阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性分析

目的分析阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性。方法回顾性分析2022年12月至2023年2月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院肾脏内科收治的65例中型新型冠状病毒感染的肾移植受者的临床资料,其中使用阿兹夫定治疗45例(阿兹夫定组),对症治疗20例(对症治疗组)。分析两组新型冠状病毒核酸转阴时间、治疗后总病程时间、治疗7~10 d后症状好转率、治疗7~10 d后CT好转率、危重症转化率及药物并发症发生率。结果阿兹夫定组的核酸转阴时间为(12.98±5.77)d,治疗后总病程时间为(14.80±6.35)d,治疗7~10 d后症状好转率为93.33%,治疗7~10 d后CT好转率为80.00%,危重症转化率为11.11%,药物并发症发生率为17.78%,停用阿兹夫定后好转。对症治疗组核酸转阴时间为(18.85±8.44)d,治疗后总病程时间为(20.00±9.82)d,治疗7~10 d后症状好转率为70.00%,治疗7~10 d后CT好转率为60.00%,危重症转化率为25.00%。阿兹夫定组核酸转阴时间、总病程时间、治疗后症状好转率均优于对症治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿兹夫定治疗中型新型冠状病毒感染的肾移植受者效果好,安全性高,应合理调整剂量,防止肝功能损害。

慢性肾脏病管理质量评价指标体系的构建

目的 构建慢性肾脏病(CKD)管理质量评价指标体系,用于指导临床实践以提升CKD管理水平。方法 采用“结构-过程-结果”三维质量结构模型为理论参考,通过文献回顾、半结构式访谈的方法初步拟定指标体系并编制专家函询问卷,以德尔菲专家函询法对18名专家进行两轮函询,运用层次分析法确定各指标权重。结果 两轮专家函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.926、0.961;第2轮函询二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.220、0.214(P<0.001);各指标权重的一致性测试结果表明,一致性比率<0.1。最终构建的CKD管理质量评价指标体系包含3项一级指标、22项二级指标、81项三级指标。结论 构建的CKD管理质量评价指标体系内容全面、结构完整、科学可靠,对评价CKD管理质量具有指导意义。

1例肾移植术后并发噬血细胞综合征、卡氏肺孢子菌肺炎和急性胰腺炎患者的护理体会

总结1例肾移植术后并发噬血细胞综合征、卡氏肺孢子菌肺炎和急性胰腺炎患者的护理体会。护理主要内容如下:严格执行隔离措施,积极控制感染;特殊用药的护理;饮食护理;间歇性肾脏替代治疗的护理;心理护理。通过积极的治疗和精心的护理,患者预后良好,顺利出院。

IHD双段枸橼酸抗凝时非计划下机预测模型的构建

目的研究间歇性血液透析(IHD)双段枸橼酸抗凝的危险因素并建立非计划下机预测模型。方法采用回顾性分析,将2019年1月至2023年2月该院行IHD使用双段枸橼酸抗凝34例患者的118例次治疗纳入研究。根据该例次治疗是否由于体外循环管路凝血而未达到治疗时间,将118例次治疗分为计划下机组(n=111)和非计划下机组(n=7)。采用单因素及多因素logistic回归分析非计划下机的危险因素,并建立风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析回归模型的预测价值。结果单因素分析结果显示,计划下机组与非计划下机组血细胞比容(HCT)、PLT、活化部分凝血活酶时间(APTT),以及治疗模式等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HCT、APTT是非计划下机的独立影响因素(P<0.05)。以A表示HCT水平,B表示APTT水平,预测模型Logit(P)=1.304+0.206×A-0.378×B。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.912(95%CI:0.825~0.995,P<0.001),约登指数最大值为0.782,cut off值为0.113,灵敏度为85.7%,特异度为92.5%。结论通过多因素logistic回归分析建立的预测模型可对双段法IHD治疗是否发生凝血作出初步判断。

局部枸橼酸钠抗凝在血浆置换治疗中初始泵入速度研究

目的研究单重血浆置换采用局部枸橼酸钠抗凝(RAC)时枸橼酸钠的初始泵入速度。方法将2021年1-12月在该院行RAC单重血浆置换的15例患者(67例次)纳入研究,按照枸橼酸钠的初始泵入速度分别纳入低速组(n=33)和高速组(n=34)。对比两组在治疗30 min、1 h、2 h时的跨膜压、滤器压降、静脉压,治疗15 min、1 h时血浆分离器后游离钙浓度,治疗结束时血浆分离器、体外循环管路凝血情况;比较治疗开始时、治疗1 h、治疗结束时体内游离钙浓度、血气分析及电解质情况。结果两组治疗15 min、1 h时监测滤器后游离钙浓度均在指南推荐的抗凝有效范围内。两组在治疗过程中未出现口唇、指尖麻木及手足抽搐,治疗结束后未并发出血。低速组发生低钙血症4例次、碱中毒2例次,高速组发生低钙血症13例次、碱中毒8例次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。低速组发生血浆分离器、管路Ⅰ级凝血15例次,Ⅱ级凝血5例次,而高速组发生血浆分离器、管路Ⅰ级凝血14例次,Ⅱ级凝血发生4例次,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在血浆置换治疗时按照低初始泵入速度给予RAC不仅可以保证抗凝效果,低钙血症、碱中毒等并发症发生率更低。

枸橼酸钠抗凝在出血高风险患者行DFPP治疗中的效果观察

目的探讨枸橼酸钠抗凝在出血高风险患者行双重滤过血浆置换术(DFPP)治疗中的效果。方法选取6例有活动性出血或潜在出血风险的患者,均采用4%枸橼酸钠抗凝。在体外循环动脉端泵入4%枸橼酸钠,静脉端泵入10%葡萄糖酸钙;治疗过程中密切监测血气分析指标、电解质,体外循环管路、血浆分离器的凝血情况。结果6例患者30次枸橼酸钠抗凝DFPP治疗均顺利完成,其中1级凝血5次,2级凝血10次。在治疗前、治疗2 h、治疗结束后Ca^(2+)浓度在目标值范围内;治疗结束时pH、HCO _(3)^(-)较治疗前升高,但无碱中毒表现。结论枸橼酸钠抗凝可以有效且安全地应用于出血高风险患者DFPP治疗中,治疗过程需要严密监测血气分析指标变化,将枸橼酸钠和钙剂输注的速度相应地进行调整,避免出现离子水平紊乱。

心脏手术相关急性肾损伤并接受CRRT患者的死亡危险因素研究

目的分析心脏手术相关急性肾损伤(CS-AKI)并接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者的死亡危险因素。方法选取陆军军医大学第一附属医院2018年1月至2022年3月发生CS-AKI并接受CRRT的成年患者45例作为研究对象。根据患者出院时的治疗结果,将患者分为存活组和死亡组,进行回顾性分析。采用单因素分析和多因素logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果纳入研究的45例患者中,存活26例,死亡19例,死亡率为42.22%。死亡组术前乳酸值高于存活组,差异有统计学意义(P=0.031)。单因素分析结果显示,行心脏手术后接受CRRT患者死亡的危险因素包括:肺部感染(P=0.015)、CRRT 72 h后乳酸值(P=0.004)、高血压(P=0.030)。多因素logistic回归分析结果显示,CRRT 72 h后乳酸值(P=0.026)是患者死亡的独立危险因子。结论将CRRT 72 h后乳酸值作为独立危险因子进行早期识别,及时调整治疗方案,有助于改善CS-AKI患者的预后。

ECMO联合CRRT体外循环管路的管理规范指标体系的构建

目的建立系统、科学的体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)体外循环管路的管理规范,为临床实践提供参考依据。方法建立医护研究小组,循证理论指导下查阅文献资料,经专家访谈、课题小组讨论、德尔菲法构建ECMO联合CRRT体外循环管路的管理规范指标体系。结果共进行了两轮专家咨询,两轮咨询专家积极系数均为100%,权威系数为0.938,最终形成ECMO联合CRRT体外循环管路的管理规范指标体系。结论本研究构建的ECMO联合CRRT体外循环管路的管理规范具有较强的科学性、系统性及应用性。