经胃自然腔道内镜手术行胆囊探查术的可行性及安全性研究

目的探讨经胃自然腔道内镜手术(NOTES)在小型猪体内行胆囊探查术的最佳进镜部位及其安全性和可行性。方法以13只小型猪为动物模型,将6只实验动物分为3组,每组2只,分别以胃窦前壁大弯侧、胃窦前壁小弯侧、胃体窦交界处小弯侧为胃壁入口行腹腔探查,并选取探查胆囊的最佳进镜部位,完成胆囊活检以及胆囊息肉切除等操作,另外7只实验动物根据腹腔探查范围及探查胆囊难易程度确定最佳入口。记录手术时间,计算胆囊探查成功率、实验动物并发症发生率以及病死率,术后3个月解剖实验动物观察腹腔情况。结果实验动物存活率为84.62%,胃窦前壁小弯侧是探查胆囊的最佳进镜部位,以此为入口进行胆囊探查术的成功率为77.78%,平均手术时间为(75.0±17.68)min,术中完成了胆囊息肉切除术及胆囊活检术。实验动物无并发症发生,解剖可见腹腔内无严重粘连,胆囊愈合良好。结论经胃NOTES中胃窦前壁小弯侧可视为探查胆囊的最佳进镜部位,由此部位进行胆囊息肉切除术、胆囊黏膜活检术等操作均安全可行。

替普瑞酮联合兰索拉唑在胃息肉氩离子凝固术后的临床应用

目的探究替普瑞酮联合兰索拉唑对胃息肉患者氩离子凝固术(APC)后的临床应用效果及安全性。方法选取2015年4月至2017年4月泸州市人民医院消化内科收治的180例胃息肉患者,按照随机数表法在APC术后将其分为三组,每组60例,对照组采用兰索拉唑单药治疗,Ⅰ组采用替普瑞酮联合兰索拉唑治疗,Ⅱ组采用枸橼酸铋钾联合兰索拉唑治疗,疗程均为4周,比较三组患者在药物治疗2周、4周后胃黏膜愈合情况、临床疗效及不良反应。结果治疗2周后,Ⅰ组、Ⅱ组患者的胃黏膜愈合有效率分别为96.7%、93.3%,均明显高于对照组的83.3%,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者的临床疗效总有效率为98.3%,明显高于对照组的88.3%,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组患者临床疗效总有效率为96.7%,高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,三组患者的胃黏膜愈合有效率和临床疗效相当,差异均无统计学意义(P>0.05)。在整个疗程中,Ⅰ组患者的不良反应发生率为1.7%,明显低于Ⅱ组的11.7%,差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅰ组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替普瑞酮联合兰索拉唑能有效促进胃息肉患者APC术后胃黏膜愈合,不良反应少,安全性好,在临床上具有实际应用价值。

自发性食管巨大血肿1例并文献复习

目的探讨自发性食管血肿的病因、诊断、临床特点以及治疗方式。方法回顾性分析我科2018年5月收治的1例因血友病A导致的自发性食管血肿患者的临床表现、内镜表现、螺旋CT、基因检测等特点,并结合相关文献及既往经验分析该疾病。结果本例患者以胸痛、呕血、黑便为主要临床表现,经螺旋CT、内镜诊断为食管内血肿,后期经基因检测明确病因为血友病A,保守治疗后好转出院。结论血友病A导致的自发性食管巨大血肿发病率较低,在排除了食管异物、外伤、药物等原因后,结合典型内镜表现、基因检测可诊断该病。

内镜和腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效

目的：探讨内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2007年1月至2017年6月陆军军医大学第一附属医院收治的254例胃间质瘤患者的临床病理资料。根据患者具体情况行内镜黏膜下切除术（ESD）、腹腔镜或开腹胃间质瘤楔形切除术。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后辅助治疗情况和生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料采用x^-±s表示，偏态分布的计量资料采用平均数（范围）表示。结果：（1）手术及术后恢复情况：254例患者中，112例行ESD，其中111例顺利完成手术，1例因术中出血量大，操作视野模糊，中转行开腹手术治疗； 93例成功行腹腔镜胃间质瘤楔形切除术；49例成功行开腹胃间质瘤楔形切除术。行ESD患者手术时间、术中出血量、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、住院费用分别为（75±21）min、（6.9±0.5）mL、（2.8±0.9）d、（5.5±0.2）d、（22 167±1 364）元，患者均未出现术后穿孔， 2例患者术后可触及皮下气肿，未予特殊处理，2 d后自行消散；行腹腔镜手术患者上述指标分别为（137±65）min、（48.1±2.6）mL、（3.9±1.4）d、（8.3±2.2）d、（32 937±1 823）元，术后均未出现并发症；行开腹手术患者上述指标分别为（168± 60）min、（157.2±10.3）mL、（5.8±1.7）d、（11.3±3.5）d、（38 462±1 961）元，术后均未出现并发症。（2）术后病理学检查情况：254例患者中，行ESD、腹腔镜和开腹手术患者的肿瘤直径分别为（2.6±1.6）cm、（6.1±2.2）cm、（6.4±2.3）cm。行ESD患者中，CD117阳性106例，功能未知蛋白（DOG1）阳性105例，CD34阳性86例，平滑肌肌动蛋白（SMA）阳性17例；行腹腔镜手术患者中，CD117阳性89例，DOG1阳性87例，CD34阳性59例，SMA阳性11例；行开腹手术患者中，CD117阳性46例，DOG1阳性47例，CD34阳性30例，SMA阳性8例。 行ESD患者胃间质瘤极低危险度、低危险度、中等危险度和高危险度分别为67、42、3、0例，行腹腔镜手术患者分别为16、36、23、18例，行开腹手术患者分别为7、20、14、8例。（3）随访和生存情况：254例患者中，210例获得术后随访，其中行ESD 86例、腹腔镜手术82例、开腹手术42例，随访时间为6.0～ 120.0个月，平均随访时间为36.0个月。随访期间，行ESD患者中，3例中等危险度患者予以伊马替尼分别治疗7.0个月（目前仍在服药）、1.5年、2.0年，术后每6个月复查胃镜，均未发现肿瘤复发；81例极低危险度及低危险度患者术后每6个月复查胃镜，未予靶向治疗，均未发现肿瘤复发；2例死于非间质瘤疾病。行腹腔镜手术患者平均术后生存时间为56.3个月，术后1、3、5年生存率分别为98.8%（81/82）、91.5%（75/82）和74.4%（61/82）；行开腹手术患者平均术后生存时间为52.4个月，术后1、3、5年生存率分别为97.6%（41/42）、85.7%（36/42）和81.0%（34/42）。结论：根据患者具体情况行内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤均安全可行。适当选择肿瘤直径较小患者行ESD安全有效，住院费用较少，长期预后较好。

经胃入路的自然腔道内镜手术在诊断不明原因腹水中的价值

目的:探讨经胃入路的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在诊断不明原因腹水中的临床价值。方法:回顾性分析自2016年4月至2019年3月在我院住院的行经胃NOTES术(32例)及腹腔镜术(32例)以诊断不明原因腹水患者的病历资料,对比分析患者确诊率、术后疼痛程度、术后并发症、住院时间、手术时间、住院费用等数据。结果:两组确诊率分别为NOTES术84.4%,腹腔镜术93.8%,两组确诊率之间差异无统计学意义(P=1.44)。术后均无腹腔感染、胃壁/腹壁切口出血、穿孔、穿刺口/切口瘘等并发症发生。NOTES组手术时间短于腹腔镜组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。NOTES组术后腹痛评分低于腹腔镜组,两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。两组平均住院时间及住院费用无统计学差异。结论:经胃NOTES术对不明原因腹水的诊断具有诊断率高、创伤小、并发症少等优势,是一种安全、有效、经济的诊断不明原因腹水诊断的手术方法。