临床病理科专业住院医师规范化培训中病理诊断思维模式分析

临床病理诊断是现代医学诊断的黄金标准和最终诊断,在精准诊疗中发挥着重要作用。临床病理科专业住院医师规范化培训,是解决病理学科长久以来人才培养途径少、成长周期长的新举措。培训期间,除系统学习临床病理相关知识外,更要培养住院医师灵活运用现代病理技术手段、具备一定鉴别诊断能力,培训结束后能独立签发常规报告的临床病理科医师。这些都离不开教学环节中带教老师对临床病理诊断思维的剖析、教学和针对性训练。本文旨在探讨临床病理诊断思维模式的特点,为提高临床病理科专业住院医师规范化培训的教学水平和施训效果提供思路。

前置基础课程教学在临床病理科住院医师规范化培训中的实践研究

为探究前置基础课程教学在临床病理科住院医师规范化培训中的作用, 本基地自主设计构建了以解剖学和组织胚胎学为主干的前置基础课程教学体系, 开展各年级学员小讲座和导师系统授课2个层次的理论教学, 以及取材教学及病例教学2个维度的实践操作培训, 探索出以"讲教结合、实践操作、归纳总结、考核评估、回顾反馈"为核心的教学模式。通过探索与实践, 取得了较好的教学效果。结果显示, 试验组理论结业成绩为(458.80±17.60), 实践结业成绩为(415.40±19.30), 高于对照组的(444.50±20.90)和(398.80±23.70), 差异有统计学意义。对2019至2021级28名学员实施效果反馈调查显示, 学员对该教学模式的满意度达96.43%。该教学模式的建立和应用为临床病理科住院医师规范化培训教学方法改革提供了新的思路。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)三例遗体多部位穿刺组织病理学研究

目的研究新型冠状病毒(2019-nCoV)感染所致新型冠状病毒肺炎(WHO命名为2019冠状病毒病,COVID-19)病理学改变及其临床意义。方法对重庆地区3例新型冠状病毒肺炎患者进行死亡后微创尸检,获取肺脏、心脏、肾脏、脾脏、骨髓、肝脏、胰腺、胃、肠、甲状腺和皮肤组织。常规HE、透射电镜和组织化学染色观察各脏器组织病理变化,免疫组织化学染色分析炎性细胞浸润情况和2019-nCoV病毒蛋白,荧光定量聚合酶链反应法检测各脏器中2019-nCoV病毒RNA。结果肺泡结构呈现不同程度的破坏,肺泡腔内见少量浆液和纤维蛋白性渗出物,部分肺泡见透明膜形成。渗出细胞主要为单核细胞和巨噬细胞,可见少数多核巨细胞,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。淋巴细胞主要为CD4阳性T细胞。Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生,部分细胞脱落至肺泡腔。肺泡隔血管充血、水肿、增宽,可见少量单核细胞和淋巴细胞浸润,少数微血管内见透明血栓;肺组织灶性出血,部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内各级支气管黏膜均可见部分上皮脱落。电镜下小支气管以下气道黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组织化学染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-nCoV抗原阳性,荧光定量聚合酶链反应检测证实2019-nCoV核酸阳性。脾脏淋巴细胞减少,可见变性、坏死。其他器官组织病变包括不同程度的实质细胞变性、坏死、小血管内透明血栓形成,并见慢性基础疾病改变;均未观测到冠状病毒感染证据。结论新型冠状病毒肺炎病变以肺最为显著,主要表现为肺泡渗出性炎和间质炎,肺泡上皮细胞增生和透明膜形成,病毒主要分布于肺,但该病还累及免疫器官、心血管、肝脏和肾脏等多个脏器受损。病变机制有待深入研究。

临床病理科住院医师规范化培训中标本取材教学的探索

病理标本取材是做好病理诊断的前提,也是临床病理科住院医师规范化培训学员入科必须掌握的首要技能。本文针对当前标本取材教学中遇到的问题和困难,通过5年的摸索和尝试,逐步建立起一套以理论教学、实践教学、以考促教、以老带新、回顾教学为基本要素的新模式。对学员的考评分析及问卷调查结果表明,该教学能快速、高效地让住培学员掌握标本取材方法,在实践中学习和提升临床技能,为后续的组织病理诊断规范化培训打下坚实的基础。

关于新型冠状病毒肺炎疫情防控期间病理科工作的指导意见(试行)

2020年1月20日国家卫生健康委员会发布1号公告,经国务院批准将新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施[1]。疫情防控期间"生命重于泰山,疫情就是命令,防控就是责任"。为贯彻落实党中央和习近平主席关于"疫情防控要坚持全国一盘棋"的指示精神,结合病理科工作实际,中华医学会病理学分会联合中国医师协会病理科医师分会经广泛征求意见和建议制定本指导意见,供全国医疗机构病理科(含第三方病理诊断机构)参考执行。

对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》病理变化的解读

国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,首次将病理变化纳入其中。这些病理变化信息是基于当时所获得的有限病例病理观察(重庆和武汉共7例遗体穿刺、5例系统尸检)结果,经过多名病理专家和临床专家讨论总结并达成共识,是目前较为全面的新型冠状病毒感染疾病(COVID-19)病理变化的总结,是COVID-19诊疗方案的重要指导性指标。该文根据COVID-19病理学研究结果,结合严重急性呼吸综合征(SARS)的病理变化,对两种疾病的多器官病理变化进行了比较分析,发现COVID-19与SARS导致的机体病理变化大致相同,主要病变发生在肺、免疫系统(脾脏、淋巴结)及各器官的血管,但SARS肺、脾脏及各器官的血管病变严重且广泛,而COVID-19Ⅱ型肺泡上皮细胞的增生不如SARS显著,肺内支气管内甚至肺泡腔内可见较多支气管栓,SARS则少见,这可能是通气和换气功能障碍的直接而重要的病理基础,关于COVID-19病理变化,由于掌握的材料有限,尚需将来积累更多的尸体解剖资料予以补充,目前相关的病理变化信息仅供参考。

从SARS尸体解剖发现,浅析新型冠状病毒感染疾病(COVID-19)的若干问题

国际病毒分类委员会的冠状病毒研究小组通过系统进化分析,认为新型冠状病毒是SARS冠状病毒(SARS-CoV)的姊妹病毒,同属于SARS相关冠状病毒(SARSr-CoV),将新型冠状病毒命名为"SARS-CoV-2",同时,世界卫生组织也将"新型冠状病毒肺炎"重新命名为冠状病毒病-19(COVID-19),我们分析其病理变化及发病机制可能与SARS有相似之处。因此,根据我们的4例SARS尸体解剖发现及研究结果对COVID-19的病理变化及其发病机制等问题进行初步探讨,供病理及临床工作者参考。

新型冠状病毒感染疾病(COVID-19)死亡病例尸体解剖查验操作指南(试行)

新型冠状病毒感染疾病(COVID-19)已纳入法定乙类传染病,并按甲类传染病进行预防和控制。疫情期间出于诊断或研究需要,可能需要对疑似或确诊COVID-19的死亡病例进行尸检。为了指导从事尸检人员正确进行操作检查,保证病理从业人员及防疫人员安全,由汕头大学医学院病理国家重点学科起草,经中华医学会病理学分会和中国医师协会病理科医师分会广泛征求意见和建议,制定本指南,供全国医疗机构参考执行。