护士对医院感染知识掌握、实践技能和防范意识的研究

目的:本研究旨在调查分析护士对医院感染知识的掌握情况和防范意识及能力。方法:通过调查问卷的方式,调查150名护士对医院感染知识的掌握情况、实践技能和防范意识。并分析各因素的相关性。结果:最终144名护士完成了本次调查,44%的医院感染知识水平较差,59%有较好的实践技能,36.8%的参与者对医院感染有防范意识。年龄、婚姻状况、就业、工作经历、教育程度、工作地点等变量与医院感染知识掌握无显著关系(p>0.05)。结论:护士医院感染意识较低,建议定期开展预防和控制医院感染的相关培训,提高护士意识和防范能力。

感染科鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析及护理对策

分析研究感染科鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析,并提出具体的护理对策。方法:对我院2016年1月~2018年6月期间感染科收治的所有患者进行感染监测,在此基础上调查分析鲍曼不动杆菌感染率将其危险因素,并且根据患者病情发展的实际情况有针对性的制定护理方案。结果:本次研究共监测了1238例感染科患者,其中确诊为鲍曼不动杆菌感染的患者有78例,鲍曼不动杆菌的感染率为6.30%。通过对鲍曼不动杆菌感染危险因素的单因素分析,发现侵入性操作、住院时间、合并糖尿病以及广谱抗菌药物治疗等,均可以导致患者出现鲍曼不动杆菌感染。结论:鲍曼不动杆菌感染是由多方面因素所引发,在患者临床治疗过程中需要针对危险因素实施有效的护理措施。

索磷布韦联合利巴韦林治疗初治基因2型慢性HCV感染者的有效性及安全性分析

目的评价索磷布韦联合利巴韦林对初治基因2型慢性HCV感染者的有效性和安全性。方法在全国16家研究中心筛选初治基因2型慢性HCV感染者,所有受试者接受索磷布韦(400 mg/片,1片/d)联合利巴韦林(体质量<75 kg,1000 mg/d;体质量≥75 kg,1200 mg/d)治疗12周,停药随访12周。主要的疗效指标为治疗结束停药随访12周时获得持续病毒学应答情况。次要疗效指标包括:治疗2、4、8、12周及停药后4周时HCV RNA低于定量下限的比率;治疗4、8、12周时病毒学反跳率;停药随访4、12周的复发率。并观察治疗期不良事件发生情况,以评价药物的安全性。结果共入组136例受试者,非肝硬化121例,代偿期肝硬化15例。停药12周获得的持续病毒学应答率为92.6%(95%可信区间:88.3%~97.0%);治疗第8周,有1例病毒学反跳;停药4周时,有8例病毒学复发;停药12周时,有10例病毒学复发。入组的136例受试者中,共有128(94.1%)例报告了549例次治疗期不良事件,研究用药相关治疗期不良事件243例次(99例受试者,72.8%),未出现导致索磷布韦调药或暂停用药的不良事件,6(4.4%)例受试者发生了7例次严重不良事件,仅1例考虑与研究用药可能有关(肝低回声区性质待查),未出现导致试验中止或受试者死亡的不良事件。结论索磷布韦联合利巴韦林治疗初治的基因2型慢性HCV感染可获得较高的持续病毒学应答,不良反应大多为轻度,安全性可接受。

成人斯蒂尔病与其他不明原因发热疾病的鉴别诊断指标

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因素分析提取有统计学意义的变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析并获取变量的最佳截断值,进一步通过多因素logistic回归分析筛选出具有鉴别诊断意义的指标,并构建列线图模型;采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图的准确性及稳定性。结果单因素分析结果显示,4项临床特征(关节痛、皮疹、咽痛、肌痛)及14项实验室参数[白细胞计数(WBC)、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白、球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G(IgG)、肌酸激酶、肌酐、补体C3]差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,关节痛、WBC≥9.995×109/L、IL-6≥98.13ng/L、铁蛋白≥507.37ng/ml、球蛋白≤36.58g/L、IgG≤13.59g/L、补体C3≥1.27g/L均与AOSD相关(P<0.05)。训练组及验证组的曲线下面积(AUC)分别为0.917[95%可信区间(95%CI)0.883~0.951]、0.869(95%CI0.802~0.936);校准曲线表现出良好的一致性;决策曲线分析表明,训练组及验证组分别在5%~85%、10%~85%广大风险范围内显示出较大的正向收益率。结论该研究建立起一个相对准确的AOSD鉴别诊断模型,关节痛、WBC、IL-6、铁蛋白、球蛋白、IgG及补体C3多指标联合应用有助于鉴别AOSD与其他FUO病因。

人工智能在慢加急性肝衰竭预后评估中的应用研究进展

随着人工智能(artificial intelligence,AI)技术在医疗保健、疾病诊断、治疗、预防中的快速发展,AI在肝脏疾病中的应用也越来越受到人们的关注。慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一种多种诱因所致的以慢性肝病急性肝功能恶化为表现的综合征,伴有器官衰竭,短期病死率高。早期发现、准确评估预后并及早干预对改善ACLF患者的疾病转归至关重要。尽管关于ACLF预后相关因素及国内外常用预后评分模型的研究一直是肝病领域的关注热点,但AI在ACLF的预后预测中的临床价值却鲜有报道。本文将着重阐述AI在ACLF预后预测评估中的应用,旨在帮助临床医生了解最新模型的框架,为ACLF疾病预后预测模型提供新思路。

某教学医院近5年金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

目的探讨该院近5年金黄色葡萄球菌(SA)的临床分离情况、科室和标本分布特点及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和减少耐药菌株提供依据。方法回顾性分析该院2014-2018年住院及门诊患者送检标本分离到的SA数据,采用WHONET 5.6和SPSS 17.0等软件对SA和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的科室分布、标本来源及耐药性等进行统计分析。结果该院5年内共分离到4453株SA,其中MRSA有1637株(占36.76%)。SA和MRSA检出率最多的科室是烧伤科(占19.96%和39.58%),其次是儿科(占17.25%和9.90%);SA和MRSA标本来源以伤口分泌物为主(占32.27%和43.62%),其次是痰液(占31.46%和23.46%)。SA和MRSA对青霉素G的耐药率均在94.1%以上,MRSA对苯唑西林的耐药率在97.1%以上,对替加环素和呋喃妥因的耐药率低,未检出对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。结论该院SA和MRSA检出率较高,应定期监测其临床分布和耐药性,强化临床合理使用抗菌药物管理,做好院内感染防控措施。

安装速干手消剂装置对减少医院电梯按钮污染的效果

目的了解安装速干手消毒剂装置后对减少医院电梯按钮污染的效果。方法对某三级甲等医院的门诊部、外科楼和内科楼楼层中的公用电梯按钮进行调查。以安装速干手消毒剂装置和张贴手卫生宣传报后1周、1个月、1季度、半年和1年为试验期,随机抽样调查速干手消毒剂装置完整性及使用率;比较安装前后电梯按钮微生物污染情况。结果试验期共抽取100个速干手消毒剂装置安装点(门诊部15个、外科楼75个和内科楼10个)进行调查,随着时间延长,其手消毒剂装置完整率和可用率均逐渐降低。试验期内共随机跟踪观察电梯按钮按键人员1613人次,按键人员在安装速干手消毒剂装置后1个月内,按键前后均消毒率逐渐增加,未消毒率逐渐减少;一个月后,随着时间延长,按键前后均消毒率逐渐下降,未消毒率逐渐上升至85.89%。不同时期按键人员的手消毒剂使用率构成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。安装前和试验期采集的600份按钮标本中仅7份标本未检出微生物,微生物污染率为98.83%。安装速干手消毒剂装置一周后,微生物污染率及菌落总数平均值、中位数、最大值和超标率均最低,之后逐渐上升;菌落总数合格率均较低,最高为32.00%。593份电梯按钮标本共检出微生物1411株,其中革兰阳性菌1178株,占83.49%;革兰阴性菌222株,占15.73%;真菌11株,占0.78%,主要是霉菌。电梯按钮表面污染的微生物主要为鲍曼不动杆菌(30株)、金黄色葡萄球菌(18株)、阴沟肠杆菌(14株)、肺炎克雷伯菌(9株)等常见病原微生物。不同时期电梯按钮微生物构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论该院安装速干手消毒剂装置前期效果好,后期管理未落实到位,预防效果差;需从硬件、管理及宣传等多方面多部门联合,以提高医院电梯人性化服务水平。

火神山医院新型冠状病毒肺炎47例死亡病例流行病学特点及临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)死亡病例的流行病学特点及临床特征,为进一步优化重型、危重型COVID-19患者的诊疗策略提供依据。方法纳入湖北武汉火神山医院截至2020年3月11日8:00确诊并死亡的患者47例,对其流行病学特点和临床特征进行回顾性分析。结果所有纳入患者均在武汉发病,发病到入院时间为(12.60±5.60) d,其中男性(68.1%)、非院内感染(91.5%)、老龄(>60岁,89.4%)患者居多,半数以上(51.1%)存在疑似/确诊患者接触史,70.2%的患者合并慢性基础疾病。29例(61.7%)发生多脏器衰竭(MOF),以心(51.1%)、肾(36.2%)衰竭多见。主要临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等。74.5%的患者入院经初始氧疗后指氧饱和度≤93%。入院时的临床分型以重型(55.3%)和危重型(42.6%)为主,且前者院内生存期较后者长(P=0.02)。76.6%的患者最终行有创机械通气,其院内生存期较非有创机械通气者长(P<0.05)。结论本组死亡患者发病时间处于我国COVID-19流行病学发病曲线高峰,具有高龄、男性居多、多罹患慢性基础疾病等特点。死亡原因主要为COVID-19引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),同时伴以心、肾衰竭为主的MODS。疾病严重程度、有创机械通气与患者院内生存期相关。

洋葱伯克霍尔德菌污染呋喃西林溶液致颅脑手术后颅内感染的病例分析

目的调查某院6例患者颅脑手术后洋葱伯克霍尔德菌(BC)污染呋喃西林溶液引起颅内感染病例,为预防和控制医院感染提供参考依据。方法回顾性分析某院2019年2月19日至3月21日6例颅脑手术后感染患者的临床资料,采用调查和现场采样检测相结合的方法,对患者所在环境物品表面细菌进行培养检测及菌种鉴定,对患者使用前后消毒剂以及痰液标本进行细菌培养,寻找颅脑手术后感染的原因。结果患者痰液中均培养出BC,感染患者在术后使用过呋喃西林溶液进行晨晚间口腔护理、伤口换药冲洗、腔道冲洗等。流行病学调查显示,环境物品表面、一次性注射器材、患者使用的液体、医护人员的手等经细菌学检测均合格,仅在6份使用中的呋喃西林溶液中培养出BC株,其药敏结果与患者痰液培养菌株一致。立即停止使用呋喃西林溶液进行口腔护理、伤口以及腔道冲洗,拔除患者深静脉置管,并行抗感染治疗。6例患者7 d后痰培养均无细菌生长,该病区再无相同病例出现。结论BC污染呋喃西林溶液是本次颅脑手术后感染暴发的原因,经积极采取措施,感染得到有效控制。

方舱医院大规模新冠肺炎患者核酸样本采集流程优化效果观察

目的分析优化核酸样本采集流程的应用效果。方法选取2022年4月12-18日进行核酸咽拭子采集的患者日均(1432.29±47.10)例作为对照组,采用常规采集流程。选取2022年4月22-28日进行核酸咽拭子采集的患者日均(1457.57±110.72)例作为观察组,采用优化后的操作流程,比较2组应用效果。结果观察组采集总时间、单位时间采集量、采集信息错误例数及患者对核酸采集工作的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用优化后的操作流程,不仅能有效提升核酸咽拭子采集效率、缩短患者等待核酸采集时间,还能降低患者信息及其对应的试管错误,更能提升患者对医务人员核酸采集工作的满意度。优化核酸样本采集流程,可为方舱医院条件下医务人员执行大规模、批量的核酸采集任务提供经验性的参考借鉴。

关于大学生卫生和发病状况的调查研究

目的:调查高校学生的个人卫生知识和防范传染病的意识,回顾高校学生的发病记录,并找出卫生相关因素。方法:对学校医务室的学生发病记录进行回顾性分析,找出高校常见疾病。问卷调查学生的个人卫生知识和意识。结果:高校学生易患三类疾病:上呼吸道感染(46%)、皮肤病(16%)、眼病(15%)。41.5%的受试者个人卫生知识水平低下,55.4%的受试者有个人卫生防护意识,78%的受试者有正确的个人卫生习惯。结论:高校的常见疾病是可以通过卫生措施加以预防的。高校学生在个人卫生认识方面存在相当大的差距,管理者应重视这方面培训。

《结核病免疫治疗专家共识(2022年版)》要点解读

《2022年全球结核病报告》显示,2021年全球结核病、耐药结核病和结核病死亡患者数量均增长,对WHO终止结核病目标的实现构成了严峻挑战。TB/HIV/COVID-19的三重感染重创了全球结核病防治成果,故全球终止结核病策略的如期实现必将是任重道远。全球结核病疫情的新变化,对结核病治疗提出了新的挑战。虽然敏感结核病和耐药结核病患者的化学药物治疗在缩短疗程和提高疗效等方面取得了较大新进展,但是短程全口服新方案仍未在全球推广使用,一线和二线抗结核药物的不良反应较大,结核病的免疫治疗可能为目前化疗困境提供了新的机遇。作者就《结核病免疫治疗专家共识(2022年版)》要点进行解读,希望对提高结核病治疗成功率发挥一定的积极作用。

高剂量抗结核药物治疗结核病的研究进展

目前利福平耐药结核病和耐多药结核病患者的疗程仍需要18~24个月,导致耐受性差、经济负担高和疗效低[1]。而药物敏感肺结核的标准短程化疗也至少需要6个月疗程,缩短疗程有助于改善患者依从性、减少药物不良反应和降低成本[2]。提高抗结核药物剂量是否可改善疗效、缩短疗程且不增加药物不良反应,一直是研究的热点。本文就常见高剂量一线抗结核药物如异烟肼、利福霉素、吡嗪酰胺和重要的二线抗结核药物氟喹诺酮类的研究进展综述如下,供同道参考。

Crigler-Najjar综合征的治疗进展

Crigler-Najjar综合征(CNS)是一种因胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)活性降低或完全缺失所导致的血浆中非结合胆红素含量增加的常染色体隐性遗传病,分为CNSⅠ型和Ⅱ型。其中CNSⅠ型最为严重,可发展为核黄疸损坏大脑神经系统,甚至威胁到患者的生命。本文介绍了6种CNS治疗方法,包括光照疗法、血浆置换、药物治疗、肝移植、肝细胞移植和基因疗法;归纳了每种治疗技术的适用患者类型、治疗效果以及现存的不足之处。光照疗法、血浆置换、药物治疗和肝细胞移植治疗技术可暂时性地控制患者血清水平,降低患者发生核黄疸的风险,但不能彻底恢复UGT1A1酶活性;肝移植是CNSⅠ型患者目前唯一的治疗方式,但因合适肝脏供体来源和术后免疫排斥反应等因素受到限制;基因疗法在治疗CNS等遗传性疾病领域中最具应用前景,能够为CNS患者提供更多的可行性治疗方案。

原发性肝癌和肝血管瘤患者超声造影表现特点比较

目的 探讨超声造影(CEUS)鉴别肝细胞癌(HCC)与肝血管瘤(HH)的影像学特点。方法 2020年1月~2021年12月我院收治的肝占位性病变患者95例,经术后组织病理学检查诊断HCC者51例和HH者44例。所有患者均接受CEUS检查,比较两组常规超声表现及CEUS检测的增始时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值增强强度、增强速率和50%倾斜率,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标判断肝占位性病变性质的的效能。结果 常规超声检查HCC病灶表现为边界清晰、高回声、形态规则和内部回声均匀占比分别为19.6%、21.6%、17.7%和13.7%,显著低于HH病灶(分别为68.2%、65.9%、72.7%和75.0%,P<0.05),HCC病灶Ⅱ级和Ⅲ级血流信号分别为68.6%和17.7%,显著高于HH病灶的11.4%和4.6%(P<0.05);动脉相HCC病灶呈明显快速增强,肿瘤组织呈现高回声,HH病灶动脉相早期发生周边环状或斑点状强化,中心无强化,门静脉相和实质相呈向心性充填式增强,实质相肿瘤呈强回声,实质相后期肿瘤回声减弱,呈自周边向中心充填式增强;HCC组AT为(14.6±4.5)s,显著长于HH组【(11.4±3.3)s,P<0.05】,TTP为(36.8±9.7)s,显著短于HH组【(44.2±11.6) s,P<0.05】,峰值增强强度和50%倾斜率为(8.8±2.5)和(0.4±0.2),显著低于HH组【分别为(12.5±3.6)和(0.9±0.4),P<0.05】,增强速率为(0.8±0.3),显著高于HH组【(0.6±0.2),P<0.05】;ROC曲线分析显示,联合AT、TTP、峰值增强强度、增强速率和50%倾斜率诊断肝占位性病变性质的灵敏度为92.5%,特异度为77.4%。结论 采用CEUS检查可帮助临床鉴别HCC与HH病灶,值得临床应用研究。

虚拟现实技术在个人防护装备教学中的应用

目的 运用虚拟现实技术开发的个人防护装备穿脱流程仿真系统进行教学,并评价实际运用效果。方法 招募一线医务人员64名,随机分为对照组和试验组各32人。对照组采用理论+练习的常规个人防护装备穿脱流程教学模式,试验组基于虚拟现实仿真系统进行个人防护装备穿脱流程教学。比较两组人员穿脱效果,同时对试验组人员进行虚拟现实仿真系统使用体验感调查。结果 试验组选择场地和物品耗时、个人防护装备穿脱耗时显著短于对照组,穿脱考核评分显著高于对照组,穿脱过程中沾染数量及面积显著低于对照组(均P<0.05);93.75%试验组人员对虚拟现实仿真系统的使用总体体验为良好或优秀。结论采用虚拟现实技术开展个人防护装备教学可以突破物资和场地的限制,提高培训效果。

LHX3基因调控Sonic hedgehog信号通路影响原发性肝癌发生和发展的研究

目的探究LHX3基因在原发性肝癌(以下简称肝癌)发生和发展中的作用及机制。方法收集2017年1月至2019年1月在泸州市中医医院接受手术治疗的54例肝癌患者的肿瘤组织及癌旁组织(距肿瘤边缘>3 cm),采用免疫组织化学染色法检测组织中LHX3表达水平。将HepG2细胞随机分为空白对照组(正常培养细胞)、NC-shRNA组(转染阴性对照NC-shRNA慢病毒质粒)、LHX3-shRNA组(转染LHX3-shRNA慢病毒质粒)和LHX3-shRNA+Pur组(转染LHX3-shRNA慢病毒质粒后用Purmorphamine试剂处理24 h)。采用实时荧光定量PCR(real-time qPCR)和蛋白质印迹法(Western blotting)检测细胞中LHX3表达水平,Western blotting法检测Sonic hedgehog(Shh)信号通路相关蛋白Shh、Gli-l的表达,CCK-8法检测细胞增殖能力,Transwell实验检测细胞侵袭和迁移能力。选取30只SPF级雌性BALB/c裸鼠随机分为对照组、NC-shRNA组和LHX3-shRNA组,分别接种空白对照组、NC-shRNA组和LHX3-shRNA组HepG2细胞,以构建移植瘤裸鼠模型。在接种后第21天处死裸鼠,采用H-E、TUNEL染色法观察各组肿瘤组织的病理变化,免疫组织化学染色法检测Gli-l表达,Western blotting法检测Shh、Gli-l蛋白表达。结果肝癌患者肿瘤组织中LHX3阳性表达率较癌旁组织显著升高(P<0.05)。与空白对照组比较,沉默LHX3表达的LHX3-shRNA组HepG2细胞中LHX3 mRNA和蛋白相对表达量均显著下降(P均<0.05),Shh、Gli-l蛋白相对表达量均显著下降(P<0.05),细胞增殖能力显著减弱(P<0.05),细胞侵袭数量与迁移数量均显著减少(P均<0.05)。与LHX3-shRNA组比较,LHX3-shRNA+Pur组细胞的增殖能力显著增强(P<0.05),细胞侵袭数量与迁移数量均显著增加(P均<0.05)。与对照组比较,LHX3-shRNA组裸鼠肿瘤组织体积显著减小、湿重显著降低(P均<0.05),肿瘤组织细胞密度降低,细胞凋亡率显著升高(P<0.05),Shh和Gli-l蛋白相对表达量均显著下降(P均<0.05),Gli-l蛋白阳性表达率显著下降(P<0.05)。结论LHX3在肝癌组织中呈高表达,沉默LHX3表达可抑制HepG2细胞的增殖、侵袭和迁移,并可抑制肿瘤生长,其机制可能与调控Shh信号通路有关。

新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识

新型冠状病毒感染(COVID-19)由一种名为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)引起,至今仍在全球范围内不断蔓延,对人类健康和生命造成了严重威胁。中和抗体和针对病毒复制周期的小分子抑制剂是我国目前推荐的针对新冠病毒的主要抗病毒治疗方案。为进一步促进抗新冠病毒药物在临床合理应用,国家传染病医学中心(首都医科大学附属北京地坛医院和浙江大学医学院附属第一医院)组织国内感染、呼吸、重症、药学专家对相关资料进行整理和分析,在《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》基础上结合我国针对COVID-19的诊疗经验,编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》,以期提高临床医师对抗新冠病毒药物的认识,为临床医师规范用药提供建议。

新型冠状病毒感染大流行对结核病防治的不利影响

过去十余年虽然结核病发病率缓慢下降,病死率减少约1/3,但近3年新型冠状病毒感染大流行逆转了结核病防治的积极趋势。2022年世界卫生组织全球结核病报告、2021年结核病和耐药结核病患者数量均增长,并可能增加结核后肺疾病和结核病相关性死亡患者数量。不断变异的新型冠状病毒和结核分枝杆菌的双重传播,可能对公共卫生、社会经济和患者个体等方面产生更加不利的影响,亟需提出减轻新型冠状病毒感染对结核病影响的新措施。

结核性脑膜炎诊断方法研究进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是最常见的中枢神经系统结核病类型,也是最严重的肺外结核,常以非特异性症状起病。目前,所有的TBM诊断技术均不完美,虽患者脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)指标变化明显,但不具有特异性;加之CSF中的细菌载量非常低,相关实验室检测技术诊断敏感度低、耗时长。笔者通过总结目前TBM诊断中存在的问题,对TBM的不同诊断方法的最新研究进展和利弊进行综述,为进一步提高TBM患者确诊率,避免患者治疗时机的延误提供参考。