表现为复发性多发子宫肌瘤的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征临床病案讨论

1 病历摘要患者,39岁,因两次子宫肌瘤剔除术后9年,经量增多1年,于2020年11月23日在陆军军医大学第一附属医院妇产科就诊。平素月经周期28~30天,经期3~5天,整个经期需要10~15片卫生巾。11年前(2009年),患者因不孕、子宫肌瘤于外院行开腹子宫肌瘤剔除术,肌瘤较大者7 cm左右。术后恢复可,避孕1年后自然妊娠。9年前(2011年),患者因孕39周子宫肌瘤剔除术后外院行剖宫产术,同时再次因多发性肌瘤行子宫肌瘤剔除术,肌瘤约5~7 cm。

超声评分系统联合临床特征列线图预测凶险性前置胎盘患者产后出血

目的观察基于超声评分系统联合临床特征构建的列线图预测凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血(PPH)的价值。方法回顾性分析342例接受剖宫产PPP孕妇,以243例产前接受超声评分系统评估者为观察组、99例接受常规超声者为对照组。比较组间孕妇基线资料及母儿结局差异;记录观察组产后24 h内出血量、判断是否发生PPH(≥1000 ml),并按8∶2比例分为训练集(n=194,含107例PPH和87例非PPH)及测试集(n=49,含29例PPH和20例非PPH)。采用单因素及多因素logistic回归分析评估训练集临床及超声系统评分,筛选PPP患者发生PPH的独立危险因素并构建列线图,评估其预测效能、拟合度及临床有效性。结果观察组产后24 h内出血量、输注红细胞悬液量、手术时间、住院时间及分娩孕周与对照组差异均有统计学意义(P均<0.05)。产前体质量指数≥28 kg/m^(2)、引产/流产次数≥3及超声系统评分≥10均为PPP患者发生PPH的独立危险因素(P均<0.05);以之构建的列线图拟合度佳,预测测试集PPP患者发生PPH的曲线下面积为0.81,且阈值为0.22~0.98时临床净获益大于0。结论超声评分系统联合临床特征列线图能有效预测PPP患者发生PPH。

回收式自体输血在前置胎盘剖宫产术中应用价值的Meta分析

目的荟萃分析回收式自体输血(IOCS)在前置胎盘剖宫产术中的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Library of clinical trials、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台。检索时限设定为建库至2022年12月。采用R 4.1.2与Stata 12.0软件计算IOCS组和异体输血(ABT)组之间的标准化均数差(SMD)或相对危险度(RR)及95%置信区间(CI)和预测区间(PI)。结果本次Meta分析共纳入5项随机对照试验和10项回顾性队列研究。队列研究的合并结果显示,与ABT组相比,接受IOCS的前置胎盘孕产妇术后血红蛋白(Hb)浓度(SMD=0.626,95%CI:0.103~1.149;95%PI:-1.320~2.572)与红细胞压积较高(SMD=0.617,95%CI:0.130~1.104;95%PI:-1.084~2.317)。在随机对照试验中,接受IOCS的前置胎盘孕产妇发生不良事件的风险比ABT组低72.7%(RR=0.273,95%CI:0.082~0.904)。IOCS组和ABT组术后凝血酶原时间(PT)、活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)浓度、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)差异均无无统计学意义。结论接受IOCS的前置胎盘孕产妇术后Hb浓度和Hct均高于接受ABT的妇女。IOCS对术后凝血参数和肾功能参数无显著影响。在接受剖宫产术的前置胎盘孕产妇中,IOCS与较低的输血相关不良事件发生风险有关。

机器人辅助腹腔镜技术在腹股沟淋巴结切除术中的应用

腹股沟淋巴结切除术是治疗外阴癌及阴茎癌的重要手术方式之一,传统开放手术容易导致皮肤切口愈合不良、淋巴水肿等并发症发生。随着微创技术的发展,腹腔镜腹股沟淋巴结切除术在外阴癌及阴茎癌治疗中广泛应用,并显示出良好的优势。在传统腹腔镜发展基础上,机器人手术系统应运而生,并以其独特的优势受到临床医生的青睐。机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结切除术在外阴癌及阴茎癌治疗中已应用10多年,研究显示其在保证肿瘤治疗效果的同时降低了手术并发症。本文就机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结切除术的发展历程及在上述两种肿瘤中的应用做一综述。

高端模拟人在妇产科住培医师临床技能培训中的运用

妇产科是一门专业性强、临床技能要求高的临床学科,因其主要操作和手术处理涉及女性隐密,常规情景模拟教学手段不能完全满足临床技能培训需求。基于高端模拟人的模拟教学培训不但能很好地弥补上述不足,还可以个性化制订病例,激发学习兴趣,提高临床思维能力和操作技能的教学质量。

重庆某医院母乳库建立与运行实践探讨

目的总结重庆西南医院母乳库建立与运行经验,为我国母乳库的建立与运行提供参考。方法对2016年12月至2017年12月重庆西南医院母乳库的捐乳人数和次数,捐乳量(包括合格捐乳量、不合格捐乳量及其原因),亲母母乳特供,亲母母乳供奶量,受捐人数及发放奶量进行统计分析。结果母乳库运行1年期间捐乳人数231人,现场捐乳254人次,冻乳捐献91人次。合格捐乳量705059 mL,合格新鲜乳49319 mL(7.0%),合格冻乳655740 mL(93.0%),合格冻乳量是合格新鲜乳的13倍。新鲜乳合格率为94.1%(49319/52409),高于冻乳的合格率(85.0%,655740/771810)。不合格捐乳主要为乙肝病毒阳性3人,梅毒螺旋体阳性1人,巨细胞病毒IgM阳性3人,乳汁细菌培养阳性24人。亲母母乳特供6人,亲母母乳特供奶量17811 mL。受捐人数893人,发放奶量603661 mL。结论目前重庆西南医院母乳库总体运行良好,但捐乳量也只能满足早产儿和病危儿;收集冻乳是今后提高母乳库捐奶量的有效途径,但冻乳的合格率有待提高。

妇产科住院患者院内感染发生情况及影响因素分析

目的回顾性分析妇产科患者院内感染发生情况及相关影响因素。方法将本院在2014年5月至2016年10月期间收治的280例妇科及160例产科住院患者纳入研究,回顾性分析患者的临床资料,分别对患者院内感染发生率及发生部位、感染患者的年龄情况进行分析。根据是否感染,将患者分为感染组和未感染组,对比分析两组患者的住院时间及留置导尿管、使用呼吸机、接受动静脉插管的情况。结果 440名妇产科住院患者中,有33例发生院内感染,感染率为7.50%,其中妇科280例调查对象,发生院内感染22例,感染率为7.86%;产科160例调查对象中,发生院内感染11例,感染率为6.88%。在妇科感染患者中,有2例发生宫腔感染,而产科无宫腔感染发生;妇科患者中,感染病例在不同年龄组的分布有统计学差异(P<0.05);产科患者中,感染病例在不同年龄组的分布情况无明显差异(P>0.05);妇科和产科感染组患者的住院时间明显高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);妇科感染组导尿管使用率(72.73%)、呼吸机使用率(18.18%)、动静脉插管使用率(4.55%)均明显高于未感染组(分别为18.22%、5.81%、2.71%),P<0.05。产科感染组导尿管使用率(45.45%)明显高于未感染组(23.49%),P<0.05;而呼吸机使用率和动静脉插管使用率两组无明显差异(P>0.05)。结论住院时间、留置导尿管、使用呼吸机等均为院内感染的影响因素,减少住院时间和侵入性操作的使用可有效降低妇产科患者院内感染的发生率。

高端模拟人在妇产科临床技能培训中的应用

目的探讨基于高端模拟人的情景模拟教学在妇产科住院医师规范化培训中的作用,建立合理的妇产科住院医师技能培训和考核方法。方法对在陆军军医大学进行规范化培训的14名妇产科专业学位硕士和22名住院医师,随机分为实验组(n=18)和对照组(n=18),实验组使用SimMom高端模拟人,对照组采用传统教学方法进行妇产科临床技能培训,培训后进行临床技能考核和理论考核,比较两组理论测试和临床技能测试成绩的差异。结果通过SimMom高端模拟人情景教学培训后,实验组学生的理论和临床技能成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用SimMom高端模拟人进行情景教学可显著提高妇产科专硕住培学生的临床技能,提高临床教学效果。

重庆市产科护士对助产培训需求的调查研究

目的调查分析产科护士对助产专业培训的需求情况,为后期展开有效的助产培训提供有力依据。方法通过临床现况及需求设计调查问卷,随机对重庆4所三甲医院110名产科护士进行调查,发放问卷110份,有效问卷100份,分析产科护士对助产专业知识培训的需求,得出更优质的培训方式。结果被调查的护士中95%人员认为培训是很有必要的。其中护理人员对产程观察和处理、新生儿复苏需求最大,概率分别为80%、78%。对于培训方式而言,96%人员认为科室组织授课和实践演练是主要的培训方式,85%人认为参加助产专业培训班也很有必要。不同学历和职称的护理人员对助产专业知识培训内容需求上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产科护士对助产专业知识有较强的需求,不同学历和职称的护士对助产专业知识的需求内容有所不同,培训的内容和方式应根据不同学历和职称的护士分别制定,提高培训效果和临床工作质量。

集束化护理干预对降低妇产科导尿管相关性尿路感染的应用价值

目的:分析在妇产科中开展集束化护理干预对于降低患者导尿管相关性尿路感染(CA-UTI)的临床价值。方法:2018年1月-2019年2月选取妇产科患者84例,随机分为两组,各42例。对照组开展常规护理;观察组开展集束化护理。比较两组护理效果。结果:观察组CA-UTI发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:妇产科内开展集束化护理干预可降低患者CA-UTI的发生风险,并提升护理满意度。

火神山医院隔离病房责任分组的护理管理

目的探讨火神山医院隔离病房责任分组的护理管理及效果,为日后应急救援工作提供参考。方法将36名护士划分成7个护理小组落实责任包干制进行护理管理。通过自制问卷调查患者、医生对护士工作的满意度,调查护士对责任分组管理的认可度。结果实施责任分组管理后,病区共收治128例新冠肺炎确诊患者,医嘱正确执行率、抢救成功率、静脉穿刺成功率、个人防护措施正确执行率、物品准备及传送及时率、健康宣教有效率、出院患者满意度、医生对护士满意率、医护人员认可度为100%。无1例不良事件和医院感染发生。结论实施责任分组管理,充分发挥护理骨干作用、提高了护理质量,保证安全,增进护患关系,提高医护患满意度。

加速康复理念下医护协作型妇科护理门诊实践

目的探讨加速康复理念下医护协作型妇科护理门诊的实施效果。方法于2019年9月创建医护协作型妇科护理门诊,选择符合资质的妇科专科护士坐诊,制订工作制度和内容,协助手术医疗组完善患者院前检查、预康复、手术排程和延续护理等,并开展协作型护理门诊质量控制。结果医护协作型妇科护理门诊开设3年共接诊患者19824例,完成院前预康复6080例,延续护理4636例。开诊后4个月患者术前待床日、平均住院日、爽约率和30 d内非计划再入院率显著低于开诊前4个月,患者和医生对护理门诊的满意度显著提高(均P<0.05)。结论设立医护协作型妇科护理门诊,能有效提高科室的运转效率及患者康复质量,并提高患者和医生满意度。

盆腔器官脱垂的组织功能改变及机制

盆腔器官脱垂是指盆腔器官(膀胱、肠或子宫)疝入阴道,导致排尿、排便、肠道和性功能障碍,对妇女的生活质量产生严重影响。盆腔器官脱垂的发生是多种因素导致的,单一的因素不能充分地解释发生、发展过程。阴道壁组织的结构完整性和功能主要由成纤维细胞和平滑肌细胞维护,因此,细胞结构的改变会影响组织的功能。本文从阴道壁组织的结构特性决定组织功能出发,系统性回顾影响阴道壁结构的机械性、激素、分子生物学等因素,探讨盆腔器官脱垂的机制研究进展。

个案管理师主导宫颈癌手术患者预康复术前运动的效果研究

目的探讨个案管理师主导的预康复术前运动在宫颈癌手术患者中的应用效果。方法将2022年2月1日至9月30日就诊于某三级甲等医院妇科拟行择期手术的宫颈癌患者120例作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各60例。对照组实施常规护理,实验组在对照组基础上由个案管理师实施个案管理。分别比较两组患者试验前、术前1 d、术后前3 d的运动耐力;术后72 h内的腹胀发生率,食欲较差情况发生率、术后24 h内卧床时间及术后住院天数、并发症发生率等。结果干预前两组患者的6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05);干预后实验组患者术前1 d及术后前3 d的6 min步行平均距离、术后72 h内的腹胀发生率及食欲较差发生率、并发症发生率、术后24 h内卧床时间及术后住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论个案管理师主导预康复术前运动可有效改善宫颈癌手术患者的术后康复效果,为其加速康复发挥积极作用,值得临床借鉴及应用。

高级别浆液性卵巢癌复发相关的潜在功能性关键miRNA-mRNA:基于生物信息学方法

目的探讨在高级别浆液性卵巢癌(HGSOC)中的潜在功能性miRNA-mRNA调控网络与复发的相关性及其生物学意义。方法使用来自癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)数据库的HGSOC患者样本表达数据,根据基因本体论生物过程(GO_BP)将HGSOC患者分成不同的亚型,分析不同亚型与复发的相关性;通过基因表达综合(GEO)数据库找到两个与复发相关的数据集,与TCGA数据取交集,获得共同差异表达的miRNAs;预测miRNAs的靶基因,构建与HGSOC复发相关的关键miRNA-mRNA网络;通过RT-qPCR及Western blot检测miR-506-3p与SNAI2的表达水平;双荧光素酶实验验证miR-506-3p与SNAI2的靶向结合;划痕实验及Trans well实验检测miR-506-3p对卵巢癌细胞迁移与侵袭的影响。结果共筛选出与HGSOC相关通路活性的303个GO通路,确定两个亚型C1和C2。亚型与复发相关,C1患者的复发概率显著高于C2患者。C1和C2亚型之间的差异表达基因主要富集在上皮间质转化(EMT)通路,GSE25204、GSE73582及TCGA 3个数据集中有5个共同差异表达的miRNAs,共有41个靶基因能在C1和C2亚型之间差异表达的EMT通路中找到,利用这5个miRNAs及41个mRNAs构建与HGSOC复发相关的关键miRNA-mRNA网络。MiR-506-3p与SNAI2靶向结合,上调miR-506-3p抑制了SNAI2表达及降低SKOV3和CAOV3的迁移及侵袭(P<0.05);而敲低miR-506-3p显著上调SNAI2表达水平及增强SKOV3和CAOV3的迁移及侵袭(P<0.05)。结论miR-506-3p和SNAI2是与HGSOC复发相关的关键分子,miR-506-3p可能通过SNAI2调控卵巢癌细胞的迁移和侵袭影响EMT,对HGSOC的复发有预测价值。

阴道斜隔综合征15例案例分析及979例病例文献复习

目的:病例回顾接受手术治疗的阴道斜隔综合征患者,并进行文献复习,提高对阴道斜隔综合征的认识。方法:收集2010年1月至2022年8月在陆军军医大学第一附属医院接受手术治疗的15例阴道斜隔综合征患者的病例资料,并在知网、维普、万方数据库进行文献检索,复习相关文献。结果:15例阴道斜隔综合征患者中,阴道右侧斜隔占66.7%、双子宫占86.7%、患侧肾缺如占93.3%,1.1型和2.1型都是40.0%;全部接受阴道斜隔切除术,无二次手术患者。文献复习记录了979例患者,其中右侧斜隔占58.7%、双子宫占89.4%、患侧肾缺如占97.1%,1.1型和2.1型分别占40.1%和45.3%;94.3%的患者接受了阴道斜隔切除术,阴式手术占62.0%。文献复习提示内异症的发病率10.2%,二次手术概率1.9%,术后妊娠概率59.7%。结论:阴道斜隔综合征最常见的畸形是阴道斜隔、双子宫和患侧肾缺如,以1.1型和2.1型最多见。阴道斜隔综合征患者的内异症发生率高于一般人群。阴道斜隔切除术可去除症状并改善患者术后妊娠情况,应尽早开展。无性生活的女性建议采用微创手术治疗。

血小板无力症致卵巢血肿误诊为卵巢畸胎瘤一例

血小板无力症是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,女性多表现为月经过多,少数青春期患者则表现为卵巢血肿,容易误诊为卵巢囊肿而导致手术。反复出血加剧原发疾病严重程度,从而导致围手术期难以控制的腹腔内出血。因此,对于合并血小板无力症的青春期女性因卵巢囊肿就诊,接诊医师应仔细辨认影像学结果,尽量避免手术,减少误诊误治。

产科危急重症早期识别中国专家共识(2024年版)

世界卫生组织对危重孕产妇定义为妊娠、分娩及产后42d内出现危及生命的并发症或合并症,经有效医学干预幸存者。产科临床需要具备全科医生的意识,不只局限关注生殖系统疾病,针对可能发生的危急重症,作为“吹哨人”尽早发现孕产妇异常病史和症状、体征及辅助检查结果中的预警信号,适时启动多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT),将灾难性的母儿结局“扼杀在萌芽中”;协助孕产妇平安度过妊娠期、分娩期、产褥期,无疑是保障母儿安全的重要举措。

核仁纺锤体相关蛋白1在子宫内膜癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨核仁纺锤体相关蛋白1(NUSAP1)在子宫内膜癌组织中的表达及与临床病理之间的关系。方法通过TCGA数据库,分析NUSAP1 mRNA在子宫内膜癌组织与正常子宫内膜组织中、配对的癌和癌旁组织中的表达情况;通过GEPIA数据库,进一步分析NUSAP1 mRNA在子宫内膜癌与正常子宫内膜组织中的表达情况;免疫组织化学法检测79例子宫内膜癌及42例正常子宫内膜组织中NUSAP1蛋白的表达水平,分析NUSAP1表达高低与子宫内膜癌患者临床病理特征之间的关系。结果TCGA数据库显示,NUSAP1 mRNA在子宫内膜癌组织中的表达明显高于正常子宫内膜组织,在配对的子宫内膜癌组织中明显高于癌旁组织(P<0.05);GEPIA数据库同样显示,NUSAP1 mRNA在子宫内膜癌组织中的表达明显高于正常子宫内膜组织(P<0.05);免疫组织化学结果显示,NUSAP1在子宫内膜癌组织中的高表达率为65.8%(52/79),而在正常子宫内膜组织中的高表达率为11.9%(5/42),差异有统计学意义(P<0.001);子宫内膜癌组织中NUSAP1蛋白高表达与组织学分级、FIGO分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论NUSAP1在子宫内膜癌组织中表达升高,且其表达量高低与子宫内膜癌的进展相关,可能成为子宫内膜癌治疗的潜在靶点。

经脐单孔腹腔镜治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转2例报告及文献复习

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是不容忽视的急腹症,其发生率较非孕期升高2~3倍[1]。妊娠期卵巢囊肿蒂扭转由于急剧且难以缓解的腹痛通常需急诊手术治疗,但手术可能引起流产、早产。随着腹腔镜技术的广泛应用和医务人员技术水平的整体提高,孕期腹腔镜手术的开展也逐渐增多[2-3]。国内外妇产科学者开始采用腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,取得了与开腹手术相似的效果[4-9]。近年来,经脐单孔腹腔镜(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)作为微创手术的创新.