浅谈我院医用耗材临时采购管理现状及改进措施——以陆军军医大学第一附属医院为例

通过对我院耗材临时采购管理情况进行分析,探讨我院医用耗材临时采购工作中存在的问题并寻找对策。应用系统分析法、归纳法,从完善信息化管理系统、培养专业人才队伍、疾病诊断相关分组(DRG)付费与耗材精细化管理、执行属地化采购、借助真实世界数据进行耗材评价与科学采购五个方面提出了建议。属地化上线采购率从16.86%提高到59.54%,由预算不足导致计划取消次数由18次降低至7次,由审核把关不严导致计划取消次数由19次降低至9次,均得到了有效改善。为提升我院耗材临时采购管理质量和水平提供了可参照的办法,希望能促进我院耗材临时采购工作的不断发展,同时对其他同行工作者在耗材临时采购管理方面提供参考价值。

陆军军医大学第一附属医院药学人员健康现状调查

目的对陆军军医大学第一附属医院药学人员的健康现状进行调查和分析,为针对性的干预措施提供参考依据。方法选择2018年1月和2019年1月接受健康检查的陆军军医大学第一附属医院药剂科工作人员为调查对象,对其异常指标进行分析,并按性别和年龄段进行分类比较。结果 2年中异常率>10%的指标有高尿酸血症、脂肪肝、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高胆固醇血症、血糖正常高值、血压高、宫颈囊肿和乳腺增生。高低密度脂蛋白胆固醇血症、高胆固醇血症、宫颈囊肿的发生率由2018年的3.05%、3.66%、10.37%分别升高到2019年的22.62%、10.71%和24.40%(均P<0.05)。男性药学人员高尿酸血症、脂肪肝、高甘油三酯血症、高脂血症、血糖正常高值和血压高的发生率高于女性(均P<0.05)。31~40岁药学人员高尿酸血症、脂肪肝、高甘油三酯血症、血压高和宫颈囊肿的发生率均>10%。结论陆军军医大学第一附属医院药学人员的健康状况不容乐观,迫切需要加强药学人员的健康教育和行为干预,改善药师工作环境。

某军医大学护理本科生评判性思维能力现状及影响因素

[目的]调查并分析某军医大学护理专业四年制本科生评判性思维能力现状及影响因素,为探索促进军医大学护生评判性思维能力提高与发展的方法提供依据。[方法]应用一般资料调查表和评判性思维倾向量表中文版(CTDI-CV),对某军医大学1年级~4年级共76名在校护理本科生进行问卷调查。[结果]某军医大学护理专业四年制本科生具有正性评判性思维能力,随着年级增加评判性思维能力显著增强;担任过学生干部、喜欢护理专业和阅读频率高的学生评判性思维能力高于未担任过学生干部、不喜欢护理专业和阅读频率低的学生,且差异均有统计学意义(P<0.05);是否接受过地方大学教育在除分析能力外的其他各特质和总分差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]教育工作者应根据军医大学本科生评判性思维能力特点和影响因素,有计划、有针对性地加强评判性思维能力培养的教学实践。

军医大学新毕业学员全科规范化培训需求分析及探索

全科人才培养是军队全科医学发展的关键,全科规范化培训作为军队全科人才培养的重要途径之一,仍处于起步探索阶段。通过对首批参加军队全科规范化培训的军医大学新毕业学员及其原单位的问卷调查,对军队全科规范化培训方案进行了初步探索,以期为军队全科人才培养提供建议。

思政教育融入军医大学皮肤性病学教学探析

在学科专业教学中开展思政教育,事关国家意识形态安全、优秀历史文化传承和学员德才兼备优良品行,是培养高素质专业人才的关键环节。该文结合皮肤性病学科教育发展现状,提出学科教学中开展思政教育应重点以引导学生解决的现实问题入手,并探索设计科学的融合教育提纲,真正发挥思政教育在皮肤性病学科教学中强根固基的主导作用。

军医大学医学专业类课程思政建设指标体系构建研究

目的构建一套科学、系统的军医大学医学专业类课程思政建设指标体系,为军医大学教学管理部门指导和管理课程思政建设、医学专业课教员开展课程思政教学提供参考。方法在文献研究、案例研究基础上,构建军医大学医学专业类课程思政建设指标体系框架,邀请6名军队医学教育领域专家进行预咨询,经课题组讨论后形成指标体系初稿。在军队院校邀请具有中级以上职称,并长期从事军队医学教育教学和管理、军队院校教育管理、军队思想政治教育的25名专家,进行2轮德尔菲专家咨询,并对咨询结果进行统计分析,确定军医大学医学专业类课程思政建设指标体系,运用百分权重法和乘积法计算指标权重系数及组合权重系数。结果2轮专家咨询中,专家积极系数均为100%,专家权威系数为0.883,肯德尔和谐系数分别为0.254和0.268(P<0.05)。最终构建了包含5个一级指标、12个二级指标和31个三级指标的军医大学医学专业类课程思政建设指标体系。5个一级指标分别为课程思政教学目标、课程思政教学团队、课程思政教学资源、课程思政教学实施、课程思政教学效果;权重系数分别为0.210、0.202、0.197、0.202、0.189。结论本研究构建指标体系具有科学性、可靠性、系统性和全面性,对军医大学医学专业类课程思政建设具有一定指导意义。

一流大学建设背景下医学本科教育改革刍议

本科医学教育的根本任务是培养合格的医学毕业生。在一流大学建设背景下,加强一流本科教育对医学院校发展具有重要的战略意义。文章针对近年来国内医学院校开展本科教育改革存在的对早临床教育存在认识误区、早科研教育对专业课程学习的影响日益凸显、课程整合等教育改革存在盲目性等共性问题进行深入剖析,提出“夯实基础医学知识,分阶段开展早临床教育”“科学组织早科研教育活动,树立正确职业价值观”“课程整合谋定而动,教育改革三思后行”等对策建议,以期凝聚共识,确保本科教育改革始终围绕合格医学毕业生应具备的知识、能力及素质要求展开,为一流大学建设提供有力支撑。

新冠疫情实战背景下预防方舱医院新冠阳性患者私自离舱的管理实践

目的总结新型冠状病毒感染(新冠)疫情实战背景下预防方舱医院新冠阳性患者私自离舱的护理管理方法。方法2022年4月9日至5月24日中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院接管的上海市国家会展中心方舱医院4.1馆共集中隔离收治新冠患者6565例。为遏制新冠阳性患者私自离舱的现象,从环境布局、规章制度、医务人员及患者管理四方面迅速启动方舱医院患者安全综合管理策略,多方联动抓实抓细,确保患者安全在位。结果6565例患者住院期间均安全在位,无私自离舱的情况。结论以患者安全为底线,以环境布局为依托,以规章制度为框架,以人员管理为支撑,以信息化设备为助力,多方联动、内外互动、注重全面性、细节性的患者安全管理可切实、有效地遏制新冠阳性患者私自离舱的现象,也可为方舱医院患者的安全管理提供可靠保证。

方舱医院新型冠状病毒感染者对疫情常态化防控措施认知的调查分析

目的了解方舱医院内新型冠状病毒感染者对疫情常态化防控措施的认知程度。方法采用横断面研究设计方案,选取2022年4月20日至5月19日被国家会展中心(上海)方舱医院收治的403例新型冠状病毒感染者为调查对象。通过“问卷星”制作问卷,并收集数据。根据患者的性别、年龄及学历进行分组,对比分析方舱医院新型冠状病毒感染者在口罩佩戴知晓及执行情况、洗手时机选择、卫生习惯和物品消毒执行情况有无差异。结果男性在“睡觉时佩戴口罩”条目中的执行度较差(χ^(2)=8.281,P<0.05,OR=2.301,95%CI:1.283~4.127);不同学历的被试在口罩佩戴时长(χ^(2)=10.773,P<0.05,OR=1.330,95%CI:1.104~1.603)、口罩佩戴数量(χ^(2)=12.455,P<0.05,OR=1.369,95%CI:1.091~1.717)及同时进餐人数(χ^(2)=9.861,P<0.05,OR=0.796,95%CI:0.663~0.956)的选择上差异均有统计学意义;“交流时佩戴口罩”(χ^(2)=8.802,P<0.05,OR=1.295,95%CI:0.820~2.047)及“未经洗手直接触摸口鼻”(χ^(2)=10.078,P<0.05,OR=1.183,95%CI:0.962~1.455)在不同年龄阶段差异有统计学意义;对洗手时机及日常物品消毒执行情况的调查中发现“接触他人”后洗手及日常物品每日擦拭执行情况欠佳。结论调查对象对口罩佩戴数量、时长及佩戴时机、洗手时机及未经洗手直接触摸口鼻方面认知度欠缺。

某三甲医院2012-2022年肾脏移植术后感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨肾移植术后细菌及真菌感染的病原菌组成、分布和耐药情况,为该类患者的抗感染治疗提供参考。方法将2012年1月至2022年9月因肾移植术后感染入院治疗的264例感染患者纳入研究。采集痰液、肺灌洗液、尿液、血液、腹腔引流液等标本进行病原菌分离培养、菌种鉴定和药敏试验。对检测结果进行统计分析,去除同一患者同一部位重复检出的菌株,只将首次检出的病原菌计为1株。结果肾移植术后感染的264例患者中共检出病原菌853株,其中革兰阴性菌占71.5%,革兰阳性菌占17%,真菌占11.5%,主要致病菌依次为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。病原菌主要标本来源为痰液(37.63%)、尿液(14.89%)及血液(11.49%)。不同的感染发生部位,感染细菌种类也有所不同,其耐药性也有所差异。患者感染的革兰阴性菌多为多重耐药或泛耐药菌群,其中肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的感染率最高。肺炎克雷伯杆菌对第三、四代头孢普遍耐药、对碳青霉烯类耐药率也较高。结论肾移植术后患者较易发生感染,以呼吸道、泌尿道、血液感染为主。肾移植术后患者较易发生耐药菌群感染,影响移植效果。因此,应及时送检留存标本进行病原学培养,根据培养结果指导临床合理使用抗菌药物,以减少术后患者感染和提高移植成功率。

重庆市某三甲医院护理人员对老年患者吞咽障碍管理及干预了解程度调查

目的调查了解重庆市某三级甲等医院相关科室护理人员对老年患者吞咽障碍管理现状,为进一步开展老年患者吞咽障碍管理安全及护理人员培训制订针对性改进对策提供参考依据。方法2021年3—5月,采用自行设计的调查问卷,对重庆市某三级甲等综合医院259名相关临床科室护理人员进行问卷调查,共发放问卷259份,回收有效问卷259份。结果临床上只有25.48%的护士了解吞咽障碍的临床分级,20.85%的护士了解吞咽障碍临床评估方法和内容;95.37%的护士赞成对吞咽障碍老年患者进行吞咽功能康复训练,但实际只有33.20%的护士指导过吞咽障碍患者进行过吞咽训练;93.04%的护士认为有必要进行吞咽知识及吞咽障碍筛查训练的培训,但只有22.39%的科室开展过吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训,有过相关吞咽专业知识培训的护士仅有9.65%。结论重庆市某三级甲等医院老年相关科室护士吞咽障碍基础、筛查及功能康复训练相关知识欠缺,且对吞咽筛查及训练知识需求度高,对老年患者吞咽障碍管理的护理实践有待进一步提高,应结合临床吞咽障碍老年患者需求与现状有计划地开展继续教育培训。

全科规范化培训中军医大学毕业学员能力素质模型的构建研究

目的构建全科规范化培训中军医大学毕业学员能力素质模型,为培训方案的研究提供支撑。方法采用文献查阅、专家访谈及现场调研初拟模型的指标体系;采用德尔菲法进行两轮专家函询,确定模型指标。结果专家的积极系数为1,熟悉系数、判断系数、权威系数均数分别为0.79、0.91、0.85,两轮专家的协调系数分别为0.786、0.789(重要性)及0.672、0.662(可行性),差异均有统计学意义(P<0.05)。确定模型指标含一级指标4个,二级指标22个。结论模型具有科学性、可靠性,对相关研究具有参考价值。

萝卜硫素激活ERK/NRF1信号通路改善心肌梗死大鼠心室重构的研究

目的:探究萝卜硫素(SFN)通过激活细胞外调节蛋白激酶(ERK)/核呼吸因子1(NRF1)信号通路改善心肌梗死(MI)大鼠心室重构的效果。方法:48只SD雄性大鼠,随机挑选12只为假手术(Sham)组,剩余大鼠通过冠状动脉左前降支结扎术构建心肌梗死模型,造模后36只大鼠随机分为MI模型组、SFN治疗组(10 mg/kg)、SFN+SCH772984(ERK抑制剂)组(10 mg/kg+15 mg/kg),每组12只大鼠。采用心脏超声观察各组大鼠心肌结构和心脏功能,采用组织学切片染色观察心肌纤维化及心肌细胞凋亡情况,ELISA检测血清中的炎症因子表达,Western blot实验观察各组大鼠心肌组织中ERK/NRF1通路相关蛋白表达情况。结果:与Sham假手术组相比,MI模型组大鼠心肌结构紊乱、心肌功能和心脏顺应性下降,组织学上可见大量心肌纤维化组织和凋亡心肌细胞,同时血清中促炎因子水平升高而心肌中ERK/NRF1通路激活水平下降(P<0.05)。SFN给药治疗以后,SFN组大鼠心肌功能及顺应性明显增强,组织学上心肌纤维化区域及凋亡心肌细胞明显减少,同时血清中促炎因子表达下降伴有心肌组织中ERK/NRF1通路显著激活(P<0.05)。但在SFN治疗基础上给予SCH772984可明显阻断SFN对MI大鼠心肌的保护治疗作用,心功能和炎症反应显著恶化,心肌纤维化及细胞凋亡水平增高。结论:SFN可能通过激活ERK/NRF1信号通路改善MI大鼠心室重构而保护心功能。

基于互联网的APD对腹膜透析患者透析质量及并发症影响的前瞻性对照研究

目的探讨基于互联网的管理模式下,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)相对于持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的效果及安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,选取2020年11月~2021年11月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院收治的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。根据透析方式分为APD组和CAPD组。在纳入APD患者后,再应用倾向性评分匹配法对患者进行1∶1匹配纳入PD对照组。两组进行为期1年的随访。最终纳入分析APD共52例,CAPD共58例。两组均采用互联网支持的远程医疗平台管理,对比两组的透析质量、腹膜炎发生率、不良心血管事件发生率,并采用肾脏病和生活质量问卷(Kidney Disease and Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36)进行生活质量评分,对比两组的生活质量。结果APD组透析质量和生活质量评分高于CAPD组,腹膜炎和不良心血管事件发生率低于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的腹透管理模式下,进一步采用APD远程管理可更有效地提高透析质量和患者生活质量,降低患者腹膜炎及不良心血管事件发生率。

医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关联研究

目的:了解医生防御性医疗行为倾向现状,探索医生的医患环境感知与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法:对黑龙江省27家公立医院的医生进行问卷调查,采用因子分析法提取医生的防御性医疗行为倾向类型,运用Amos26.0构建医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果:医生积极防御性医疗行为倾向平均得分为14.98±5.24,消极防御性医疗行为倾向得分为16.37±7.62。医生积极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=0.435,P<0.001)、制度环境(β=0.146,P<0.001)和文化环境(β=0.132,P=0.012)存在正相关关系,与对患者行为态度评价无关(P>0.1)。消极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=-0.279,P<0.001)、对患者行为态度评价(β=-0.210,P=0.012)和文化环境(β=-0.042,P<0.001)存在负相关关系,与制度环境(β=0.078,P=0.007)存在正相关关系。结论:提升医生对患者行为及态度的评价,加强医患互动以及改善外部的制度和文化环境将有利于医生正确认识防御性医疗行为,减少消极防御性医疗行为的发生。

肺动脉高压相关病理机制的研究进展

肺动脉高压(PAH)是一种严重危害人类健康的肺血管病变,最终会引起肺血管重建和右心室功能障碍。目前,PAH的致病机制尚未阐明。PAH病理生理是复杂和可变的,一氧化氮、前列环素及神经体液和激素通路等各种信号通路之间复杂交错,线粒体相关代谢环境失调及环境和炎症损伤等都参与其中。该文对PAH的病理机制研究进展进行了综述。

高职医学校女大学生经前期综合征及其人格影响因素相关分析

目的探讨高职女大学生经前期综合征(PMS)的发病情况、影响因素,以及PMS与卡特尔16种人格特征的关系。方法2017年3-6月采用自编基本情况问卷、PMS诊断量表和卡特尔16种人格因素测评问卷(16PF)以整群随机抽样的方式对贵州某高职医学院校996名女大学生进行施测,并对数据进行统计学分析。结果996名女大学生中符合PMS诊断标准者445例,患病率为44.7%。不同年级、不同自控能力、不同家庭氛围、不同初潮年龄、不同痛经症状和月经是否规律的高职女大学生PMS患病率比较,差异均有统计学意义(χ^ 2=29.42、6.62、11.88、18.49、29.42、8.83,P<0.05)。PMS女大学生在聪慧性、稳定性、恃强性、兴奋性、敢为性、敏感性、怀疑性、忧虑性、自律性、紧张性、适应与焦虑型、内向与外向型、感情用事与安详机警、心理健康、专业成就、适应能力等人格及次级人格因素方面与未患PMS女大学生比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年级、稳定性、忧虑性、紧张性和痛经情况是影响PMS发生的重要因素。结论PMS的发生与16PF中敏感性、怀疑性、忧虑性等人格特质有关,提示在对PMS女大学生进行干预时有必要分析并评估其人格特征。

骨科住院医师在运动医学专科轮转期间微创临床思维及内镜手术能力培训实践

随着全民健身运动的兴起,运动人群和运动类型快速增加导致运动损伤发病率增高及病种类型增多,运动医学这门新兴临床学科近年来也得到了快速发展,作为骨科住院医师规范化培训(简称住培)包含的一门亚专业,微创临床思维和内镜手术能力是运动医学临床诊疗的两大核心。骨科住院医师在运动医学专科轮转阶段,如何在指导医师指导下提高微创临床思维及内镜手术能力是本阶段培训的目的和难点。该文总结了骨科住院医师在运动医学专科轮转期间微创临床思维及内镜手术能力的培训实践。

血红蛋白下降值对晚发型败血症早产儿继发坏死性小肠结肠炎的预测价值

目的探讨血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值对晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)早产儿继发坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的预测价值。方法收集93例LOS早产儿临床资料进行回顾性分析,其中继发NEC者16例,未继发NEC者77例。根据LOS发生前最近的一次Hb水平与LOS发病初期Hb水平的下降值,分为Hb未降低组(n=15)、Hb轻度下降组(Hb下降<15 g/L,n=35)、Hb重度下降组(Hb下降≥15 g/L,n=43)。采用多因素logistic回归分析探讨LOS继发NEC的预测因素,通过受试者操作特征曲线评估Hb下降值对LOS继发NEC的预测价值。结果Hb重度下降组、Hb轻度下降组和Hb未降低组NEC发生率分别为26%、14%和0%(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示Hb下降值较大是LOS早产儿继发NEC的独立预测因素(OR=1.141,95%CI:1.061~1.277,P<0.001)。受试者操作特征曲线分析显示,Hb下降(临界值为20 g/L)预测LOS早产儿发生NEC的曲线下面积为0.803,灵敏度和特异度分别为0.69和0.78。结论Hb下降值可作为预测LOS早产儿继发NEC的指标。

类风湿关节炎生物标志物开发及潜在治疗中药预测

目的预测类风湿关节炎(RA)生物标志物及RA潜在治疗中药。方法从GPL96平台的相关数据集中采集33例RA患者(RA组)和20例健康者(HC组)的mRNA表达谱,使用limma R包筛选差异表达基因(DEGs),以基因本体论(GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析验证。构建加权基因共表达网络,采用机器学习等方法,筛选出潜在的核心基因及生物标志物。采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和Western blot法验证生物标志物。利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)预测潜在可用于治疗RA的中药。结果CKAP2为RA潜在的生物标志物。CKAP2的表达水平与CD_(8)^(+)T淋巴细胞、浆细胞和CD27水平呈显著正相关(P<0.01)。预测出苍耳子、黄芩、党参等11种中药对RA有潜在治疗作用。结论CKAP2可作为RA早期诊断的候选生物标志物,苍耳子、黄芩、党参等11种中药对RA具有潜在治疗作用。该研究为治疗RA的中药研发提供了新思路。