超声造影在血管损伤中的应用

随着医学成像技术的发展,超声造影(CEUS)已被广泛应用于超声心动图、颈动脉狭窄和颈动脉斑块的评估、腹主动脉瘤腔内隔绝术(EVAR)术后内漏的评估、主动脉夹层的诊断、活动性出血的检测、外周动脉疾病的血流灌注评估等领域。其中,CEUS在血管创伤的早期诊断和治疗中发挥了重要作用。本文将对CEUS在血管创伤中的应用及研究进展进行综述,主要包括CEUS技术的原理、在血管创伤中的应用、相关研究进展以及未来研究方向。

经血管介入治疗复杂医源性血管腔内异物的临床效果

目的 探讨经血管介入手术在治疗复杂医源性血管腔内异物中的临床效果。方法 回顾性分析2019年3月至2022年3月在我院接受介入治疗的3例复杂医源性血管腔内异物患者的临床资料,其中导丝碎裂、刺破血管及穿透周围脏器、局部血栓机化包裹导丝并血管闭塞1例,植入性导管周围血栓形成、粘连血管及心脏瓣膜1例,导丝脱入血管并发静脉血栓形成伴血管狭窄、局部血栓机化包裹导丝1例。经静脉采用钳夹、圈套、绞缠、拖拽、套取等血管腔内介入技术治疗,观察异物取出率及手术相关并发症。结果 3例患者的异物取出率为100%,其中完全取出2例,部分取出1例(残留约5%)。出现血管损伤1例,其余2例无其他严重并发症。结论 介入术创伤小,并发症少,异物取出率高,效果显著,可作为复杂医源性血管腔内异物取出的治疗方式。

方舱医院新型冠状病毒感染者对疫情常态化防控措施认知的调查分析

目的了解方舱医院内新型冠状病毒感染者对疫情常态化防控措施的认知程度。方法采用横断面研究设计方案,选取2022年4月20日至5月19日被国家会展中心(上海)方舱医院收治的403例新型冠状病毒感染者为调查对象。通过“问卷星”制作问卷,并收集数据。根据患者的性别、年龄及学历进行分组,对比分析方舱医院新型冠状病毒感染者在口罩佩戴知晓及执行情况、洗手时机选择、卫生习惯和物品消毒执行情况有无差异。结果男性在“睡觉时佩戴口罩”条目中的执行度较差(χ^(2)=8.281,P<0.05,OR=2.301,95%CI:1.283~4.127);不同学历的被试在口罩佩戴时长(χ^(2)=10.773,P<0.05,OR=1.330,95%CI:1.104~1.603)、口罩佩戴数量(χ^(2)=12.455,P<0.05,OR=1.369,95%CI:1.091~1.717)及同时进餐人数(χ^(2)=9.861,P<0.05,OR=0.796,95%CI:0.663~0.956)的选择上差异均有统计学意义;“交流时佩戴口罩”(χ^(2)=8.802,P<0.05,OR=1.295,95%CI:0.820~2.047)及“未经洗手直接触摸口鼻”(χ^(2)=10.078,P<0.05,OR=1.183,95%CI:0.962~1.455)在不同年龄阶段差异有统计学意义;对洗手时机及日常物品消毒执行情况的调查中发现“接触他人”后洗手及日常物品每日擦拭执行情况欠佳。结论调查对象对口罩佩戴数量、时长及佩戴时机、洗手时机及未经洗手直接触摸口鼻方面认知度欠缺。

介入治疗在外周血管出血中的临床应用

外周血管出血是临床常见急症,具有发病突然、病情恶化快、病死率高等特点。主要治疗方法包括保守治疗、内镜治疗、外科手术及血管介入治疗。保守治疗效果通常不理想。内镜治疗主要针对症状较轻患者,需把握治疗时机。外科手术创伤大,临床应用受限。随着介入器材和诊疗技术改进,临床上绝大多数外周血管出血均可通过介入手术治疗。但不同部位出血的介入治疗方案各有利弊,缺乏统一意见,亟需梳理。本文就呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统等常见外周血管出血的介入治疗作一综述。

血管内支架介入对老年症状性椎动脉狭窄的疗效分析

本文分析了采用血管内支架成形术介入治疗对症状性椎动脉狭窄的老年患者的临床效果。随机抽取确诊为老年症状性椎动脉狭窄的42例患者,按照治疗方式不同分为两组,接受血管内支架成形术治疗的患者为实验组,未接受的患者为对照组,比较了两组患者的恢复时间、住院时间、经颅多普勒超声血流动力学指标改变情况和不良心血管事件发生率。对所有入组的老年症状性椎动脉狭窄患者进行为期一年的随访,比较了患者的预后情况。结果显示,经过血管内支架成形术治疗的老年症状性椎动脉狭窄患者恢复时间、住院时间显著短于未经血管内支架介入治疗的非治疗组;治疗组患者血流动力学指标改善程度显著优于对照组;治疗组的不良心血管事件发生率和预后情况均优于对照组。综合多项指标可知,血管内支架介入治疗对于老年症状性椎动脉狭窄的效果良好,临床可推广使用。

达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗胡桃夹综合征的临床疗效

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗胡桃夹综合征(NCS)的临床疗效。方法收集2021年1—6月陆军军医大学第一附属医院收治的中国首例行达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗的NCS患者的临床资料。观察患者的术前腹部计算机断层扫描血管成像(CTA)检查情况,术中、术后情况。采用门诊复诊的形式对患者进行随访,观察患者的术后一般情况及生存情况。结果患者成功完成达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗,手术时间为325 min,术中出血量为100 ml,未出现血管损伤及术中、术后无并发症发生。术后随访10个月,患者生存良好,无腹痛、腰痛等症状,活动后无肉眼血尿。复查腹部CTA提示支撑环人工血管无明显移位,左肾静脉未见明显压迫,管腔恢复正常。结论达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗NCS安全可行。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的疗效分析

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性和慢性门静脉血栓(PVT)的安全性和有效性。方法 回顾性分析我院12例行TIPS治疗的PVT患者的临床资料,观察手术成功率、血栓负荷减少程度、门静脉压力变化、门静脉通畅、腹痛腹胀缓解、围术期并发症等情况。结果 12例患者TIPS手术均成功,手术成功率100%;围术期均未发生消化道及腹腔出血、肝性脑病等并发症。1例急性PVT患者置管溶栓后血栓消退明显,未行后续支架治疗;其余11例慢性PVT患者均一期行支架植入及胃冠状静脉栓塞术。术后复查,门静脉系统超声或CT血管成像检查示门静脉主干及TIPS分流支架血流通畅。结论 TIPS治疗急性和慢性PVT安全可行,其可减轻急性PVT患者血栓负荷,避免肝及肠道坏死;对于慢性PVT,TIPS能有效重塑门静脉通路,同时降低门静脉压力,减少门静脉高压引起的消化道出血、腹腔积液等并发症。

远端桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的应用

目的 探讨经解剖鼻烟壶区远端桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的疗效。方法 回顾性分析我院因下肢动脉疾病行腔内治疗的11例患者的临床资料,统计患者穿刺及手术相关指标。结果 所有患者均成功穿刺远端桡动脉,穿刺成功时间(2.8±1.5)min,穿刺次数(1.6±0.6)次,仅1例穿刺点周围淤青,无穿刺部位相关的严重并发症发生;患者手术均成功进行,手术成功率100%,其中机械吸栓3例,球囊扩张3例,球囊扩张+支架置入4例,股动脉假性动脉瘤硬化治疗1例;干预血管总数16根,平均(1.45±0.52)根,手术时间(114.3±58.4)min,X射线照射时间(45.3±23.6)min,造影剂用量(147.3±54.6)mL,围术期未发生重大并发症。结论 远端桡动脉入路是一种安全可行的下肢动脉疾病腔内治疗的手术入路,有较高的穿刺成功率和较低的并发症并发生率。但由于导管长度限制,远端桡动脉入路在处理膝下动脉病变时有一定局限性。

双下腔静脉畸形合并滤器内血栓形成腔内治疗1例

双下腔静脉畸形是指肾静脉以下左右2条对称的下腔静脉均出现畸形,其在下腔静脉变异中少见,占0.2%~3%,变异的主要原因是在胚胎期发育过程中双侧上主静脉持续存在而未退化^([1]),通常无明显临床症状或体征,导致漏诊误诊。双下腔静脉畸形合并下腔静脉滤器内血栓形成的发生更是罕见。现结合我院的1例特殊病例和相关文献,探讨双下腔静脉畸形合并滤器内血栓形成的临床特征,为双下腔静脉畸形和滤器内血栓形成的早期识别和诊治策略提供参考,现报告如下。

腔内导管搅拌溶栓在布-加综合征合并下腔静脉及肝静脉血栓中的应用

目的 分析腔内导管搅拌溶栓治疗伴下腔静脉及肝静脉新鲜血栓的布-加综合征(BCS)的安全性和有效性。方法 回顾分析我院22例BCS伴下腔静脉及肝静脉新鲜血栓患者的临床资料,患者均接受经导管搅栓溶栓、血栓抽吸及经皮血管成形术等腔内介入治疗。统计患者治疗后血栓清除及并发症发生情况。结果 21例患者下腔静脉及肝静脉新鲜血栓完全清除,1例患者溶栓后消化道出血,终止治疗,且随访期间失访。22例患者围术期均未出现肺栓塞症状。随访期间,21例患者下腔静脉及肝静脉血流通畅,无血栓形成、明显狭窄及肺动脉栓塞发生,患者临床症状及体征完全消失,11例植入支架的患者支架无明显移位或断裂。结论 腔内导管搅拌溶栓治疗BCS合并下腔静脉及肝静脉新鲜血栓安全有效,可有效清除下腔静脉及肝静脉新鲜血栓,避免肺动脉栓塞的发生。

个体化微创栓塞方案治疗头面部动静脉畸形的临床分析

目的 探讨个体化微创栓塞方案治疗头面部动静脉畸形的疗效。方法 收集陆军军医大学第一附属医院2019年1月至2021年10月收治的13例复杂头面部动静脉畸形患者的临床资料,并对手术策略、栓塞材料选择、治疗效果、术后并发症、随访结果等进行总结。结果 本研究中13例患者均顺利出院,手术有效率为100%,其中8例完全治愈,术前搏动,疼痛消失,皮温恢复正常;有5例术后出现不同程度并发症,经积极处理后完全缓解。结论 头面部动静脉畸形供血动脉复杂,临床表现多样,手术处理方法不同,应根据畸形血管的特点和患者一般情况采取个体化治疗。

直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术临床价值比较

目的比较直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用价值。方法选择2016年3月至2018年3月德阳市人民医院收治的117例疑似前列腺癌患者为研究对象,所有患者行直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术,以病理学检查结果为标准,比较直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术与直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的应用价值。结果117例疑似前列腺癌中,最终病理检查阳性60例,阴性57例。经会阴前列腺穿刺活检阳性45例,阴性72例;经会阴前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为61.67%(37/60)、85.96%(49/57)、73.50%(86/117),阳性预测值和阴性预测值分别为82.22%(37/45)、68.06%(49/72)。经直肠前列腺穿刺活检阳性48例,阴性69例;经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为60.00%(36/60)、78.95%(45/57)、69.23%(81/117),阳性预测值和阴性预测值分别为75.00%(36/48)、65.22%(45/69)。2种穿刺活检诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中均具有良好的应用价值,2种方法对前列腺癌的诊断效能无显著差异,可依据患者具体情况选择合适的穿刺方法。

碘125粒子内放疗联合门静脉支架及TACE序贯索拉非尼治疗对原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者生存的影响

目的探讨碘125粒子内放疗联合门静脉支架及经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯索拉非尼治疗原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者的疗效及对血清肿瘤标志物水平的影响。方法根据治疗方法不同将56例原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者分为A组(n=30)和B组(n=26)。A组患者接受TACE序贯索拉非尼治疗,B组患者接受碘125粒子内放疗联合门静脉支架及TACE序贯索拉非尼治疗。比较两组患者的近期疗效、治疗前后血清肿瘤标志物水平、3年生存情况及不良反应发生情况。结果B组患者的治疗总有效率为84.6%,高于A组患者的60.0%(P﹤0.05);治疗前,两组患者的血清甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,两组患者的血清AFP、GGT、CA19-9水平均明显低于本组治疗前,且B组患者的血清AFP、GGT、CA19-9水平均明显低于A组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);A组患者的3年总生存率为29.63%,低于B组患者的58.33%(P﹤0.05);A组和B组患者的中位生存时间分别为17个月(95%CI:15.77~18.23)和29个月(95%CI:26.10~31.90),B组患者的生存结局明显优于A组(P﹤0.01);两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论碘125粒子内放疗联合门静脉支架及TACE序贯索拉非尼治疗原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓的近远期疗效均优于TACE序贯索拉非尼治疗,且可以有效降低血清肿瘤标志物水平。