超声医学科住院医师规范化培训之思考

近年来,住院医师规范化培训存在各培训层面的不足及各培训基地培训质量参差不齐的问题,如何有效提高住院医师规范化培训质量,进而切实提高超声医师的诊疗水平是所有培训基地值得思考的问题。笔者认为加强对住院医师规范化培训的重视与管理,探索并制定提高住院医师培训质量的具体措施是当务之急。本文结合本基地的培训经验,从加强和规范对指导教师与规范化培训住院医师的管理、提高师资带教水平与积极性、完善培训模式与流程等方面进行了探讨。

经食管超声心动图与心肌超声造影在心脏黏液瘤中的临床价值

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)与心肌超声造影(MCE)在心脏黏液瘤中的临床价值。方法 :总结29例心脏黏液瘤的常规经胸超声心动图(TTE)、MCE及TEE特征,并与病理结果对比。结果:TTE对黏液瘤形态、回声及瘤蒂的诊断率分别为93.1%(27/29)、93.1%(27/29)、51.7%(15/29),均低于TEE(均为100%),TTE与TEE对瘤蒂的诊断率比较,差异有统计学意义(P<0.05);MCE显示29例黏液瘤均呈低增强,9例边缘增强光整,另20例边缘增强不光整;10例呈均匀增强,另19例呈不均匀增强,与手术及病理结果肿瘤的形态、内部病理改变一致。结论:TEE联合MCE能在术前评估心脏黏液瘤瘤蒂、位置、肿瘤对房室瓣的影响、血流灌注情况、形态及内部回声等,为术者提供可靠的术前信息。

超声医学数字化教学平台在住院医师规范化培训中的应用

目的探讨超声医学数字化教学平台在住院医师规范化培训中的应用价值,初步评价教学效果。方法采用简单随机分组的方法将2016年6～12月在陆军军医大学新桥医院超声科规范化培训住院医师28名分为实验组和对照组,每组14名。实验组采用基于超声医学数字化教学平台的案例教学法(CBL),对照组采用传统讲授教学法(LBL)。培训前及培训6个月后,通过理论考试和临床实践测试评估两组学习效果,通过问卷调查评估两组对课程感兴趣程度。利用SPSS 19.0软件对两组培训前后理论考试和临床实践测评成绩进行分析。结果培训后两组理论考试成绩和临床实践测评结果均较本组培训前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组培训后理论成绩和临床实践测评成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。实验组所有住院医师均认为学习兴趣和学习自主性得到极大提高,并且能及时获取最新前沿知识,希望继续这种学习方式;而对照组25%的住院医师认为LBL教学法可促进提高自主学习能力,并愿意继续接受这种培训模式。结论超声医学数字化教学平台有助于提高超声科住院医师规范化培训的教学质量,值得推广。

乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

目的探讨乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用。方法选取2018年1月~2019年1月解放军陆军军医大学新桥医院收治的54例接受早期乳腺癌筛查的女性患者作为研究对象,均进行乳腺超声、乳腺钼靶检查,并将病理结果作为判定标准,比较乳腺超声、乳腺钼靶及乳腺钼靶联合超声检查3种检查方式在早期乳腺癌筛查中的准确率以及病灶情况。结果乳腺钼靶联合超声检查结果及对病灶大小情况的检查准确率高于单纯应用乳腺钼靶或乳腺超声检查方式,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺钼靶联合超声检查结果及对病灶大小情况的检查准确率与临床病理检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺钼靶与超声联合检查方法在早期乳腺癌筛查中的应用效果确切,具有较高的筛查准确率,为临床早期治疗提供准确的参考依据。

诊断超声激励微泡增强乳腺癌血流灌注的研究

目的探讨诊断超声激励造影剂微泡对浸润性乳腺癌病灶血流灌注的增强效应。方法选取经病理证实的浸润性乳腺癌患者5例,在每次新辅助化疗结束后1 h内对病灶进行诊断超声激励造影剂微泡治疗,应用超声造影于治疗前后动态观察其血流灌注情况,时间-强度曲线分析并获取峰值强度、曲线下面积及曲线上升斜率。结果 5例患者共计进行11次新辅助化疗联合诊断超声激励微泡治疗。超声激励微泡治疗前3例乳腺癌病灶表现为向心性增强,中央部分有面积不等的灌注缺损区,造影剂分布不均匀;1例病灶表现为仅边缘区域有造影剂灌注;1例病灶表现为穿入性血流灌注显像。治疗后乳腺癌病灶灌注缺损面积有不同程度的缩小,造影剂灌注强度增加,造影剂分布较治疗前均匀,其中治疗后造影剂灌注较治疗前显著增强2次,造影剂灌注中等强度增强6次,造影剂灌注无明显变化3次。诊断超声激励微泡治疗后乳腺癌病灶的峰值强度由52.98±11.48增加到58.66±20.59,曲线上升斜率由0.68(0.40,1.20)增加到1.34(0.65,2.74),差异均有统计学意义(均P=0.03),但治疗前后曲线下面积比较差异无统计学意义(P=0.28)。结论诊断超声激励造影剂微泡能够增加新辅助化疗乳腺癌病灶的血流灌注量,加快血流灌注速度。

彩色超声与乳腺X线摄影在乳腺癌筛查中的诊断效果

目的探讨彩色超声与乳腺X线摄影在乳腺癌筛查中的诊断效果及应用价值。方法回顾性分析2017年8月~2019年8月我院收治的183例疑似乳腺癌女性患者的临床资料,根据检查方法的不同分为3组,其中进行彩色超声诊断60例,进行乳腺X线摄影诊断55例,进行彩色超声联合乳腺X线摄影诊断68例。所有患者均在我院进行病理检查,并将病理检查作为诊断的金标准。比较彩色超声、乳腺X线摄影及联合诊断结果的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果彩色超声诊断的敏感度为81.25%,特异性为75.00%,阳性预测值为92.86%,阴性预测值为50.00%,准确性为80.00%;乳腺X线摄影诊断的敏感度为79.07%,特异性为66.67%,阳性预测值为89.47%,阴性预测值为47.06%,准确性为76.36%;联合诊断的敏感度为98.33%,特异性为87.50%,阳性预测值为98.33%,阴性预测值为87.50%,准确性为97.05%。彩色超声和乳腺X线摄影诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。彩色超声联合乳腺X线摄影诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性均高于单独使用彩色超声和乳腺X线摄影,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色超声与乳腺X线摄影诊断在乳腺癌筛查中的结果相近,彩色超声联合乳腺X线摄影诊断的敏感度、特异性及准确性均显著高于单独使用彩色超声和乳腺X线摄影,检查结果与病理结果具有良好的一致性及更高的应用价值。

超声针联合微泡干预尿激酶溶解体外血凝块

目的观察超声针联合微泡干预尿激酶溶解体外血凝块的效果。方法以10 ml牛全血制备体外血凝块,将40个血凝块随机分为5组(每组8个):对单纯超声组以超声针治疗8 min;对单纯尿激酶组注射2 ml尿激酶溶液(5000 IU/ml);对超声针+尿激酶组予以超声针治疗8 min+注射2 ml尿激酶溶液;对超声+生理盐水组予超声针治疗8 min+注射2 ml生理盐水;对超声针+尿激酶+微泡组于超声针+尿激酶组基础上向尿激酶溶液中加入0.01 ml自制微泡。以称重法计算各组血凝块溶解质量(W_(0))及溶解率;观察大体标本溶解情况,并于扫描电镜下观察血凝块微观变化。另取9个血凝块随机分为3组(每组3个):对照组,仅注入2 ml细胞膜特异性橙红色荧光染料1,1′-双十八烷基-3,3,3′,3′-四甲基吲哚羰花青高氯酸盐(DiI)溶液;超声组,超声针治疗8 min,同时注射2 ml DiI溶液;超声+微泡组,在超声组基础上于DiI溶液中额外加入0.01 ml自制微泡。于荧光显微镜下观察DiI渗透情况。结果干预前各组血凝块质量(W_(before))差异无统计学意义(P>0.05);干预后各组血凝块溶解质量(W_(0))及溶解率差异均有统计学意义(P均<0.01),超声+尿激酶组与超声+尿激酶+微泡组W_(0)及溶解率均显著高于其余3组(P均<0.05),但该2组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。相比单纯超声组和单纯尿激酶组,超声+尿激酶组和超声+尿激酶+微泡组血凝块明显破坏,后者更为显著。超声组和超声+微泡组血凝块组织疏松,DiI渗透深远,满视野荧光,针道扩大,表面破坏,以超声+微泡组更显著。结论超声针能显著提高尿激酶对体外血凝块的溶解能力;联合应用微泡后溶解质量未见显著增加。

规范化Valsalva动作在经胸右心声学造影筛查PFO中的应用价值

目的探讨规范化Valsalva动作在经胸右心声学造影(contrast transthoracic echocardiography,cTTE)筛查卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)中的影响及意义。方法对在cTTE中的Valsalva动作规范化改进前后期间,临床疑为PFO并在中国人民解放军陆军军医大学新桥医院超声科行cTTE检查及经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography,TEE)的患者的检查资料进行回顾性分析,将Valsalva动作规范化改进前的150例患者的检查资料纳入对照组,改进后的161例患者的检查资料纳入改进组,对各组的cTTE和TEE结果行一致性检验,并比较两组cTTE对PFO所致右向左分流的检出敏感度、特异性。结果改进组中cTTE对PFO的检出敏感度较对照组显著提高(P<0.05),其检出能力与TEE有较好的一致性。结论Valsalva动作的规范化执行能提升cTTE对PFO的检出敏感度,降低漏诊事件的发生。

对比组织悬液法及组织块法建立兔VX2皮下肿瘤模型的差异

背景:目前建立VX2皮下肿瘤模型的方法有多种,但建模方法各有优劣,能优质高效建立动物肿瘤模型的方法方可满足动物肿瘤实验的需求。目的:对比观察不同方法建立兔VX2皮下肿瘤模型,探索更简单高效的建模方式,为兔VX2皮下肿瘤实验提供大批量高质量的动物模型奠定基础。方法:雄性新西兰大白兔66只。取2只制备VX2荷瘤种兔,再取荷瘤兔肿瘤组织分别制备瘤组织块及肿瘤组织悬液备用。实验分为2组:瘤组织悬液组20只,麻醉后于双侧后肢内侧面注射组织悬液0.15 mL;瘤组织块组20只,麻醉后于双侧后肢内侧面皮下植入瘤组织块。2组分别采用相应接种方式种植2只荷瘤种兔,各传5代。记录并比较2组肿瘤种植时间,采用二维及彩色多普勒超声观察肿瘤形态大小及生长情况,比较2组肿瘤成瘤率及传代情况。实验方案经中国人民解放军第三军医大学动物实验伦理委员会批准(批准号为AMUWE2020016)。结果与结论:①组织悬液法肿瘤种植时间(75.70±11.16)s较组织块法肿瘤种植时间(100.80±9.21)s明显缩短(P=0.00);②组织悬液法成瘤率95%显著高于组织块法成瘤率60%(P<0.05),肿瘤体积显著大于组织块法(P<0.05);③组织悬液法传代成功率95%显著高于组织块法传代成功率65%(P<0.05);④结果说明,组织悬液法建立兔VX2皮下肿瘤模型与瘤块法相比,更简单高效。

超声联合微泡对兔VX2肿瘤化疗效果的影响

目的探讨诊断超声联合微泡在增强兔VX2肿瘤化疗的同时,对肿瘤生长、肿瘤多器官转移及动物生存期的影响。方法将陆军军医大学附属新桥医院动物实验中心符合实验条件的41只皮下VX2荷瘤兔随机分为A(n=14)、B(n=14)、C(n=13)3组。各组均经耳缘静脉注射阿霉素1.0 mg/kg进行治疗,同时,A组行高机械指数(0.7~0.8)超声联合微泡照射,B组行低机械指数(0.2~0.3)超声联合微泡照射,C组进行超声假照,采取隔天治疗的方式治疗,每组治疗3次。二维超声测量各组治疗第1、3、5、8、11、14、17、20、23、26、29、32 d肿瘤最大切面横径(a)及短径(b),计算肿瘤体积,绘制肿瘤生长曲线并做比较,3组肿瘤生长趋势比较采用重复测量数据的方差分析,至实验终结时,采用χ^(2)检验比较各组多器官转移情况,采用One-way ANOVA检验比较荷瘤兔的生存期情况。结果治疗后,B组肿瘤生长趋势明显低于C组,差异具有统计学意义(P=0.031),A组与C组、A组与B组肿瘤生长趋势比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C组荷瘤兔生存期分别为(100.00±29.61)d、(94.93±36.92)d、(118.92±48.41)d,差异无统计学意义(F=1.146,P=0.255)。A、B、C组中分别有6只(42.90%)、4只(28.60%)、6只(46.20%)荷瘤兔发生多器官转移,器官转移率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.007,P=0.604)。结论低机械指数超声联合微泡在增强兔VX2肿瘤化疗的同时,可抑制肿瘤生长,暂未发现有促进多器官远处转移及缩短荷瘤兔生存期。