三维动画模式PPT在肾内科教学的应用

目的为提高临床医学本科实习生对肾内科的实习效果,为医学教学探寻新思路。方法对2018年1~10月在笔者医院肾内科实习的88名临床医学本科生,随机分为两组,实验组采取以三维动画模式PPT的教学法进行带教,对照组采用传统教学法进行带教。在实习结束出科前对两组实习生进行基础理论、病例分析及临床技能的考核,教学效果采用问卷满意度调查的方式进行评估。结果两组实习生基础理论成绩在客观概念题方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),而实验组在病例分析及临床技能操作考核、总成绩、教学效果评估方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维动画模式PPT在肾内科教学中可起到调动实习生的主观能动性,培养临床思维,提高临床技能操作能力,对教学效果及学生对教学满意度的提升具有积极的意义,值得推广。

基于互联网的APD对腹膜透析患者透析质量及并发症影响的前瞻性对照研究

目的探讨基于互联网的管理模式下,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)相对于持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的效果及安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,选取2020年11月~2021年11月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院收治的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。根据透析方式分为APD组和CAPD组。在纳入APD患者后,再应用倾向性评分匹配法对患者进行1∶1匹配纳入PD对照组。两组进行为期1年的随访。最终纳入分析APD共52例,CAPD共58例。两组均采用互联网支持的远程医疗平台管理,对比两组的透析质量、腹膜炎发生率、不良心血管事件发生率,并采用肾脏病和生活质量问卷(Kidney Disease and Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36)进行生活质量评分,对比两组的生活质量。结果APD组透析质量和生活质量评分高于CAPD组,腹膜炎和不良心血管事件发生率低于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的腹透管理模式下,进一步采用APD远程管理可更有效地提高透析质量和患者生活质量,降低患者腹膜炎及不良心血管事件发生率。

血浆suPAR及尿NGAL、KIM-1对成人心脏手术相关性急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、尿肾脏损伤分子-1(KIM-1)对成人心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)的早期诊断价值。方法采用前瞻性病例对照研究,连续纳入2020年3月-2021年2月在陆军军医大学第一附属医院心脏外科行体外循环心脏手术的患者170例,在术前和术后2 h、2 d、7 d分别留取静脉血及尿液,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1水平。按术后7 d是否发生AKI分为AKI组(n=34)和非AKI组(n=136),比较两组血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1水平的差异;采用logistic回归分析CSA-AKI的危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆suPAR,尿NGAL、尿KIM-1对CSA-AKI的早期诊断价值。结果AKI组血浆suPAR水平明显高于非AKI组(P<0.01),AKI组术后2 h的尿KIM-1及术后2 h、7 d的尿NGAL水平均明显高于非AKI组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前、术后2 h血浆suPAR,术后2 h尿KIM-1、NGAL诊断CSA-AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.683、0.717、0.643、0.631;联合检测术后2 h血浆suPAR+尿KIM-1+尿NGAL的AUC最大(AUC=0.793,95%CI 0.708~0.879,P<0.001),敏感度为64.71%,特异度为82.35%。Logistic回归分析结果显示,在校正了性别,术前左室射血分数(LVEF)、白蛋白(ALB)及术后2 h肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、血尿素氮(BUN)、KIM-1、NGAL后,术后2 h suPAR仍为CSA-AKI的独立危险因素。结论血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1均可早期诊断CSA-AKI;单独检测时,术后2 h血浆suPAR的诊断效能最佳;联合检测术后2 h血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1可进一步提高对CSA-AKI的诊断效能。

硫酸羟氯喹治疗特发性膜性肾病疗效及安全性研究

目的 评价硫酸羟氯喹治疗特发性膜性肾病的疗效与安全性。方法 收集2018年8月至2021年12月于陆军军医大学第一附属医院行肾活检确诊为特发性膜性肾病患者70例,随机分为2组(n=35),分别为对照组与研究组。对照组根据KDIGO指南推荐,在给予支持治疗基础上,予以中等剂量激素[醋酸泼尼松片0.5 mg/(kg·d)]+钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素/他克莫司)+肾素-血管紧张素系统(Renin-angiotensin system, RAS)抑制剂治疗,研究组在对照组基础上加用硫酸羟氯喹片口服。对两组患者的临床数据在基线水平和随访3个月、6个月分别进行分析,比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、估算肾小球滤过率及血脂指标水平变化,并记录不良反应发生情况。结果 对照组与研究组患者的基线情况相当。6个月随访期间,研究组有3例患者退出研究,对照组有5例患者退出研究。治疗6个月后,研究组尿蛋白缓解率明显高于对照组,差异有统计学意义(71.87%vs.60.00%,P<0.05)。治疗6个月,研究组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于治疗前。研究组LDL-C、TG、TC、HDL-C的变化率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗前后血肌酐、估算肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和研究组均未发生严重不良反应。结论 在中等剂量激素+钙调神经磷酸酶抑制剂基础上联合硫酸羟氯喹治疗,更有助于特发性膜性肾病患者控制蛋白尿、调节血脂,且安全性较好。

特发性膜性肾病的发病机制、动物模型及治疗策略

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是肾病综合征和终末期肾病的主要病因之一。随着我国IMN发病率逐年增加,其在临床受到了更多的重视。随着IMN新生物标志物的逐步发现,传统的动物模型已不能适应IMN研究的需求。同时,由于种族、环境、经济、生活习惯等因素的差异,IMN治疗尚有较多争议。因此,本文首先综述了IMN近来除M型磷脂酶A2受体(M-type phospholipase A2 receptor,PLA2R)外的一些最新的生物标志物,如补体因子H(factor H)、信号素-3B(semaphorin-3B)、经表皮生长样因子1(nerve epidermal growth factor-like 1,NELL1)等在IMN早期诊断中的作用;然后介绍了目前针对PL A2R和补体系统研发的新动物模型方面的进展;最后讨论了IMN治疗药物策略的选择。除早期使用的肾素血管紧张素系统抑制剂、糖皮质激素、环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor,CNI)、促肾上腺皮质激素(adreno-corticotropic-hormone,ACTH)外,根据最新的循证医学证据,着重介绍了新的生物制剂如利妥昔单抗、奥滨尤妥珠单抗、贝利优单抗的临床应用和补体抑制剂的研发进展。IMN的发病机制、新生物标志物和新动物模型的研究进展为IMN的深入研究提供了良好的基础。治疗方面,充分考虑不同种族人群的特点,优化我国IMN患者的诊断和治疗,改善其预后,是亟待解决的突出问题。

个体化术前护理干预在肾移植受体中的应用

目的探讨个体化术前护理干预在公民逝世后器官捐献肾移植受体中的应用效果。方法将本科2016年1月—2017年12月行器官捐献肾移植术的92例患者按时间先后顺序分为对照组(50人)和观察组(42人)。对照组采用以往的常规护理模式,观察组在常规护理模式上合理运用个体化术前护理干预。比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及满意度的评分情况。结果观察组的SAS及SDS评分较对照组更低(P<0.05),满意度较对照组更高(P<0.05)。结论个体化术前护理干预在肾移植受体中的合理应用可减轻受体的抑郁、焦虑程度,值得进一步推广应用。

急性肾损伤进展过程中Ccrl2^(high)巨噬细胞的变化趋势和特征分析

目的寻找急性肾损伤进展过程中单核-吞噬细胞系统的变化规律,鉴定影响急性肾损伤发展的重要细胞亚群。方法分析利用缺血再灌注损伤所构建的急性肾损伤小鼠的单核-吞噬细胞单细胞转录组测序数据,通过t-SNE降维、亚群提取、差异基因鉴定、拟时序分析、转录因子富集分析等方法鉴定影响急性肾损伤进展的重要细胞亚群,并利用空间转录组测序数据进行验证。结果与正常小鼠相比,急性肾损伤第1天和急性肾损伤第3天小鼠的肾脏组织单核-吞噬细胞明显分群。在急性肾损伤早期,单核-吞噬细胞高表达Thbs1、Slpi、S100a6、Ifitm1、Ccl6、Cxcl3等基因;随着急性肾损伤的发展,单核-吞噬细胞开始高表达Siglecf、Rpl12、Mrc1等基因。这些细胞分为2群,共得到506个差异基因,包括Ccrl2、Ogfrl1、Neurl3、Rnf149、Il1r2、Stk17b、Coq10b、Rpl37a和Cxcr2等,主要富集于细菌感染、IL-17信号通路、抗原提呈、细胞因子、细胞死亡等通路,Nfkb1、Sp1、Rela、Cebpb和Jun等转录因子显著富集。这2群细胞是高表达Ifitm1、Ccl6和Ccrl2的Cd14+巨噬细胞,急性肾损伤前主要以Cd68^(high)巨噬细胞为主,损伤后开始出现大量的Ccrl2^(high)巨噬细胞,主要分布于近曲小管段。结论急性肾损伤进展过程中涉及单核-吞噬细胞系统变化,Ccrl2^(high)巨噬细胞对该病的发展有重要推动作用。

火神山医院隔离病房责任分组的护理管理

目的探讨火神山医院隔离病房责任分组的护理管理及效果,为日后应急救援工作提供参考。方法将36名护士划分成7个护理小组落实责任包干制进行护理管理。通过自制问卷调查患者、医生对护士工作的满意度,调查护士对责任分组管理的认可度。结果实施责任分组管理后,病区共收治128例新冠肺炎确诊患者,医嘱正确执行率、抢救成功率、静脉穿刺成功率、个人防护措施正确执行率、物品准备及传送及时率、健康宣教有效率、出院患者满意度、医生对护士满意率、医护人员认可度为100%。无1例不良事件和医院感染发生。结论实施责任分组管理,充分发挥护理骨干作用、提高了护理质量,保证安全,增进护患关系,提高医护患满意度。

关于快速康复护理在亲体肾移植护理中实施效果的分析

通过实验分析,探讨快速康复护理在亲体肾移植护理中的应用效果。方法:首先随机选出2009年10月-2017年10月在我院进行亲体肾移植的病人135例作为本次试验的研究对象,按照随机分组的方法将这些病人分为两组,即对照组和实验组,对于对照组的患者来说只为他们提供常规护理,而对于实验组的病人来说,为他们进行快速康复护理,最终对比两组病人护理的临床效果。结果:通过本次实验,发现实验组患者的下床时间、引流管留置时间、排便时间、住院时间均优于对照组患者,实验组患者的满意程度以及术后并发症的发生概率也优于对照组患者,二者产生的差异具有统计学意义。结论:通过以上的数据显示,目前在亲体肾移植的护理中,为患者实施快速康复护理可以有效改善护理质量,提高了病人的恢复速度以及满意程度,值得临床推广。 对患者有着重要的价值。

PAD辅以思维导图教学模式在蛋白尿教学中的应用

目的探讨对分课堂(PAD)辅以思维导图的教学模式在蛋白尿临床教学中的应用,为肾内科临床理论与实践教学提供新的辅助教学方法。方法选取2019级五年制临床医学本科见习生63名,31名为对照组,32名为实验组;对照组采用传统讲授方式授课,实验组采用PAD辅以思维导图教学模式授课。结果两组在锻炼学生的自主学习能力方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组无论是在客观题、案例分析、简答题、总成绩,还是在主动探索知识的能力、主观能动性、学习自觉性、调动学习热情、培养临床思维以及分析、解决问题的能力方面均显著高于对照组(P<0.05)。结论PAD辅以思维导图的教学模式有助于临床医学见习生掌握理论知识和培养临床思维。

彩超与99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像在继发性甲状旁腺功能亢进术前定位中的应用

目的探讨彩超与99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检查在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术前定位中的诊断价值。方法回顾性分析150例诊断为SHPT并接受手术治疗的慢性肾病(CKD)患者的临床资料。以术后病理结果作为金标准,对比甲状旁腺彩超、99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层扫描/电子计算机断层扫描(SPECT/CT)融合显像对甲状旁腺的检出率、敏感性和检查效能,比较2种检查方法在SHPT术前定位中的诊断价值。结果术后病理共检出增生/瘤变的甲状旁腺571枚,彩超检出率为94.05%,敏感性为79.33%;99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检出率为96.32%,敏感性为87.33%;彩超联合99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像共发现甲状旁腺558枚,检出率为97.72%,敏感性为89.33%。彩超检查与2种方法联合检查相比,两者的敏感性存在显著差异(P=0.017)。彩超和99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像的检验效能存在显著差异(P=0.008)。结论99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像应用于SHPT术前甲状旁腺定位的检验效能明显高于彩超,2种方法联合使用可以最大程度地发现增生的甲状旁腺,提高术前定位的精确性。

注射用甲磺酸萘莫司他用于血液透析抗凝治疗的多中心随机对照研究

目的研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组,比较血液透析治疗中2组的抗凝效果和安全性。结果注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组均有良好的抗凝效果,抗凝有效率分别为97.2%和98.2%(χ^(²)=0.000,P=0.992);透析期间注射用甲磺酸萘莫司他组对活化凝血时间(ACT)的影响小于肝素钠注射液组,2组间动脉端的ACT值比较在透析1h(t=-15.333,P<0.001)、2h(Z=-10.317,P<0.001)、3h(t=-12.733,P<0.001)和透析结束(Z=-6.796,P<0.001)均有明显的统计学差异,2组静脉端的ACT值比较在透析1h(t=-17.833,P<0.001)、2h(t=-15.604,P<0.001)、3h(Z=-10.066,P<0.001)和透析结束(Z=-4.399,P<0.001)均有明显的统计学差异;血液透析结束后注射用甲磺酸萘莫司他组对活化部分凝血活酶时间(Z=-4.971,P<0.001)和凝血酶时间(Z=5.770,P<0.001)影响小于肝素钠注射液组;甲磺酸萘莫司他组不良反应发生率低于肝素钠注射液组(χ^(²)=15.239,P<0.001)。结论注射用甲磺酸萘莫司他的抗凝效果非劣效于肝素钠注射液,不良反应发生率更低,可安全有效应用于普通血液透析患者的抗凝治疗。

两种透析方法对尿毒症患者微炎症状态及毒素清除的疗效比较

目的比较高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对尿毒症患者微炎症状态及毒素清除的效果。方法选择重庆三博长安医院收治的尿毒症患者100例,随机分成两组,每组50例。对照组采用HDF治疗[2次低通量血液透析(LFHD)+1次HDF],治疗组采用HFHD治疗(2次LFHD+1次HFHD)。比较透析前后两组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐、清蛋白水平。结果治疗后两组以上指标(除清蛋白外)水平较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05),提示HFHD和HDF均能有效清除炎症介质及中、小分子毒素。与对照组比较,治疗组CRP、IL-6、PTH、β2-MG水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),提示HFHD清除炎症介质及中分子毒素的效果更优于HDF。而在小分子毒素(肌酐)清除方面比较,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFHD可有效清除炎症介质及中、小分子毒素,并且治疗费用低,不需要特殊设备,值得临床推广。

树突状细胞及炎性因子在血液透析前后的变化分析

目的探究血液透析患者透析前后树突状细胞及炎性因子水平的变化。方法选取在陆军军医大学第一附属医院肾内科接受3个月及以上治疗的尿毒症患者22例作为观察组,另选25例健康人作为对照组;与对照组相比,观察组患者血液透析前后尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)及树突状细胞(CD80、CD86、CD83、CD40、IL-12)水平的变化。结果观察组患者治疗前BUN、SCr、Hb、CRP、IL-6及TNF-α均较对照组显著增加(P值分别为0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001),观察组治疗后BUN、SCr、Hb、CRP、IL-6及TNF-α水平较其治疗前显著降低(P值分别为0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001);同时观察组治疗前CD80、CD86、CD83、CD40、IL-12较对照组明显降低(P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001,<0.001),而观察组治疗后CD80、CD86、CD83、CD40、IL-12表达率较观察组治疗前显著增加(P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001,0.001),但仍低于对照组(均P<0.001)。结论尿毒症患者通过维持性血液透析治疗,使得外周血中成熟树突状细胞较透析前明显增多,这可能有助于患者微炎症状态的改善,带来获益。

狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变危险因素及预后分析

目的探讨狼疮性肾炎(LN)合并血栓性微血管病变(TMA)的临床特征、危险因素、治疗方案与预后的相关性。方法选取2010年1月至2018年1月在该院肾内科接受肾活检、肾脏病理明确诊断为系统性红斑狼疮(SLE)伴TMA患者63例,根据患者预后情况将其分为存活组(n=46)和死亡组(n=17),分析临床特征、危险因素、治疗方案与预后的关系。结果从TMA特征、危险因素、治疗方案等因素进行分析,死亡组TMA特征大于或等于4个、神经系统损害、单个感染部位、2个或以上感染部位、SLE疾病活动性指标(SLEDAI)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)均明显高于存活组(P<0.05);甲基泼尼松龙(MP)冲击联合环磷酰胺、血浆置换治疗可取得较好的存活率(P=0.042)。Logistic回归分析显示感染、神经系统功能损害、TMA特征大于或等于4个、SOFA、SLEDAI评分、血小板减少、中性粒细胞、网织红细胞、C反应蛋白(CRP)等是患者死亡的独立危险因素。结论感染、神经系统损害、TMA特征大于或等于4个、SOFA、SLEDAI评分、血液系统损害、炎症指标升高是患者的死亡危险因素,MP冲击+环磷酰胺+血浆置换治疗可取得较好的生存率。

双重RAS阻断与单药治疗在非老年CKD1-3a期糖尿病肾病的疗效及安全性比较分析

目的评价双重肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断策略与单药优化治疗策略在非老年慢性肾脏病(CKD)1-3a期糖尿病肾病患者中的疗效及安全性。方法采用回顾性研究,从CKD随访管理系统中纳入45例接受双重RAS阻断治疗的非老年(WHO标准:<60岁)CKD1-3a期糖尿病肾病患者(双重RAS阻断组)。随后,采用倾向评分匹配法选择45例单独接受最大可耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗的非老年CKD1-3a期糖尿病肾病的匹配历史对照患者(单药治疗组)。将两组患者的临床数据在基线水平和随访3、6、12个月进行分析比较,并记录不良反应。采用logistic回归分析确定有效蛋白尿减少率的影响因素。结果两组基线资料相当。随访6、12个月,双重RAS阻断组24 h尿蛋白定量水平均明显低于单药治疗组(P<0.05);且随访12个月,双重RAS阻断组24 h尿蛋白定量水平较基线水平下降50%及以上的患者百分比明显高于单药治疗组(77.8%vs.60.0%,P=0.032);两组各时间点估计的肾小球滤过率(eGFR)、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均无严重不良反应发生。多因素logistic回归分析发现,双重RAS阻断[OR=2.97,95%CI(1.99,3.88)]是有效蛋白尿减少率(≥50%)的独立影响因素。结论非老年CKD1-3a期的糖尿病肾病患者使用双重RAS阻断策略较单药治疗更有助于控制蛋白尿,且并不增加不良反应的发生。

思维导图结合CBL在血尿评估教学的应用研究

目的探讨思维导图结合以病例为基础的学习(CBL)在血尿评估教学的应用效果。方法选取2018年1-12月临床医学规培生110名为研究对象,试验组采用思维导图结合CBL进行教学,对照组采用传统方式进行教学,在规培结束出科前对两组进行基础理论、病例分析考核及教学效果评价情况,比较两种方式的教学效果。结果两组规培生基础理论成绩在客观题方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组在基础理论成绩主观题、病例分析、总成绩及教学效果评价方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用思维导图结合CBL教学模式可提高血尿评估的教学效果。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的效果研究

目的研究超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法选取该院2020年1-12月收治的310例血液透析患者进行研究,患者均行超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄,并且在术前、术后对其狭窄处内径、峰值流速及肱动脉血流量进行测量;术后行超声对治疗效果进行评价,特殊的进行血管造影(CTA)检查。结果经检查310例患者共发现有420处外周血管狭窄。手术后狭窄处内径、峰值流速及肱动脉流量分别为:(3.75±0.42)mm、(220.73±29.16)cm/s、(900.39±130.83)mL/min显著优于术前的[(1.50±0.30)mm、(551.69±96.38)cm/s、(169.74±61.85)mL/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后有3例特殊患者经CTA检查显示,均存在1~2处中心静脉狭窄。结论超声引导下经皮腔内血管形成术治疗动静脉内瘘狭窄,具有损伤小、术后恢复迅速、操作简单可行的优点。