超声医学科专业住院医师规范化培训教学实践经验探讨

住院医师规范化培训(住培)是毕业后医学教育的重要组成部分,目的是为各级医疗机构培养具备良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担本专业常见病和多发病诊疗工作的临床医师。陆军军医大学第一附属医院超声医学科是全国首批国家级住院医师规范化培训超声医学科专业基地和骨干师资培训基地,经过几年的教学积累,从教学管理、师资队伍建设、教学活动的有效开展、严格规范的考核体系等方面获得一些经验,切实提高与增强了超声医学科培训教学的质量和效果。

静脉注射用六氟化硫微泡在腹部超声检查中的安全性分析

目的分析静脉注射用六氟化硫微泡在腹部超声检查中的安全性。方法回顾性分析2006年1月至2021年9月于我院行静脉注射六氟化硫微泡腹部超声造影检查的91312例患者。收集发生不良反应的患者基本信息、症状和体征,总结不良反应的类型和严重程度、治疗及转归。结果91312例患者中,35例(0.038%)发生不同程度不良反应;其中轻度18例、中度10例、重度7例,无死亡病例发生。不良反应症状包括过敏样反应7例,类生理反应28例。过敏样反应中,最常见是局部荨麻疹、瘙痒;类生理反应中,最常见是恶心、呕吐及血管迷走神经反应。35例不良反应中,23例(65.7%)年龄段为>40~60岁,31例(88.6%)有不同程度的肝功能异常,1例(2.9%)有磺胺类药物过敏史。34例(97.1%)不良反应发生在注射造影剂后10 min内,所有不良反应症状均于当日缓解。轻度不良反应中,12例休息后缓解,6例接受治疗后缓解;中度、重度不良反应均接受治疗后缓解。结论静脉注射用六氟化硫微泡在腹部超声检查中不良反应发生率极低,具有极高的临床应用安全性。

介入超声经皮血管球囊封堵联合外科手术闭合复杂性肱动脉假性动脉瘤:1例报告并文献分析

假性动脉瘤是血液由受损的动脉壁破口向外流出,于周围软组织内形成一个或多个搏动性血肿,是常见的血管损伤并发症。对于维持性血液透析患者血管瘢痕严重,长期反复穿刺增加假性动脉瘤发病风险,早期的诊断和治疗可以减低并发症和不良后果。本文报道1例因透析穿刺所致复杂性肱动脉假性动脉瘤的诊治经过,并结合文献复习,探讨复杂性假性动脉瘤的超声诊断及其治疗思路,早期采取介入超声经皮血管球囊封堵联合外科手术干预可以预防假性动脉瘤进一步发展,提高治愈率,为临床诊疗提供参考。

经会阴盆底超声评估产后妇女早期盆底功能障碍性疾病的临床价值

目的:探讨经会阴盆底超声检查产后早期盆底功能障碍性疾病的发生情况。方法:选取2018年1月至2019年5月在陆军军医大学第一附属医院超声科行盆底超声检查的产后妇女52例,分别在静息状态、最大Valsalva动作和缩肛状态下,观察盆腔脏器的位置和移动情况。结果:52例患者中30例有盆腔脏器脱垂,占57.6%,有无POP在最大Valsalva动作下两组盆隔裂孔前后径及面积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经会阴盆底超声能有效评估产后早期盆底功能障碍,为临床及早干预提供影像学依据。

超声引导经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄

目的探讨超声引导经皮腔内血管成形术(PTA)治疗血液透析患者自体动静脉瘘(AVF)狭窄的疗效和临床应用价值。资料与方法选取因AVF狭窄或闭塞行超声引导PTA治疗的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者196例,PTA治疗333例次,比较手术前后血管狭窄处内径、肱动脉流量,记录手术技术成功率及临床成功率及并发症情况。结果超声引导PTA前后血管狭窄处内径分别为(1.91±0.91)mm、(3.12±1.20)mm,肱动脉流量分别为(147.43±121.52)ml/min、(917.81±435.82)ml/min,差异均有统计学意义(P<0.01),技术成功率为88.8%(174/196),临床成功率为83.7%(164/196)。术后并发症主要包括血栓形成19例、血管塌陷回缩4例、出血14例、假性动脉瘤4例、真性动脉瘤1例、夹层动脉瘤1例、血管破裂3例。结论超声引导PTA治疗AVF狭窄安全、有效、成功率高,为临床治疗提供了一种新思路。

产前超声对11～14孕周胎儿颅脑畸形的诊断价值

目的:探讨产前超声在诊断11~14孕周胎儿颅脑畸形中的临床应用价值。方法:回顾性分析产前超声检查发现的71例11~14孕周颅脑畸形胎儿的声像图特征、临床资料及随访结果。结果 :63例超声诊断的颅脑畸形中无脑畸形17例,露脑畸形21例,脑膜(脑)膨出8例,全前脑17例。11~14孕周超声检查未发现的颅脑畸形8例,其中6例脑积水,1例全前脑畸形,1例脑膜膨出。63例11~14孕周颅脑畸形中合并其他系统或器官异常25例,占39.7%(23/63),其中17例合并多发畸形。结论:产前超声对11~14孕周胎儿颅脑畸形有较高的诊断价值,为临床早期干预提供重要依据。

经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、腺肌症及腺肌瘤的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、腺肌症与腺肌瘤的准确率。方法选取陆军军医大学第一附属医院2017年5月至2019年3月经手术病理诊断为子宫肌瘤(53例)、腺肌症(46例)及腺肌瘤(21例)的120例妇科疾病患者,同时采用经腹部和经阴道彩色多普勒超声检查,比较两种检测方式的准确率。结果经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的准确率分别为96.23%、93.48%、85.71%,经腹部彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的准确率分别为83.02%、78.26%、57.14%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声检查能够有效分辨出子宫肌瘤、腺肌症与腺肌瘤病灶内部与周边的血流状况。结论与腹部彩色多普勒超声检查比较,经阴道超声检查可以清楚地看到子宫的组织结构,检测病灶内部和周边的血流动力学特点,对子宫肌瘤、腺肌症以及腺肌瘤的诊断准确率更高。

卵圆孔未闭患者经胸超声心动图右心声学造影中护理工作要点分析

为探讨卵圆孔未闭(PFO)患者行经胸超声右心声学造影(cTTE)时的临床护理工作要点与意义,本研究选择临床疑为PFO并在我科进行cTTE检查的331例患者为对象,检查前进行心理疏导,指导Valsalva动作或连续剧烈咳嗽训练;检查中及检查后密切观察患者有无不适反应。结果显示,331例中无一例因紧张、恐惧而放弃检查;325例顺利完成平静呼吸及Valsalva动作或连续剧烈咳嗽时cTTE检查,6例因无法完成符合检查要求的连续咳嗽动作而仅行平静呼吸状态cTTE检查。2例于检查结束后出现短暂心慌、胸闷、气短不适,未行特殊处理自行缓解。结果表明,重视心理护理、加强Valsalva动作或连续剧烈咳嗽训练及密切观察患者反应,对顺利完成cTTE检查具有重要意义。

甲状腺乳头状癌超声造影定量参数与微血管密度的相关性

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)超声造影特征与微血管密度(MVD)的相关性。方法回顾性分析于我院超声科行甲状腺超声造影检查的甲状腺结节患者61例(共61个结节),分析其超声造影增强特征,并与其手术病理结果对照。应用CD31免疫组化法计数PTC结节的微血管密度(MVD),采用Pearson法分析超声造影定量参数与MVD的相关性。结果超声造影显示55个结节呈不均匀低增强,其诊断准确率为90.1%。PTC超声造影时间-强度曲线的峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC)分别为(14.47±6.42)dB、(603.1±222.80)dB·s,低于周围正常甲状腺实质的(21.06±5.65)dB、(1025.43±260.37)dB·s,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CD31免疫组化染色计数PTC结节的平均MVD值为(64.99±17.51)条/HP,低于周边正常甲状腺组织的(91.71±7.54)条/HP,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,PI、AUC与MVD均呈正相关(r=0.811、0.734,均P<0.001)。结论超声造影定量参数可以反映PTC的微血管,为临床评估PTC的MVD提供了一种无创性术前检测方法。

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用

目的应用超声心动图评估非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者行经皮左心耳封堵术(LAAC)的并发症,以及因其引起的心腔大小和心功能改变情况,探讨超声心动图在LAAC中的应用价值。方法选取205例在我院行LAAC的非瓣膜性房颤患者,分别于LAAC术前及术后48 h、3~6个月、1年检测其收缩末期左房前后径(LAD)、舒张末期左室前后径(LVDd)、收缩末期右房横径(RAT)、舒张末期右室前后径(RVD)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)、舒张末期容积(EDV)及每搏输出量(SV),分析不同时间点各参数的差异。观察患者并发症发生情况。结果205例房颤患者成功完成LAAC 202例(98.5%),与术前比较,术后48 h LVEF、LVFS、SV均增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3~6个月及术后1年各参数与术前比较差异均无统计学意义。205例患者中,术后封堵器相关血栓形成17例(8.4%),心包积液4例(2.0%),封堵器周边残余分流29例(14.4%,分流束间距均<5 mm),所有患者均未发生封堵器脱落和移位。结论超声心动图在LAAC术前检测、术中引导及术后随访中均有重要价值,是确保LAAC成功的关键。

超声造影诊断肝脏局灶性结节状增生的应用价值

目的分析肝脏局灶性结节状增生(FNH)的超声造影增强模式及特征性表现,探讨超声造影对FNH定性诊断的临床应用价值。方法选取112例经病理证实且术前曾行超声造影检查的FNH患者,回顾性分析其临床资料及超声图像特征。结果112例FNH患者,88例病灶呈低回声,16例呈高回声,8例呈等回声;CDFI于31例病灶内探及轮辐状血流信号,35例探及短线状血流信号,42例探及点状血流信号,余4例无明显血流信号。超声造影于动脉相、门脉相、延迟相表现为“高-高-高”增强49例,“高-等-等”增强44例,“高-高-等”增强9例,“高-等-低”增强9例,“高-低-低”增强1例。其中62例离心性增强,59例出现轮辐状动脉,52例中央可见呈纵行短线状或星芒状瘢痕。二维超声诊断符合率32.14%(36/112),超声造影诊断符合率89.28%(100/112)。结论超声造影能明显提高FNH的诊断符合率,对FNH的定性诊断具有重要的临床价值。

重庆市某三甲医院医技人员健康现状调查与分析

目的对医院医技科室人员的健康现状进行调查和分析,为针对性的干预措施提供依据。方法选择2018年1月和2019年1月接受陆军军医大学第一附属医院体检的超声科、病理科、放射科、检验科工作人员为研究对象,对其异常指标进行分析和比较。结果2018年或2019年4个科室中任一科室发生率>10%的异常指标有高尿酸血症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、脂肪肝、血糖正常高值、促甲状腺素(TSH)偏高、宫颈囊肿和乳腺增生。2019年高胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症的发生率分别为9.33%(39/418)、22.01%(92/418),明显高于2018年[3.23%(10/310)、2.90%(9/310)](χ2=10.565、54.380,P<0.01)。4个科室男性人员发生率明显高于女性的异常指标有高尿酸血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、脂肪肝和血糖正常高值(χ2=56.963、59.257、26.169、13.509、9.014、7.643、33.667、11.422,P<0.01)。各年龄段发生率差异有统计学意义的指标有高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、宫颈囊肿和乳腺增生(χ^2=18.685、14.215、9.521、31.032、49.726、10.787,P<0.01),高胆固醇血症在50岁以上医技人员中发生率较高,高低密度脂蛋白胆固醇血症在>30~40岁医技人员中发生率较高,宫颈囊肿、乳腺增生随着年龄的增加发生率增加。相较于病理科和放射科,超声科和检验科医务人员上述异常指标发生率较低。放射科医务人员高尿酸血症、高三酰甘油血症、血糖正常高值、TSH偏高的发生率高于其他医技科室,病理科医务人员高低密度脂蛋白胆固醇血症的发生率最高,检验科女性医务人员宫颈囊肿发生率高于其他医技科室。2018年,4个科室间发生率差异有统计学意义的异常指标有脂肪肝、TSH偏高、宫颈囊肿(χ^2=9.886、9.163、15.947,P<0.05)。2019年,超声科、病理科、放射科、检验科工作人员血糖正常高值的发生率分别为8.86%(7/79)、14.88%(18/121)、22.40%(28/125)、8.60%(8/93),宫颈囊肿的发生率分别为2.53%(2/79)、15.70%(19/121)、15.20%(19/125)、23.66%(22/93),差异有统计学意义(χ^2=10.881、18.256,P<0.05)。结论相较于超声科和检验科,医院病理科和放射科医技人员的健康状况不容乐观,迫切需要加强其健康教育和行为干预。

超声检测肩袖间隙对冻结肩的诊断价值

目的分析冻结肩患者肩袖间隙灰阶超声和多普勒超声表现,探讨应用超声检测肩袖间隙对冻结肩的诊断价值。方法回顾性分析于我院行肩关节超声检查并经临床确诊的冻结肩患者35例(冻结肩组)和肩关节不适的非冻结肩患者37例(非冻结肩组),冻结肩组根据病程进一步分为早期组(病程≤6个月)11例和中晚期组(病程>6个月)24例。分析各组肩袖间隙的超声表现,比较肩袖间隙厚度指数(RITI)、肩袖间隙血流、喙肱韧带厚度和形态的差异;以临床诊断结果为标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价各超声参数诊断冻结肩的诊断效能。结果冻结肩组RITI为(10.11±1.74)mm、喙肱韧带厚度为(3.30±0.54)mm,非冻结肩组RITI为7.30(6.55,8.40)mm,喙肱韧带厚度为2.40(2.15,2.80)mm,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。冻结肩组喙肱韧带迂曲12例(34.3%),肩袖间隙血流阳性11例(31.4%),非冻结肩组无喙肱韧带迂曲患者,肩袖间隙血流阳性2例,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。冻结肩患者早期组肩袖间隙血流阳性比例明显高于中晚期组(90.9%vs 4.2%),差异有统计学意义(P<0.05);RITI、喙肱韧带厚度、喙肱韧带迂曲比例比较差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,RITI、喙肱韧带厚度、肩袖间隙血流、喙肱韧带迂曲诊断冻结肩的曲线下面积分别为0.794、0.868、0.630、0.671,敏感性分别为0.829、0.800、0.314、0.343,特异性分别为0.838、0.811、0.946、1.000。结论应用灰阶超声和能量多普勒评价肩袖间隙有助于冻结肩的诊断,且肩袖间隙血流阳性有助于判断病程,有一定的临床应用价值。

超声诊断学在临床实践教学中的现状与探讨

超声诊断学是一门理论与实践相结合的技术性学科,为临床提供了较多有价值的参考依据。本文通过分析超声诊断学教学中存在的问题及困扰,探讨如何利用多种教学模式,改进现有的临床实践操作技能,有效地将理论结合实践,提高学生的超声诊断能力,不断提高教学质量。

产前超声诊断胎儿冠状动脉代偿性扩张

目的探讨产前超声诊断胎儿冠状动脉代偿性扩张(CACD)的临床价值。方法回顾性分析经出生后超声心动图检查或引产后尸检证实的17胎CACD胎儿,观察其产前超声声像图特征,随访妊娠结局。结果17胎CACD左右CA均受累,15胎于晚孕期、2胎于中孕期获得诊断,均伴不同程度血流动力学异常;其中10胎存在不同程度水肿,7胎伴Galen静脉瘤;8胎生长发育受限;8胎伴结构畸形。17胎中,8胎引产,3胎胎死宫内;6胎经紧急剖宫产出生,其中2例早产儿于出生1周内夭折,4名为健康足月儿。结论产前超声可诊断胎儿CACD,并及时预警胎儿宫内缺氧。

超声评价甲状腺癌术前声带麻痹的研究

目的评价超声检测声带运动在诊断甲状腺癌术前声带麻痹中的临床价值。方法选取经穿刺或手术病理检查证实为甲状腺癌且出现声音嘶哑的患者35例,分别行声带区超声检查和喉镜检查,通过对声带及杓状软骨被动和主动运动的超声观察,对声带进行1~3级分级(1级为声带运动正常,2级以上为声带麻痹)。喉镜评价声带运动采取类似标准。比较两种方法之间的差异,并以喉镜结果为金标准,绘制超声诊断声带麻痹的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及诊断符合率。结果 35例患者中,喉镜与超声检查声带活动分级均为:1级5例,2级17例,3级13例,两种检查方法比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。超声诊断声带麻痹的曲线下面积为0.883(P=0.007),敏感性为96.7%,特异性为80.0%,阳性预测值为96.7%,阴性预测值为80.0%,约登指数为0.77,诊断符合率为94.3%。结论超声检测声带活动对评价声带麻痹具有较高的诊断价值,可用于甲状腺癌侵犯喉返神经的术前评估。

超声诊断儿童甲状腺乳头状癌1例

患儿男,13岁,1年前无意中发现颈部包块,无明显不适,未行任何治疗。近2个月自觉包块增大,无疼痛。超声检查:甲状腺形态饱满,包膜清晰,回声不均匀,甲状腺左右叶及峡部内可见密集分布的点状强回声(图1)。超声提示:甲状腺稍肿大,回声不均匀,左右叶及峡部内点状强回声,考虑弥漫硬化型甲状腺乳头状癌。行甲状腺穿刺活检,病理结果:左侧甲状腺乳头状癌。后行手术治疗:左侧甲状腺腺叶切除+左侧喉返神经探查+左上甲状旁腺左胸锁乳突肌移植术。术后病理证实为左侧甲状腺乳头状癌。

高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果分析

目的:评价高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用效果。方法:将2017年7月-2019年6月来我院就诊的200例乳腺肿块患者纳入本研究,对本组患者实施高频彩色多普勒超声检查和超声弹性成像检查,观察患者声像图表现,以病理诊断结果为诊断金标准,比较两种超声成像技术诊断乳腺癌的敏感性、特异性和准确性。结果:200例患者中,132例患者病理诊断证实为乳腺癌,68例患者证实为乳腺良性肿块。高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均较超声弹性成像低,P均<0.05,具有统计学意义。结论:相较于高频彩色多普勒超声,超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值更显著。

超声引导下甲状腺肿物穿刺活检的护理分析

目的:分析探讨超声引导下甲状腺肿物穿刺活检的临床护理效果。方法:选择于2017年3月—2018年5月间我院接收的行超声引导下甲状腺细针穿刺学检查患者1112例,按入院顺序分组护理,对照组给予常规法护理,研究组则实施有针对性的护理干预,对比两种护理方法在临床效果。结果:研究组的并发症发生率较对照组更低,对比具有统计学差异性(P <0.05)。结论:使用针对性护理干预对超声引导下甲状腺肿物穿刺活检患者进行护理,可有效减少其并发症的发生,值得予以推广应用。

超声造影引导下单极射频消融与无接触多极射频消融治疗肝肿瘤的对比研究

目的对比分析超声造影引导下单极射频消融(M-RFA)与无接触多极射频消融(No-touch RFA)治疗肝肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析在我院行超声造影引导下M-RFA和No-touch RFA治疗肝肿瘤的94例患者(M-RFA组44例,No-touch RFA组50例)的检查资料,比较两组患者术后病灶灭活范围和灭活率,以及治疗前后实验室检查指标的差异;随访24个月,观察患者的无瘤生存率。结果射频消融后,超声造影测量M-RFA组肿瘤灭活范围平均值为38.36 mm×31.31 mm,No-touch RFA组为46.70 mm×35.82 mm;M-RFA组完全灭活率为90.9%(40/44),No-touch RFA组为98.00%(49/50),差异有统计学意义(P<0.05)。M-RFA组21例患者甲胎蛋白阳性,RFA术后1个月9例明显下降,12例转阴;No-touch RFA组20例患者甲胎蛋白阳性,RFA术后1个月6例明显下降,14例转阴,两组术前术后比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后随访24个月,M-RFA组无瘤生存率为47.72%(21/44),No-touch RFA组为68.00%(34/50),差异有统计学意义(P=0.041)。结论超声造影引导下No-touch RFA治疗肝肿瘤有助于提高肿瘤的灭活率,疗效显著,无瘤生存率高,较M-RFA临床应用价值更佳。