血浆suPAR及尿NGAL、KIM-1对成人心脏手术相关性急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、尿肾脏损伤分子-1(KIM-1)对成人心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)的早期诊断价值。方法采用前瞻性病例对照研究,连续纳入2020年3月-2021年2月在陆军军医大学第一附属医院心脏外科行体外循环心脏手术的患者170例,在术前和术后2 h、2 d、7 d分别留取静脉血及尿液,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1水平。按术后7 d是否发生AKI分为AKI组(n=34)和非AKI组(n=136),比较两组血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1水平的差异;采用logistic回归分析CSA-AKI的危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆suPAR,尿NGAL、尿KIM-1对CSA-AKI的早期诊断价值。结果AKI组血浆suPAR水平明显高于非AKI组(P<0.01),AKI组术后2 h的尿KIM-1及术后2 h、7 d的尿NGAL水平均明显高于非AKI组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前、术后2 h血浆suPAR,术后2 h尿KIM-1、NGAL诊断CSA-AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.683、0.717、0.643、0.631;联合检测术后2 h血浆suPAR+尿KIM-1+尿NGAL的AUC最大(AUC=0.793,95%CI 0.708~0.879,P<0.001),敏感度为64.71%,特异度为82.35%。Logistic回归分析结果显示,在校正了性别,术前左室射血分数(LVEF)、白蛋白(ALB)及术后2 h肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、血尿素氮(BUN)、KIM-1、NGAL后,术后2 h suPAR仍为CSA-AKI的独立危险因素。结论血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1均可早期诊断CSA-AKI;单独检测时,术后2 h血浆suPAR的诊断效能最佳;联合检测术后2 h血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1可进一步提高对CSA-AKI的诊断效能。

经鼻高流量湿化氧疗系统在开胸术后急性低氧性呼吸衰竭患者中的应用及研究

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗系统(high-flow nasal cannula,HFNC)应用于开胸术后急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxaemic respiratory failure,AHRF)患者的疗效。方法:回顾性分2016年1月1日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院行开胸手术,转出重症监护室(intensive care unit,ICU)后出现AHRF的53例患者,常规氧疗组(31例)和HFNC组(22例)。分别于氧疗前,氧疗后2、12、48 h记录脉搏血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)、心率(heart rate,HR)和呼吸频率(respiratory rate,RR)改善程度,以及咽痛/鼻痛发生率、再次气管插管率、住院时间、住院死亡率、气道痰液引流量等指标。结果:经常规和HFNC氧疗后,HFNC组患者的SpO2在治疗后2 h的值为(94.0±2.5)%、12 h的值为(95.9±1.3)%、48 h的值为(97.0±2.4)%,明显高于常规组相同时间点的(90.2±2.3)%(t=5.660,P=0.000)、(92.3±1.9)%(t=7.422,P=0.000)、(93.5±3.5)%(t=4.070,P=0.000);痰液引流量(38.4±5.7)明显高于常规氧疗组(32.1±5.5)(t=4.052,P=0.000);HFNC组RR值在2 h为(26.0±4.5)、12 h为(22.7±3.5)、48 h为(19.6±2.7),分别高于规组相同时间点的(28.6±4.5)(t=-2.152,P=0.036)、(26.5±4.1)(t=-3.537,P=0.001)、(23.0±2.9)(t=-4.932,P=0.000);再次气管插管率(χ2=5.808,P=0.025)明显减低;鼻/咽喉痛明显低于常规氧疗组(χ2=4.890,P=0.036)。结论:HFNC对AHRF疗效较常规氧疗好,可以明显改善开胸术后AHRF患者的氧合,增加痰液引流,降低再次插管率;患者临床症状改善明显,耐受性良好,可在严密监测下的普通病房开展。

心脏外科体外循环手术中的血液保护策略

随着体外循环技术的不断发展,心脏外科许多复杂手术也得以发展,心脏外科手术往往创面大,出血量多,加之血液肝素化、凝血因子、血小板破坏导致凝血功能异常,从而使血液需要量增加。但异体输血也会增加一系列的风险,因此,降低术中、术后的出血,减少异体输血的频率,减轻血液的破坏就显得尤为重要。现将心脏外科体循环手术中的血液保护策略进行分析并综述。