进新生髓鞘的形成可望成为改善AD相关认知功能障碍的新策略。

结节性硬化症相关癫痫外科治疗中国专家共识

结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)是一种常染色体显性遗传性多器官受累疾病冋,发病率1/6000-10000,致病基因是TSC-1和TSC-2基因[2-3]。TSC基因突变引起TSC-1/TSC-2复合体结构与功能异常,对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)去抑制,从而导致蛋白合成、细胞生长和血管生成增加,葡萄糖摄取与代谢异常,同时出现细胞定位和移行障碍[1,3]。

药物难治性癫痫首次手术失败的原因分析及再次手术的疗效

目的探讨药物难治性癫痫首次手术失败的原因及再次手术的疗效。方法回顾性分析2009年1月~2021年10月再次手术治疗的35例药物难治性癫痫病人的临床资料。末次随访,采用Engle分级评估疗效,其中Ⅰ~Ⅱ级为疗效优良,Ⅲ~Ⅳ级为疗效不佳。结果首次手术失败的原因:致痫灶不完全切除12例,肿瘤复发10例,定位错误2例,原因不明11例。35例术后随访1~12年,中位数3.4年;末次随访,Engle分级Ⅰ级19例(54.3%),Ⅱ级7例(20.0%),Ⅲ级7例(20.0%),Ⅳ级2例(5.7%);疗效优良26例(74.3%),其中致痫灶不完全切除病人的优良率为75.0%(9/12),肿瘤复发病人的优良率为100.0%(10/10),定位错误病人分优良率为100.0%(2/2),原因不明病人的优良率为45.5%(5/11)。结论药物难治性癫痫首次手术失败后,综合评估失败原因,根据失败原因选择合适的手术方案,可获得良好预后;但是首次手术失败原因不明的病人,再次手术需谨慎。

荧光引导下脑脓肿切除术的临床应用研究

目的探讨荧光引导技术在脑脓肿切除术中的应用。方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院神经外科2017年8月—2020年3月收治的6例脑脓肿患者,所有患者均在Pentero 900显微镜(Carl Zeiss,德国)下采用荧光素钠(SF)引导技术治疗。分析脑脓肿壁的紧密连接蛋白-5(claudin-5)免疫组化染色。结果术中所有脑脓肿黄荧光显影良好,脑脓肿中毛细血管内皮细胞上的claudin-5表达下调并呈非连续性表达。结论脑脓肿壁毛细血管内皮上claudin-5表达下调导致血脑屏障破坏,荧光引导技术可以应用于脑脓肿手术,提高治疗效果。

大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫的疗效分析

目的探讨采用环岛叶大脑半球离断术治疗半球病变的药物难治性癫痫的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2017年6月至2022年4月期间于陆军军医大学新桥医院癫痫中心行环岛叶大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫的15例患者的临床资料,其中男性8例、女性7例,年龄0.9~29岁。收集患者的相关临床资料包括临床症状、影像学、脑电图及病理结果等,并对患者进行术后随访以了解癫痫发作的控制效果及并发症情况。结果15例患者均经过详尽的术前评估,有明确的手术指征,环岛叶大脑半球离断术均顺利完成。15例患者术后平均随访28.8个月,其中13例(87%)患者术后癫痫发作完全缓解。术后病理示弥漫性脑软化改变9例、皮质发育不良合并脑回畸形2例、局灶皮层发育不良2例、胚胎发育不良性上皮样瘤变1例、未送病理1例。本组患者术后均无言语功能障碍,神经心理发育情况较术前无减退,未见脑积水及含铁血黄素沉积症等远期并发症。2例患者术后早期肢体功能障碍较手术前加重,随访期间好转。结论大脑半球离断术是一种有效的治疗半球或多脑叶病变相关的难治性癫痫的手术方式,且术后并发症较少。

垂体腺瘤患者术前HPA及HPT轴功能低下危险因素及术后疗效分析

目的:下丘脑垂体肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)和下丘脑垂体甲状腺轴(hypothalamic-pituitary-thyroid,HPT)是人体最重要的生命激素轴,本文旨在研究垂体腺瘤患者术前发生HPA功能低下和HPT功能低下的危险因素,以及该部分患者术后相应激素轴恢复情况。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月于陆军军医大学新桥医院神经外科同一治疗组接受治疗的垂体腺瘤患者,根据纳入排除标准,共纳入504例。对比分析HPA功能及HPT功能正常患者(功能正常组)和至少一个轴功能低下患者的差异性临床因素,采用多因素logistic回归分析术前垂体功能低下的危险因素,随访术前功能低下组并给予手术治疗的患者术后1年内垂体功能恢复情况。结果:功能正常组患者434例,功能低下组70例。功能低下组患者年龄较功能正常组偏大(P=0.049),男性患者占比更高(P=0.001)。并发症方面,功能低下组高血压病占比更低(P=0.037),而高脂血症占比却更高(P=0.033)。肿瘤特征对比发现,功能低下组肿瘤体积较功能正常组明显增大(P<0.001);肿瘤向鞍内生长比例较功能正常组更小(P=0.012);内分泌分型对比发现,功能低下组中无功能型腺瘤占比较正常组明显增高(P<0.001);其余临床变量两组间无明显差异。多因素logistic回归分析显示男性、临床无功能腺瘤、肿瘤体积较大是垂体腺瘤患者HPA及HPT轴低下的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示肿瘤体积为6.350 cm3最能预测HPA及HPT轴低下(AUC=0.7)。功能低下组手术治疗68例,其中HPA功能低下者41例、HPT功能低下者53例、两个轴功能均低下者26例,术后1年内HPA轴功能恢复率为36.6%、HPT轴功能恢复率为39.6%,两个轴均低下患者1年内均恢复比例为38.5%。结论:男性、肿瘤体积较大、无功能垂体腺瘤是垂体腺瘤患者并发HPA、HPT轴功能低下的高危因素;手术有助于术前HPA及HPT轴功能低下患者不同程度恢复。

高分级动脉瘤性SAH患者术后1年内预后不良因素研究

目的探讨高分级动脉瘤性SAH患者术后1年内预后不良的影响因素。方法选取早期手术治疗的168例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者作为研究对象。其中,世界神经外科联盟(WFNS)Ⅳ级78例,Ⅴ级90例。若患者术后1年的格拉斯哥预后量表(GOS)评分为1~3分,即视为预后不良。统计所有患者的性别、年龄等基线资料;动脉瘤的最大径、位置、数目、有无脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及WFNS分级等术前资料;手术方式、手术距离出血的时间、术后有无脑血管痉挛(CVS)、再出血、切口感染及肺炎等并发症。采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者预后不良的独立因素。结果 168例患者术后1年的随访结果为预后不良95例(56.5%),包括死亡66例(39.3%)。合并高血压史、糖尿病史的患者术后1年预后不良发生率高于未合并患者,差异有统计学意义(P<0.05);前循环、多发动脉瘤、有脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及WFNS分级为Ⅴ级患者术后1年预后不良发生率升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后CVS、再出血患者术后1年预后不良发生率高于未合并者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型及术后CVS是患者术后1年预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 >50%的高分级动脉瘤性SAH患者术后出现预后不良,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型、术后CVS是患者术后1年预后不良的独立危险因素。

额叶癫痫脑电模式分析

目的探讨额叶癫痫的脑电模式特点。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月手术治疗的额叶有确切结构病灶或立体定向脑电图(SEEG)证实额叶起源的51例癫痫的临床资料,51例均行头皮视频脑电图(VEEG)监测,21例行SEEG监测。结果①VEEG表现:背景正常29例(56.86%),异常22例(43.14%);间歇期84.31%(43/51)以棘波/棘-慢波、尖波/尖-慢波、慢波、多棘-慢波形式放电,68.63%(35/51)主要位于单侧额区、双侧额叶或与周边脑区同步放电;发作期68.63%(35/51)以快节律、棘节律、尖样节律起始放电,86.27%(44/51)位于单侧额区、双侧额叶及周边脑叶或同步。②SEEG表现:间歇期21例均有异常放电,80.95%(17/21)以棘波/棘-慢波、多棘-慢波/慢棘-慢波形式放电,部位较VEEG广泛,仍以额叶为优势,但常累及相邻深部脑区;发作期76.19%(16/21)以快活动/高频振荡(HFO)起始,均位于额叶,85.71%(18/21)来自额叶底面、深部或内侧面。结论额叶癫痫病人VEEG表现为背景多数正常,间歇期放电以棘、尖波/棘、尖-慢波形式发放明显,常累及对侧额叶或周边脑区;SEEG较VEEG放电更频繁且广泛,发放频率更快,含棘波甚至HFO成分更高,并易累及相邻脑深部区域。

脾切除后伴发脑出血1例并文献复习

脑出血是一种高致残率和高致死率的脑卒中类疾病，发病后30d内的病死率高达30%~50%，幸存者也通常有严重的神经功能缺失后遗症，同时全球每年约新发200万脑出血患者[1]。脾脏摘除后伴发脑出血且对神经保护作用的病例报道国内外极为少见，随着医疗技术的进步和完善，学科之间交叉与联系越来越受到重视，但对其脾脏摘除后伴发脑出血的神经保护作用机制目前尚不清楚。本文报道山东省曹县人民医院神经外科收治的脾脏摘除后伴发脑出血1例，并复习文献探讨该病的神经保护机制。

垂体GH腺瘤并发颅内动脉瘤的临床研究

目的探讨中国人中垂体GH腺瘤并发颅内动脉瘤的情况,分析影响颅内动脉瘤发生的临床危险因素。方法回顾性分析78例垂体GH腺瘤病人(垂体GH腺瘤组)及197例健康人群(对照组)的临床数据,均行头颈部CTA检查,比较两组颅内动脉瘤患病率,并将全部人群分为有动脉瘤组和无动脉瘤组,分析影响动脉瘤患病率的独立危险因素。结果垂体GH腺瘤组颅内动脉瘤的患病率为11.5%,对照组为3.0%,两组患病率具有统计学差异(P=0.005)。垂体GH腺瘤组女性颅内动脉瘤患病率为17.5%,明显高于对照组的2.5%(P=0.007),而两组男性颅内动脉瘤患病率没有统计学差异(P=0.634);在40～49岁、50～59岁这两个年龄段中,垂体GH腺瘤组与对照组颅内动脉瘤患病率均存在显著差异(P <0.05)。多因素Logistic回归发现:年龄(OR=1.112,95%CI:1.036-1.194,P=0.004)和垂体GH腺瘤(OR=3.762,95%CI:1.235-11.463,P=0.020)是影响动脉瘤患病率的独立危险因素。结论垂体GH腺瘤病人较正常人群颅内动脉瘤的患病率显著提高;且其患病率在女性及40～59岁病人中明显升高。在诊疗垂体GH腺瘤时应考虑合并颅内动脉瘤的可能。

神经外科住院医师规范化培训基地建设标准与探索

以新桥医院神经外科基地建设为例,围绕基地建设的要求和评估指标进行详尽分析和讨论,提出了神经外科基地建设的具体目标、举措和实施环节。研究通过对新桥医院神经外科基地建设的细化解读与实施方案,总结经验、克服不足,将有助于提高我国住院医师规范化培训基地建设。

颅内小动脉瘤破裂的个体和形态学危险因素Logistic回归分析

目的:探讨颅内小动脉瘤(直径≤5 mm)破裂的危险因素,为未破裂颅内小动脉瘤的临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析217例颅内小动脉瘤患者的病例资料,采用单因素分析方法对比分析165例动脉瘤破裂与52例未破裂患者的个体特征和瘤体形态学差异,并以Logistic回归模型分析与动脉瘤破裂相关的独立危险因素。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析提示"有高血压病史、饮酒史、有子囊以及较高SR值、较大入射夹角"均是颅内小动脉瘤破裂的独立危险因素,存在明显相关性。结论:颅内小动脉瘤破裂与患者高血压病史、饮酒史等个体因素以及瘤体SR值、入射夹角、子囊等形态学因素密切相关,神经外科医护人员应针对合并危险因素的患者或健康体检人群制订适宜的医学干预对策,避免动脉瘤破裂造成严重后果。

Dicer在小鼠大脑星形胶质细胞静息态维持中的作用

目的探讨微小RNA(miRNA)内切酶Dicer对于发育期小鼠中枢神经系统(CNS)中星形胶质细胞静息态维持的影响。方法构建hGFAP-CreERT;Dicer fl/fl;mT/mG和Dicer fl/fl;mT/mG转基因小鼠,在小鼠幼年时期用他莫昔芬(TMF)进行诱导,诱导完成后根据年龄及是否表达hGFAP-CreERT分别将小鼠分为7 d、10 d、14 d Dicer选择性敲除组与对照组,共6组,每组4只,共24只。用免疫荧光染色方法观察发育期小鼠CNS中星形胶质细胞的改变。结果选择性敲除星形胶质细胞Dicer后,CNS中星形胶质细胞与小胶质细胞均被明显激活。结论星形胶质细胞中的Dicer及miRNA在维持星形胶质细胞的静息状态中发挥了重要作用。

中央区难治性癫痫的外科治疗

目的探讨外科治疗中央区难治性癫痫的方法和疗效。方法回顾性分析2017年7月~2021年8月诊断为中央区难治性癫痫且接受外科治疗的患者的临床资料。结果31例患者纳入研究,其中男20例,女11例,年龄中位数是14(9,23),儿童19例,成人12例。手术切除治疗22例,平均随访3.0±1.1年,EngelⅠ级17例(77.3%),轻度神经功能障碍3例(13.6%)。射频热凝治疗8例,随访中位数1.5(1.2,1.8)年,EngelⅠ级5例(62.5%),未出现明显神经功能障碍。迷走神经治疗1例,随访2年,EngelⅢ级。结论外科治疗中央区癫痫安全有效;精准定位功能区与致痫灶的关系是保证疗效和避免神经功能障碍的关键;射频热凝术是治疗中央区癫痫的新方法。

显微夹闭与血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者神经功能恢复的影响比较

目的比较显微夹闭与血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者神经功能恢复的影响。方法选择2015年5月至2017年5月于重庆市黔江中心医院收治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,对照组43例应用显微夹闭治疗,观察组43例应用血管内介入栓塞治疗,比较两组患者手术治疗效果、神经功能恢复情况、术后并发症以及预后情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后呼吸恢复时间及术后拔管时间均显著少于对照组(P <0. 05);观察组完全恢复率显著高于对照组,无恢复率显著低于对照组(P <0. 05);观察组总并发症发生率显著低于对照组(P <0. 05);观察组恢复良好率显著高于对照组(P <0. 05)。结论后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者应用血管内介入栓塞治疗可促使神经功能恢复有效恢复,降低术后并发症发生率,预后效果好,疗效确切,可作为首选治疗方案。

专职护理小组在唤醒麻醉手术中的护理新模式

唤醒麻醉适用于脑功能区手术患者,有助于保护脑功能、提高疗效。为了更好地配合唤醒麻醉手术,本科专门成立了专职护理小组,于2015年3月至2017年1月对共78例脑功能区唤醒麻醉手术患者进行专职护理,获得了良好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院2015年3月至2017年1月患有脑功能区疾病需要开颅手术的患者。入选标准:术前根据功能磁共振成像(fMRI)判定病变位于脑重要功能区(中央沟或运动语言中枢Broca区)的患者。排除标准:意识障碍或智力极度低下者。符合条件的患者共78例,其中男43例(55.1%),女35例(44.9%);就诊年龄14~66岁,平均(38.1±11.6)岁;左侧中央沟29例(37.2%),右侧中央沟24例(30.7%),Broca区25例(32.1%)。普通护理组为2015年3月以前采取普通护理的唤醒麻醉手术患者30例。通过回访、问卷调查和查阅病历档案等,获得相应的临床资料。

术前不同血压管理目标对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响及其预后影响因素分析

背景高血压脑出血合并脑疝患者常预后极差,有研究显示术前强化降压管理能够改善患者预后,但目前对于术前强化降压的目标血压尚存争议。目的探讨术前不同血压管理目标对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响及其预后影响因素。方法采用前瞻性队列研究的方法,选取2016年10月—2019年10月在重庆市璧山区人民医院治疗的高血压脑出血合并脑疝患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例)。其中A组术前收缩压控制目标为120~140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),B组术前收缩压控制目标为141~160 mm Hg,两组术后收缩压控制目标均为120~140 mm Hg。比较两组主要终点指标〔治疗30 d后格拉斯哥结局量表(GOS)评分〕、次要终点指标〔术前及术后第1、3、5、7、9天超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,不良事件(包括严重低血压、缺血性脑卒中、心血管事件、脑出血面积扩大)发生情况〕。高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果A组最终完成研究39例,B组最终完成研究38例。两组治疗30 d后GOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预方法与时间在hs-CRP水平上不存在交互作用(P>0.05);干预方法在hs-CRP水平上主效应不显著(P>0.05);时间在hs-CRP水平上主效应显著(P<0.05)。B组术前、术后第1天hs-CRP水平高于A组(P<0.05)。A组、B组术后第1天hs-CRP水平分别高于本组术前,术后第3、5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术前(P<0.05);A组、B组术后第3、5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第1天(P<0.05);A组、B组术后第5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第3天(P<0.05);A组、B组术后第7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第5天(P<0.05);A组、B组术后第9天hs-CRP水平分别低于本组术后第7天(P<0.05)。两组严重低血压、缺血性脑卒中、心血管事件、脑出血面积扩大发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.874,95%CI(1.236,2.684)〕、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分〔OR=2.783,95%CI(1.169,3.973)〕、脑中线移位〔OR=2.279,95%CI(1.682,2.964)〕、发病距手术时间〔OR=3.749,95%CI(2.326,5.374)〕、并发症〔OR=2.268,95%CI(1.779,2.805)〕是高血压脑出血合并脑疝患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论在高血压脑出血合并脑疝患者中,术前不同血压管理目标对患者预后无影响,同时未增加患者不良事件的发生率,但术前目标收缩压为120~140 mm Hg时,能够降低患者近期hs-CRP水平。年龄、入院时GCS评分、脑中线移位、发病距手术时间、并发症是高血压脑出血合并脑疝患者预后的独立影响因素。

基于人工智能的影像组学与数字病理学研究在脑胶质瘤诊断中的应用进展

随着计算效能的指数级增长、大数据时代的到来以及“医工结合”等新学科交叉的兴起,人工智能(AI)在医学领域开启了一个全新的时代。AI可应用于疾病诊断、数据分析、临床决策等方面。脑胶质瘤的精准诊断和病理分级一直以来都是临床工作中的一个难点。本文围绕AI在脑胶质瘤影像诊断与病理分级中的应用、前景与挑战等方面进行综述。